呼吸功能不全課件

呼吸功能不全

呼吸功能不全病史:男性患者,25歲,在一次飛機(jī)著陸事故中骨盆、脛骨等多處骨折，燒傷及煙霧吸入致呼吸道損傷。事故前身體健康。體檢:BP80/50mmHg,呼吸12次/分；給與輸液及氣管插管。肺部可聽到很少量的細(xì)微羅音，未見氣胸癥狀。胸部X光片無(wú)明顯異常。血?dú)夥治觯?/p>

pH=7.47,PaO2:0.8765mmHg,PaCO2：33mmHg病例分析

因脾破裂行脾切除術(shù)，對(duì)燒傷等進(jìn)行對(duì)癥處理,給予40%的氧氣吸入。入院24小時(shí)后患者呼吸急促，30次/分；發(fā)紺，肺部可聽到大量羅音，胸部X光片顯示彌散性霧狀浸潤(rùn)。PaO2：35mmHg，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺泡內(nèi)充滿滲出物，含有透明膜，巨噬細(xì)胞及其他炎癥細(xì)胞。肺泡膜間織變厚，水腫，肺泡損傷廣泛存在。

患者在入院24小時(shí)后的癥狀為何種

疾病,其特點(diǎn)是什么?患者入院24小時(shí)后PaO2下降的病理

生理機(jī)制是什么？如何糾正該患者的缺氧問(wèn)題？Questions呼吸功能不全呼吸衰竭

(Respiratoryfailure)

因外呼吸功能嚴(yán)重障礙，PaO2低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。呼吸功能不全Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2↓PaCO2↑Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2↓呼吸功能不全第一節(jié)呼吸功能不全的原因和發(fā)病機(jī)制(Causesandmechanismsofrespiratoryinsufficiency)呼吸功能不全一、肺泡通氣量不足(Alveolarhypoventilation)(一)肺泡通氣量不足的病因和機(jī)制

(Etiologiesandmechanismsofalveolarhypoventilation)呼吸功能不全1.肺通氣的動(dòng)力不足(hypo-motilityofpulmonaryventilation)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損

周圍神經(jīng)受損

呼吸肌收縮功能障礙

胸膜腔負(fù)壓消失呼吸功能不全2.肺通氣的阻力增加(increasedventilationresistance)(1)彈性阻力增加

肺順應(yīng)性降低

胸廓和胸膜本身病變

肺組織受壓呼吸功能不全限制性通氣不足(restrictivehypoventilation)

由于肺通氣的動(dòng)力不足和肺及胸廓的彈性阻力增大，肺泡在吸氣末擴(kuò)張受限，造成肺泡通氣量不足。呼吸功能不全(2)非彈性阻力增加

氣道內(nèi)徑縮小

氣道內(nèi)有層流和湍流

肺泡壁破壞

等壓點(diǎn)上移呼吸功能不全阻塞性通氣不足(obstructivehypoventilation)

由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量不足。呼吸功能不全(二)肺泡通氣量不足的血?dú)庾兓?Changesofbloodgasinalveolarhypoventilation)

因肺通氣的動(dòng)力不足和肺通氣的阻力增加所致的呼吸衰竭屬于Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸功能不全二、肺換氣障礙

(Disturbanceofairexchange)(一)氣體彌散受損(ImpairedGasDiffusion)

呼吸功能不全1.彌散障礙的病因和機(jī)制

(etiologiesandmechanismsofimpaireddiffusion)

彌散膜厚度增加

彌散面積減少

呼吸功能不全2.彌散障礙時(shí)血?dú)飧淖?changesofbloodgasinimpaireddiffusion)

單純性彌散障礙時(shí)，病人表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭。呼吸功能不全(二)通氣-灌流比值失調(diào)(Ventilation-PerfusionImbalance)成人在靜息狀態(tài)下，肺泡通氣(VA)約為4L/min,肺泡毛細(xì)血管的血液灌流量(Q)約為5L/min，VA/Q=0.8呼吸功能不全1.比值失調(diào)的病因和機(jī)制(etiologiesandmechanismsofimbalance)(1)VA/Q比值降低

部分肺泡通氣不足而血液灌流量未相應(yīng)降低。呼吸功能不全功能性分流(functionalshunt)或靜脈血摻雜(venousadmixture)

部分靜脈血流經(jīng)通氣不良的肺泡時(shí)血中的氣體未得到充分更新，未能成為動(dòng)脈血就摻入到動(dòng)脈血內(nèi)流回心臟。呼吸功能不全O2CO2V血A血呼吸功能不全O2↓CO2V血V血呼吸功能不全(2)VA/Q比值增高部分肺泡的血液灌流量減少，但肺泡通氣量沒有相應(yīng)降低。呼吸功能不全O2CO2V血A血呼吸功能不全O2CO2V血A血呼吸功能不全2.VA/Q比值失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓?Changesofbloodgasinimbalance)單純VA/Q失調(diào)的情況下，病人出現(xiàn)I型呼吸衰竭。呼吸功能不全(三)肺部解剖分流增加(Increasedanatomicshunt)解剖分流(anatomicshunt)或真性分流(trueshunt)

肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)脈—靜脈吻合支直接流回肺靜脈。呼吸功能不全

(Effectsofrespiratoryinsufficiency)第二節(jié)呼吸功能不全對(duì)機(jī)體的影響呼吸功能不全一、酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂(Acid-baseimbalanceandelectrolytedisturbances)

(一)

酸中毒(Acidosis)

代謝性酸中毒

呼吸性酸中毒呼吸功能不全酸中毒時(shí)電解質(zhì)代謝變化是：

細(xì)胞外K+濃度增高血清Cl-濃度降低呼吸功能不全(二)堿中毒(Alkalosis)

通氣過(guò)度呼吸性堿中毒低鉀、低氯代謝性堿中毒呼吸功能不全(三)混合性酸堿平衡紊亂(Mixedacid-basedisturbances)缺氧和CO2潴留代酸＋呼酸缺氧導(dǎo)致肺通氣增強(qiáng)代酸＋呼堿呼吸功能不全二、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響(Effectsonrespiratorysystem)(一)代償性反應(yīng)(Compensatoryreaction)呼吸功能不全PaO2＜60mmHg化學(xué)感受器呼吸中樞PaCO2升高(＜80mmHg)呼吸功能不全(二)損傷性變化(Injuriouschanges)1.呼氣性呼吸困難

(expiratorydyspnea)

見于氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位或小氣道阻塞的病人。呼吸功能不全吸氣呼氣吸氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位呼吸功能不全2.吸氣性呼吸困難

(inspiratorydyspnea)

見于在中央氣道的胸外部位發(fā)生堵塞的病人。呼吸功能不全

呼氣呼氣吸氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸外部位呼吸功能不全3.急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)

由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的急性、低氧血癥型呼吸衰竭。呼吸功能不全

肺部病理變化有出血、透明膜形成、小血管血栓形成、肺不張和代償性肺氣腫。呼吸功能不全ARDS發(fā)生的機(jī)制是:

肺泡-毛細(xì)血管膜受損

Ⅱ型肺泡細(xì)胞受損

肺血管收縮

呼吸功能不全4.中樞性呼吸困難

(centraldyspnea)

嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞PaCO2超過(guò)80mmHg呼吸功能不全三、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響(Effectsoncirculatorysystem)(一)代償性反應(yīng)(Compensatoryreaction)PaO2<60mmHgPaCO2升高心血管運(yùn)動(dòng)中樞呼吸功能不全(二)損傷性變化(Injuriouschanges)1.心輸出量降低和右心衰竭(decreasedcardiacoutputandrightheartfailure)呼吸功能不全慢性阻塞性肺疾病肺血管壁增厚和硬化缺氧肺小動(dòng)脈收縮紅細(xì)胞代償性增多血液粘度↑缺氧和酸中毒心肌舒縮功能↓右心衰竭呼吸功能不全2.心律失常(arrhythmia)

細(xì)胞外鉀濃度升高

心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低

異位起搏點(diǎn)

呼吸功能不全3.外周血管擴(kuò)張

(peripheralvasodilation)缺氧和CO2潴留造成的酸中毒使外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)的敏感性下降。呼吸功能不全四、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(Effectsoncentralnervoussystem)

呼吸衰竭病人出現(xiàn)腦功能障礙，即可診斷為肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)。呼吸功能不全肺性腦病的發(fā)生機(jī)制:

1.腦血管受損(cerebrov