急救藥物的選擇課件

2024/10/17急救藥物的選擇急救藥物的選擇2024/10/17急救藥物的選擇急救藥物選擇一、升壓藥二、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑三、解毒藥四、抗菌藥物的選擇與合理應(yīng)用2024/10/17急救藥物的選擇第一節(jié)升壓藥

(Hyperensort)升壓藥為抗休克的血管活性藥，其主要興奮a-腎上腺素能受體，使血管收縮血壓上升；興奮β1-腎上腺素能受體使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加速，心排量增加，也可使血壓上升.2024/10/17急救藥物的選擇第一節(jié)升壓藥

(Hyperensort)升壓藥a-腎上腺素能受體興奮血管收縮β1-腎上腺素能受體心肌收縮力增強(qiáng)，心率加速，心排量增加血壓上升血壓上升2024/10/17急救藥物的選擇多巴胺（Dopamine）多巴胺又名3-羥酪安，為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，在肝臟和腎臟進(jìn)行代謝分解.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]多巴胺具有β-受體激動作用，也有一定a-受體激動作用，其作用的多樣性隨劑量而改變，隨個體差異.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]在每分鐘0.5～2μg/kg的小劑量時，興奮多巴胺受體，使外周血管阻力降低,血壓下降,腎血流和Na+排出量增加.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]在每分鐘2～4μg/kg時,興奮β1受體，使心排量增加；每分鐘在5μg/kg時，a-受體激活，使血管收縮.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]每分鐘至10μg/kg時則a-受體興奮作用顯著導(dǎo)致全身血管床動、靜脈收縮，血壓升高，腎動脈也開始收縮，尿量逐步減少.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]當(dāng)每分鐘>20μg/kg時，a-受體強(qiáng)烈興奮，可逆轉(zhuǎn)其腎、腸系膜血管擴(kuò)張作用，而導(dǎo)致腎、腸系膜血管收縮，血流量減少.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]故小劑量多巴胺興奮腎、腦、冠狀動脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，使其擴(kuò)張，血流增加。同時作用于腎小管使其對Na+重吸收受到抑制，并抑制醛固酮的生成起排鈉、利尿作用。對心臟起正性肌力作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，而心率不增快；2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]當(dāng)大劑量使用時不但心率可加快，甚至?xí)鹗倚曰蚴疑闲孕膭舆^速。但有時血壓升高可反射性使心率減慢。對肺動脈高壓病人，由于多巴胺可升高肺動脈壓，需慎用，或于肺動脈擴(kuò)張藥聯(lián)合應(yīng)用較合理。2024/10/17急救藥物的選擇[適應(yīng)癥]1、各種類型休克2、心臟手術(shù)3、長時間機(jī)械輔助呼吸4、心力衰竭

2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]1、對嗜鉻細(xì)胞瘤和心室顫動時不宜用此藥，孕婦慎用.2、多巴胺系酸性藥物不能加入碳酸氫鈉或其他堿性藥物中靜滴，否則會失去活性.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]3、多巴胺大劑量使用可引起血管強(qiáng)烈收縮；而小劑量使用時血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致低血壓，因此，使用該藥應(yīng)注意監(jiān)測循環(huán)功能、尿量和一般狀況.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]4、多巴胺僅供靜脈內(nèi)應(yīng)用，一旦漏至皮下，可引起皮膚組織壞死.5、使用多巴胺之前或同時，應(yīng)補(bǔ)足血容量和糾正酸中毒.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]6、當(dāng)大劑量快速應(yīng)用時，可以發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、呼吸加速和快速性心律失常，少數(shù)有心絞痛、心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，一旦出現(xiàn)，減量或停藥即可消失.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]7、由于多巴胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素，故對有周圍血管病史患者應(yīng)用此藥時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血、壞死等。2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]8、多巴胺需避光保存，易氧化，變色后不可應(yīng)用。2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]一般以每分鐘2～5μg/kg較宜，可依血壓變化和個體差異增減，臨床以40～100mg加入5%葡萄糖250～500ml靜脈滴注.2024/10/17急救藥物的選擇多巴酚丁胺(Dobutamine)為選擇性心臟β1受體激動劑，是多巴胺的前體。2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]主要為選擇性β1受體激動劑，能增強(qiáng)心肌收縮，增加心排血量，使心率略有增加.

2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]它對β2受體和a-受體有輕度興奮作用。對心臟的正性肌力作用強(qiáng)度與年齡成反比，但有明顯強(qiáng)心作用，使心輸出量和心臟指數(shù)都增加，而外周血管總阻力有明顯下降，較多巴胺效能為好。2024/10/17急救藥物的選擇[適應(yīng)癥]1、充血性心力衰竭2、心臟手術(shù)后低排綜合征3、急性心肌梗死并低心排量4、感染性休克5、其他休克2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]1、特發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病乃屬禁用，對原有高血壓患者使用該藥時需注意監(jiān)測血壓.

2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]2、本藥與其他β-受體興奮劑一樣，也可引起心動過速和室性心律失常，尤其當(dāng)每分鐘劑量超過20μg/kg時更應(yīng)注意.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]3、個別患者有心悸、氣急、惡心嘔吐、頭痛、胸痛等，輸入較大劑量(每分鐘15μg/kg)后10分鐘有尿急感，在減量或停藥后自行消失.2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]4、多巴酚丁胺靜脈滴注后1～2分鐘起效，10分鐘達(dá)高峰，半衰期僅2分鐘，需持續(xù)滴注，不宜突然停用.2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]常用劑量每分鐘為2.5～10μg/kg，最大劑量不宜超過40μg/kg。而對慢性心衰應(yīng)從小劑量0.5μg/kg開始，觀察無反應(yīng)，逐步增量。一般以20～100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理鹽水稀釋靜脈滴注。2024/10/17急救藥物的選擇酚妥拉明又名芐胺唑啉(Rigitine)，是典型的a-腎上腺素能阻滯劑，在肝臟中代謝，10%由尿排出。2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]1、a-受體阻滯作用2、直接擴(kuò)張血管作用3、增加心肌收縮作用4、對胰島素作用2024/10/17急救藥物的選擇[適應(yīng)證]1、充血性心力衰竭2、高血壓急癥3、肺動脈高壓4、急性心肌梗死2024/10/17急救藥物的選擇[適應(yīng)證]5、心臟手術(shù)后低排綜合征6、休克7、嗜鉻細(xì)胞瘤診斷與術(shù)中術(shù)后高血壓危象控制等，酚妥拉明能獲理想效應(yīng)2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌癥與注意事項]1、血容量不足血壓低者不宜應(yīng)用.2、用量過大可出現(xiàn)低血壓、心動過速、胃腸道反應(yīng)等.2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]靜滴以0.1mg/分鐘速度開始，逐步增加，最高可達(dá)2mg/分鐘。靜注劑量為2～5mg稀釋于25～50%葡萄糖液20～50ml中，以0.3mg/分鐘速度緩慢推注，需嚴(yán)密觀察血壓和心臟情況.2024/10/17急救藥物的選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑鎮(zhèn)靜藥依據(jù)劑量大小而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度抑制作用。

2024/10/17急救藥物的選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑安定（Valium）2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]

1、安定能與中樞神經(jīng)細(xì)胞膜的安定受體結(jié)合，同時與r-氨基丁酸(GABA)的調(diào)節(jié)蛋白偶聯(lián)，使調(diào)節(jié)蛋白失去抑制GABA能力而導(dǎo)致活化.

2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]2、安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中間神經(jīng)元活動，從而減弱多種反射.3、安定尚有擴(kuò)張小動脈、小靜脈,降低外周血管阻力舒張冠狀血管，增加冠脈流量，降低耗氧量.2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]4、安定容易通過胎盤屏障，5分鐘達(dá)高峰，有可能出現(xiàn)“嬰兒松軟綜合征”(Floppyinfantsyndrome).2024/10/17急救藥物的選擇[適應(yīng)癥]1、抗癲癇，靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，尤其在腦復(fù)蘇過程。2、使用呼吸機(jī)發(fā)生人機(jī)對抗時可靜注或與嗎啡交替使用，以減少成癮性。2024/10/17急救藥物的選擇[適應(yīng)癥]3、各種原因引起肌肉痙攣現(xiàn)象4、失眠、焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥5、麻醉前用藥和全身麻醉誘導(dǎo)劑2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌癥與注意事項]1、重癥肌無力、分娩、哺乳期、青光眼者乃屬禁用。2、快速靜注安定可對心血管及呼吸產(chǎn)生抑制作用，對老年及嬰幼兒應(yīng)予注意。2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌癥與注意事項]3、長期應(yīng)用安定可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn):如嗜睡、協(xié)調(diào)下降,記憶和回憶力喪失等.2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]靜注或肌注，一次10～20mg，每日1～3次；口服一次2.5～5mg，每日3次，總量不得超過25mg。癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可以30～50mg加入5%葡萄糖250ml靜滴。2024/10/17急救藥物的選擇納洛酮納洛酮(NLX)為阿片受體拮抗劑，在抗休克和抗呼吸抑制時有很好療效的急救藥物。2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]納洛酮抗休克效應(yīng)有如下幾方面。(1)直接興奮心?。?2)直接收縮血管；(3)通過腎上腺髓質(zhì)及(或)腎上腺素能神經(jīng)釋放的兒茶酚胺介導(dǎo)作用；2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用](4)抑制脂質(zhì)氧化；(5)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(MDF)釋放；(6)影響Ca2+流動；(7)抑制血小板聚集等。2024/10/17急救藥物的選擇[適應(yīng)癥]1、休克2、治療呼吸抑制3、酒精中毒4、腦卒中5、慢性阻塞性肺部疾患6、新生兒和嬰兒呼吸抑制7、催醒2024/10/17急救藥物的選擇[禁忌證與注意事項]1、納絡(luò)酮雖毒性低、副作用小但在使用過程中少數(shù)病人可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、肺水腫和心律失常等.2、由于納絡(luò)酮半衰期短，一次用藥后還可重復(fù)出現(xiàn)呼吸抑制，必要時宜持續(xù)靜滴或反復(fù)靜注.2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]靜注：成人0.4mg～0.8mg或10μg/kg，必要時每隔15分鐘重復(fù)，直至達(dá)到預(yù)期效果。2024/10/17急救藥物的選擇解毒藥包括一般解毒藥和特殊解毒藥。前者通過中和、氧化、吸附、凝固、沉淀等理化作用發(fā)揮其解毒效應(yīng)，其特異性小，解毒效力低；后者具有特異性藥理拮抗解毒作用，其專一性強(qiáng)，解毒效能高，但常有一定毒副反應(yīng)。2024/10/17急救藥物的選擇農(nóng)藥中毒解毒藥以殺蟲劑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常見，多用莨菪類藥對抗。2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]有機(jī)磷脂類農(nóng)藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似，它具有親電子性的磷和具有帶正電荷的部位，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，帶正電荷部位與膽堿酯酶帶負(fù)電荷陰離子部位結(jié)合，生成不易被水解的磷?；憠A酯酶，失去催化乙酰膽堿水解的活性，從而使乙酰膽堿在神經(jīng)末梢大量蓄積，出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn)。2024/10/17急救藥物的選擇[解毒劑]1、拮抗劑:莨菪類又稱抗膽堿能藥物，如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪堿(Anisodamine)，其天然提取稱654-1，人工合成稱654-2；東莨菪堿(Scopolamine)。2、膽堿酯酶復(fù)能劑：常用解磷定(PAM)；氯磷定(PAM-CI)、雙復(fù)磷2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]1、阿托品等抗膽堿藥使用后有口干、眩暈，劑量大時瞳孔散大、視力模糊、皮膚潮紅、心率加快、排尿困難；過量呈興奮、煩躁、譫望、幻覺、驚厥。2、腦出血及青光眼者忌用。2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]3、常見過敏反應(yīng)有接觸性皮炎和結(jié)膜炎，也有報告阿托品有全身性過敏反應(yīng)。4、膽堿酯酶復(fù)能劑，部分病人用藥后有乏力、頭暈、頭痛、惡心、復(fù)視等副反應(yīng)。大劑量氯磷定可引起癲癇樣發(fā)生。2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]阿托品對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：輕度1～3mg、中度2～5mg、重度5～10mg，靜注每5～15分鐘1次，直至阿托品化減量維持。對氨基甲酯類農(nóng)藥中毒，輕、中度0.5～1mg，重度1～2mg，每2～4小時1次。2024/10/17急救藥物的選擇金屬中毒解毒藥此類解毒藥多為金屬絡(luò)合劑，又稱鰲合劑2024/10/17急救藥物的選擇[藥理作用]依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)與金屬離子相絡(luò)合而生成穩(wěn)定的水溶性金屬絡(luò)合物，從尿中排出；二巰基丙醇(BAL)能與金屬及大量金屬毒物形成不易離解的絡(luò)合物由腎排出；青霉胺(Penlicillamine,PCA)系含巰基的氨基酸對金屬有絡(luò)合作用2024/10/17急救藥物的選擇[解毒劑]

1、依地酸二鈉鈣主要用于穩(wěn)定常數(shù)(logK)在10.0以上各種金屬中毒。2、二巰基丙醇主要用于急性砷、汞、金、鎳、鉍、鉻、銅等中毒；對放射性釙中毒有效。2024/10/17急救藥物的選擇[解毒劑]

3、青霉胺為銅、金中毒首選藥。對鐵中毒、肺纖維化有治療作用，也可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]

1、依地酸二鈉鈣大劑量應(yīng)用能導(dǎo)致中毒性腎病，其機(jī)理可能與腎臟酶系統(tǒng)中金屬離子(如鋅、錳、鐵等)被絡(luò)合有關(guān)2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]2、二巰基丙醇不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心悸、血壓升高，眼、鼻、口、皮膚感覺異常，流淚、視力模糊、肢體麻木、蕁麻疹等，對肝、腎有損害，宜使尿堿化2024/10/17急救藥物的選擇[副作用與注意事項]3、青霉胺常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、納差、味覺障礙、頭暈、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞和血小板減少、蛋白尿，偶見狼瘡樣反應(yīng)，肺出血,青霉胺與青霉素有交叉過敏現(xiàn)象，故用藥前作過敏試驗。青霉胺尚能影響維生素B6合成。2024/10/17急救藥物的選擇[劑量與用法]1、依地酸二鈉鈣肌注0.25～0.5Bid。靜注0.5～1.0qd?？诜?.0～2.0Bid。2、二巰基丙醇急性中毒2.5～5.0mg/kg，q4h，2天后減量，行深部肌注。3、青霉胺每日1g分3～4次PO，5～7天為一療程。2024/10/17急救藥物的選擇抗菌藥物選擇與合理應(yīng)用自抗生素問世以來，一些感染性疾病得到了有效治療，挽救了許多感染病人的生命。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]一、病原菌確立后的治療1、對懷疑有感染的病人，應(yīng)盡量在應(yīng)用抗菌藥物之前，采集痰、血液、胸水及其他體液或膿性分泌物作病原學(xué)檢查，包括涂片和培養(yǎng)。2、致病菌確立后應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗及時調(diào)整用藥2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]3、多數(shù)情況下，體外藥敏試驗結(jié)果和臨床療效是符合的，符合率約70～80%，但有時尚需結(jié)合臨床原有治療效果綜合考慮。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]4、肺炎鏈球菌對青霉素仍相當(dāng)敏感。多數(shù)菌株在青霉素0.22μg/ml或以下時即被抑制。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]因此，目前對于肺炎鏈球菌感染，仍應(yīng)首選青霉素進(jìn)行治療。對于金葡菌感染，90%的菌株對青霉素耐藥，對苯唑青霉素等的耐藥率也在增加，約50%左右。但目前對金葡菌感染的治療，仍主張選用苯唑青霉素、鄰氯青霉素等耐酶青霉素加一種氨基糖甙類藥物。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]耐甲氨苯青霉素的金葡菌(MRSA)感染現(xiàn)已引起重視，此類感染在國外已占金葡菌感染的30～53%2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]由于MRSA對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，故目前治療一般首選萬古霉素，每日1.5～2g，不超過4g，療程5～7天，不超過14天。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]先鋒美他醇對MRSA感染也有效，每日4～6g，分2次靜脈給藥。對于綠膿桿菌感染，可用氧哌嗪青霉素或羥芐青霉素加用一種氨基糖甙類藥物。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)等第三代頭孢菌素對綠膿桿菌效果較好，尤以復(fù)達(dá)欣效果更為明顯，嚴(yán)重病人可加用一種氨基糖甙類藥物。2024/10/17急救藥物的選擇[抗菌藥物的選擇]對于肺炎克雷伯桿菌菌的大腸桿菌等其他革蘭氏陰性桿菌，可選廣譜半合成青霉素或頭孢菌素，包括頭孢唑啉、頭孢拉定和第二、第三代頭孢菌素，加一種氨基糖甙類藥物。但肺炎克雷伯桿菌對氨芐青霉素一般耐藥。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療目前，臨床上應(yīng)用抗菌藥物是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線和血液白細(xì)胞檢查等，作出臨床診斷，然后憑經(jīng)驗用藥。同時，作細(xì)菌培養(yǎng)者，至少也需要24～48小時才能得到結(jié)果。因此，對于病原菌未明的感染患者，如何選好用好抗菌藥物至關(guān)重要。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療目前，臨床上應(yīng)用抗菌藥物是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線和血液白細(xì)胞檢查等，作出臨床診斷，然后憑經(jīng)驗用藥。同時，作細(xì)菌培養(yǎng)者，至少也需要24～48小時才能得到結(jié)果。因此，對于病原菌未明的感染患者，如何選好用好抗菌藥物至關(guān)重要。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療首先應(yīng)根據(jù)發(fā)病情況和病情特點(diǎn)判斷系醫(yī)院外感染抑或醫(yī)院內(nèi)感染。前者一般以革蘭陽性球菌占多數(shù)，主要為肺炎鏈球菌，其次為金葡菌、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌等，肺炎支原體感染也較常見。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療可選用青霉素或第一代頭孢菌素，嚴(yán)重病例加用氨芐青霉素或氨基糖甙類藥物。如對青霉素過敏，可選用復(fù)方新諾明、林可霉素或紅霉素，但不能單用慶大霉素等氨基糖甙類藥物。2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療懷疑金葡菌感染，則應(yīng)使用耐酶半合成青霉素或第一代頭孢菌素，也可用紅霉素、萬古霉素或環(huán)丙沙星等2024/10/17急救藥物的選擇二、病原菌未明患者的治療醫(yī)院內(nèi)感染，一般以革蘭氏陰性桿菌為主，主要為綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌和不動桿菌等，可選用廣譜半合成青霉素或頭孢菌素加氨基糖甙類，如慶大霉素或丁胺卡那霉素加氧哌嗪青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加頭孢唑啉或頭孢拉定或第二、三代頭孢菌素，也可使用氧氟沙星、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類藥物。2024/