第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)

第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)第一章第二節(jié)人體對能量得需求與應(yīng)用一、概念(一)營養(yǎng)調(diào)查(nutritionalsurvey):運(yùn)用科學(xué)手段來了解某一人群或個(gè)體得膳食與營養(yǎng)水平,以判斷其膳食結(jié)構(gòu)就是否合理與營養(yǎng)狀況就是否良好。(二)營養(yǎng)評價(jià)(nutritionalassessment):根據(jù)營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果對被調(diào)查者得營養(yǎng)狀況做出綜合分析與評價(jià)。二、營養(yǎng)調(diào)查得內(nèi)容(重點(diǎn))(一)膳食調(diào)查(二)體格測量(三)人體營養(yǎng)水平得實(shí)驗(yàn)室檢測(化驗(yàn))(四)營養(yǎng)不足或過剩得臨床檢查(癥狀體征)第二章第一節(jié)膳食調(diào)查與評價(jià)詢問法食物頻率法膳食調(diào)查結(jié)果計(jì)算與評價(jià)膳食調(diào)查與評價(jià)第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)第一節(jié)1、膳食調(diào)查目得:了解一定時(shí)期內(nèi)人群膳食攝入得狀況,并與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)比較,以此來評定營養(yǎng)需要得到滿足得程度。方法:1、稱重法2、詢問法(24h回顧法)3、食物頻率法4、化學(xué)分析法我國全國膳食調(diào)查方法得使用

年代調(diào)查時(shí)間調(diào)查方法1959一年四次每季度一次稱重記賬法(5天)1982秋季稱重記賬法(5~7天)1992秋季全家稱重記賬法(3天)3天連續(xù)個(gè)體24h回顧法2002秋季稱重記賬法(5~7天)城市只稱調(diào)味品3天連續(xù)個(gè)體24h回顧法食物頻率法詢問法(24h回顧法)定義:通過問答方式回顧性地了解被調(diào)查者每日膳食情況,并對食物攝入量進(jìn)行計(jì)算與評價(jià)得一種方法。此方法適合于個(gè)體調(diào)查與特種人群調(diào)查,如散居老人、老年人與病人等。方法:1、膳食回顧法2、膳食史法

目前最常用得一種膳食調(diào)查方法由被調(diào)查對象提供24小時(shí)內(nèi)膳食組成及消耗情況常選用3天得24小時(shí)膳食回顧可用于單獨(dú)就餐得個(gè)體,常用于門診或住院病人得膳食調(diào)查不適合7歲以下得兒童或超過75歲以上得老年人一、詢問法膳食回顧法膳食調(diào)查計(jì)算與評價(jià)資料整理計(jì)算與DRIs比較評價(jià)三、膳食調(diào)查結(jié)果大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)膳食構(gòu)成評價(jià)品種豐富比例適當(dāng)搭配合理能量、營養(yǎng)素滿足各類人群的需要三、膳食調(diào)查結(jié)果評價(jià)能量及各種營養(yǎng)素滿足程度評價(jià)能量及營養(yǎng)素達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)的——>110％攝入過多>90％正常<80％供給不足<60％嚴(yán)重不足或缺乏營養(yǎng)素的質(zhì)量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>1/3總蛋白VA：1/3來自動(dòng)物性食物Fe:1/4來自于動(dòng)物性食物能量來源及分配評價(jià)適當(dāng)比例蛋白質(zhì)占10％～12％（兒童12％～15％）脂肪占20％～30％（兒童占25％～30％）碳水化物為55％～65％三餐能量分配：早餐占25％～30％中餐占40％晚餐占30%～35％為宜123身高體重皮褶厚度上臂圍體格測量與評價(jià)第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)第二節(jié)皮褶厚度

身高胸圍頭圍坐高上臂圍小腿圍WHO規(guī)定得必測項(xiàng)目

體重體格測量項(xiàng)目身高測量一、身高赤腳、立正姿勢站在身高計(jì)得底板上,上肢自然下垂、足跟并攏、足尖分開約60°測量者站在被測量人一側(cè),移動(dòng)身高計(jì)得水平板至被測量人得頭頂,使其松緊度適當(dāng),即可測量出身高體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重目前評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況及肥胖度最常用指標(biāo)。公式:BMI=體重(kg)/身高(m)2標(biāo)準(zhǔn):消瘦:<18、5正常:18、5-24超重:24-28肥胖:>28

應(yīng)用于成年人,一般以此來衡量實(shí)際測量得體重就是否在適宜范圍公式:理想體重(kg)＝身高(cm)－105(Broca改良公式)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):正常:理想體重±10%超重或瘦弱:理想體重±10%-20%肥胖:>20%二、體重三、皮褶厚度——皮脂計(jì)WHO推薦三個(gè)測量點(diǎn):肩胛下部:肩胛下方2cm處

三頭肌部:上臂背側(cè)中點(diǎn)上約2cm處臍旁:臍左側(cè)1cm處三頭肌皮褶厚度肩胛下皮褶厚度臍旁皮褶厚度三、皮脂計(jì)肩胛下皮褶厚度肩胛下部:肩胛下方2cm處在被測部位用左手拇指與食指將皮膚連同皮下脂肪輕輕捏起,再用皮脂計(jì)測拇指下方約1cm左右得皮褶厚度,2s內(nèi)讀數(shù),讀書記錄至0、5mm注意:皮脂計(jì)與被測部位保持垂直,每個(gè)部位測量三次,取平均值評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):男性在10-40mm,女性在20-50mm為正常三頭肌皮褶厚度三、皮脂計(jì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):男性正常值為8、3mm,女性為15、3mm正常:>90%正常值輕度營養(yǎng)不良:80%-90%正常值中度營養(yǎng)不良:60%-80%正常值重度營養(yǎng)不良:<60%正常值三頭肌部:上臂背側(cè)中點(diǎn)(右肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn))上約2cm處三、皮脂計(jì)臍旁皮褶厚度臍旁:臍右側(cè)1cm處用左手拇指、食指及中指將受試者距臍右側(cè)1cm處得皮膚連同皮下脂肪沿正中線平行方向輕輕捏起,再用皮脂計(jì)測拇指下方約1cm左右得皮褶厚度,2s內(nèi)讀數(shù),讀書記錄至0、5mm注意:皮脂計(jì)與被測部位保持垂直,每個(gè)部位測量三次,取平均值用皮脂計(jì)所測皮下脂肪厚度就是皮膚與皮下脂肪組織雙倍之與,因此將所測數(shù)據(jù)均值除以2,得到該處皮褶厚度(mm)四、上臂圍(MAC)MAC:上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴突連線中點(diǎn)得臂圍長男性平均為27、5cm,女性為25、8cm1-5歲兒童參考值:營養(yǎng)良好:>13、5cm營養(yǎng)中等:12、5-13、5cm營養(yǎng)不良:<12、5cm第一章第二節(jié)人體對能量得需求與應(yīng)用請問:博宇同學(xué)得標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)就是多少？對博宇同學(xué)得營養(yǎng)狀況做出初步評價(jià)。某大學(xué)博宇同學(xué)到校醫(yī)院接受營養(yǎng)調(diào)查,李護(hù)士與她親切溝通后,先就是給她測量身高(160cm)、體重(50kg)、上臂圍(22、3),然后進(jìn)行其她項(xiàng)目得檢查及問卷調(diào)查。導(dǎo)入情景第二章第一節(jié)膳食調(diào)查與評價(jià)詢問病史主訴癥狀營養(yǎng)缺乏病臨床體征臨床體征檢查第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)第三節(jié)部位癥狀、體征缺乏得營養(yǎng)素全身消瘦或浮腫,發(fā)育不良能量、蛋白質(zhì)、維生素、鋅貧血蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12、B6、B2、C皮膚干燥,毛囊角化維生素A毛囊四周出血點(diǎn)維生素C癩皮病皮炎煙酸陰囊炎,脂溢性皮炎維生素B2頭發(fā)稀少,失去光澤蛋白質(zhì)、維生素A眼睛畢脫氏斑,角膜干燥,夜肓維生素A唇口角炎,唇炎維生素B2口腔齒齦炎,齒齦出血,齒齦松腫維生素C舌炎,舌猩紅,舌肉紅維生素B2、煙酸地圖舌維生素B2、煙酸、鋅營養(yǎng)缺乏癥狀與體征部位癥狀、體征缺乏得營養(yǎng)素指甲舟狀甲鐵骨骼雞胸,串珠肋,方顱,O型腿,X型腿,骨軟化癥,骨膜下出血維生素C、維生素D神經(jīng)肌無力,四肢末端蟻行感,下肢肌肉疼痛維生素B1循環(huán)系統(tǒng)水腫維生素B1、蛋白質(zhì)右心肥大維生素B1其它甲狀腺腫碘

營養(yǎng)缺乏癥狀與體征生化檢驗(yàn)指標(biāo)免疫功能指標(biāo)氮平衡生化免疫檢驗(yàn)與評價(jià)第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)第四節(jié)可提供客觀得營養(yǎng)評價(jià)依據(jù)用以確定營養(yǎng)素缺乏或過量得種類與程度反映組織蛋白儲(chǔ)備得情況有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素得缺乏生化免疫檢驗(yàn)意義檢驗(yàn)項(xiàng)目

生化指標(biāo)及參考值蛋白質(zhì)1、血清總蛋白60～80g/L2、血清白蛋白(ALB)30～50g/L3、血清球蛋白

20～30g/L4、白/球(A/G)1、5～2、5:15、空腹血中氨基酸總量/必需氨基酸量>26、血液比重>1、0157、尿羥脯氨酸系數(shù)

>2、0～2、5mmol/L尿肌酐系數(shù)8、游離氨基酸

40～60mg/L(血漿),65～90mg/L(紅細(xì)胞)9、每日必然損失氮(ONL)男58mg/kg,女55mg/kg血脂1、總脂4、5～7、0g/L2、三酰甘油0、56～1、70mmol/L3、α-脂蛋白30％～40％4、β-脂蛋白

60％～70％5、膽固醇(其中膽固醇酯)

2、80～5、70mmol/L(70％～75％)6、游離脂肪酸

0、2～0、6mmol/L7、血酮

<20mg/L生化檢驗(yàn)參考指標(biāo)及臨界值就是評定細(xì)胞免疫功能得簡易方法。但有些原發(fā)性疾病,如心功能衰竭、尿毒癥及使用免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素等,均可使TLC降低,且TLC與疾病得預(yù)后相關(guān)性較差,因此,臨床上應(yīng)結(jié)合其她指標(biāo)作參考評價(jià);免疫功能指標(biāo)TLC總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)就是評價(jià)細(xì)胞免疫功能得重要指標(biāo)。在前臂表面不同部位皮內(nèi)注射0、1ml抗原(一般一次用2種抗原),24～48小時(shí)后測量接種處硬結(jié)得直徑。直徑大于5mm為正常,直徑小于5mm時(shí),表示細(xì)胞免疫功能不良,至少有重度蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。SDH皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)免疫功能指標(biāo)就是評價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況得常用指標(biāo)可反映攝入蛋白質(zhì)能否滿足體內(nèi)需要有助于判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝程度氮平衡(g／d)=24小時(shí)攝入氮量-24小時(shí)排出氮量。一般認(rèn)為,成人每日經(jīng)腎臟排出非尿素氮2g,糞氮丟失約1g,皮膚排出氮約0、5g,合計(jì)3、5g。

故上式可寫作:24小時(shí)攝入氮量-[24小時(shí)尿素氮(g/d)+3、5(g/d)]。創(chuàng)傷與某些嚴(yán)重疾病發(fā)生時(shí),尿中尿素氮與非尿素氮得排出量明顯改變此時(shí)先測尿總氮排出量,再計(jì)算氮平衡。生化檢驗(yàn)參考指標(biāo)及臨界值氮平衡微型營養(yǎng)評定主觀全面評定營養(yǎng)評定指數(shù)營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)綜合營養(yǎng)評定第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)第五節(jié)就是評價(jià)老年人營養(yǎng)狀況得簡單快速得方法包括4部分、18項(xiàng)內(nèi)容

人體測量(身高、體重及體重下降)

整體評定(生活類型、醫(yī)療及疾病狀況)

膳食問卷(食欲、食物用量、餐次、營養(yǎng)素?cái)z入量、有否攝入障礙等)

主觀評定(對健康及營養(yǎng)狀況得自我檢測等),依據(jù)上述各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分并相加做出評定一、微型營養(yǎng)評定mininutritionalassessment,MNA以詳細(xì)得病史與臨床檢查為基礎(chǔ)省略體格測量與生化檢查得綜合營養(yǎng)評價(jià)方法在重度營養(yǎng)不良時(shí),SGA與人體組成評定方法有較好得相關(guān)性。二、主觀全面評定subjectiveglobalassessment,SGA指標(biāo)

A級

B級

C級近期(2周)體重改變

無/升高

減少＜5%減少＞5%飲食改變

無

減少

不進(jìn)食/低熱量流物胃腸道癥狀(持續(xù)2周)

無/食欲不減

輕微惡心、嘔吐

嚴(yán)重惡心、嘔吐活動(dòng)能力改變

無/減退

能下床走動(dòng)

臥床應(yīng)激反應(yīng)

無/低度

中度

高度肌肉消耗

無

輕度

重度三頭肌皮脂厚度

正常

輕度減少

重度減少踝部水腫

無

輕度

重度上述8項(xiàng)中,至少5項(xiàng)屬于C級或B級者,可分別被定為重或中度營養(yǎng)不良。二、主觀全面評定表2-6SGA得主要內(nèi)容及評定標(biāo)準(zhǔn)三、營養(yǎng)評定指數(shù)nutritionalassessmentindex,NAI就是對食管癌病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況評定得綜合評定指標(biāo)。計(jì)算公式:

NAI=2、64×MAMC+0、60×PA+3、76×RBP+0、017×PPD-53、80

MAMC上臂肌圍(cm)

PA前白蛋白(mg%)

RBP視黃醇結(jié)合蛋白(

mg/L)

PPD純化蛋白衍生物進(jìn)行延遲超敏皮膚實(shí)驗(yàn)

(硬結(jié)直徑>5mm者,PPD=2;<5mm者,PPD=1;無反應(yīng)者,PPD=0)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

NAI≥60,預(yù)后良好,<40并發(fā)癥與死亡率高,60～40為中等四、營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)nutritionalriskindex,NRI就是通過外科病人術(shù)前3種營養(yǎng)評定參數(shù)得結(jié)果來計(jì)計(jì)算公式:

NRI=10、7×ALB+0、0039×TLC+0、11×Zn-0、044×Age

ALB血清白蛋白

TLC淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

Zn血清鋅水平

Age年齡評定標(biāo)準(zhǔn):

NRI<60,表示危險(xiǎn)性低;NRI≤55,表示存在高危險(xiǎn)性五、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)prognosticnutritionalindex,PNI就是評價(jià)病人術(shù)前與預(yù)期術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生率與死亡率得綜合指標(biāo)。計(jì)算公式:

PNI(%)=158-16、6×ALB(g%)-0、78×TSF(mm)-0、20×TFN(mg%)-5、80×DHST。其中,ALB表示血清白蛋白(g%),TSF表示三頭肌皮褶厚度(mm),TFN表示血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg%),DHST表示遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)實(shí)驗(yàn)(硬結(jié)直徑>5mm者,DHST=2;硬結(jié)直徑<5mm者,DHST=1;無反應(yīng)者,DHST=0)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):PNI<30%,表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡得可能性均很低;30%≤PNI<40%,表示存在輕度手術(shù)危險(xiǎn);40%≤PNI<50%,表示存在中度手術(shù)危險(xiǎn);PNI≥50%,表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡得可能性均較高。六、住院病人預(yù)后指數(shù)hospitalprognosticindex,HPI對死亡率得預(yù)測可高達(dá)71%,靈敏度達(dá)74%,特異度達(dá)66%,目前臨床尚未普遍應(yīng)用。計(jì)算公式:

HPI=0、92×ALB(g/L)-1、00×DCH-1、44×SEP+0、98×DX-1、09

DCH值在有1種或多種陽性反應(yīng)取1,所有均陽性時(shí)取2;SEP為敗血癥,有取1,無取2;DX為癌癥診斷,有取1,無取2。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

HPI=-2,僅有10%得生存幾率;

HPI=0,有50%得