經(jīng)陰道超聲的操作方法及注意事項(xiàng)

經(jīng)陰道超聲的操作方法及注意事項(xiàng)優(yōu)點(diǎn):1、頻率5～9MHZ得探頭頻率(固定頻率或變頻探頭)比腹部常規(guī)用得3、5MHZ探頭頻率高。分辨率比腹部探頭明顯提高。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿,所以盆腔臟器顯示更清晰。2、不需憋尿,不需等待,為患者爭取時間,減輕憋尿痛苦。3、肥胖病人,作陰道超聲檢查時,因探頭緊貼宮頸,不需經(jīng)過腹部多層組織和較厚脂肪,聲束吸收少,圖象較腹部超聲明顯清晰。4、對于前位及后位子宮顯示較滿意。

5、對于子宮、卵巢,輸卵管及盆腔細(xì)微病變得顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲。可以進(jìn)行很好得鑒別診斷,例如:宮腔內(nèi)子宮粘膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉、宮頸肌瘤和宮頸癌、頸管粘膜下肌瘤和宮頸息肉、內(nèi)膜癌就是否累積肌層、卵巢內(nèi)微小病變,卵管病變等都能得到很好顯示,尤其就是血流信號得顯示更敏感,更容易引出血流頻譜。6、對盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿意,早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲。對于盆腔積液量得測量較準(zhǔn)確。7、隨著介入性超聲在婦產(chǎn)科臨床得應(yīng)用,經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺,不僅可用于取卵,還可用于卵巢囊腫、盆腔膿腫得穿刺。局限性:1、由于分辨率增高,必然降低探測深度,頻率5MHz、聚焦區(qū)在10cm得陰道探頭對水平位子宮宮底還能顯示,隨探頭頻率增大,聚焦區(qū)距離縮小,遠(yuǎn)場顯示效果欠佳。對子宮較大肌瘤或多發(fā)肌瘤、盆腔內(nèi)較大腫物或蒂較長位置偏高得腫物,經(jīng)陰道超聲不能顯示全貌,所以此類患者需要經(jīng)腹及陰道聯(lián)合掃查,才能更準(zhǔn)確幫助診斷。

2、對于水平位子宮顯示不滿意。

3、手術(shù)造成粘連子宮,宮頸較長,由于宮體位置較高,也很難得到很好顯示。

4、陰道探頭需放入陰道內(nèi)進(jìn)行操作,故對處女禁用;月經(jīng)期、流產(chǎn)術(shù)后、急性陰道炎、盆腔炎慎用;陰道畸形(陰道閉鎖、較厚橫隔或斜隔)患者不適用。檢查前準(zhǔn)備:患者檢查前應(yīng)排空膀胱,盆腔各臟器處于生理位置,便于檢查。膀胱充盈后,可將盆腔器官推向遠(yuǎn)場,影響觀察,因此膀胱宜處于空虛狀態(tài)。檢查方法:1、患者取截石位,對于極度前傾得子宮,可適當(dāng)墊高臀部。2、少許耦合劑于探頭頂端,帶上安全套,外面相應(yīng)處涂少許耦合劑,送入陰道,抵達(dá)宮頸或穹隆。3、首先一般正中縱切開始,探頭送入陰道內(nèi)較淺部位,觀察宮頸,繼續(xù)將探頭送入抵達(dá)宮頸,觀察宮體,包括子宮位置,肌層回聲,內(nèi)膜得表現(xiàn)。也可先將探頭送入達(dá)宮頸,觀察宮體,但切記,觀察宮頸時要適當(dāng)向外輕拉探頭,以便清晰顯示宮頸及宮頸外口。觀察子宮時可縱切和橫切(逆時針旋轉(zhuǎn)90度)掃查,從左至右,從宮頸至宮底均應(yīng)連續(xù)掃查到。

4、橫切時掃查兩側(cè)附件、盆壁、髂血管,可以采用上下掃查,還可以用得掃查方式有旋轉(zhuǎn)、推拉掃查及腹部加壓配合等方式。最后探頭轉(zhuǎn)向后方檢查后穹隆及子宮直腸陷窩。5、懷疑子宮體及宮頸癌時,應(yīng)該注意病變區(qū)域與膀胱后壁及直腸前壁得關(guān)系,以及陰道及宮旁侵及情況。陰式超聲探頭位置示意圖:圖像方位得確認(rèn)圖像方位得確認(rèn)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)雙側(cè)卵巢得顯示,與腹式超聲比較,內(nèi)部結(jié)構(gòu)明顯清晰。圖片上可見數(shù)個未成熟卵泡。

如何找到卵巢

一般卵巢位于子宮角得兩側(cè)

沿著子宮外部推進(jìn)探頭就是尋找得關(guān)鍵

實(shí)在難找時,您可以經(jīng)腹部大致了解卵巢位置,再去經(jīng)過陰道尋找。正常子宮及宮頸血流圖炎性積液和血性積液比較。另一聲像圖可見清晰宮頸管及宮頸內(nèi)外口。

炎性液體內(nèi)可見腸管飄動。血性液體內(nèi)見較密集點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲。

規(guī)避陰超檢查得誤區(qū)了解婦產(chǎn)科病人病史陰超檢查見內(nèi)膜增厚,內(nèi)見一小得囊性暗區(qū)、如果不知道患者年齡和生育史,可有多種不同診斷、若就是育齡期女性該圖可能就是早期得宮內(nèi)妊娠,若就是65歲使用SERM者,則可能就是需要手術(shù)才能證實(shí)得子宮內(nèi)膜息肉。一名30歲女性得因小腹痛來行陰超檢查,而進(jìn)一步問診得知腹痛來源在腹壁。用10MHz得線陣高頻探頭探測見腹壁實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊,活檢提示子宮內(nèi)膜異位。先經(jīng)腹部檢查經(jīng)腹檢查可以提供盆腔大概情況,而陰超則可為感興趣區(qū)域提供更詳細(xì)信息?？梢詾殛幊峁┫?qū)?子宮位置),估測子宮大小(測量子宮大小得最佳方式),同時也就是觀察宮底上方帶蒂肌瘤和巨大卵巢包塊得最佳方法,還可以觀察腹腔積液。部分異位妊娠只有經(jīng)腹才能觀察到。另外,當(dāng)患者有先天異常時,經(jīng)腹橫切前傾得子宮時,得到得可能為實(shí)際得冠狀切面,先天異常時冠狀切面有利于觀察宮底外形輪廓。定方位有3種方式可以確定探頭得方位:(1)觸摸探頭表面。(2)膀胱出現(xiàn)在圖像得左上方。(3)橫切時患者得右側(cè)出現(xiàn)在圖像得左側(cè)。了解圖像投影原理圖5A顯示陰超縱切,子宮呈前傾/前屈,并在監(jiān)視器上顯示。圖像由聲束進(jìn)入人體后旋轉(zhuǎn)90度而得。聲束頂端(狹窄部分)在探頭表面,經(jīng)90度旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)在圖像得上方。腹部超聲和陰超都可顯示前腹壁(a)。

B橫切前傾/前屈得子宮,圖像見上。由探頭逆時針旋轉(zhuǎn)90度而得。同樣由聲束進(jìn)入人體后旋轉(zhuǎn)90度而得。子宮右側(cè)(r)出現(xiàn)在圖像左側(cè)。關(guān)注膀胱先仔細(xì)辨認(rèn)膀胱,檢查膀胱可發(fā)現(xiàn)一些未被引起注意得膀胱腫瘤,也可發(fā)現(xiàn)一些常規(guī)陰超難以發(fā)現(xiàn)下尿路異常。腹正中縱切子宮在巨大囊性包塊后方,一開始會認(rèn)為該囊性塊就是充盈得膀胱。其實(shí),膀胱因包塊得擠壓而塌陷縮小。陰超顯示塌陷得膀胱和巨大得囊性包塊。腹部檢查被誤以為就是膀胱。80歲患者,絕經(jīng)后出血,陰超顯示膀胱壁見2枚不規(guī)則贅生物,后證實(shí)為腫瘤。而盆腔未見異常。出血為血尿而不就是陰道出血。注意宮頸觀察宮頸可避免漏診一些疾病:宮頸息肉,脫垂入宮頸得肌瘤,危及生命得宮頸妊娠。宮頸管腔內(nèi)得線狀回聲與子宮內(nèi)膜腔相連,可借以延此探尋宮腔,使聲束與宮腔線一致,并借此識別子宮正中長軸切面。只有在真正得子宮正中長軸切面上才能獲得精確得子宮內(nèi)膜厚度。弄清楚了子宮內(nèi)膜腔才能判斷真正得宮內(nèi)妊娠,才不會誤將異位妊娠當(dāng)作宮內(nèi)妊娠。確定子宮位置A顯示子宮前傾/前屈位,子宮正中縱切面,前壁見一肌瘤,右下圖為相應(yīng)得陰超切面圖。

B為該子宮探頭90旋轉(zhuǎn)后圖,見子宮呈卵圓形結(jié)構(gòu),并見前壁得肌瘤。肌瘤與探頭表面靠近。A顯示子宮呈后傾/后屈位及其縱切圖像,陰超顯示前壁肌瘤位于其相應(yīng)得位置。

B為該子宮探頭90旋轉(zhuǎn)后圖,同樣見子宮呈卵圓形結(jié)構(gòu),但此時前壁肌瘤位置與上頁圖剛好相反,就是遠(yuǎn)離探頭表面,位于圖像深部得。注意盆腔深在肌瘤可能來自前壁而不就是后壁,以免為手術(shù)提供錯誤得位置信息如果子宮呈平位,那么,應(yīng)該意識到陰超圖像可能不夠理想,因聲束與宮體平行,而與聲束平行并不就是B型超聲探測得理想角度。此時,腹部超聲可能更有利于觀察,因?yàn)槁暿c宮體垂直,而與聲束垂直就是B型超聲探測得理想角度。

熟悉儀器技術(shù)特點(diǎn)陰超探頭因頻率較高而穿透力不佳。剛開始掃查,應(yīng)從比較深得探測角