糖尿病口服藥治療

糖尿病口服藥治療法國(guó)施維雅國(guó)際公司贊助糖尿病病系列講座治療糖尿病的五駕馬車

糖尿病教育與心理治療

飲食治療

運(yùn)動(dòng)治療

藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè)藥物療法

口服降糖藥磺脲類

苯甲酸類雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類

中醫(yī)藥：輔助降糖

其他口服藥物健康在您手中！

決定用藥是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生必須熟練地掌握、融會(huì)貫通地使用藥物

但病人也不能對(duì)藥物一無(wú)所知、是個(gè)藥盲，要適當(dāng)掌握藥名和藥性，多點(diǎn)兒自我保護(hù)意識(shí)磺脲類

刺激胰島素釋放，不刺激合成2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖（尤其是空腹血糖）較高者體重較輕或正常者副作用

低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)

體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者其他：消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、

血細(xì)胞減少━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名

其他名稱

mg/片

作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━D860

甲磺丁脲

500

作用平和價(jià)格便宜───────────────────────────達(dá)美康

格列齊特

80

作用較長(zhǎng)血管保護(hù)───────────────────────────糖適平

格列喹酮

30

作用平和腎病可用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類的種類磺脲類的種類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名其他名稱 mg/片作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━美吡達(dá)格列吡嗪、迪沙片5作用較強(qiáng)快速短效───────────────────────────優(yōu)降糖格列苯脲、HB4192.5作用強(qiáng)價(jià)格便宜───────────────────────────亞莫利格列美脲1作用快而強(qiáng)1次/日━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類應(yīng)用的注意事項(xiàng)

從最小劑量開(kāi)始，逐步增加至理想劑量

首次應(yīng)用宜先選用作用較緩和的藥物

注意與其它藥物的相互作用

服藥時(shí)間為餐前半小時(shí)

肝腎功能不全者禁用達(dá)美康※達(dá)美康：由法國(guó)施維雅藥廠原創(chuàng)研制，通用名：格列齊特※英文名:Diamicron※劑量/片：80mg※達(dá)美康與其它仿制格列齊特的區(qū)別：生產(chǎn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同，產(chǎn)品的溶出度不同。達(dá)美康用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，質(zhì)量穩(wěn)定，品質(zhì)優(yōu)異。達(dá)美康的特點(diǎn)※恢復(fù)2型糖尿病患者胰島素生理性分泌功能，降糖作用良好※作用時(shí)間較長(zhǎng)，使血糖在24小時(shí)得到良好控制※有降糖作用之外的抗氧化作用，防治視網(wǎng)膜病變及心血管病變的作用較強(qiáng)※引起低血糖的危險(xiǎn)較小達(dá)美康的服法※大多數(shù)患者可每日2片，根據(jù)血糖水平可每日2～4片※餐前30分鐘服藥※可與雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮等其它口服降糖藥或胰島素合用達(dá)美康與糖尿病血管并發(fā)癥※糖尿病本身就是一種心血管疾病※糖尿病的并發(fā)癥：血管病變（大血管病變和微血管病變）※與其他的磺脲類降糖藥相比，達(dá)美康最大限度地延緩糖尿病患者的血管病變的發(fā)生和發(fā)展，改善血管病變的預(yù)后。苯甲酸衍生物類又稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

非磺脲類胰島素刺激物，作用方式及副作用與磺脲類相似

快進(jìn)快出，嚴(yán)重低血糖反應(yīng)較少

餐前即刻服用，進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥苯甲酸衍生物類的種類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈 諾和龍、孚來(lái)迪 0.5、1、2────────────────────那格列奈 唐力 60、120━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━雙胍類

抑制食欲、減少吸收、增強(qiáng)利用，抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生

增強(qiáng)胰島素的作用，但不刺激胰島素的分泌，不引起低血糖和體重增加適用于胃口好、偏胖、歲數(shù)不太大的各型糖尿病病人服用副作用

乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生

消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等雙胍類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二甲雙胍美迪康、迪化糖錠、250500副作用小 格華止──────────────────────────苯乙雙胍降糖靈、DBI 25 副作用較大━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━注意事項(xiàng)

腸溶片宜餐前半小時(shí)服用，普通片劑也可餐前服用，但有胃腸道反應(yīng)者則改為餐中或餐后服用禁止超劑量使用（尤其是降糖靈）有心、肺、肝、腎功能不全者絕對(duì)禁用葡萄糖苷酶抑制劑

含有類似于葡萄糖結(jié)構(gòu)的假糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng)于糖類，故可抑制該酶的作用，延緩葡萄糖的吸收適用于餐后血糖較高的各型糖尿病降糖作用較小，但安全性較好副作用和注意事項(xiàng)

服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，與胰島素或胰島素促分泌劑合用時(shí)可發(fā)生低血糖，出現(xiàn)低血糖時(shí)需要使用葡萄糖才能糾正

第一口飯時(shí)服用

副作用較小，但價(jià)格較高葡萄糖苷酶抑制劑━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名mg/片 作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖 倍欣 0.2 副作用小────────────────────阿卡波糖 拜唐蘋(píng)50 餐前嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮

降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)胞

降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性降糖作用較弱，起效較慢噻唑烷二酮適用對(duì)象

2型糖尿病胰島素抵抗較重者經(jīng)濟(jì)條件較好者副作用和注意事項(xiàng)

水腫發(fā)生率：4.8%

轉(zhuǎn)氨酶升高3倍：0.17%

有體重增加的趨勢(shì)，尤其服藥第一年

心、肝、腎功能不全者禁用或慎用

服藥時(shí)間可以靈活掌握噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━羅格列酮 文迪雅 248────────────────────匹格列酮 艾汀 153045━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用同類口服降糖藥不宜合用，促胰島素分泌劑之間不宜合用任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用服藥時(shí)間問(wèn)題

除了文迪雅外，任何口服降糖藥均以餐前服藥效果好

拜唐蘋(píng)應(yīng)餐前即刻嚼服或第一口飯時(shí)服用

餐后服藥僅用于餐前服用胃腸不適者血糖穩(wěn)定后停藥問(wèn)題

血糖穩(wěn)定是用藥的結(jié)果，血糖不低于6mmol/l(110mg/dl)不宜停藥

血糖正常后，進(jìn)入良性循環(huán)，可考慮減藥甚至停藥

注意監(jiān)測(cè)血糖其他口服藥物糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓、調(diào)脂、降粘；用好降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥以及對(duì)癥治療藥物降壓

在使用降壓藥之前，必須注意生活習(xí)慣的改善，包括多進(jìn)高纖維低脂少鈉飲食、適當(dāng)鍛煉身體、減肥、忌煙酒等。如血壓仍不滿意，一律要用藥物、換藥或加藥。降壓藥類別藥名血管緊張素酶抑制劑開(kāi)博通、一平蘇、雅施達(dá)、洛汀新血管緊張素酶受體阻滯劑氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦鈣離子拮抗劑心痛定、絡(luò)活喜、尼群地平β阻滯劑心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克其他α阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑調(diào)脂在使用調(diào)脂藥前，必須注意改變不健康、不科學(xué)的生活模式，減少食物中總熱量特別是高糖、高脂食物的攝取，戒煙限酒，增強(qiáng)體力活動(dòng)，避免或者逆轉(zhuǎn)肥胖。調(diào)脂藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

類別

藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

降甘油三酯

如魚(yú)油

─────────────────────

降甘油三酯為主

貝特類─────────────────────

降膽固醇為主

他汀類─────────────────────

降膽固醇

如丙丁酚━━━━━━━━━━━────━━━━━━降粘

在降粘治療之前，必須注意生活習(xí)慣的改善：包括飲食清淡、低脂低糖飲食，多吃魚(yú)肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；適當(dāng)鍛煉，可增強(qiáng)心肺功能，降低血粘；戒煙；血液稀釋法，適用于紅細(xì)胞增多者。降粘藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類別藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━紅細(xì)胞聚集性高潘生丁、蘆丁──────────────────────────

紅細(xì)胞變形性差

三磷酸腺苷、己酮可可堿──────────────────────────

纖維蛋白原高

蝮蛇抗栓酶、尿激酶──────────────────────────

血小板聚集性強(qiáng)

腸溶阿斯匹林、藻酸雙脂鈉──────────────────────────

中藥活血化瘀丹參、川芎、紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━