急性腎功能衰竭護理常規(guī)

匯報人：xxx20xx-04-10急性腎功能衰竭護理常規(guī)contents急性腎功能衰竭概述急性腎功能衰竭護理措施藥物治療及護理配合血液透析治療及護理操作規(guī)范恢復期康復指導與隨訪管理目錄01急性腎功能衰竭概述定義急性腎功能衰竭（ARF）是指由于各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）急劇下降，導致腎小球濾過率下降和氮質(zhì)代謝廢物在體內(nèi)潴留的臨床綜合征。發(fā)病機制主要包括腎前性、腎性和腎后性三種類型。腎前性主要由于血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學改變等因素導致；腎性主要由于腎實質(zhì)損傷引起；腎后性主要由于急性尿路梗阻導致。定義與發(fā)病機制少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。此外，還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)，可分為少尿型和非少尿型。少尿型以少尿或無尿為顯著癥狀；非少尿型尿量正?；蜉p度減少，但氮質(zhì)血癥等腎功能損害癥狀明顯。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷標準主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷。病史中應重點詢問有無引起急性腎衰竭的病因；臨床表現(xiàn)以少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等為主；實驗室檢查可見血肌酐和尿素氮明顯升高，尿常規(guī)異常等。鑒別診斷主要與慢性腎衰竭、腎前性氮質(zhì)血癥、腎后性氮質(zhì)血癥等疾病進行鑒別。通過詳細詢問病史、仔細體格檢查和必要的實驗室檢查，可明確診斷并排除其他疾病。診斷標準與鑒別診斷急性腎衰竭的預后與病因、病情嚴重程度、治療是否及時等因素有關(guān)。一般來說，腎前性急性腎衰竭預后較好，腎性急性腎衰竭預后較差，腎后性急性腎衰竭如能及時解除梗阻則預后良好。預后評估主要包括盡早糾正可逆病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥和透析治療等。盡早糾正可逆病因是改善預后的關(guān)鍵；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定主要包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；營養(yǎng)支持應給予高熱量、高維生素、低蛋白飲食；防治并發(fā)癥主要包括感染、消化道出血、心力衰竭等；透析治療是急性腎衰竭的重要治療手段之一，可幫助患者度過危險期并促進腎功能恢復。治療原則預后評估及治療原則02急性腎功能衰竭護理措施基礎(chǔ)生活護理休息與活動提供安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充分休息，減輕腎臟負擔。在病情允許的情況下，鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，以不感到疲勞為宜。皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，避免使用刺激性強的清潔用品。水腫嚴重時，應著寬松、柔軟的衣物，避免皮膚破損?？谇蛔o理保持口腔清潔，預防口腔感染。指導患者正確漱口，必要時進行口腔護理。主動與患者溝通，了解其心理需求，給予關(guān)心和支持。向患者解釋疾病的相關(guān)知識，減輕其焦慮和恐懼情緒。心理疏導鼓勵家屬給予患者情感支持，共同面對疾病。指導家屬掌握相關(guān)護理技能，協(xié)助患者康復。家屬支持心理護理與支持嚴格執(zhí)行無菌操作，保持病房環(huán)境清潔。密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)感染征象及時處理。感染預防控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。密切觀察患者血壓、心率等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。心血管并發(fā)癥預防定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，如鉀、鈉、鈣等。根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)平衡維護并發(fā)癥預防與處理根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔。指導患者限制鈉、鉀、磷等元素的攝入，如避免食用高鹽、高鉀食物。同時，根據(jù)患者病情調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以滿足身體需求。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整飲食調(diào)整營養(yǎng)支持03藥物治療及護理配合觀察尿量變化使用利尿劑后，需密切觀察患者的尿量變化，以評估藥物療效和腎功能恢復情況。嚴格掌握適應癥利尿劑適用于急性腎衰竭患者出現(xiàn)少尿或無尿癥狀時，但需注意患者是否存在低血容量或電解質(zhì)紊亂等禁忌癥。預防副作用長期使用利尿劑可能導致電解質(zhì)紊亂、低血壓等副作用，需定期監(jiān)測患者電解質(zhì)和血壓水平，及時調(diào)整藥物劑量。利尿劑使用注意事項根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用敏感且腎毒性小的抗生素進行治療。合理選用抗生素觀察藥物療效預防二重感染使用抗生素后，需密切觀察患者的體溫、白細胞計數(shù)等感染指標變化，以評估藥物療效。長期使用廣譜抗生素可能導致二重感染，需加強患者口腔、皮膚等部位的護理，預防感染發(fā)生。030201抗生素應用原則及觀察要點03調(diào)整藥物劑量根據(jù)患者的病情和藥物副作用情況，及時調(diào)整免疫抑制劑的劑量和使用時間。01嚴格掌握適應癥免疫抑制劑適用于急性腎衰竭由免疫因素引起的患者，如急進性腎小球腎炎等。02觀察藥物療效和副作用使用免疫抑制劑后，需密切觀察患者的腎功能變化及藥物副作用，如肝功能損害、骨髓抑制等。免疫抑制劑治療適應癥和副作用處理糾正酸堿平衡紊亂藥物如碳酸氫鈉等，可用于糾正急性腎衰竭引起的酸堿平衡紊亂。抗凝藥物如低分子肝素等，可預防急性腎衰竭患者并發(fā)血栓栓塞性疾病。營養(yǎng)支持藥物如復方氨基酸注射液、脂肪乳劑等，可提供患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進腎功能恢復。其他輔助藥物介紹04血液透析治療及護理操作規(guī)范血液透析前準備工作了解患者病史、透析指征及禁忌癥，測量生命體征。確保透析導管或動靜脈內(nèi)瘺通暢，進行必要的消毒和穿刺操作。檢查透析機、水處理系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備是否完好，確保透析液質(zhì)量。指導患者更換透析服裝，排空大小便，取舒適體位。評估患者病情血管通路準備透析機準備患者準備生命體征監(jiān)測血管通路觀察透析機運行監(jiān)測并發(fā)癥預防及處理血液透析過程中觀察要點01020304密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化。注意穿刺部位有無滲血、血腫，導管是否通暢。觀察透析機各參數(shù)是否正常，及時處理報警信息。觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥，及時采取措施緩解。低血壓肌肉痙攣發(fā)熱出血血液透析后并發(fā)癥處理如患者出現(xiàn)低血壓癥狀，可采取頭低腳高位，減慢血流速度，補充生理鹽水等措施。透析后發(fā)熱可能與感染或過敏反應有關(guān)，應查明原因并采取相應治療措施。多由于超濾過多過快導致，可給予ju部按摩、熱敷或補充生理鹽水緩解。穿刺部位壓迫止血，觀察出血情況，必要時給予止血藥物治療。操作后處理觀察患者生命體征及腹部情況，及時處理并發(fā)癥，并做好記錄。透析液灌注與排放將透析液通過導管灌入腹腔，保留一段時間后排出體外，重復此過程以達到透析目的。手術(shù)操作在嚴格無菌操作下，將透析導管插入患者腹腔內(nèi)，并進行妥善固定。環(huán)境準備確保操作環(huán)境清潔、寬敞、明亮，符合無菌操作要求?；颊邷蕚渲笇Щ颊吲趴沾笮”悖⊙雠P位，暴露腹部手術(shù)野。腹膜透析操作流程簡介05恢復期康復指導與隨訪管理保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，有助于腎臟修復。規(guī)律作息遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，減輕腎臟負擔。合理飲食煙草和酒精對腎臟有損害作用，應戒煙限酒。戒煙限酒注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集的場所，預防感冒等感染性疾病。避免感染康復期生活起居建議選擇散步、太極拳等輕度運動，避免劇烈運動加重腎臟負擔。鍛煉方式運動量運動時間注意事項根據(jù)個體情況逐漸增加運動量，以不感到疲勞為宜。建議在早晨或傍晚進行運動，避免高溫時段。運動前做好熱身，避免肌肉拉傷；運動后及時休息，補充水分。鍛煉方式選擇和注意事項定期檢測血肌酐、尿素氮等指標，了解腎功能恢復情況。腎功能檢查檢測尿蛋白、尿紅細胞等，及時發(fā)現(xiàn)腎臟病變。尿常規(guī)檢查定期測量血壓，控制高血壓對腎臟的損害。血壓監(jiān)測根據(jù)個體情況安排電解質(zhì)、心電圖等相關(guān)檢查。其他檢查定期隨訪檢查項目安排