2024年不良事件及壓瘡報告制度樣本（三篇）

第7頁共7頁2024年不良事件及壓瘡報告制度樣本嚴重病情患者需及時評估并申報潛在的壓瘡，使用指定的科室壓瘡及高風險管理登記本，并采取積極的預(yù)防措施：確保適時有效的翻身，使用翻身計劃表。保持皮膚的清潔和干燥，應(yīng)用隔離濕氣和保護皮膚的護理產(chǎn)品。加強營養(yǎng)支持。使用氣墊床，并保護易受摩擦的部位。確保充足的水分攝入以避免皮膚過于干燥。提供健康教育，防止皮膚進一步損傷。同時，進行心理疏導(dǎo)工作。對于高風險的壓瘡部位，可采用水膠體敷料進行保護。4、高級責任護士與當班人員協(xié)同工作，減輕單個責任護士的工作負荷，確保為每位患者進行有效的翻身。5、在科室內(nèi)部，定期培訓(xùn)壓瘡的預(yù)防和治療方法，正確使用壓瘡防護設(shè)備和材料，掌握更換敷料時的適當撕除技巧。6、責任護士需對患者及家屬進行健康教育，讓他們理解預(yù)防壓瘡的重要性，并積極配合治療。五、后續(xù)行動計劃計劃在接下來的幾個月內(nèi)，重點針對此類患者實施整改措施，進行效果評估，以防止此類不良事件的發(fā)生。壓瘡報告和登記制度1、一旦發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是在院內(nèi)還是院外產(chǎn)生，都應(yīng)立即上報并登記。2、在規(guī)定的時間內(nèi)（通常是__小時）向護理部報告，由護理部的專門小組成員前往科室進行核查。3、填寫皮膚壓瘡登記表并提交給護理部。4、采取積極措施密切觀察皮膚變化，并準確記錄。5、患者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)將壓瘡觀察記錄表轉(zhuǎn)交給接收科室繼續(xù)填寫。6、患者出院或死亡后，需立即將壓瘡觀察記錄表交回護理部。7、若存在隱瞞不報的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將與科室的月度質(zhì)量控制成績掛鉤。皮膚壓瘡報告制度一、無論皮膚壓瘡是在院內(nèi)還是院外產(chǎn)生，都應(yīng)及時上報并登記。二、發(fā)生皮膚壓瘡后，應(yīng)在規(guī)定的時間（通常是__小時）內(nèi)上報護理部，壓瘡護理組人員將前往科室進行檢查和指導(dǎo)。三、詳細填寫皮膚壓瘡報告表。四、采取措施密切觀察皮膚變化，做好皮膚護理，及時準確填寫皮膚壓瘡護理記錄單。五、患者轉(zhuǎn)科時，將皮膚壓瘡護理記錄單轉(zhuǎn)交給接收科室繼續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，皮膚壓瘡風險評估及護理記錄表由科室保留三個月。七、隱瞞不報的情況，將根據(jù)實際情況按照相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。壓瘡處理報告制度1)對高風險患者，如癱瘓、意識不清等，必須在入院或大手術(shù)后當天完成初次評估，病情嚴重者每日評估，病情穩(wěn)定者在評估值達到危險臨界值時，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行評估，直至評估值恢復(fù)正常；病情變化時隨時評估。2)報告制度和程序：①患者評估值達到危險臨界值時，需逐級上報。低風險向護理組長報告；中度風險向病區(qū)護士長報告；高風險向科護士長/護理部上報。②院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需立即報告病區(qū)護士長、科護士長，并在24小時內(nèi)報告護理部和造口及慢性傷口護理小組，填寫《壓瘡報告單》；院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需在72小時內(nèi)填寫《壓瘡報告單》報告護理部及造口及慢性傷口護理小組。3)會診制度：①對護理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請造口及慢性傷口護理小組進行會診并提供指導(dǎo)。②對高風險患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護理小組至少__人以上進行會診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可避免壓瘡。4)對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需使用《壓瘡(傷口)護理單》進行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過培訓(xùn)并合格的專職護士處理。6)對可能產(chǎn)生壓瘡的高風險患者，科室需填寫《壓瘡風險護理單》，采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時，《壓瘡風險護理單》由接收科室繼續(xù)填寫。8)患者出院或死亡后，將《壓瘡風險護理單》和《壓瘡(傷口)護理單》存入病歷，將《壓瘡報告單》交至護理部。9)護理部負責到科室進行核查并記錄。若科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)2024年不良事件及壓瘡報告制度樣本（二）一、病例報告患者孫振敏，年齡未詳，因長期活動時出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，癥狀在最近數(shù)天內(nèi)加劇，于____年____月____日入院。診斷結(jié)果為限制型心肌病、心臟擴大、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能Ⅲ級、冠狀動脈粥樣硬化、冠脈搭橋術(shù)后、Ⅱ型糖尿病、功能不全及肺部感染。因病情惡化，患者于____年____月____日轉(zhuǎn)至心內(nèi)科重癥監(jiān)護單元（ccu）接受治療。期間，患者出現(xiàn)休克，需依賴有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，經(jīng)過一系列生命支持治療后，于____月日成功脫離呼吸機。在住院期間，患者曾接受過間歇性血液透析治療。____月____日，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期壓瘡，住院天數(shù)總計____天。壓瘡風險評估得分如下：感覺：____分完全受限：____分持續(xù)潮濕：____分非常受限：____分潮濕：____分輕度受限：____分有時潮濕：____分未受損很少潮濕經(jīng)常行走：____分未受限非常好：____分患者活動力受限，營養(yǎng)狀況不佳，存在摩擦力和剪切力問題，壓瘡分期為Ⅱ期，表現(xiàn)為表皮和部分真皮組織缺失的開放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無滲出液。壓瘡部位：右側(cè)臀部1.5____2cm二、事件經(jīng)過____年____月____日2:30，護士在協(xié)助患者頻繁小便后翻身時發(fā)現(xiàn)右臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期壓瘡：表皮組織缺失，粉紅色基底開放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無滲出物。立即采取碘伏涂抹處理，避免受壓，保持床單位清潔干燥。____日開始使用濕性敷料進行保護。____月____日，科室組織相關(guān)人員進行討論，采用頭腦風暴法分析事件，利用魚骨圖分析直接原因，并采取根本原因分析法制定整改措施。三、原因分析1、護士因素：(1)對風險的重視度不足，風險意識薄弱。新入職護士臨床經(jīng)驗有限，業(yè)務(wù)技能不熟練，缺乏預(yù)見性，理論知識欠缺，責任意識和安全意識較弱。(2)巡視和翻身工作執(zhí)行不力?；颊卟∏槲Ｖ兀呃щy，導(dǎo)致護士夜間翻身次數(shù)減少。(3)夜間疲勞。夜間值班護士少，工作量大，易疲勞，增加出錯風險。(4)預(yù)防措施落實不充分，防范設(shè)施不完善。2、患者因素：(1)老年女性，感覺功能下降，皮膚干燥、脆弱、薄。(2)患者體質(zhì)虛弱，病情危重，長期臥床。(3)患者消瘦，營養(yǎng)狀況差，無力。(4)低蛋白血癥，糖尿病。(5)心功能不全，導(dǎo)致患者長時間保持強迫體位（端坐位），臀部受壓時間長。(6)腎功能不全，尿道口松弛，尿管拔出后，小便頻繁。3、其他因素：(1)夜間關(guān)閉日光燈，使用壁燈，影響視線。(2)長期使用尿墊，透氣性差。(3)便盆質(zhì)量差，表面粗糙，易造成皮膚擦傷。四、改進措施1、嚴格執(zhí)行交接班制度，確保信息傳遞的準確性。2、強化責任護士的責任心和對高危壓瘡患者的認知，及時采取有效預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生。3、對危重患者進行及時評估和申報難免壓瘡，記錄在科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本中，并采取積極預(yù)防措施，如定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用護理產(chǎn)品隔離潮濕和保護皮膚、加強營養(yǎng)支持、使用氣墊床、保護易受摩擦部位、保持水分攝入、防止皮膚過度干燥、進行健康教育、心理疏導(dǎo)等。4、高級責任護士組織團隊協(xié)作，減輕單一責任護士的工作強度，確保有效翻身。5、對科室人員進行壓瘡預(yù)防和治療的培訓(xùn)，正確使用壓瘡防護用具和材料，更換敷料時采用特定角度撕除方法。6、向患者及家屬進行健康宣教，提高其對壓瘡預(yù)防重要性的認識，爭取其積極配合。五、下一步計劃未來____個月內(nèi)，我們將重點關(guān)注此類患者，確保整改措施的執(zhí)行，進行效果評估，以防止類似不良事件的再次發(fā)生。2024年不良事件及壓瘡報告制度樣本（三）1)對患者進行壓瘡風險評估，尤其針對癱瘓、意識障礙、失禁、水腫、認知障礙、營養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進行初次評估。若病情嚴重，每日進行評估；若病情穩(wěn)定，當評估指標接近危險閾值時，應(yīng)每小時進行一次評估，直至評估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時，需即時進行重新評估。2)報告機制和流程：①當患者風險評估達到危險水平時，需逐級上報。低風險情況通知護理組長；中等風險情況報告病區(qū)護士長；高風險情況需向科護士長或護理部報告。②院內(nèi)新發(fā)或院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需立即通知護士長、科護士長，并在24小時內(nèi)向護理部和造口及慢性傷口護理小組報告并填寫壓瘡報告單。對于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時內(nèi)填寫報告單并上報。3)會診制度：①對于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請求造口及慢性傷口護理小組進行會診并提供專業(yè)指導(dǎo)。②對于高風險患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護理小組組織至少兩人以上的會診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)所有院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護理單進行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過專門培訓(xùn)并考試合格的護士負責處理。6)對于高風險患者，科室需填寫壓瘡風險護理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時，壓瘡風險護理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風險護理單和壓瘡(傷口)護理單及時歸入病歷保存，壓瘡報告單交至護理部。9)護理部負責對科室進行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報的情況，將按照護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定進行處理。10)不可避免壓瘡，實行三級報告制度：①申報條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴重病情，醫(yī)囑