第四節(jié)切診課件

第四節(jié)切診課件(一)脈診得原理１、脈象形成得原理脈象得產(chǎn)生,就是氣血運(yùn)動(dòng)作用于脈得結(jié)果脈象得維系,有賴于諸臟功能得協(xié)調(diào)配合２、獨(dú)取寸口得原理脈之大會(huì)位于寸口“脈會(huì)太淵”,諸脈變化皆可現(xiàn)于此。１、遍診法－－即三部九候法。分頭、手、足三部,每部又分天、地、人三候,故稱之。２、三部診法－－指人迎、寸口、趺陽三脈。３、寸口診法－－寸口又稱氣口、脈口,即腕后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。分寸、關(guān)、尺三部。這就是診脈得常用方法。

(二)切脈得部位三部九候相應(yīng)經(jīng)脈與穴位診斷意義上部(頭)天地人足少陽經(jīng)(兩額動(dòng)脈)太陽穴足陽明經(jīng)(兩頰動(dòng)脈)巨髎穴手少陽經(jīng)(耳前動(dòng)脈)耳門穴了解頭額及顳部得病痛了解口腔、牙齒情況了解目與耳情況中部(手)天地人手太陰經(jīng)寸口部得太淵穴、經(jīng)渠穴手陽明經(jīng)合谷穴手少陰經(jīng)神門穴了解肺得情況了解胸中之氣了解心得情況下部(足)天地人足厥陰經(jīng)五里或太沖穴足少陰經(jīng)太溪穴足太陰經(jīng)箕門穴或沖陽穴了解肝得情況了解腎得情況了解脾胃得情況寸口診法寸左右關(guān)左右尺左右心膻中肺胸中肝膽膈脾胃腎膀胱小腸腎大腸現(xiàn)在寸、關(guān)、尺分候臟腑多以下表為標(biāo)準(zhǔn):(三)脈診得方法１、一般條件

(１)時(shí)間與環(huán)境時(shí)間——以平旦(清晨)最佳環(huán)境——以清凈之處最佳(2)調(diào)神與調(diào)息調(diào)神——虛靜凝神,意注指端調(diào)息——平定氣息,權(quán)衡脈息

(3)時(shí)間長短——最少“五十動(dòng)息”

2、標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)

(１)病人姿勢(shì)體位——正坐為主,其次為仰臥、斜靠手臂——前伸舒展、平放齊心腕掌——托墊脈枕,仰放稍斜(２)醫(yī)生姿勢(shì)位置——側(cè)對(duì)病人(側(cè)坐、側(cè)立、斜坐等)。手臂——以左切右,以右切左,與病手臂垂直相交腕掌——落肘、俯腕;坐掌、弓指3、基本指法

(１)取脈選指——指端敏感處平貼脈脊指力垂直脈心(２)定位(定關(guān)布指、三指定位)①標(biāo)準(zhǔn)定位——同身寸法②簡便定位——高骨定關(guān)法掌后高骨定關(guān)前后等距布指(3)運(yùn)指①舉、按、尋——手指得淺深運(yùn)指定義:輕力上舉謂之舉,舉至皮膚謂之浮取;重力下按謂之按,按至筋骨謂之沉取;不輕不重謂之尋,中取作用:探察脈位之淺深;脈勢(shì)之松緊、強(qiáng)弱;脈神之有根無根12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流(四)脈診得內(nèi)容1、平脈(正常脈象)

(1)必備條件①有胃氣——應(yīng)指沖與②有神氣——變動(dòng)分明有序(清晰、整齊)③有根氣——本部充實(shí)(尺部沉取不絕)(2)一般特征

①脈位之平——不浮不沉,三部均衡②脈息之平——不遲不數(shù),不徐不急③脈形之平——不大不小,不長不短④脈勢(shì)之平——不強(qiáng)不弱,不松不緊(3)生理性變異①生理因素

(內(nèi)在條件)年齡、性別、起居、情志、飲食等②時(shí)地因素

(外在條件)四季、日期、地域附:先天怪異脈斜飛脈、反關(guān)脈、六陽脈、六陰脈

2、病脈

(1)浮脈類①浮脈特征——輕取即得,重按稍減而不空主病:表證表實(shí)——浮而有力;表虛——浮而無力②散脈特征:浮大無根,散漫不齊(散似楊花)主病:元?dú)夂纳ⅰ㈦x脫③芤脈特征:浮大中空,邊有中無(如按蔥管)主病:津、血驟傷④革脈特征:浮弦搏指,中空外堅(jiān)(如按鼓皮)主病:精血久虧于內(nèi),陽氣浮亢于外(大虛似實(shí))①沉脈特征:輕取不應(yīng),重按乃得主病:里證里實(shí)——必沉而有力;里虛——必沉而無力②伏脈特征:沉伏難現(xiàn),推筋著骨乃得主病:暴病邪閉、痛證;久病正脫、厥證(2)沉脈類③牢脈特征:沉弦實(shí)大,如困牢中主病:陰寒內(nèi)結(jié)——如兼緊遲疝氣徵瘕——如兼遲澀①遲脈特征——脈來緩慢,一息3--4至主病:寒證(常例)

實(shí)寒——必兼有力虛寒——必兼無力②緩脈特征:脈來弛緩,如陷泥中主病:濕證、脾胃氣弱附:平緩脈——脈來與緩,不緊不弛,一息四--五至之間(3)遲脈類③結(jié)、代脈特征:脈動(dòng)忽有歇止。其中止有定數(shù)為代;遲中一止,止無定數(shù)為結(jié)。主病:代脈——臟氣衰微結(jié)脈——陰邪阻結(jié),氣血痰食與寒相合①數(shù)脈特征:脈來急促,一息五至以上主病:熱證實(shí)熱——必兼滑、實(shí)虛熱——必兼細(xì)、虛

②促脈特征:脈動(dòng)忽有歇止,止無定數(shù)者,數(shù)中一止主病:陽邪阻滯,氣血痰食與熱相合(4)數(shù)脈類③動(dòng)脈特征:形突如豆,厥厥動(dòng)搖(跳動(dòng)如豆)主病:驚恐,痛證(偏熱者)④疾脈特征:脈來急疾,一息七八至主病:陽極陰衰,元?dú)鈱⒚?。①虛脈

特征:舉按空虛無力(勢(shì)弱)主病:虛證陽氣虛——偏軟大陰血虛——偏細(xì)數(shù)②濡脈特征:松軟細(xì)浮,按之無力,如絮浮水主病:脾胃病、濕證氣虛(5)虛脈類③細(xì)脈特征:脈細(xì)如線,應(yīng)指明顯,沉取不絕主病:血虛(主)——營血虧少,無以充脈濕阻(次)——濕邪阻遏,脈道狹窄④弱脈特征:細(xì)軟無力,沉取方得主病:陽氣不足,或氣血兩虧⑤微脈特征:細(xì)軟弱極,似有似無主病:陽氣衰微外感陽氣暴脫

內(nèi)傷元?dú)馑ソ?/p>

澀脈特征:往來不暢,應(yīng)指艱澀(似輕刀刮竹)主病:氣血瘀滯——必兼弦遲(有力)

精傷血枯——必兼細(xì)弱(無力)

短脈特征:應(yīng)指不足本部(形短為主)主病:陽氣不振氣郁不振——必兼有力“短則氣病”氣虛不振——必兼無力多兼痰淤阻滯①實(shí)脈

特征:應(yīng)指充實(shí)有力(勢(shì)強(qiáng))主病:實(shí)證實(shí)熱證——偏浮數(shù)寒實(shí)證——偏沉遲②滑脈特征:往來流利,應(yīng)指圓滑(如珠走盤)主病:痰證——多兼軟食滯——多兼緊實(shí)熱——多兼數(shù)(6)實(shí)脈類③洪脈特征——脈形寬大,來盛去衰主病:熱甚氣盛(常例)——必浮大有根陰竭陽浮(變例)——必浮大無根④弦脈特征:端直以長,如按琴弦主病:肝膽病、瘧疾諸痛證、飲證⑤緊脈特征:脈來緊急,博指有力,如轉(zhuǎn)繩索主病:寒證、痛證、宿食

長脈特征:應(yīng)指超過本部(形長為主)主病:陽熱偏亢陽明熱毒內(nèi)蘊(yùn)——必兼洪數(shù)肝陽肝火偏亢——必兼弦數(shù)尺寸

3、婦兒脈

(1)婦人脈①月經(jīng)脈月經(jīng)將至——兩尺略旺;月經(jīng)不利——兩尺細(xì)弱而澀②妊娠脈妊娠以后應(yīng)六脈滑數(shù)沖與,若妊娠之后,脈澀尺沉,注意精血不足,易于動(dòng)胎、流產(chǎn)、死胎③臨產(chǎn)脈(2)小兒脈

①“一指定三關(guān)”法②脈象只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊等別病之表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽等③注意食、痰診斷(較多見)

沉滑——食積;浮滑——風(fēng)痰;大小不齊——食滯④注意遲數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差異

4、病脈主病得一般規(guī)律(臨床意義)(1)辨病理總綱(八綱脈)表證——浮脈;里證——沉脈虛證——澀小脈;實(shí)證——滑大脈熱證——數(shù)脈;寒證——遲脈(2)辨病因風(fēng)證——浮;寒證——緊;濕證——濡燥證——澀;痰證——滑;水證——沉飲證——弦;瘀證——澀、結(jié)、促

(3)辨別病機(jī)陽氣虛——弱脈;陰血虛——細(xì)脈陽氣有余——長脈;陽氣不振——短脈氣滯血瘀——澀脈;積聚征瘕——牢脈(4)判斷病勢(shì)根據(jù)脈神(胃氣)得增減,推斷病情得進(jìn)退吉兇根據(jù)脈癥關(guān)系得相應(yīng)與不應(yīng),推斷病情得順逆善惡

脈病相應(yīng)——病順多善脈病不應(yīng)——病逆多兇5、相兼脈得診斷

常見相兼脈得意義浮緊脈——主風(fēng)寒表證沉遲脈——主里寒證浮數(shù)脈——主風(fēng)熱表證浮緩脈——主風(fēng)濕痹證浮滑脈——主表證風(fēng)痰沉弦脈——主肝氣郁結(jié)沉澀脈——主寒凝血瘀沉細(xì)數(shù)——主陰虛內(nèi)熱弦緊脈——主寒凝肝經(jīng)二、按診(一)按肌膚(二)按手足(三)按脘腹(四)按腧穴(一)按肌膚1、診寒熱－了解陰陽盛衰不熱－陰證;灼熱－陽證2、診潤燥滑澀－了解汗出與否及氣血津液得盛衰