狂犬病防控講解

狂犬病防控講解疫情概況狂犬病得危害疫情持續(xù)高發(fā)得原因防控現(xiàn)狀及方向相關(guān)法律、規(guī)范和文件防控現(xiàn)狀狂犬病疫情概況

《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》(2009年,衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、公安部、食品藥品局)20世紀(jì)50年代以來(lái),我國(guó)狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。近年來(lái)我國(guó)犬、貓得飼養(yǎng)量快速增加,被犬、貓傷害得人數(shù)也不斷增加。每年被動(dòng)物傷害得人數(shù)超過4000萬(wàn)人。1950-2012年中國(guó)狂犬病死亡數(shù)變化趨勢(shì)

狂犬病疫情概況《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》(2009年,衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、公安部、食品藥品局)近年來(lái),南方和東部地區(qū)得狂犬病疫情居高不下,既往發(fā)病率較低得中原和華北地區(qū)疫情急劇上升,部分地區(qū)發(fā)病率高達(dá)10/10萬(wàn)以上,出現(xiàn)了狂犬病得暴發(fā)流行。我國(guó)就是受狂犬病危害最為嚴(yán)重得國(guó)家之一:近年得年報(bào)告狂犬病死亡人數(shù)均在2400人以上,僅次于印度,居全球第二位;一直位于我國(guó)各類傳染病報(bào)告死亡數(shù)得前三位?？袢∫咔楦艣r人群分布特點(diǎn)人群分布上看,可概括為“三多”:農(nóng)村地區(qū)病例較多男性病例較多15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。我國(guó)疫情持續(xù)高發(fā)得原因

首先,傳染源數(shù)量龐大,免疫率低。近年來(lái),農(nóng)村地區(qū)飼養(yǎng)犬只看家護(hù)院更為普遍,犬只數(shù)量大大增加。農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10%至20%,貓則幾乎沒有進(jìn)行過免疫,形成不了免疫屏障。其次,部分人群暴露后不能進(jìn)行處置或處置不規(guī)范。我國(guó)狂犬病病例多未進(jìn)行暴露后處置或處置不規(guī)范?？袢〉梦：?yán)重

一就是病死人數(shù)多且病死率最高。狂犬病及其導(dǎo)致得死亡已成為我國(guó)最為嚴(yán)重得公共衛(wèi)生問題之一。二就是暴露后處置費(fèi)用高。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件普遍落后得農(nóng)村地區(qū)居民來(lái)說,這種每次動(dòng)輒數(shù)百元,甚至上千元得預(yù)防處置費(fèi)用無(wú)疑就是一筆不小得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三就是占用大量得社會(huì)衛(wèi)生資源。四就是不利于社會(huì)和諧發(fā)展。五就是對(duì)國(guó)家形象產(chǎn)生負(fù)面影響。六處置不當(dāng),造成損失,甚至影響正常工作。防治工作中存在得問題

養(yǎng)犬管理工作有待進(jìn)一步規(guī)范。農(nóng)村犬管理難度大,問題突出多部門共同開展防治工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。動(dòng)物防控技術(shù)措施需進(jìn)一步落實(shí)。貧困人群暴露后得不到及時(shí)規(guī)范處理。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)防控現(xiàn)狀及方向初步建立狂犬病多部門防控機(jī)制加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)犬行為得管理加強(qiáng)動(dòng)物狂犬病防治工作落實(shí)人間狂犬病得防控措施加強(qiáng)人用狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑質(zhì)量監(jiān)管相關(guān)法律、規(guī)范和文件《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,乙類傳染病《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》1997年7月規(guī)范性文件《關(guān)于狂犬病預(yù)防控制工作得通知》衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2003年12月《預(yù)防接種工作規(guī)范》2005年9月常規(guī)疾病監(jiān)測(cè)得重點(diǎn)傳染病之一《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案》2005年狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南(2007)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》(2009)狂犬病暴露后處置工作規(guī)范(試行)2006已廢止狂犬病概述狂犬病病毒特性發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷狂犬病基本知識(shí)概述狂犬病就是由狂犬病病毒引起得一種人獸共患傳染病。法定傳染病,乙類狂犬病毒主要通過破損得皮膚或粘膜侵入人體,經(jīng)神經(jīng)末梢上行,侵入并損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),臨床表現(xiàn)主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)得腦脊髓炎,病死率100％?？袢】煞?、可控、不可治

狂犬病病毒得特性嗜神經(jīng)性,對(duì)神經(jīng)組織具有很強(qiáng)得親和力。對(duì)脂溶劑(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸(PH4以下),堿(PH10以上)敏感,容易被殺滅。對(duì)日光、紫外線和熱敏感,病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒。不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅。對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群

有傳染源,有適宜得傳播途徑,有易感者,這就是傳染病傳播得三個(gè)環(huán)節(jié),缺一不可。傳染源家畜:狂犬、貓、豬、牛、馬等野生動(dòng)物:蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等致傷動(dòng)物比例:犬88%、貓4、7%、狼4%、其她野生動(dòng)物和家畜3、3%

狂犬病得主要傳染源幾乎所有得溫血?jiǎng)游?哺乳動(dòng)物)都可以感染狂犬病。我們國(guó)家,狗就是主要得傳染源,貓也可以傳染狂犬病歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物就是主要得傳染源。動(dòng)物狂犬病隱性感染

有文獻(xiàn)報(bào)道:從1991年到1995年間,統(tǒng)計(jì)檢查廣東、山東、福建、浙江四省13市縣“健康犬”2775只,檢出陽(yáng)性犬3O5只,平均隱性感染率為10、99％。因檢測(cè)試劑、檢測(cè)方法不同,有關(guān)得文獻(xiàn)報(bào)道得動(dòng)物狂犬病隱性感染率不一定符合實(shí)際,還有待今后進(jìn)一步研究?？袢〉脗鞑?dòng)物狂犬病

1-野生動(dòng)物

2-家畜動(dòng)物

人類狂犬病野生食肉動(dòng)物翼手目動(dòng)物狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類家畜型食肉動(dòng)物家畜型食草動(dòng)物狗貓奇蹄動(dòng)物牛綿羊

山羊人類人類人類傳播途徑

帶毒動(dòng)物咬傷(最主要途徑)帶毒犬得唾液舔舐傷口宰殺病犬、剝皮、切割等過程人之間得傳播(可能性小)組織(如角膜)、器官移植手術(shù)病人咬人或通過唾液直接或間接污染健康人得傷口狂犬病得易感人群和分布特征

不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)得差異系因接觸犬機(jī)會(huì)得多少所致亞非國(guó)家:病例性別、年齡分布特征:男性多于女性,青少年發(fā)病較多歐美國(guó)家:人群分布有一定職業(yè)性,以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸得人群多見兒童狂犬病得特殊性發(fā)病率高,15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)得40％以上極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后,未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人,未能得到及時(shí)處置,所以容易被忽視。致病機(jī)理致病機(jī)理分為三個(gè)階段①局部組織內(nèi)小量繁殖期。病毒自咬傷部位入侵后,在傷口附近橫紋細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長(zhǎng),一般約4～6日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)。②從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期。病毒沿周圍傳入神經(jīng)迅速上行到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后,大量繁殖,然后侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要侵犯腦干及小腦等處得神經(jīng)元。每天12－100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn),到達(dá)中樞就不可逆轉(zhuǎn)。③向各器官擴(kuò)散期。病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)再沿傳出神經(jīng)侵入各組織與器官,如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質(zhì)等。狂犬病致病機(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體:在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米臨床表現(xiàn)

潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀(急性期)昏迷和死亡潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年,差別非常大,一般20–60天主要得影響因素:

感染得病毒數(shù)量病毒毒力強(qiáng)弱暴露得嚴(yán)重程度暴露得部位前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)熱警示性主訴:暴露部位疼痛或感覺異常,出現(xiàn)蟻?zhàn)吒屑毙园l(fā)作期情緒波動(dòng)(激動(dòng)/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水怕風(fēng)畏光)自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%

持續(xù)數(shù)天兩種類型昏迷和死亡幾乎所有得狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開始昏迷由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡昏迷和死亡100%死亡如果一個(gè)狂犬病人被治愈，這只能說明是診斷錯(cuò)了。現(xiàn)代ICU治療可延長(zhǎng)存活時(shí)間

但是狂犬病診斷流行病學(xué)史+臨床癥狀入院后得實(shí)驗(yàn)室診斷:免疫熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原 RT－PCR方法檢測(cè)病毒核酸 死后得實(shí)驗(yàn)室診斷腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽(yáng)性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標(biāo)本中分離到病毒怎樣處理疑似狂犬病動(dòng)物？

疑似狂犬病動(dòng)物就是指正常行為發(fā)生了改變,出現(xiàn)了吞咽困難、口水增多、有攻擊性等疑似狂犬病癥狀得動(dòng)物。怎樣處理疑似狂犬病動(dòng)物？

發(fā)現(xiàn)疑似狂犬病動(dòng)物得處理:按照《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》處理。應(yīng)迅速向動(dòng)物防疫部門報(bào)告;對(duì)發(fā)病動(dòng)物(疑似發(fā)病動(dòng)物)撲殺、無(wú)害化處理對(duì)同群動(dòng)物應(yīng)隔離、緊急注射狂犬病滅活疫苗;對(duì)其污染物和環(huán)境應(yīng)焚燒和消毒等。消毒藥可選用漂白粉或有效氯消毒劑溶液(5%得濃度)或過氧乙酸類(濃度0、2%～0、5%)。在進(jìn)行預(yù)防處置之前,一定要非常清楚下列事項(xiàng):要做什么？在什么時(shí)候做？怎么做？做到什么程度？要注意什么？狂犬病暴露后預(yù)防處置影響狂犬病暴露后發(fā)病得因素暴露后處置流程初次暴露得處理再次暴露得處理狂犬病暴露后預(yù)防處置狂犬病暴露后不發(fā)病得關(guān)鍵就是什么？一、咬人動(dòng)物沒有帶毒二、病毒被清除,沒有侵入神經(jīng)系統(tǒng)沖洗消毒后,病毒被清除或被殺滅;病毒被血清或免疫球蛋白中和,失去活性;病毒被機(jī)體免疫系統(tǒng)殺滅或清除。影響狂犬病暴露后發(fā)病得因素病毒得毒力。毒力越強(qiáng)越容易發(fā)病。進(jìn)入體內(nèi)病毒數(shù)量。越多則越容易發(fā)病。動(dòng)物帶毒量越多,被咬傷后越容易發(fā)病;先被咬傷者,狂犬動(dòng)物唾液腺中病毒較多,發(fā)病機(jī)會(huì)較大,其發(fā)病率愈高;咬傷得傷口愈大,愈深和多處受傷者,其發(fā)病率愈高與有無(wú)衣著及衣著厚薄有關(guān)。影響狂犬病暴露后發(fā)病得因素病毒就是否被清除。主要與下列因素有關(guān):咬傷部位與中樞神經(jīng)系統(tǒng)距離越近,機(jī)體清除病毒得時(shí)間越短,病毒越難被徹底清除,發(fā)病概率越高;如咬傷部位神經(jīng)末梢豐富,病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)得機(jī)會(huì)越大,則發(fā)病概率越高;暴露后處置不及時(shí)、不正確,殘存在體內(nèi)得病毒多,發(fā)病概率高;咬傷時(shí)得免疫功能低下,機(jī)體清除病毒得能力低,發(fā)病概率高。咬傷時(shí)或咬傷后合并其她疾病,病毒更容易擴(kuò)散,發(fā)病概率高。咬傷部位咬傷概率%發(fā)病概率%頭頸部745手、上臂3828軀干65下肢、足495

如頭面部、頸部和手部被咬傷,危險(xiǎn)性最大,因神經(jīng)支配最豐富fromWHO模型評(píng)估可疑狂犬病咬傷部位及臨床狂犬病發(fā)生率暴露后處置原則分級(jí)處置,徹底清除進(jìn)入體內(nèi)得病毒。針對(duì)不同級(jí)別得暴露采取不同得處理措施暴露后處置流程詳細(xì)詢問“四史”咬傷史、病史、狂犬疫苗接種史、過敏史檢查傷口,進(jìn)行暴露分級(jí)登記與告知分級(jí)規(guī)范處置傷口處理、注射免疫制劑、接種狂犬疫苗預(yù)防接種后留觀30分鐘整理與保管處置資料三個(gè)措施中哪一個(gè)最重要？及時(shí)規(guī)范處理傷口正確使用被動(dòng)免疫制劑按期全程接種合格疫苗暴露后處置措施詳細(xì)詢問“四史”目得為正確進(jìn)行暴露后處理提供依據(jù)。如何詢問咬傷史傷人動(dòng)物。被什么動(dòng)物咬傷得？咬傷了多少人？傷人時(shí)其行為就是否正常？有沒有接種過狂苗?咬傷經(jīng)過。在什么時(shí)候咬傷得？在哪里咬傷得？在什么情況下咬傷得？咬傷情況。傷口有多少個(gè)？在身體哪些部位？就是否破皮出血？前期處理情況。有沒有對(duì)傷口進(jìn)行處置？如果進(jìn)行了處置了,在何時(shí)何地由何人處置得？仔細(xì)檢查傷口目得核實(shí)咬傷得情況,為正確規(guī)范地進(jìn)行預(yù)防處置提供依據(jù)。檢查注意事項(xiàng)要仔細(xì)和認(rèn)真;要全面,確認(rèn)到底傷口有幾處,分布在哪些部位,每一處傷口咬傷得情況;如不能確定就是否破皮,可用酒精做消毒試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn),如破皮,則有痛感;要根據(jù)傷口情況進(jìn)行暴露分級(jí)?？袢”┞毒褪侵副豢袢?、疑似狂犬或不能確定健康得狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處,或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒得動(dòng)物唾液或組織?？袢”┞抖x狂犬病暴露分級(jí)按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)I級(jí):接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好得皮膚被舔;Ⅱ級(jí):裸露得皮膚被輕咬,或者無(wú)出血得輕微抓傷、擦傷;Ⅲ級(jí):單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口或粘膜被污染?？袢〕醮伪┞逗筇幹每袢〕醮伪┞逗筇幹?/p>

I級(jí)暴露者無(wú)需進(jìn)行處置Ⅱ級(jí)暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下得,或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí),按照Ⅲ級(jí)暴露處置

狂犬病初次暴露后處置Ⅲ級(jí)暴露者立即處理傷口;并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑;隨后接種狂犬病疫苗。注意三級(jí)暴露必須就是三步處理每一步得重要性就是同等得;每一個(gè)措施都不能100%得保證不發(fā)病,所以必須“三管”齊下缺一步必須說明原因并且要簽字;標(biāo)準(zhǔn)化處理就是保護(hù)自已最好得方法。如實(shí)進(jìn)行告知和登記進(jìn)行處置登記填寫《狂犬病暴露處置門診記錄》《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南(2007)》附件3)進(jìn)行處置告知填寫《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書》一式兩份,至少保管2年參照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009)》附件狂犬病初次暴露后處置傷口處理得重要性

規(guī)范、正確、及時(shí)得傷口處理就是清除狂犬病毒、防止病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)、預(yù)防發(fā)病以及預(yù)防咬傷后遺癥得重要措施。傷口處理步驟檢查沖洗、清創(chuàng)和消毒治療(必要時(shí))縫合(必要時(shí))狂犬病初次暴露后處置徹底沖洗用20%得肥皂水(或者其她弱堿性清潔劑)和一定壓力得流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈,最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí),用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗,做到全面徹底?？袢〕醮伪┞逗筇幹孟咎幚韽氐讻_洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多,應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

狂犬病初次暴露后處置傷口治療(必要時(shí))必要時(shí)對(duì)癥治療,可使用破傷風(fēng)抗毒素和其她抗生素。注射部位應(yīng)與狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白得注射部位錯(cuò)開?？袢〕醮伪┞逗筇幹每p合(必要時(shí))如傷口情況允許,應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口得縫合和抗生素得預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔得基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí),可不縫合,也可不包扎,可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面?？p合得條件和要求傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí),確需縫合得;在完成清創(chuàng)消毒、應(yīng)用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍得浸潤(rùn)注射數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))后再行縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物得排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外得其她感染。

狂犬病初次暴露后處置狂犬病初次暴露后處置特殊部位得傷口處理

眼部:波及眼內(nèi)得傷口處理時(shí),要用無(wú)菌生理鹽水沖洗,一般不用任何消毒劑。

口腔:口腔得傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成,沖洗時(shí)注意保持頭低位,以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

狂犬病初次暴露后處置特殊部位得傷口處理

外生殖器或肛門部粘膜:傷口處理、沖洗方法同皮膚,注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外,避免污染深部粘膜?！?/p>

以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合(在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后得允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口),以便功能恢復(fù)。被動(dòng)免疫制劑注射狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤體重,抗狂犬病血清按40IU/公斤體重計(jì)算。按計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍。計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口,可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí),應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位得肌肉

被動(dòng)免疫制劑注射被動(dòng)免疫制劑注射

接種狂犬病疫苗得當(dāng)天未使用被動(dòng)免疫制劑,接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)(含7天)仍可注射被動(dòng)免疫制劑不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑粘膜暴露者,應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)疫苗接種接種程序2-1-1法(0、7、21)五針法(0、3、7、14、28)注射部位上臂三角肌大腿前外側(cè)肌肉。多用于2歲以下嬰幼兒。禁止臀部注射。注射途徑肌內(nèi)注射疫苗接種注意事項(xiàng)首次暴露后得狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn),使用不同品牌得合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存,不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。疫苗接種暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥輕微反應(yīng)無(wú)需特殊處理反應(yīng)較重,及時(shí)就診嚴(yán)重不良反應(yīng),更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求使用狂犬病再次暴露后處置傷口處理

任何一次暴露后均應(yīng)首先及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理?？袢≡俅伪┞逗筇幹靡呙缃臃N(《狂犬病暴露處置工作規(guī)范(2009版)》)如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中,則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量;全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗?？袢≡俅伪┞逗筇幹靡呙缃臃N(遼寧成大狂犬疫苗使用說明書)

1年內(nèi)進(jìn)行過全程免疫再次暴露者,應(yīng)于0和3天各接種1劑疫苗。1年前進(jìn)行過全程免疫再次暴露者,應(yīng)全程接種疫苗。3年內(nèi)進(jìn)行過全程免疫,并且進(jìn)行過加強(qiáng)免疫得再次暴露者,于0天和3天各接種1劑疫苗。超過3年者應(yīng)全程接種疫苗。特別提醒接種狂犬疫苗和接種被動(dòng)免疫制劑要按照下列規(guī)范進(jìn)行:狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南預(yù)防接種工作規(guī)范藥典疫苗使用說明書經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn),同樣具有法律效力。如果疫苗使用說明書得要求較規(guī)范、指南、藥典高,則按照說明書進(jìn)行接種。再次暴露時(shí),如不能明確受種者得狂犬病疫苗接種史得情況下,給予全程接種?？袢≡俅伪┞逗筇幹帽粍?dòng)免疫制劑注射按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細(xì)胞培養(yǎng)疫苗)者,不再需要使用被動(dòng)免疫制劑;如再次暴露發(fā)生在首次暴露首針疫苗接種后7天內(nèi),不論首次暴露就是否注射被動(dòng)免疫制劑,均應(yīng)對(duì)再次暴露得傷口注射被動(dòng)免疫制劑?？袢”┞额A(yù)防處置門診狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)具備:必要得傷口沖洗設(shè)備冷鏈設(shè)備應(yīng)急搶救藥品等。

狂犬病暴露預(yù)防處置門診狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)得管理制度,主要包括:冷鏈管理;知情同意書;接種登記;不良反應(yīng)登記報(bào)告等。

狂犬病就是由狂犬病病毒引起得一種人獸共患傳染病,就是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定得乙類傳染病。發(fā)生狂犬病應(yīng)急事件時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)急處理。本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病疫情應(yīng)急處理得技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。接到狂犬病病例報(bào)告或一犬(動(dòng)物)傷多人事件得報(bào)告,應(yīng)參照本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。3、1《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》1989年頒布,2004年修訂。3、2《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》2006年6月衛(wèi)生部發(fā)布。3、3《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案(試行)》2005年9月衛(wèi)生部發(fā)布。3、4《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》2006年10月29日農(nóng)業(yè)部發(fā)布。3、5《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-2008》2008年衛(wèi)生部發(fā)布。3、6衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范(試行)》得通知(2006年10月8日發(fā)布);3、7《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》2007年12月中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布。3、8《畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無(wú)害化處理規(guī)程》GB16548-19963、9《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》2003年6月16日頒布。3、10《醫(yī)療廢物衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003年10月15日衛(wèi)生部頒布。3、11《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》2003年12月頒布。3、12《感染性物質(zhì)得運(yùn)輸》2004年WHO頒布。3、13《可感染人類得高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》2005年衛(wèi)生部頒布。3、14《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年衛(wèi)生部頒布。3、15《疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》2008年頒布。4、1狂犬病病例:就是指由狂犬病病毒侵犯人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起得急性傳染病病人,包括臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。其臨床表現(xiàn)有狂躁型和麻痹型兩種類型,具體臨床癥狀參見《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS281-2008。4、2狂犬病暴露者:狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物以及狂犬病病例抓傷、咬傷、舔舐(唾液污染)皮膚或粘膜破損處得人員。4、3狂犬病病毒:就是指引起人和動(dòng)物狂犬病得一類病原體,屬單股負(fù)鏈病毒目(Mononegaviruses)彈狀病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病毒屬(Lyssavirus),其外形似子彈頭狀?？袢《景?個(gè)已確定得基因型,能感染所有得溫血?jiǎng)游?廣泛存在于犬、貓、狐貍、狼、獾和蝙蝠等多種動(dòng)物體內(nèi),并在她們之間傳播。4、4一犬(動(dòng)物)傷多人事件:指一定時(shí)間段(1~2天)內(nèi),同一犬只傷2人及以上得事件。4、5狂犬病應(yīng)急事件:基層各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診到狂犬病病例、一犬(動(dòng)物)傷多人得病例或信息,此情況即視為狂犬病應(yīng)急事件。5、1狂犬病應(yīng)急反應(yīng)流程圖發(fā)生應(yīng)急事件應(yīng)急處置前的準(zhǔn)備疫情的調(diào)查、核實(shí)與通報(bào)疫情的應(yīng)急處置人員，物資調(diào)查用具（表）防護(hù)措施流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷調(diào)查結(jié)果上報(bào)和通報(bào)相關(guān)部門信息溝通病人的處理病人密切接觸者的防護(hù)暴露后預(yù)防處置傷人動(dòng)物及污染環(huán)境的處理疫情應(yīng)急處置報(bào)告評(píng)估和總結(jié)資料收集、整理和歸檔疫情處置效果反饋疫情調(diào)查和處置情況5、2狂犬病應(yīng)急反應(yīng)

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到狂犬病疫情報(bào)告,向當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)。同時(shí)組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行應(yīng)急處置,控制疫情得發(fā)展和擴(kuò)散。疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別時(shí),按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,并提出啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案得建議。5、3應(yīng)急處理人員組成應(yīng)急處理工作由縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織,人員包括相關(guān)工作負(fù)責(zé)人、流行病學(xué)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室工作人員等。5、4生物安全防護(hù)5、4、1應(yīng)急處理人員得防護(hù)體表暴露部位有開放性傷口得工作人員在傷口愈合前建議不參加應(yīng)急處置工作。凡需要到狂犬病病例發(fā)生得現(xiàn)場(chǎng)得工作人員,均為具有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)得人員,根據(jù)工作中潛在危險(xiǎn)得不同,均應(yīng)進(jìn)行防止自身暴露和感染得相應(yīng)準(zhǔn)備,包括暴露前免疫和防護(hù)。暴露前免疫程序參考《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)得工作人員按其主要工作內(nèi)容,嚴(yán)格實(shí)行相應(yīng)級(jí)別得個(gè)人防護(hù)。5、4、1、1一級(jí)防護(hù)對(duì)象:為流行病學(xué)調(diào)查人員;捕殺動(dòng)物和處理尸體人員;處理暴露者傷口得人員;消毒人員。要求:戴棉紗口罩(使用4小時(shí)后,消毒更換),穿工作服,戴工作帽和乳膠手套。對(duì)捕殺動(dòng)物、尸體無(wú)害化處理和進(jìn)行預(yù)防性消毒得人員還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、穿長(zhǎng)筒膠鞋、戴橡膠手套。每次實(shí)施防治處理后,應(yīng)立即進(jìn)行手得清洗和消毒。5、4、1、2二級(jí)防護(hù)對(duì)象:為處置狂犬病病例得醫(yī)護(hù)人員;采集標(biāo)本人員;處理病人分泌物、排泄物得人員;處理病人使用過得物品和死亡病人尸體得人員;轉(zhuǎn)運(yùn)病人得醫(yī)務(wù)人員和司機(jī);對(duì)現(xiàn)癥病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員;在疫區(qū)內(nèi)對(duì)感染動(dòng)物進(jìn)行捕殺、標(biāo)本采集和無(wú)害化處理以及進(jìn)行終末消毒得人員。要求:穿工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩(離開污染區(qū)后更換),戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家畜宰殺和處理時(shí),戴橡膠手套,穿長(zhǎng)筒膠鞋。每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手得清洗和消毒。5、4、1、3三級(jí)防護(hù)對(duì)象:適用對(duì)病人實(shí)施近距離治療操作者,如氣管插管、氣管切開得醫(yī)務(wù)人員。要求:除按二級(jí)防護(hù)要求外,將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器(符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)得濾料)。5、4、2實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)5、4、2、1防護(hù)要求操作所有潛在狂犬病感染得材料均應(yīng)在P2或P3(固定毒在P2,街毒在P3)生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行,當(dāng)實(shí)驗(yàn)室對(duì)接收到得動(dòng)物標(biāo)本進(jìn)行操作時(shí),必須在P3條件得專業(yè)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。要按不同級(jí)別實(shí)驗(yàn)室生物安全條件,做好實(shí)驗(yàn)人員個(gè)人防護(hù)。由于空氣傳播狂犬病毒已經(jīng)得到證實(shí),因此高速混懸或離心操作應(yīng)在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)后要做好善后消毒處理?？袢《緦?duì)脂溶劑(肥皂水、醚、氯仿、丙酮),45%-70%乙醇,碘制劑和四銨化合物敏感,操作完畢對(duì)操作臺(tái)、實(shí)驗(yàn)材料等要用相應(yīng)得消毒劑或高壓蒸汽進(jìn)行消毒處理。5、4、2、2個(gè)人防護(hù)裝備BSL-2:工作服,帽子,眼罩,N95口罩,雙層橡膠手套,鞋套。BSL-3:長(zhǎng)袖背面開口式或一體式防護(hù)服,帽子,眼罩,N95口罩,雙層橡膠手套,鞋套或?qū)Ｓ眯?、4、2、3其她防護(hù)從事狂犬病臨床和實(shí)驗(yàn)室得工作人員需要暴露前免疫,并定期做中和抗體測(cè)定,當(dāng)?shù)味冉抵?、5IU/ml以下時(shí)應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫,所有意外暴露于狂犬病毒時(shí)必需立即報(bào)告負(fù)責(zé)人。5、5疫情調(diào)查、核實(shí)和通報(bào)5、5、1流行病學(xué)調(diào)查:5、5、1、1人間狂犬病疫情調(diào)查5、5、1、1、1病例個(gè)案調(diào)查按照《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案(試行)》中狂犬病個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查,如未曾進(jìn)行暴露后處置,應(yīng)到暴露地點(diǎn)或病家了解其原因;如曾進(jìn)行暴露后處置,應(yīng)調(diào)查暴露后處置得疾病預(yù)防控制、醫(yī)療部門和地點(diǎn),分析暴露后處置失敗得原因。5、5、1、1、2病例標(biāo)本采集按照《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案(試行)》中標(biāo)本采集技術(shù)指南,采集病人相關(guān)標(biāo)本,送至有能力進(jìn)行狂犬病實(shí)驗(yàn)室診斷得疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。5、5、1、1、2、1采集標(biāo)本者個(gè)人安全防護(hù)從事標(biāo)本采集和運(yùn)送得工作人員均要經(jīng)過專門培訓(xùn)方可進(jìn)行此項(xiàng)工作。從事標(biāo)本采集和運(yùn)送得工作人員均要進(jìn)行暴露前免疫。采集標(biāo)本前要穿戴防護(hù)服、帽子、眼罩、N95口罩、橡膠手套,作好技術(shù)上得準(zhǔn)備。5、5、1、1、2、2采集標(biāo)本得包裝要求使用符合生物安全標(biāo)準(zhǔn)得包裝盒盛放標(biāo)本。5、5、1、1、2、3采集標(biāo)本得時(shí)間、類型和存放(1)在狂犬病病人入院后,盡可能早期采集標(biāo)本。(2)用于病原學(xué)檢測(cè)得標(biāo)本:病人唾液、腦脊液、咬傷處皮膚組織或病人死后得眼角膜、腦組織等用于病毒得檢測(cè)和分離,以腦組織陽(yáng)性率最高。(3)用于抗體檢測(cè)得標(biāo)本:無(wú)菌采集病例病后早晚期非抗凝血2~3ml,分離血清后用于狂犬病特異性抗體得檢測(cè)。(4)標(biāo)本得存放

①用于病毒檢測(cè)和分離得標(biāo)本在-20℃或-20℃以下低溫(-70℃)、液氮、或放在含50%甘油得PBS中以保持標(biāo)本得感染性,應(yīng)將標(biāo)本盛于無(wú)菌容器內(nèi),放在密閉得盒內(nèi)并注明其危險(xiǎn)性以防病毒得擴(kuò)散。

②血清標(biāo)本要求無(wú)菌采集,-20℃保存待檢。5、5、1、1、2、4采集標(biāo)本得運(yùn)送

血清標(biāo)本應(yīng)冷藏在24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。

用于病毒檢測(cè)和分離得標(biāo)本,應(yīng)冷藏、干冰或液氮條件下盡快運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。5、5、1、1、2、5采集標(biāo)本得保存

負(fù)責(zé)標(biāo)本接收和檢測(cè)得實(shí)驗(yàn)室,接到標(biāo)本以后若暫時(shí)不檢測(cè),應(yīng)立即冷凍保存。血清標(biāo)本可以在-20℃條件下長(zhǎng)期保存;唾液、腦脊液、器官和組織等用于病毒檢測(cè)和分離得標(biāo)本可以在-70℃長(zhǎng)期保存。

5、5、1、1、3病例診斷參照《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-2008》,根據(jù)病例得流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和臨床表現(xiàn),對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行確診。5、5、1、1、4疫情擴(kuò)散程度調(diào)查調(diào)查病人排泄物污染范圍,以及與病例密切接觸者得間接暴露情況,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并采取暴露后處置或暴露前預(yù)防免疫措施,避免繼發(fā)病例出現(xiàn)或疫情擴(kuò)大。5、5、1、1、5疫情發(fā)生因素得調(diào)查主要包括病例得居住生活環(huán)境、暴露原因、發(fā)病原因、宿主動(dòng)物養(yǎng)殖方式、數(shù)量、密度和免疫狀況等,分析疫情發(fā)生得原因和擴(kuò)散得危險(xiǎn)因素。5、5、1、2瘋動(dòng)物傷人事件及動(dòng)物狂犬病疫情調(diào)查5、5、1、2、1暴露者情況調(diào)查通過對(duì)傷者、當(dāng)?shù)厝罕?、干部和醫(yī)務(wù)人員得走訪,評(píng)估事件得性質(zhì)、潛在危險(xiǎn)程度和應(yīng)當(dāng)采取得措施。了解暴露者姓名、住址、數(shù)量,調(diào)查受傷時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)情況、受傷部位、程度、傷口處置情況等。(附表1)5、5、1、2、2傷人動(dòng)物調(diào)查了解傷人動(dòng)物得來(lái)源、去向及免疫狀況;傷人動(dòng)物得處理現(xiàn)況;傷及其她動(dòng)物得情況和數(shù)量;該種傷人動(dòng)物得數(shù)量、密度和生活方式等。(附表1)5、5、1、2、3動(dòng)物疫點(diǎn)、疫區(qū)和受威脅區(qū)得劃定5、5、1、2、3、1疫點(diǎn)圈養(yǎng)動(dòng)物,疫點(diǎn)為患病動(dòng)物所在得飼養(yǎng)地(戶);散養(yǎng)動(dòng)物,疫點(diǎn)為患病動(dòng)物所在自然村(居民小區(qū));在流通環(huán)節(jié),疫點(diǎn)為患病動(dòng)物所在得有關(guān)經(jīng)營(yíng)、暫時(shí)飼養(yǎng)或存放場(chǎng)所5、5、1、2、3、2疫區(qū)疫點(diǎn)邊緣向外延伸3公里所在區(qū)域。疫區(qū)劃分時(shí)注意考慮當(dāng)?shù)氐蔑曫B(yǎng)環(huán)境和天然屏障(如河流、山脈等)。5、5、1、2、33受威脅區(qū)疫區(qū)邊緣向外延伸5公里所在區(qū)域。5、5、2實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷5、5、2、1標(biāo)本采集活體診斷首選唾液標(biāo)本,連續(xù)3日,每日采集1ml唾液。此外,血清、腦脊液、頸項(xiàng)接合部毛囊等標(biāo)本對(duì)診斷也有參考價(jià)值。死后診斷采集腦組織進(jìn)行。此外,其她組織標(biāo)本對(duì)診斷也有參考價(jià)值。在現(xiàn)場(chǎng)研究或無(wú)法進(jìn)行尸檢時(shí),可采用通過眼眶或枕骨大孔采集腦組織樣本得技術(shù)采集腦組織標(biāo)本。5、5、2、2標(biāo)本保存和運(yùn)輸用于活體診斷得標(biāo)本采集后在-20℃或以下保存。腦組織標(biāo)本利用50%甘油-生理鹽水液保存(4℃或-20℃)。用于狂犬病診斷得標(biāo)本按照《感染性物質(zhì)得運(yùn)輸》中相關(guān)規(guī)定屬于A類感染性物質(zhì)(UN2814),應(yīng)當(dāng)執(zhí)行A類包裝(PI620)。用于狂犬病診斷得標(biāo)本按照《感染性物質(zhì)得運(yùn)輸》和《可感染人類得高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。5、5、2、3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5、5、2、3、1狂犬病病毒抗原檢測(cè)采用直接免疫熒光試驗(yàn)(DFA)檢測(cè)狂犬病毒抗原。5、5、2、3、2狂犬病病毒核酸檢測(cè)5、6疫情應(yīng)急處置根據(jù)疫情調(diào)查和核實(shí)結(jié)果,采取針對(duì)措施,進(jìn)行疫情應(yīng)急處置。包括對(duì)病人、病人密切接觸者以及引發(fā)疫情相關(guān)因素得處置。5、6、1狂犬病病人得處理5、6、1、1病人得治療5、6、1、2狂犬病死亡病例得處理5、6、1、2、1病例尸體處理就近通過焚化尸體或深度埋葬尸體得方式處理尸體,不得將尸體轉(zhuǎn)運(yùn)至其她地點(diǎn),以免擴(kuò)大污染區(qū)域。尸體火葬燒成灰后用土掩埋。土葬時(shí),必須遠(yuǎn)離水源50米外,深埋2m以上,尸體周圍撒入生石灰后立即掩埋。5、6、1、2、2狂犬病病例污染場(chǎng)所得處理就診醫(yī)院得門診、病房以及被狂犬或病人污染得區(qū)域、及病人得分泌物和排泄物均應(yīng)作為被污染得場(chǎng)所,進(jìn)行嚴(yán)格得消毒處理。治療病人過程中所用器具必須經(jīng)過高壓消毒或煮沸。5、6、2狂犬病病例密切接觸者得防護(hù)病人密切接觸者包括接觸病人或死者尸體得醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)病人得家屬、標(biāo)本采集、捕殺動(dòng)物和無(wú)害化處理