公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系研究分析 會計財務(wù)管理專業(yè)

2公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系研究基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念界定2.1.1公立醫(yī)院概念我國公立醫(yī)院當前還處于初級發(fā)展階段，而且也沒有確定其發(fā)展的方向。2006年，有國家相關(guān)領(lǐng)導人在接受專訪時曾經(jīng)說過：“公立醫(yī)院的主要職能是為社會大眾提供一流的醫(yī)療服務(wù)，并且要秉承著救死扶傷的使命，不能一味地追求經(jīng)濟效益，從而為社會的發(fā)展和進步作出積極的貢獻”，2000年9月由衛(wèi)生部、藥管局、財政部、計委聯(lián)合制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》對非營利醫(yī)療機構(gòu)進行定義：醫(yī)院必須要站在人民群眾的根本利益上思考問題，并且不得以謀取私利為根本，而實際盈利的結(jié)余只能用于醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)改進等。國家稅務(wù)總局2000年7月下發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中規(guī)定：非營利性醫(yī)療機構(gòu)可以不用想國家繳納稅收。通過以上兩點歸納可以分析得出，本文會把公立醫(yī)院定位是在政府的大力扶持下以維護公眾利益為重可以依法享受國家的稅收優(yōu)惠政策的組織機構(gòu)。2.1.2公立醫(yī)院的非營利性（不是概念）目前由于政府在對公立醫(yī)院扶持過程中出現(xiàn)了資金投入嚴重不足的現(xiàn)象，再加以受到社會經(jīng)濟，政治等方面的影響，所以公立醫(yī)院在享受國家稅收優(yōu)惠政策的同時也面臨著這嚴重的困難和壓力，而這些問題我們必須要進行全面系統(tǒng)的分析。不斷采取措施來健全并完善公立醫(yī)院的監(jiān)管體系。由于醫(yī)療機構(gòu)屬于公益性事業(yè)，其發(fā)展的方向跟人們的切身利益息息相關(guān)，所以在社會上引起了高度的關(guān)注。當前，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的特點將其劃分為不同的類型。但是，由于政府在發(fā)展過程中對資金的需求性較大，所以就會對醫(yī)院的資金扶持力度大大降低，而醫(yī)院作為非營利性組織，就會面臨嚴重的發(fā)展瓶頸，在一定程度上大大損害了公眾的發(fā)展利益。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部部長高強在2005年全國衛(wèi)生廳局長專題培訓講話中指出：“應該按照當?shù)氐慕?jīng)濟現(xiàn)狀，對醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)引起高度的重視，從而全方位，多層次的滿足人民的需求，與此同時，還要大力支持醫(yī)療機構(gòu)的改革和創(chuàng)新，在社會的共同努力下，打造具有中國特色的公立醫(yī)院?！睂C構(gòu)的性質(zhì)與具體運作過程進行區(qū)分。（什么意思？）政府對于醫(yī)院的資金扶持與補貼力度不夠，所以大大的制約了改革的進程，導致公立醫(yī)院需要了解到自身存在的危機和不足，并正確的看待醫(yī)院的性質(zhì)。公立醫(yī)院雖然是不以營利為目的，但是，這跟經(jīng)營過程中不獲取利潤有著本質(zhì)的不同，而且也不能完全放任自流，忽視財務(wù)管理。實際上，公立醫(yī)院應該要結(jié)合自身的綜合現(xiàn)狀，并且以找出自身存在的弊端，從而充分發(fā)揮國家優(yōu)惠政策的作用，提高財務(wù)管理的質(zhì)量，為社會大眾提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。2.1.3公立醫(yī)院與私營醫(yī)院比較通過對公立醫(yī)院和私營的醫(yī)院進行分析比較，我們更能夠?qū)⑨t(yī)院的內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境已經(jīng)發(fā)展特點等有著更深層次的了解，并進而為研究其財務(wù)管理現(xiàn)狀提供重要的參考（見表1）。增加財務(wù)分析2.2公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系結(jié)構(gòu)設(shè)計（這部分是想些財務(wù)分析的理論還是什么）2.2.1橫向結(jié)構(gòu)設(shè)計所謂橫向結(jié)構(gòu)，即是指對于評價主體進行橫向分類并進行評價，且根據(jù)分析角度的不通，共有比較分析投入與產(chǎn)出以及效益和效用之間的關(guān)系這種標準。而至于平衡記分卡方法，則主要分為四個方面以對主體進行評價，共包括了財務(wù)、內(nèi)部流程、客戶以及學習成長這四個方面。相比于私營醫(yī)院而言，公立醫(yī)院不僅需要在競爭日益激烈的市場中增強競爭力，提升財務(wù)績效以保證國有資產(chǎn)的權(quán)益不受損失，而且還需要向社會民眾提供各種基本醫(yī)療服務(wù)以滿足社會需求，從而實現(xiàn)自身所具有的公益性質(zhì)。換言之，對于公立醫(yī)院而言，其既要為了滿足醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)而追求獲得一定的經(jīng)濟收益，但在另一方面也需要承擔起政府所賦予的公益性責任，而盡力向社會民眾提供最為基本醫(yī)療服務(wù)而實現(xiàn)社會效益。正因如此，筆者以為立足于對公立醫(yī)院的特殊性的分析，如果要進一步對其綜合績效進行綜合且較為全面的評價的話，則需要將績效分為社會以及經(jīng)濟效益兩個方面來進行分析探討。2.2.2縱向結(jié)構(gòu)設(shè)計相比于橫向結(jié)構(gòu)而言，縱向結(jié)構(gòu)主要是通過反映評價體系是利用何種逐級描述的方式以表達清楚需要進行考評的內(nèi)容。而經(jīng)過筆者的調(diào)查分析，學術(shù)界較為常用的主要有金字塔型以及逐級修正型這兩種縱向結(jié)構(gòu)。在金字塔型中，其最突出的特點便是下層涵蓋指標的加權(quán)和都是其的上層指標數(shù)值。相比較而言，逐級修正型主要有兩個特點，包括了：第一，其框架是以一個較少的主指標組為主，再借助修正指標體系以進行修正而成的。第二，主指標組與修正指標組兩者之間既有關(guān)聯(lián)，也有相對獨立性，而這種結(jié)構(gòu)的最鮮明例子當屬《國有資本金效績效評價規(guī)則》無疑。經(jīng)過分析之后，筆者以為相比于逐級修正型結(jié)構(gòu)理論而言，金字塔型結(jié)構(gòu)具有全面細致、層次更為清晰的特點，從而可以明顯觀察出何種因素是能夠直接影響到公立醫(yī)院的經(jīng)濟以及社會效益，并且這種影響程度的大小情況也可以通過這個模型結(jié)構(gòu)而一目了然，故此筆者決定采取金字塔型的結(jié)構(gòu)以進行本文的研究分析。2.2.3公立醫(yī)財務(wù)分析指標體系橫向分類闡述正如上文所述，本文是將公立醫(yī)院的綜合績效分為兩個方面，即經(jīng)濟效益以及社會效益，并在此基礎(chǔ)上以嘗試建立起相對應的綜合績效評價體系。值得注意的，經(jīng)濟效益和社會效益之間并不是完全分離的，而是需要將其視作一個整體以進行分類剖析。（1）經(jīng)濟效益橫向分類對企業(yè)進行財務(wù)分析，需要對企業(yè)的經(jīng)營狀況進行系統(tǒng)的研究，通常會選取幾個關(guān)鍵性的指標來進行判斷，比如：盈利能力、債務(wù)償還能力和運營能力等幾個方面。具體來說，在各項指標之中，無論是企業(yè)的經(jīng)營者亦或是投資者、債權(quán)人，最為關(guān)注的當屬企業(yè)自身所具有的債務(wù)償還能力的高低這個問題。在對此指標進行分析的基礎(chǔ)上，投資者會進而嘗試判斷該企業(yè)是否具有投資及盈利的前景，并會綜合性考核投資的收益率大小以及存在的市場風險等。一般來說，企業(yè)的償債能力跟投資者的安全性呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性。相比較而言，通過償債能力分析，債權(quán)人可以對債權(quán)的狀況進行簡要的計算，從而判斷出是否能夠?qū)⒈窘鹋c利息進行及時回收；企業(yè)經(jīng)營者在對償債指標進行分析的過程中可以采取有效的措施來調(diào)整企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)，并且分析企業(yè)的獲利能力大小，進而制定出科學的方案和規(guī)劃。而所謂營運能力，主要是指企業(yè)的在進行資產(chǎn)營運的過程中的效率值以及憑此能夠獲得的效益。除此之外，我們常常將企業(yè)的資產(chǎn)占用額以及其產(chǎn)出額之間的比率稱作企業(yè)的營運資產(chǎn)的效益額；而將起皺資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度亦或是周轉(zhuǎn)率稱之為企業(yè)資產(chǎn)營運效率。之所以要進行企業(yè)營運能力的分析，就是希望能夠借此以比較精確的計算出企業(yè)資產(chǎn)營運的效率情況以及效益額，并且能夠大致估算出企業(yè)所具備的營業(yè)能力為企業(yè)如何能夠進一步實現(xiàn)發(fā)展，獲得更高的經(jīng)濟利益以提供相應途徑。再者，一般而言，企業(yè)能夠獲得利潤的能力的高低也是與其企業(yè)的未來的發(fā)展狀況息息相關(guān)的。能否獲得利潤是任何企業(yè)經(jīng)營的核心和根本，不管是任何人都會對企業(yè)的利潤高低顯示出極大的關(guān)注。而且，一個企業(yè)的成長性，從某種程度上來講也可以概括為該企業(yè)的成長，是一個企業(yè)通過不斷的生產(chǎn)經(jīng)營再加以積累而逐漸形成發(fā)展?jié)撃?。也就是說如果一個企業(yè)要想實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，那么就必須要站在長遠發(fā)展的角度來分析問題，而不能僅僅是貪圖眼前的蠅頭小利。對于一個企業(yè)來說，是否能夠?qū)崿F(xiàn)長期健康發(fā)展，不僅僅取決于企業(yè)自身的因素，也受到了該企業(yè)所處的外部經(jīng)營環(huán)境以及所擁有的資源條件等情況的影響。對于企業(yè)來說，在評價其經(jīng)營狀況的過程中所憑借的最重要指標就是經(jīng)濟效益，且一般會從上述四個指標中即償債能力、發(fā)展能力等進行詳細分析與探討。公立醫(yī)院跟企業(yè)之間性質(zhì)并不相同，醫(yī)院屬于非營利性組織機構(gòu)，但是由于受到市場經(jīng)濟的影響，政府也開始減少對醫(yī)院的資金扶持力度，而在此情況夏，公立醫(yī)院要想取得長遠的發(fā)展就必須要尋找到適合發(fā)展的手段和機會，并進而建立起良好的經(jīng)濟效益基礎(chǔ)。由此本次研究的主要對象是公立醫(yī)院的財務(wù)評價指標，再加以償債能力、營運能力、收益能力和發(fā)展能力都是公立醫(yī)院經(jīng)濟效益評價中重要的組成內(nèi)容，故本文也是著重從這個四個方面出發(fā)以展開分析探討。除此以外，由于深受到傳統(tǒng)思想以及制度的約束，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中暴露出很多的弊端和不足，故也缺少對于成本控制的思考與實施，因此本文在研究的過程中也增加了成本控制考評這一方面，以保證整個考評能夠更加科學化與合理化。一言以蔽之，我們應該從公立醫(yī)院的償債、營運、收益、成本控制以及發(fā)展這五個能力方面以對起經(jīng)濟效益進行全面詳細的分析。（2）社會效益橫向分類眾所周知，公立醫(yī)院具有社會公益性質(zhì)，必須要在一定程度上負擔起相應的社會責任，而有鑒于此，本文在考核公立醫(yī)院的綜合績效的過程中，也試圖從“社會收益”方面以對公立醫(yī)院的社會責任執(zhí)行情況進行考核評價。可以說，作為我國一大重要的民生問題，“看病貴”無疑成為了我國許多人民心中所難以揮去的陰影，甚至于許多家庭會因為一場大病而徹底回歸至貧窮狀態(tài)，從而也對我國的人民生活以及社會安定造成了極為嚴重的影響。如此一來，是否能夠合理控制醫(yī)療用品的費用無疑是公立醫(yī)院能否展現(xiàn)出其社會效益的重要衡量標準。對服務(wù)能力的發(fā)展重視與否是衡量醫(yī)院水準的重要標尺，是醫(yī)院工作長遠發(fā)展的重要保障。隨著科學技術(shù)進步發(fā)展，醫(yī)院能否與時俱進，跟上時代的步伐顯得至關(guān)重要，因此對科研、對培訓方面的投入，理應得到重視。也就是說，是否能夠大幅度提高醫(yī)療質(zhì)量，是與醫(yī)院是否有投入大量資金以提升服務(wù)能力息息相關(guān)的，而這也對于醫(yī)院的發(fā)展以及患者的生命健康有著重要的影響作用。因此服務(wù)能力也成為本研究總衡量醫(yī)院能否發(fā)揮好社會效益的一個重要維度。為滿足患者“少花錢,治好病”的愿望，對病人費用控制的分析必不可少，這也是關(guān)系到醫(yī)院社會效益能否發(fā)揮的重要基礎(chǔ)，也是緩解“看病貴”這一現(xiàn)象的重要步驟。所以本文將病人費用控制設(shè)為維度之一。由于深受傳統(tǒng)體制的影響，我國公立醫(yī)院一直存在著人浮于事、工作效率地下這一嚴重問題，而這也是社會上呼聲極高的“看病難”問題沒有得到解決的重要原因之一。不僅如此，如果沒有辦法充分提高醫(yī)院的工作效率，則會令許多民眾沒有辦法及時得到治療與享受醫(yī)療服務(wù)，甚至還有可能會對國家的威望以及社會的穩(wěn)定造成嚴重的威脅。也就是說，對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)療效率是其社會效益的重要組成部分。但在本文的研究中，筆者只挑選了包括病床的事業(yè)情況以及業(yè)務(wù)量等狹義的醫(yī)療效率作為研究對象。綜上所述，公立醫(yī)院的社會效益應包括醫(yī)療用品費用控制、服務(wù)能力等。所以應該從這些方面入手展開分析。2.2.4總結(jié)總而言之，如下圖所示，我們可以清楚得知本文所提出的公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系：圖1公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系結(jié)構(gòu)圖2.3我國公立醫(yī)院財務(wù)分析指標的設(shè)立原則在嘗試設(shè)計公立醫(yī)院績效評價指標體系時，筆者以為有以下幾項原則是需要遵守的：(1)科學系統(tǒng)性原則為了能夠選取合適的指標并進行分析，加以構(gòu)建起指標體系，則基本原則是要秉承科學系統(tǒng)性。公立醫(yī)院財務(wù)分析指標在建立過程中會牽扯到很多的因素，如收集樣本、篩選指標和分析數(shù)據(jù)等不同環(huán)節(jié)都需要嚴格遵循相應的程序，才能夠令考核結(jié)果能夠?qū)⒐⑨t(yī)院的實際績效水平完全地展現(xiàn)出現(xiàn)。系統(tǒng)性要求所設(shè)計的指標能夠分析出公立醫(yī)院在發(fā)展過程中遇到的問題和阻力，而且要立足于整體以對經(jīng)營過程中，公立醫(yī)院愉經(jīng)濟、社會效益之間的行為關(guān)系，從而才能夠選取到層次分明，卻有相互聯(lián)系的分析指標，而且不至于出現(xiàn)重復的狀況。（2）獨立性原則獨立性原則需要全面的了解和掌握各個指標之間的對應關(guān)系，而且層次要分明，如果一個評價指標與其他指標發(fā)生重合，那么就導致權(quán)重的增加，此時最終的結(jié)果就不夠客觀真實，那么指標設(shè)置也毫無意義。在實踐過程中，如果兩個指標之間存在緊密的聯(lián)系，那么就應該將信息量負載程度較小的指標剔除掉，將信息量大的指標作為研究的重點和核心，與此同時，互不融合的指標應該單獨分開，否則就不能進行全面系統(tǒng)的分析和研究。（3）全面性原則財務(wù)分析指標體系在設(shè)計過程中需要結(jié)合實際情況，并且將醫(yī)院各個指標如實的反映出來，這也關(guān)系到非營利組織的考核標準，如果不按照這種方法，那么考核體系就形同虛設(shè)。公立醫(yī)院的財務(wù)分析指標需要層次分明，而且結(jié)構(gòu)完整，安全按照醫(yī)院的經(jīng)營流程來設(shè)計，這樣就可以將各個因素之間的關(guān)系梳理清楚，從而客觀的反映出財務(wù)分析指標的作用。在此基礎(chǔ)上，還要站在全方位的角度將標準要素的作用發(fā)揮出來。（4）可操作性原則構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標體系是為了能夠促進績效考評體系的完善和健全，在對我國公立醫(yī)院進行深入細致的研究過程中，從而掌握其性質(zhì)，經(jīng)營特色，功能等，在設(shè)計財務(wù)績效評級指標過程中需要有較強的針對性。與此同時還要結(jié)合實際狀況，選擇具有代表性的指標作為研究的重點，否則，建立的評價指標就不能完全發(fā)展作用。2.4指標體系的篩選方法與權(quán)重的確立方法2.4.1指標的篩選方法考慮到指標較多和指標間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，在篩選指標時，每個方面單獨篩選指標，綜合運用各種方法進行篩選，篩選出大多數(shù)方法共有的指標組成醫(yī)院財務(wù)分析指標體系。指標篩選方法主要有：（1）文獻法就是借助相關(guān)的工具和平臺，廣泛的搜集各種資料和數(shù)據(jù)，那后加以整理和歸納，并且要對最終的成果進行歸納和概括，在全面客觀分析和研究的基礎(chǔ)上，找出其內(nèi)在的關(guān)系，并且選擇最具代表性的評價指標，從而實現(xiàn)最終的發(fā)展目的。（2）專家咨詢法專家咨詢法在指標篩選過程中比較常見，而且也是使用比較廣泛的方法，基本上都是按照實用性原則，充分的采納專家的意見，在結(jié)合實際現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對其展開科學的判斷和分析，最后針對性的提出建設(shè)性的建議。（3）相關(guān)系數(shù)法該方法主要分析的是指標之間關(guān)系，并采取科學的方法對其系數(shù)進行檢測和驗證，從而篩選出符合要求的指標。（4）聚類分析法該方法是從指標的代表性角度出發(fā)，在實際研究過程中，選擇多個備選指標作為分析的主要對象，這樣就可以有效的避免由于指標重疊而帶來的不利影響。聚類分析法指的是將各個指標聚集在一起，根據(jù)其特點和規(guī)律進行分類，然后挑選出性質(zhì)相似的備選指標，按照其系數(shù)大小進行排列，最后確定出典型評價指標。本文完全以實踐為發(fā)展的前提而嘗試將上述各種方法有機的融合在一起，從而客觀的分析財務(wù)分析指標體系的功能和優(yōu)勢。2.4.2指標權(quán)重的確立方法本文采用AHP層次分析法。該方法是美國運籌學家匹茨堡大學教授薩蒂于20世紀70年代初，在為美國國防部研究"根據(jù)各個工業(yè)部門對國家福利的貢獻大小而進行電力分配"課題時，就將多種理論融合在一起，然后選擇綜合評價方法來展開系統(tǒng)性的研究。在此基礎(chǔ)上提出了層次權(quán)重決策分析方法。該方法指的是將多個目標統(tǒng)一在一起作為一個整體系統(tǒng)，然后按照要求和流程將其劃分為不同的小目標，通過定性指標模糊量化方法算出層次單排序（權(quán)數(shù)）和總排序，以作為目標（多指標）等系統(tǒng)方法。首先，建立遞階層次結(jié)構(gòu)；然后，構(gòu)造兩兩比較判斷矩陣；最后，針對某一個標準，計算各備選元素的權(quán)重。

3選取公立醫(yī)院財務(wù)分析指標3.1設(shè)計備選指標以社會發(fā)展的需求為前提和基礎(chǔ)，根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生體系特點從而確定其地位，職責和功能等，同時還要聽取專家和學者的意見，全面客觀的分析出公立醫(yī)院財務(wù)指標體系的特點和優(yōu)勢，在此基礎(chǔ)上，本文還立足于實踐，站在全方位，多元化的角度來分析了財務(wù)分析指標體系的功能和存在的弊端。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》中查詢到的指標和《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》中的有關(guān)統(tǒng)計指標，采用文獻法等對財務(wù)分析指標進行歸納和總結(jié)，廣泛的聽取專家的意見，秉承著設(shè)計的原則和理念，將醫(yī)院八十多個指標進行歸納和總結(jié)。備選指標一般都是采用比率，百分比等數(shù)值來表示，這些指標能夠?qū)⒏鱾€對象之間的關(guān)系展示出來，并且分析其對醫(yī)院財務(wù)管理的作用和影響。在醫(yī)院不同時期或不同的醫(yī)院之間進行財務(wù)分析具有較強的可比性(見表2)。表2公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系備選指標經(jīng)濟效益方面償債能力流動比率資產(chǎn)負債率速動比率權(quán)益乘數(shù)利息保障倍數(shù)現(xiàn)金比率長期負債比率基金比率成本控制財政撥款使用率財政基本補償支出占比資產(chǎn)負債率人員經(jīng)費支出比率公用經(jīng)費支出比率藥品衛(wèi)生材料支出率管理費用比率總費用率成本費用利潤率百元業(yè)務(wù)收入變動成本收益能力收支結(jié)余率凈資產(chǎn)收益率資產(chǎn)收益率資產(chǎn)報酬率經(jīng)濟增加值百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入百元專業(yè)設(shè)備業(yè)務(wù)收入百元收入藥品消耗百元收入衛(wèi)生材料消耗經(jīng)費自給率職工人均業(yè)務(wù)收入平均每住院床日收入水平資產(chǎn)運營流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率流動資金周轉(zhuǎn)次數(shù)應收賬款周轉(zhuǎn)率應收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率存貨周轉(zhuǎn)率存款周轉(zhuǎn)率固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率資產(chǎn)保值率結(jié)余現(xiàn)金率資產(chǎn)現(xiàn)金率業(yè)務(wù)收支現(xiàn)金率醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金比率資產(chǎn)現(xiàn)金回收率發(fā)展能力醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長率總資產(chǎn)增長率凈資產(chǎn)增長率固定資產(chǎn)增長率固定資產(chǎn)凈值率固定資產(chǎn)更新率收支結(jié)余增長率醫(yī)療收入增長率科研收入增長率社會效益方面醫(yī)療用品費用控制藥品支出率藥品收入占醫(yī)療收入百分比衛(wèi)生材料支出率衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入百分比每門急診人次藥品費服務(wù)能力科研項目支出占總支出比醫(yī)師日均負擔住院床日平均每床位固定資產(chǎn)病死率培訓費占其他費用比例購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)占總支出比例人均獲得成果數(shù)人均科研項目數(shù)臨床服務(wù)成本占醫(yī)療成本比例醫(yī)療技術(shù)成本占醫(yī)療成本比例病人費用控制每門急診人次收費水平

每床日收費水平每床日藥品費醫(yī)院每出院人次收入人均住院費用醫(yī)療效率病床使用率病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日平均每床日占用固定資產(chǎn)金額平均每職工門急診人次平均每職工當期出院人次平均每床日占用醫(yī)療設(shè)備金額3.2指標的篩選為了保證本文研究的科學性，筆者主要在采用主觀分析法的同時，還輔以客觀分析法以進行綜合分析。具體而言，筆者首先是通過結(jié)合專業(yè)指示和文獻研究以建立起備選的指標群，并分別以社會效益與經(jīng)濟效益為標準而設(shè)計相應的調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)收集；第二，通過設(shè)計調(diào)查調(diào)查問卷而向不同研究方向的專家進行發(fā)放調(diào)查，舉例而言，經(jīng)濟效益的問卷則主要是發(fā)放給精通財務(wù)指標的專家學者進行填寫，而社會效益的問卷則是發(fā)放給社會學家進行填寫，并對問卷數(shù)據(jù)及時的整理統(tǒng)計，并對不同指標的專家支持率都進行統(tǒng)計，進而剔除掉低于專家支持率均值的指標。最后，通過數(shù)據(jù)分析的方法，將關(guān)聯(lián)性較強的指標剔除至分析因素中，并根據(jù)此前的專家意見以最終選出最為合適的評價指標。與此同時，為了保證通過專家調(diào)查而獲得的資料的全面性與科學性，筆者專門挑選了來自三甲醫(yī)院不同部門的專家學者以進行問卷調(diào)查填寫，從而使得調(diào)查的科學性得到了保證?？傮w而言，本次共發(fā)放了社會效益問卷以及經(jīng)濟效益問卷共27份和17份，回設(shè)計了北京、山東、成都、天津等40多名專家，回收率高達100%。具體篩選的操作方法以下文中償債能力指標的篩選為例。3.2.1經(jīng)濟效益方面指標篩選經(jīng)濟效益方面，因為我國公立醫(yī)院是非營利組織，以公益性為目的，不追求利潤最大化，因此本文沒有納入盈利能力指標，而從償債、收益、資本運用、發(fā)成本控制以及發(fā)展這五個能力指標以構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標體系。（1）償債能力指標篩選資金的投入是公立醫(yī)院能夠正常運營最重要的保障，償債能力分為短期償債能力以及長期償債能力，從而對醫(yī)院是否具有一定的債務(wù)承擔與債務(wù)償還的能力進行詳細分析。具體來說，短期償債能力是指醫(yī)院所具有的流動資產(chǎn)能否及時足額償還流動負債的保證程度，是對醫(yī)院的財務(wù)能力尤其是變現(xiàn)流動資產(chǎn)的能力的重要衡量標準。相比較而言，長期償債能力則是指在長期借款期限內(nèi)，醫(yī)院的付息能力以及在借款到期之后，其所具備的本金歸還能力。對于醫(yī)院而言，長期償債能力不僅是與其資產(chǎn)和負債結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，而且還與其發(fā)展?jié)摿徒?jīng)營風險有著極大的關(guān)系，故此對于長期償債能力的考察也是極為重要的。在已得知的醫(yī)院財務(wù)指標中，長期償債能力共包含了資產(chǎn)負債率、利息保障倍數(shù)、長期負債以及基金比率和權(quán)益乘數(shù)多個指標。而短期償債能力則指包含了速動、流動和現(xiàn)金三個比率的指標。除此之外，由于我國大部分醫(yī)院還沒有建立起完善的會計制度，與企業(yè)相比，也有著完全不同的處理利用費用的方式。具體來說，利用費用在企業(yè)的會計計算中，是將其納入至“財務(wù)費用”中以進行單獨核算，而在醫(yī)院則是在核算的過程中將其納入至“管理費用”科目，從而無法體現(xiàn)在上報的財務(wù)報表中，也不便于進行利息保障倍數(shù)的指標計算。除此之外，由于我國的企業(yè)與公立醫(yī)院之間的資本結(jié)構(gòu)并不相同，公立醫(yī)院需要支付的利息費用并不算高，因而也不會使得醫(yī)院會因為支付利息而出現(xiàn)嚴重的財務(wù)危機。換言之，在本文的研究中，便暫不考慮利息費用這一指標。經(jīng)過了初步的研究分析，本文主要是選擇了流動比率、速動比率、資產(chǎn)負債率、利息保障倍數(shù)、權(quán)益乘數(shù)、長期負債率、以及基金比率和現(xiàn)金比率等巴中能夠代表公立醫(yī)院的償債能力指標，并且結(jié)合這些指標以進行調(diào)查問卷的設(shè)計，且在咨詢專家意見的基礎(chǔ)上以對這些內(nèi)容進行了初步分析。表3償債能力指標專家咨詢情況通過上表可知，我們將流動比率、速動比率、資產(chǎn)負債率以及現(xiàn)金比率等四個高于專家支持率的均值的指標保留下來。用數(shù)據(jù)分析以進行驗證：在篩選醫(yī)院數(shù)據(jù)時候，筆者主要利用的是全國醫(yī)院在2012年所上報的財務(wù)數(shù)據(jù)，并將其中不合理的部分予以剔除，分為三級共506家醫(yī)院，將其償債能力的各項指標值計算出來之后，運用SAS編程R型聚類法4以將這些數(shù)據(jù)分為下圖2所示各類情況。圖2從上圖中，我們可以明顯看出，我們將備選的指標分為由x1、x3和x5所構(gòu)成的短期償債能力，以及由x2、x4、x6和x7所構(gòu)成的長期償債能力這兩項，并且是符合財務(wù)指標的分類標準的。接著，對不同指標中的相關(guān)系數(shù)進行計算與檢驗，發(fā)現(xiàn)其中并沒有呈現(xiàn)正態(tài)分布，只能使用Spearman秩相關(guān)程序而不能使用Pearson相關(guān)系數(shù)來進行計算，計算結(jié)果如下所示：Cluster1X1X2X3X110.98670.8104X210.8021X31根據(jù)上表可知，從相關(guān)系數(shù)來看，指標X1和X3是處于較高水平，故二者選一即能滿足條件。又因為流動資產(chǎn)/流動負債=流動比率（X1），而（流動資產(chǎn)-存貨）/流動負債=速動比率（X3），這兩者都能夠?qū)︶t(yī)院短期償債能力進行考察，而且其中的X3更是能夠代表醫(yī)院亦或者是企業(yè)去除掉無法及時表現(xiàn)的存貨之后的償債能力的情況。具體來說，醫(yī)院的存貨一般是指包括庫存的物資、藥品以及加工材料等東西，而且由于其中的大部分存貨是藥品，從而可以說，相比較于企業(yè)來講，醫(yī)院是具有較強的存貨變現(xiàn)能力，因此選取X1亦或是X3以表示醫(yī)院的短期償債能力都是可行的，但結(jié)合了專家意見，筆者還是決定選擇X1作為反映醫(yī)院短期償債能力的指標?，F(xiàn)金比率（X5）={（貨幣資金+現(xiàn)金等價物）/流動負債}，按相同道理，我們可以參考X1的計算公式中將包括應收賬款、存貨等一系列無法直接變現(xiàn)的流動資產(chǎn)以完全剔除，從而再對醫(yī)院的償債能力進行衡量預評價。而從所計算出的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，現(xiàn)比率與速動比率和流動比率之間都具有相聯(lián)性。而從專業(yè)知識的角度來講，流動比率是對醫(yī)院每一天的流動資產(chǎn)中有多少可以用作債務(wù)償還的保證的衡量，但又不可能同時將流動資產(chǎn)實現(xiàn)變現(xiàn)，如沒有辦法及時處理存貨和收取應收回的應收賬款等，但在償還現(xiàn)金的時候又只能用現(xiàn)金而不能用存貨已進行賠償，故此為了對醫(yī)院的短期償債能力進行全面靠猜，筆者決定使用現(xiàn)金比率以及流動比率進行互補進行。由于X2（資產(chǎn)負債率）和X4（權(quán)益乘數(shù)）與X7（基金比率）之間具有較高的相關(guān)性，故此選擇一種以進行衡量即可。再者，通過計算公式，我們也能夠知道三者之間具有較強相關(guān)性，但參考了專家的意見，筆者還是決定選擇X2即資產(chǎn)負債率以進行計算分析?？偠灾?，在評價醫(yī)院的償債能力時，本文在立足于數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上上，結(jié)合了專家的相關(guān)意見以決定采用資產(chǎn)負債率、流動比率和現(xiàn)金比率（見表4)。（2）成本控制指標受限于傳統(tǒng)的政治體制，公立醫(yī)院并不具有成本控制的主動性以及積極性。而隨著市場競爭的不斷白熱化，國家也開始減少對于醫(yī)院的財政補助，故醫(yī)院為了維持日常的經(jīng)營則必須要通過創(chuàng)收以增加營業(yè)額。然而，隨著市場變得逐漸飽和，患者人群在短時間之內(nèi)也不會發(fā)生變化，故此，醫(yī)院依靠創(chuàng)收以維持日常經(jīng)營的方式是走不通的。在此情況下，筆者以為醫(yī)院應該通過對成本進行積極主動控制，并進而借此以降低經(jīng)營費用，增加結(jié)余額。而且通過這種方式，還能夠?qū)︶t(yī)未來的經(jīng)濟收益有著積極的促進作用，這也是響應時代變化的需要?？偟膩碚f，有許多的指標使能夠反映出成本控制的效果的，包括了：財政撥款使用率、財政基本補償支出占比、資產(chǎn)負債率、人員經(jīng)費支出比率、公用經(jīng)費支出比率、藥品衛(wèi)生材料支出率、管理費用比率、總費用率、成本費用利潤率、百元業(yè)務(wù)收入變動成本、。其中，因為很多醫(yī)院的財務(wù)制度中，并沒有對成本的具體內(nèi)容進行規(guī)定，因而各家醫(yī)院也是憑借自身的操作以進行理解，故此本文在研究的過程中，規(guī)定百元業(yè)務(wù)收入的變動成本是等于（藥品費+衛(wèi)生材料費）*100/業(yè)務(wù)收入。已將此納入備選指標群供專家選擇。與篩選償債能力指標方法相同，經(jīng)篩選，該維度設(shè)計指標3個（見表5）表5成本控制維度指標體系表維度指標公式成本控制管理費用比率管理費用總額/支出總額*100%總費用率業(yè)務(wù)支出/業(yè)務(wù)收入×100%百元業(yè)務(wù)收入變動成本（藥品費+衛(wèi)生材料）/業(yè)務(wù)收入總額×100（3）收益能力指標在企業(yè)財務(wù)中，收益能力囊括了總資產(chǎn)凈利率和報酬率、主營業(yè)務(wù)毛利率和凈利率以及成本費用利潤率等相關(guān)指標，因凈資產(chǎn)的收益率具有較強的綜合性較強各項指標中的核心指標?？傎Y產(chǎn)報酬率與凈資產(chǎn)收益率的國有資本金評價體系中的基本指標，主營業(yè)務(wù)利潤率、成本費用利潤率、資本保值增值率以及盈余現(xiàn)金保障倍數(shù)是其修正指標。醫(yī)院財務(wù)中能夠體現(xiàn)醫(yī)院特性的是個別指標，大部分指標和企業(yè)的差異性很小。能夠反映收支結(jié)余在總收入中比例的指標是收支結(jié)余指標，在企業(yè)中與其相當?shù)氖侵鳡I業(yè)務(wù)凈利率（未含稅費及期間費用），而二者的含義并不完全相同。在公立醫(yī)院中，不存在所得稅支出，并且在醫(yī)院的會計制度中并無存在期間費用的概念，醫(yī)院會計會在月末將所有管理費用轉(zhuǎn)至藥品與醫(yī)療的支出。所以在醫(yī)院財務(wù)中說明填補全部支出后盈利能力的指標為收支結(jié)余率。公立醫(yī)院屬事業(yè)單位，在以往的傳統(tǒng)體制下極易出現(xiàn)人員冗多等問題，因此設(shè)立每職工業(yè)務(wù)收入來考評。能反映收益能力的指標有：收支結(jié)余率、凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)報酬率、經(jīng)濟增加值、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、百元專業(yè)設(shè)備業(yè)務(wù)收入、百元收入藥品消耗、百元收入衛(wèi)生材料消耗、經(jīng)費自給率、職工人均業(yè)務(wù)收入、平均每住院床日收入水平。已將此納入備選指標群供專家選擇。與篩選償債能力指標方法相同，經(jīng)篩選，該維度設(shè)計指標4個（見表6）。表6收益能力維度指標體系表維度指標公式收益能力收支結(jié)余率[（收入-支出）/收入]×100%資產(chǎn)收益率(收支結(jié)余/資產(chǎn)平均余額)×100%職工人均業(yè)務(wù)收入業(yè)務(wù)收入/平均在職職工數(shù)凈資產(chǎn)收益率(收支結(jié)余/凈資產(chǎn)平均余額)×100%（4）資產(chǎn)運營方面指標與企業(yè)類似，諸如流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率指標可以用來評價醫(yī)院的營運能力。能反映公立醫(yī)院資產(chǎn)運營方面的指標有：流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動資金周轉(zhuǎn)次數(shù)、應收賬款周轉(zhuǎn)率、應收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、存款周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)保值率、結(jié)余現(xiàn)金率、資產(chǎn)現(xiàn)金率、業(yè)務(wù)收支現(xiàn)金率、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金率、資產(chǎn)現(xiàn)金回收率。業(yè)務(wù)收支現(xiàn)金率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量/業(yè)務(wù)收支結(jié)余，它反應醫(yī)院收益中現(xiàn)金支持比例有多大，是對醫(yī)院收益進行的現(xiàn)金保障程度。因為當下對醫(yī)院存貨周轉(zhuǎn)率在計算標準方面并未得到統(tǒng)一，通過本文的研究認為醫(yī)院的存貨周轉(zhuǎn)率為：藥品與衛(wèi)生材料費群供專家選擇。經(jīng)篩選，該維度設(shè)置指標5個（見表7）。（5）發(fā)展能力方面指標在醫(yī)院發(fā)育能力方面，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、科研收入、醫(yī)療收入收資結(jié)余的增長率以及固定資產(chǎn)凈值率與更新率都是其相關(guān)指標。已將此納入備選指標群供專家選擇。經(jīng)篩選，該維度設(shè)置指標2個（見表8）。表8發(fā)展能力維度指標體系表維度指標公式發(fā)展能力總資產(chǎn)增長率（全年凈增總資產(chǎn)值/年初總資產(chǎn)值）*100%醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長率（本年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-上年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入）/上年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入*100%3.2.2社會效益指標篩選社會效益方面反映的是公立醫(yī)院經(jīng)營管理主要是為了向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院的非營利性決定醫(yī)院首先追求的并不是經(jīng)濟效益，因此公立醫(yī)院具有其特殊性，總體情況是高投入、低產(chǎn)出。公立醫(yī)院的部分服務(wù)資金雖然來自于政府的支持，但這部份資金必須要帶來足夠的效益。因此財務(wù)分析指標應揭露其特殊性，所以社會效益方面指標主要考察醫(yī)院能否把握在履行社會責任時組織的經(jīng)濟行為的尺度，主要包括醫(yī)療用品費用控制、服務(wù)能力、病人費用控制以及醫(yī)療效率四個維度。（1）醫(yī)療用品費用控制能反映醫(yī)療費用的指標有：藥品支出率、藥品收入占醫(yī)療收入百分比、衛(wèi)生材料支出率、衛(wèi)生材料收入在醫(yī)院收入總的占比以及門診人次藥品費用。上述指標都是使用較為普遍的指標。已將此納入備選指標群供專家選擇。經(jīng)篩選，該維度設(shè)計指標3個（見表9）。表9醫(yī)療用品費用控制維度指標體系表維度指標計算公式醫(yī)療用品費用控制每門診人次藥品費藥品收入/門急診人次藥品收入占醫(yī)療收入百分比[藥品收入/（醫(yī)療收入+藥品收入）]*100%衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入百分比（衛(wèi)生材料收入/醫(yī)療收入）*100%（2）服務(wù)能力醫(yī)院的服務(wù)能力維度主要包括科研項目支出占總支出比、醫(yī)師日均負擔住院床日、平均每床位固定資產(chǎn)、病死率、培訓費占其他費用比例、購建固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)占總支出比例、人均獲得成果數(shù)、人均科研項目數(shù)、臨床服務(wù)成本占醫(yī)療成本比例、醫(yī)療技術(shù)成本占醫(yī)療成本比例。其中，病死率中的死亡人數(shù)囊括：已實際收容但為辦理住院手續(xù)的死亡者以及完成住院手續(xù)辦理后的死亡人數(shù)。不包括門、急診室及觀察室內(nèi)的死亡人數(shù)。已將此納入備選指標群供專家選擇。經(jīng)篩選，該維度設(shè)計指標4個（見表10）。表10服務(wù)能力維度指標體系表維度指標公式服務(wù)能力科研項目支出占比(科教項目支出/總支出)*100%醫(yī)師日均負擔住院床日實際占用總床日數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/365平均每床位固定資產(chǎn)固定資產(chǎn)總額/平均實際使用床數(shù)病死率(出院人數(shù)中的死亡人數(shù)/出院人數(shù))×100%（3）病人費用控制能夠反應病人費用控制情況指標:每門急診人次收費水平、每床日收費水平、每床日藥品費、醫(yī)院每出院人次收入、人均日住院費用。已將此納入備選指標群供專家選擇。經(jīng)篩選，該維度設(shè)計指標3個（見表11）。表11病人費用控制維度指標體系表維度指標公式病人費用控制每門急診人次收費水平醫(yī)療收入中門診收入/（門診人次+急診人次）每床日藥品費藥品收入/實際占用總床日數(shù)人均日住院費用全年出院病人收入/出院者占用總床日數(shù)（4）醫(yī)療效率將能夠反映醫(yī)療效率的指標：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人平均住院日、平均每床日占用固定資產(chǎn)金額、平均每職工門急診人次、平均每職工當期出院人次、平均每床日占用醫(yī)療設(shè)備金額。已將此納入備選指標群供專家選擇。經(jīng)篩選，該維度設(shè)計指標4個（見表12）。表12醫(yī)療效率維度指標體系表維度指標公式醫(yī)療效率病床使用率(期內(nèi)實際占用總床日數(shù)/期內(nèi)實際開放總床日數(shù))*100%平均每職工當期出院人次全年出院病人次/平均在職職工數(shù)平均住院日年出院病人住院天數(shù)/全年出院人次平均每職工門急診人次年門急診人次/平均在職職工數(shù)3.3公立醫(yī)院財務(wù)分析指標的整合綜上分析可得：本文研究所構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系如下所示:表13公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系維度指標公式經(jīng)濟效益方面償債能力資產(chǎn)負債率(負債總額/資產(chǎn)總額)×100%流動比率（流動資產(chǎn)/流動負債)*100%現(xiàn)金比率[（貨幣資金+現(xiàn)金等價物）/流動負債]*100%成本控制管理費用比率(管理費用總額/支出總額)*100%總費用率(業(yè)務(wù)支出/業(yè)務(wù)收入)×100%百元業(yè)務(wù)收入變動成本（藥品費+衛(wèi)生材料）/業(yè)務(wù)收入總額×100收益能力收支結(jié)余率[（收入-支出）/收入]×100%資產(chǎn)收益率(收支結(jié)余/資產(chǎn)平均余額)×100%職工人均業(yè)務(wù)收入業(yè)務(wù)收入/平均在職職工數(shù)凈資產(chǎn)收益率(收支結(jié)余/凈資產(chǎn)平均余額)×100%資產(chǎn)運營存貨周轉(zhuǎn)率[（衛(wèi)生材料費+藥品費）/存貨平均余額]*100%醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金比率(經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量/醫(yī)療業(yè)務(wù)收入)*100%資產(chǎn)現(xiàn)金回收率(經(jīng)營現(xiàn)金凈流量/資產(chǎn)總額)*100%流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率(業(yè)務(wù)收入/流動資產(chǎn)平均余額)*100%固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率(業(yè)務(wù)收入/固定資產(chǎn)平均余額)*100%發(fā)展能力總資產(chǎn)增長率（全年凈增總資產(chǎn)值/年初總資產(chǎn)值）*100%醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長率[（本年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-上年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入）/上年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入]*100%社會效益方面醫(yī)療用品費用控制每門診人次藥品費藥品費/門急診人次藥品收入占醫(yī)療收入百分比[藥品收入/（醫(yī)療收入+藥品收入）]*100%衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入百分比(衛(wèi)生材料收入/醫(yī)療收入)*100%服務(wù)能力科研項目支出占比(科教項目支出/總支出)*100%醫(yī)師日均負擔住院床日實際占用總床日數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/365平均每床位固定資產(chǎn)固定資產(chǎn)總額/平均實際使用床數(shù)病死率(出院人數(shù)中的死亡人數(shù)/出院人數(shù))×100%病人費用控制每門急診人次收費水平醫(yī)療收入中門診收入/（門診人次+急診人次）每床日藥品費藥品收入/實際占用總床日數(shù)人均日住院費用全年出院病人收入/出院者占用總床日數(shù)醫(yī)療效率病床使用率(期內(nèi)實際占用總床日數(shù)/期內(nèi)實際開放總床日數(shù))*100%平均每職工當期出院人次全年出院病人次/平均在職職工數(shù)平均住院日固定資產(chǎn)/期內(nèi)實際開放總床日數(shù)平均每職工門急診人次年門急診人次/平均在職職工數(shù)

4確立公立醫(yī)院財務(wù)分析指標權(quán)重多指標綜合評價的過程中，因模型中各指標不全等價的重要程度，需要確定每個指標的權(quán)重系數(shù)，對綜合評價模型的建立而言，權(quán)重系數(shù)是否合理對其影響重大。在權(quán)重指標的確定過程中有諸多方法，而本研究所采用確定指標權(quán)重的方法為層次分析法。第一步，按照經(jīng)濟與社會效益制定權(quán)重調(diào)查問卷進行專家咨詢。為了保證專家咨詢結(jié)果的合理性與科學性，在咨詢過程中對專家的選取目標是不同部門、職務(wù)以及對指標有深入了解。經(jīng)過專家咨詢調(diào)查，經(jīng)濟效益問卷與社會效益問卷分別發(fā)放14份、17份，回收率為100%；咨詢專家20余位，覆蓋山東及北京的諸多三甲醫(yī)院的各個部門的管理層人員。并對回收問卷進行處理。4.1判斷矩陣一致性檢驗在問卷處理環(huán)節(jié)，第一步是將對各專家提供的判斷矩陣做一致性檢驗。若專家提供的判斷矩陣與一致性要求不相符，就表示其存在邏輯條例不清晰，前后矛盾的問題，此時該意見就不被納入?yún)⒖家庖姺秶?。因此要先對一致性與評級隨機一致性指標進行計算，若判斷矩陣滿足CR＝CI/RI＜0.1，則認為該矩陣滿足一致性，并保留該矩陣，反之則排除該矩陣。通過篩選，14個專家分別從收益能力指標方面進行判斷并得出14個判斷矩陣，其中有10個符合一致性檢驗。（見表14）4.2專家定權(quán)采取專家決策群中的多數(shù)人意見為最佳選擇。通過聚類分析對個體排序向量進行分析，并對其類別進行劃分，同類別的個體排序向量的置信因子相同，由此來確定一下權(quán)重系數(shù)原則：符合較多評價者意見的個體排序向量在類容量較大的類中，應該賦予其較大的權(quán)重系數(shù)；相反的，類容量較小的個體排序向量應該被賦予的權(quán)重系數(shù)也較小。以此對評價指標的權(quán)重進行計算。例算：對各專家給出的與運營能力相關(guān)的判斷矩陣的一致性檢驗，由上表得知，有10個專家意見符合，并對這10專家意見的判斷矩陣的各指標權(quán)重進行分別計算。上述表格中專家意見利用SAS編程進行樣品類聚分析，將具有最大相似值的兩種并為新一類，重復此舉到全部聚合為一類。

選擇不同類聚方法的依據(jù)：其不同之處在于對于新類別與已存在類別間距離的計算有不同對的遞推公式，計算得出其中任意兩種類別間距離，依然依照率先合并最小距離為依據(jù)。對相同資料采用不同聚類方法，展現(xiàn)出相似但不相同的結(jié)果，遵循專業(yè)知識說明選擇所有結(jié)果是最為合適的一種。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，離差平方法和重心法得到的結(jié)果是相同的。

最終聚為幾類的判斷：CCC和PSEUDO均是在SAS編程中用來判斷樣品最終合適的聚類數(shù)量。CCC提出的相應要求是將立方，即一種聚類判別據(jù)和在一致無效假設(shè)下近似期望值R2打印出；PSEUDO提出的相應要求是打印偽F(標志

PSF)和t2（標志PST2）統(tǒng)計量。不同的分類數(shù)目產(chǎn)生不同的取值，當CCC和PSF峰值出現(xiàn)時，相對應的分類數(shù)目較為合適；而PST2較為合適的分類數(shù)目出現(xiàn)在峰值前一行。ClusterHistory以上是將10個專家意見（樣品）逐個聚成1~9類的結(jié)果。聚類數(shù)即NCL；（ClustersJoined）是每次聚成1個新類中的兩個樣品（OB）或者舊類（CL）；新類中含有的樣品數(shù)量為FREQ；SPRSQ是半偏R2，其表達的是每次在合并過程中信息損失（程度），根據(jù)一系列的數(shù)值可得：造成損失最多的是3類帶2類的合并，該統(tǒng)計量表示為3類更為合適；RSQ是R2，是累積聚類結(jié)果的反映，此次R2為前一次的R2減此次半偏R2所得，R2在3類合并為2類的過程中減少很多，R2也支持分3類。ERSQ表示在醫(yī)治無效假設(shè)下的R2的近似期望值；進而結(jié)合PST2、CCC以及PSF三個統(tǒng)計量值，找出到底分幾類較為合適。當NCL為2時CCC達到-0.73的唯一峰值；NCL為3時PSF達到峰值；當NCL=3至NCL=2時PST2的峰值增幅較大。對三個統(tǒng)計量結(jié)果進行綜合可知：10個樣品分3類最為合適，即{1，10，4，5}、{3，7}以及{2，6，8，9}。依據(jù)聚類結(jié)果，得出專家權(quán)重系數(shù)：λ1=λ10=λ4=λ5=4/(4*4+4*4+2*2)=1/9λ2=λ6=λ8=λ9=4/(4*4+4*4+2*2)=1/9λ3=λ7=2/(4*4+4*4+2*2)=1/18。進一步根據(jù)各專家的判斷矩陣計算出專家權(quán)重值與專家權(quán)重，分別得出運營能力尊則層的各指標權(quán)重：W=[0.207177，0219988，0153735，0.276488，0.142611]，據(jù)此，能夠算出其他各項指標的權(quán)重，如下表所示：表16評價指標在各層次的百分比方面維度指標經(jīng)濟效益方面62.34%償債能力13.13%資產(chǎn)負債率46.83%流動比率22.75%現(xiàn)金比率30.42%成本控制23.17%管理費用比率25.09%總費用率22.52%百元業(yè)務(wù)收入變動成本52.39%收益能力24.99%收支結(jié)余率30.64%資產(chǎn)收益率25.48%職工人均業(yè)務(wù)收入14.44%凈資產(chǎn)收益率29.44%資產(chǎn)運營25.38%存貨周轉(zhuǎn)率20.72%醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金比率22.00%資產(chǎn)現(xiàn)金回收率15.37%流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率27.65%固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率14.26%發(fā)展能力13.33%總資產(chǎn)增長率55.24%醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長率44.76%社會效益方面37.66%醫(yī)療用品費用控制11.32%每門診人次藥品費30.43%藥品收入占醫(yī)療收入百分比47.04%衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入百分比22.52%服務(wù)能力34.87%科研項目支出占比25.72%醫(yī)師日均負擔住院床日18.43%平均每床位固定資產(chǎn)43.67%病死率12.18%病人費用控制22.16%每門急診人次收費水平34.22%每床日藥品費19.76%人均日住院費用46.02%醫(yī)療效率31.65%病床使用率29.65%平均每職工當期出院人次23.48%平均住院日19.73%平均每職工門急診人次27.14%表17計算的各指標分值方面維度指標經(jīng)濟效益方面62.34償債能力8.19資產(chǎn)負債率3.84流動比率1.86現(xiàn)金比率2.49成本控制14.44管理費用比率3.62總費用率3.25百元業(yè)務(wù)收入變動成本7.57收益能力15.58收支結(jié)余率4.77資產(chǎn)收益率3.97職工人均業(yè)務(wù)收入2.25凈資產(chǎn)收益率4.59資產(chǎn)運營15.82存貨周轉(zhuǎn)率3.28醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金比率3.48資產(chǎn)現(xiàn)金回收率2.43流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率4.37固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率2.26發(fā)展能力8.31總資產(chǎn)增長率4.59醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長率3.72社會效益方面37.66醫(yī)療用品費用控制4.26每門診人次藥品費1.30藥品收入占醫(yī)療收入百分比2.00衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入百分比0.96服務(wù)能力13.13科研項目支出占比3.38醫(yī)師日均負擔住院床日2.42平均每床位固定資產(chǎn)5.73病死率1.60病人費用控制8.35每門急診人次收費水平2.86每床日藥品費1.65人均日住院費用3.84醫(yī)療效率11.92病床使用率3.53平均每職工當期出院人次2.80平均住院日2.35平均每職工門急診人次3.245公立醫(yī)院財務(wù)分析指標標準值的確定由于這種不可比性的存在，使得各指標不能直接用于計算和比較。因此，只有對不同屬性的指標通過某種數(shù)學變換來消除指標的量綱，將指標值轉(zhuǎn)化為指數(shù)值，使得各指標值可以直接相加，得到最后得分，才可用于綜合績效評價。在進行綜合績效的評價過程中，我們需要注意的是，各個指標之間并不具有可比性，主要體現(xiàn)在各指標的的度量單位與屬性的不一致。具體而言，首先相同的指標單位所代表的實際意義可能會存在極大的差別，舉例而言，雖然出生率與死亡率的指標單位都是千分之一，但是它們每升高1%亦或是每降低1%的意義都是完全不同，如果將其合起來進行綜合評價，則很容易會引發(fā)極大的誤會。其次，指標的屬性之間也存在極大的差別，且可以細分為（1）指標值越高越好的正向指標；（2）指標值越低越好的逆向指標；（3）指標值能夠達到適度區(qū)間而并不會過高或過低的適度指標。從某種角度而言，將正負指標祝賀起來的指標值便是適度指標，且其可以在適度點的前后轉(zhuǎn)化成為相應的正向指標亦或是逆向指標。但與此同時，也正是存在這種極大的不可比性，我們并不能直接將各項指標以用來進行比較與分析計算。也就是說，我們必須要通過某種數(shù)學變化的方式以令不同屬性的指標之間的量綱徹底消除掉，并且將這些指標值順利轉(zhuǎn)化成為指數(shù)值，從而令我們可以直接用加法以計算各項指標的綜合，即最后的得分，并進而以此進行綜合評價。5.1公立醫(yī)院綜合績效評價指標標準值的確定方法介紹計算數(shù)據(jù)標準化的方法可謂甚多，而專家學者在計算的過程中，主要是用極值法、比重法、極差法以及百分位數(shù)法等各種方法。通過對各個不同的百分位的數(shù)分點值得的計算，再加以使用特殊的百分位數(shù)值以對評價等級進行劃分，并在此基礎(chǔ)上以對其進行科學分值。舉例來說，某指標如果確定其取得大小是與優(yōu)劣掛扣的，那么我們便可以分別用3%、16%、50%、85%和97%這五個分位數(shù)以進行等級評價劃分，而且還分別對其賦予了相應的分值（高低不同）?？偟膩碚f，在評價分布不明或者是分析偏態(tài)分布定量資料的時候往往會使用這樣一種方法，而且在經(jīng)過轉(zhuǎn)換后，其數(shù)值基本以層均勻分布的狀態(tài)以分布在0-1之間，從而使得我們更加方便處理。而在對不同方法進行了詳細比較之后，為了令各項指標的劃分更加合理，筆者決定采用百分位數(shù)發(fā)來進行劃分。為了保證評價計分的合理性與準確性，我們會將不同的指標評價標準指劃分成為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）這五個水平不同的檔次，其中他們所對應的標準系數(shù)分別是1.0、0.8、0.6、0.4、0.2，而如果評價標準值在E以下，則其數(shù)值是為0。其中評價的標準值所對應水平系數(shù)便是標準系數(shù)，而這也是反映了以評價的標準值對比之后，實際的評價指標值所能夠達到的水平層次。通過將實際的指標數(shù)值與評價的標準值進行比對，從而將不同指標的實際得分計算出來。具體而言，計算公式如下：（1）單項正向指標得分的計算：單項正向基本指標得分＝本檔基礎(chǔ)分＋本檔調(diào)整分其中：本檔基礎(chǔ)分＝指標權(quán)數(shù)×本檔標準系數(shù)本檔調(diào)整分＝〔（實際值－本檔標準值）/（上檔標準值－本檔標準值）〕×（上檔基礎(chǔ)分－本檔基礎(chǔ)分）上檔基礎(chǔ)分＝指標權(quán)數(shù)×上檔標準系數(shù)（2）單項負向指標得分的計算單項負向基本指標得分＝本檔基礎(chǔ)分－本檔調(diào)整分其中：本檔基礎(chǔ)分＝指標權(quán)數(shù)×本檔標準系數(shù)本檔調(diào)整分＝〔（實際值－本檔標準值）/（下檔標準值－本檔標準值）〕×（本檔基礎(chǔ)分－下檔基礎(chǔ)分）下檔基礎(chǔ)分＝指標權(quán)數(shù)×下檔標準系數(shù)（3）指標總得分=Σ單項指標得分舉例：假如醫(yī)院甲有著12.27的存貨周轉(zhuǎn)率，而通過標準值查詢則可以知其此時處于平均值（9.485）和良好值（13.71）之間，則通過計算，我們可以計算出醫(yī)院甲的存貨周轉(zhuǎn)率得分為2.400分，計算公式為存貨周轉(zhuǎn)率指標權(quán)重（2.01）*{0.6+0.2*（12.27-9.485）/（13.71-9.485）}。5.2公立醫(yī)院財務(wù)分析指標標準值的方案確定5.2.1數(shù)據(jù)說明在本文的研究過程中，主要依據(jù)的是全國的公立醫(yī)院在2015年所上報的各種財務(wù)報表以及其它相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并且在客觀合理分析這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家衛(wèi)生部所頒布的管理標準與評價指南，再加以使用數(shù)理統(tǒng)計的方法以對等級標準進行調(diào)整劃分。除此之外，為了保證標準制定的過程中，樣本參考的合理性，還要不斷不斷篩選剔除不同規(guī)模醫(yī)院中的不合理樣本，并進而確定在立足于對我國公立醫(yī)院的實際情況有所了解的基礎(chǔ)上，使用百分位數(shù)法以對506家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)進行評價等級劃分，主要是分為較差值、較低值、平均值、良好值和優(yōu)秀值這五個等級。5.2.2方案討論在百分位數(shù)法中，我們并不會采用一成不變的特定百分位置數(shù)值已進行計算，且普遍會使用3%、16%、50%、84%以及97%進行評價等即的劃分，但在這整個過程中，我們也需要結(jié)合相應的評價目的和專業(yè)知識以適當調(diào)整等級劃分。正因如此，為了保證等級標準劃分的科學性以及合理性，筆者專門只能給了三種討論方案，并分別進行探討以最終計算出等級標準值。經(jīng)濟效益的指標：第一，所有醫(yī)院都可以采用10、20、50、80、90這個標準已進行評價等級的劃分，而且這種方法極為簡單，也方便在實際中進行推廣操作；第二，在此基礎(chǔ)上而結(jié)合樣本醫(yī)院的特點而進行部分調(diào)整，從而計算出較為精確的結(jié)果。而且這種方法非常適用專業(yè)人員已進行適用，并且為了進行詳細說明，本章節(jié)還會用位于某一地區(qū)的九家醫(yī)院的例子進行解釋。社會效益的指標：選擇第一種方案以進行評價等級劃分，即按百分位數(shù)3、16、50、84、97進行劃分，并且為了對公立醫(yī)院的社會公益只能進行約束的作用，筆者還建議采用較高的標準來進行評價。5.2.3經(jīng)濟效益指標調(diào)整思路為了能夠更清晰的區(qū)別劃分各個醫(yī)院不同指標的等級，本研究認為應可以對不同的維度采用不同的百分位數(shù)值，具體劃定應根據(jù)具體維度各個醫(yī)院的具體情況（如地域、等級）進行分析。下面以經(jīng)濟效益中的收益能力為例，結(jié)合506家醫(yī)院數(shù)據(jù)，采取三種不同百分位數(shù)劃分等級，進行舉例，說明各個指標百分位數(shù)值的選擇。（1）三種方案的具體標準劃分情況第一種方案，以97%分位數(shù)、84%分位數(shù)、50%分位數(shù)、16%分位數(shù)、3%分位數(shù)劃分評價等級，通過SAS編程直接得到收益能力維度的等級標準第二種方案，以90%分位數(shù)、80%分位數(shù)、50%分位數(shù)、20%分位數(shù)、10%分位數(shù)為劃分評價等級，通過SAS編程直接得到收益能力維度的等級標準第三種方案，以90%分位數(shù)、70%分位數(shù)、50%分位數(shù)、30%分位數(shù)、10%分位數(shù)為劃分評價等級，通過SAS編程直接得到收益能力維度的等級標準表20第三種方案劃分情況指標優(yōu)秀值良好值平均值較低值較差值收益能力收支結(jié)余率11.245.862.5650.26-2.49資產(chǎn)收益率7.173.861.5950.18-1.54職工人均業(yè)務(wù)收入753765.57442512.2303455.29271976.472296.61凈資產(chǎn)收益率9.755.242.220.28-2.62（2）三種方案帶入數(shù)據(jù)對比分析將北京市9家三級公立醫(yī)院數(shù)據(jù)代入計算。計算結(jié)果如下，第一種方案，以97%分位數(shù)、84%分位數(shù)、50%分位數(shù)、16%分位數(shù)、3%分位數(shù)劃分評價等級得出數(shù)據(jù)：第二種方案，以90%分位數(shù)、80%分位數(shù)、50%分位數(shù)、20%分位數(shù)、10%分位數(shù)為劃分評價等級得出數(shù)據(jù)：表22第二種方案得出數(shù)據(jù)第三種方案，以90%分位數(shù)、70%分位數(shù)、50%分位數(shù)、30%分位數(shù)、10%分位數(shù)為劃分評價等級得出數(shù)據(jù)：以第一種方案97%、84%、50%、16%、3%分位數(shù)計算9家醫(yī)院收益能力得分分布圖：圖3方案一分布圖第二種方案，以90%分位數(shù)、80%分位數(shù)、50%分位數(shù)、20%分位數(shù)、10%分位數(shù)計算9家醫(yī)院收益能力得分分布圖：圖4方案二分布圖第三種方案，以90%分位數(shù)、70%分位數(shù)、50%分位數(shù)、30%分位數(shù)、10%分位數(shù)計算9家醫(yī)院收益能力得分分布圖：圖5方案三分布圖（3）調(diào)整后結(jié)果結(jié)論根據(jù)上圖所示，在三種方案中，每位職工的業(yè)務(wù)收入得分都維持在0.8-1分之間，而且這是與不同地區(qū)的經(jīng)濟水平有著緊密的關(guān)系，故對該指標而言，筆者所選用的示第一種方案；而在第一種方案種，其它的三個指標的得分都在0.8分以下，明顯處于偏低的水平，并且得分在第二種方案種也并沒有得到提升，甚至于到了第三種方案，良好值還講到了不甚理想的70%，而這也充分體現(xiàn)出這個地區(qū)的9家醫(yī)院都沒有取得良好的收益指標數(shù)據(jù)。甚至于大部分的醫(yī)院還低于全國的平均水平，因而我們并無法再繼續(xù)調(diào)整這一指標，只能采用較為合理的第三種方案。每位職工的業(yè)務(wù)收入示采用第一種方案（97%、84%、50%、16%、3%分位數(shù)劃分5個評價等級），采用第三種方案的則是收支結(jié)余率、資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率（90%、70%、50%、30%、10%分位數(shù)劃分5個評價等級）。5.2.4確立5等級標準值下面整合經(jīng)濟效益與社會效益的標準值。本研究中為方便計算且標準統(tǒng)一，經(jīng)濟效益指標采用同一標準，第二種方案：90、80、50、20、10百分位數(shù)值來劃分評價等級，社會效益指標采用第一種方案：97、84、50、16、3百分位數(shù)來劃分評價等價，得出以下5等級值。表25財務(wù)分析指標體系等級標準值特殊指標說明：第一，資產(chǎn)負債率：嚴格來說，資產(chǎn)負債率是屬于一個適度指標，但并沒有統(tǒng)一的標準以進行詳細說明。而且，本文通過分析計算之后，發(fā)現(xiàn)小于平均值的資產(chǎn)負債率是與資產(chǎn)收益率之間存在0.24的相關(guān)系數(shù)，說明兩者之間幾乎不存在相聯(lián)性。此外，由于資產(chǎn)負債率并不是一個理論定義，估計各醫(yī)院在核算自身的負債情況以及資產(chǎn)數(shù)量的時候也有著完全不同的方法。綜合來說，筆者以為：首先，當資產(chǎn)負債率＜平均值的時候，其可以得滿分，且這個時候的標準系數(shù)是1；其次，當資產(chǎn)負債率高于平均值，卻又低于低于較低值時，而如果這個時候當年的銀行平均貸款利率是低于醫(yī)院總資產(chǎn)報酬率的話，這個時候也是得滿分，并標準系數(shù)為1。再者，如果實際的資產(chǎn)負債率數(shù)值并不符合所提及的兩個標準時，則在計算的時候是按照5檔的標準值進行得分計算的。最后，如果資產(chǎn)的負債率在100%以上的話，則標準系數(shù)與得分均為0.第二，流動比率與現(xiàn)金比率：從理論上來講，這兩項指標也是屬于適度指標，如果指標值常年保持在較低或者較高的標準都是不適合的。具體而言，如果指標值較高，則標明了醫(yī)院有著過多的閑置資金；而指標值較低則是指醫(yī)院不具備一定的償還債務(wù)能力，無法實現(xiàn)快速發(fā)展。然而究竟哪個指標值是合適的也并沒有明顯的標準。然而，由于受政策的影響，公立醫(yī)院并沒有辦法適用資金以進行風險投資，故此也存在著普遍的資金閑置狀況。因此本文便以正項指標（且數(shù)值越高越好）作為研究指標。6建立公立醫(yī)院財務(wù)分析指標模型根據(jù)上述信息匯總，可以得到匯總表：公立醫(yī)院財務(wù)分析指標積分匯總表維度分析指標權(quán)重指標實際值本檔標準值上檔標準值本檔標準系數(shù)上檔標準系數(shù)指標得分指標分值基礎(chǔ)分調(diào)整分小計經(jīng)濟效益償債能力資產(chǎn)負債率（%）1.86流動比率2.49現(xiàn)金比率3.84該維度合計：成本控制管理費用比率（%）3.62總費用率（%）3.25百元業(yè)務(wù)收入變動成本7.57該維度合計：收益能力收支結(jié)余率（%）4.77資產(chǎn)收益率（%）3.97職工人均業(yè)務(wù)收入2.25凈資產(chǎn)收益率（%）4.59該維度合計：資產(chǎn)運營存貨周轉(zhuǎn)率3.28醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金比率（%）3.48資產(chǎn)現(xiàn)金回收率（%）2.43流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（%）4.37固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率2.26該維度合計：發(fā)展能力總資產(chǎn)增長率（%）4.59醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長率(%)3.72該維度合計：社會效益醫(yī)療用品費用控制每門急診人次藥品費1.30藥品收入占醫(yī)療收入百分比（%）2.00衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入百分比（%）0.96該維度合計：服務(wù)能力科研項目支出占比（%）3.38醫(yī)師日均擔負住院床日2.42平均每床固定資產(chǎn)（萬元）5.73病死率（%）1.60該維度合計：病人費用控制每門急診人次收費水平2.86每床日藥品費1.65人均住院費用3.84該維度合計：醫(yī)療效率病床使用率（%)3.53平均每職工當期出院人次2.80平均住院日2.35平均每職工門急診人次3.24該維度合計：總計：7公立醫(yī)院財務(wù)分析指標體系的應用——以Q醫(yī)院為例為論證建立的財務(wù)分析指標體系是否能很好的運用到實際工作當中，本研究以Q醫(yī)院為例，參考Q醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)，將Q醫(yī)院數(shù)據(jù)代入建立的模型中，對Q醫(yī)院的財務(wù)情況進行分析。。7.1數(shù)據(jù)代入表26Q醫(yī)院財務(wù)指標分析Q醫(yī)院財務(wù)指標打分匯總表維度分析指標權(quán)重指標實際值本檔標準值上（下）檔標準值本檔標準系數(shù)上（下）檔標準系數(shù)指標得分指標分值基礎(chǔ)分調(diào)整分小計經(jīng)濟效益償債能力資產(chǎn)負債率（%）1.8646.8543.3949.280.40.20.7440.2170.5270.527流動比率2.490.8460.81.370.40.60.9960.0391.0351.035現(xiàn)金比率3.840.3600.321.070.60.82.3040.0442.3482.348該維度合計：3.910成本控制管理費用比率（%）3.628.86511.671————3.62——3.623.620總費用率（%）3.25101.760101.63108.250.60.41.950.0121.9381.938百元業(yè)務(wù)收入變動成本7.5763.96055.3564.010.40.23.0281.5051.5231.523該維度合計：7.081收益能力收支結(jié)余率（%）4.770.99402.5650.40.61.9080.3702.2782.278資產(chǎn)收益率（%）3.971.48801.5950.40.61.5580.7552.3132.313職工人均業(yè)務(wù)收入2.25868211.47753765.571————2.250——2.2502.250凈資產(chǎn)收益率（%）4.592.8002.226.90.60.82.7540.1142.8682.868該維度合計：9.709資產(chǎn)運營存貨周轉(zhuǎn)率3.2826.45723.831————3.28——3.283.280醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金比率（%）3.4815.0500.9215.760.40.61.3920.6542.0462.046資產(chǎn)現(xiàn)金回收率（%）2.435.3593.135.680.20.40.4860.4250.9110.911流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（%）4.373.2193.143.760.813.4960.1133.6093.609固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率2.263.5381.761————2.26——2.262.26該維度合計：12.106發(fā)展能力總資產(chǎn)增長率（%）4.595.3463.275.730.60.82.7540.7753.5293.529醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長率(%)3.722.1410.0211.580.20.40.7440.1370.8810.881該維度合計：4.410社會效益醫(yī)療用品費用控制每門急診人次藥品費1.30905.294196.6——0——0——00藥品收入占醫(yī)療收入百分比（%）2.0055.50154.4462.870.40.20.80.0520.7480.748衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入百分比（%）0.964.5774.565.690.20.40.1920.0030.1950.195該維度合計：=sum(M25:M27)0.943服務(wù)能力科研項目支出占比（%）3.380.1670.100.220.20.40.6760.3771.0531.053醫(yī)師日均擔負住院床日2.421.6172.32.60.40.60.9680.1941.1621.162平均每床固定資產(chǎn)（萬元）5.7337.31221.91————5.730——5.7305.730病死率（%）1.600.310.310.430.60.40.9600.960.96該維度合計：8.905病人費用控制每門急診人次收費水平2.861599.750627.57——0——0——00每床日藥品費1.651440.1181176.411865.740.40.20.660.1260.7860.786人均住院費用3.843216.1702558.1403766.76010.83.840.4183.4223.422該維度合計：4.208醫(yī)療效率病床使用率（%)3.53149.968126.71——_3.53_3.533.53平均每職工當期出院人次2.8039.77132.671——_2.80_2.802.80平均住院日2.3514.18612.93516.220.60.41.410.1791.2311.231平均每職工門急診人次3.24166.5773113.37238.460.20.40.6480.2760.9240.924該維度合計：8.485總計：59.756（注：由于缺乏Q醫(yī)院關(guān)于病死率數(shù)據(jù)，取平均值）7.2Q醫(yī)院財務(wù)情況分析根據(jù)以上打分，可以得出Q醫(yī)院財務(wù)情況?？偡旨s為59.76。其中：（1）償債能力維度得分3.91，占該維度總分值比例為：47.74%，（2）成本控制能力維度得分7.081，占該維度總分值比例為：49.04%（3）收益能力維度得分9.709，占該維度總分值比例為：62.32%（4）資本營運能力維度得分12.106，占該維度總分值比例為：76.52%（5）發(fā)展能力維度得分4.410，占該維度總分值比例為：53.07%（6）醫(yī)療用品費用控制能力維度得分0.943，占該維度總分值比例為：22.14%（7）服務(wù)能力維度得分8.905，占該維度總分值比例為：67.82%（8）病人費用控制維度得分4.208，占該維度總分值比例為：50.40%（9）醫(yī)療效率維度得分8.484，占該維度總分值比例為：71.17%Q醫(yī)院總分59.756，占全部指標分值的59.756%，低于醫(yī)院總分得分率的維度需要得到重視，有待提升。由此可以得出，該醫(yī)院需要改進與提升的部分為：償債能力，成本控制能力，發(fā)展能力，醫(yī)療用品費用控制，病人費用控制這五個方面。7.3對策與建議7.3.1償債能力方面對策與建議由表27Q醫(yī)院財務(wù)分析表中可以得知，償債能力維度中，資產(chǎn)負債率較高，流動比率較小。醫(yī)院資產(chǎn)負債率高，說明其償還債務(wù)的能力相對較差，就此提出以下建議：醫(yī)院需要提高償還債務(wù)的意識和能力，提前做出債務(wù)評估和負債狀況下的經(jīng)營運作的準備措施。高層管理者應該更詳細具體的明確負債經(jīng)營的潛在危險，擔負起償債的義務(wù)。第一點要做的是堅守舉債原則和立場，時刻為推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展考慮，探索已有的潛在資金，將達到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正常運轉(zhuǎn)的最低需求作為舉債程度的衡量標桿。其次，要做好評估和預測，做到運籌帷幄，運轉(zhuǎn)自如，重點關(guān)注資金整體需求額度，資金流動情況，投資動態(tài)，負債的來源，現(xiàn)有資金狀況等。；最后，不盲目追求經(jīng)濟效益，盲目發(fā)展，控制發(fā)展節(jié)奏與發(fā)展規(guī)模，在降低風險的同時也可以避免衛(wèi)生資源的浪費?？傊?，要以最小的資金成本獲取最大的收益。醫(yī)院的資金流動比率低是行業(yè)內(nèi)的常見狀況，流動比率決定了醫(yī)院的現(xiàn)有流動資金總量，便于評估醫(yī)院是否能夠在債務(wù)到期前，及時有效地完成償債責任。。醫(yī)院要注意權(quán)衡好庫存與流動資金兩者的平衡。7.3.2成本控制能力方面對策與建議本研究中，對變動成本的指藥品與衛(wèi)生材料的成本。由表27可知，成本控制能力中Q醫(yī)院的百元業(yè)務(wù)收入變動成本較高，就此提出以下建議：首先，進一步提高成本的掌控力度，通常分為三個角度，分別為:成本考核，成本分析以及成本預估。若想真正完成降低投入成本的控制和調(diào)節(jié)，就應該明確成本投入時各部分的消耗比例，進而分析哪部分的消耗可以降低，以及如何提高成本利用率。為了達到此種目標，醫(yī)院需盡快完成監(jiān)管體系的建設(shè)。也就是通過成本分配原則，細化部門責任制度。通過協(xié)調(diào)成本消耗與業(yè)務(wù)操作之間的關(guān)系和比例，減少成本浪費，提高各部門的業(yè)務(wù)完成質(zhì)量。其次，要重視對藥品和材料采購部門的監(jiān)管，建立公開招標制度，以期能夠獲得高質(zhì)量采購的基礎(chǔ)上，消耗最低的資金投入。7.3.3發(fā)展能力方面對策與建議Q醫(yī)院發(fā)展能力中醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長率較小，業(yè)務(wù)收入變動原因主要是工作量變動，這反映了我院在加強門診建設(shè)，對醫(yī)院知名度可信度的宣傳可以適當加強。重視和發(fā)揮醫(yī)院特色，比如邀請名醫(yī)坐診、改善醫(yī)療服務(wù)和住院環(huán)境、增加床位等。若想獲得更高的患者就診率，促進門診病人與住院病人數(shù)值的有效提高，Q院應該提高對本院醫(yī)生和護士的關(guān)注力度，從而挖掘更多有責任，有能力，有經(jīng)驗，有水平的工作人員，為加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供人力資源儲備，提高Q院的診斷和治療水平，提高市場競爭力。另外，由于私家車的擁有率和使用率越來越高，更多的病人會選擇駕駛自駕車來就醫(yī)，這就督促醫(yī)院盡快解決停車場地問題，為更多的患者提供便捷而舒適的就診環(huán)境。與此同時，現(xiàn)階段看病貴問題依然困擾著大多數(shù)患者，隨著檢測和診斷措施逐步升級，藥品種類更加完善，也導致了患者在治療過程中花費越來越多。醫(yī)院應該切實為廣大的患者考慮，在保障診斷水平和治療服務(wù)的基礎(chǔ)上，也要避免與控制醫(yī)療費用的不合理增長。7.3.4醫(yī)療用品與病人費用方面對策與建議總體看來，兩項維度得分較低的原因是醫(yī)藥費用的居高不下。作為醫(yī)院需要持之以恒以進行的一項管理工作，筆者以為嚴格控制醫(yī)療費用既是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為的重要途徑，也是在新醫(yī)改政策的頒布下，推動醫(yī)院形成主動控制醫(yī)療費用的主觀意識的重要方式。在此基礎(chǔ)上，通過調(diào)整收費價格，使其變得愈加合理化，還能夠令醫(yī)院的公益性質(zhì)更加突出，也能夠借此以顯示出醫(yī)院的工作人員的勞動價值。