2024年醫(yī)保信息安全管理制度b（三篇）

第5頁共5頁2024年醫(yī)保信息安全管理制度b醫(yī)保信息安全及管理制度一、信息安全責(zé)任1.平陽縣人事勞動社會保障局承擔(dān)全縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計(jì)算機(jī)信息安全的全面責(zé)任。2.溫州市平陽縣平安醫(yī)藥連鎖有限公司需自行負(fù)責(zé)其醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位的計(jì)算機(jī)安全。二、人員管理規(guī)范1.定期對系統(tǒng)工作人員進(jìn)行政治思想、業(yè)務(wù)水平、工作表現(xiàn)等方面的綜合考核，確保人員隊(duì)伍的安全可靠性。對于不適宜接觸信息系統(tǒng)的人員，應(yīng)適時進(jìn)行崗位調(diào)整。2.所有工作人員在進(jìn)入系統(tǒng)工作前，除需完成業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還必須接受計(jì)算機(jī)安全課程的培訓(xùn)。3.醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，并定期更換系統(tǒng)登錄口令，以增強(qiáng)系統(tǒng)安全性。三、計(jì)算機(jī)安全管理措施1.醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上，除醫(yī)保應(yīng)用相關(guān)程序外，嚴(yán)禁安裝其他軟件。重要數(shù)據(jù)文件需進(jìn)行多份備份，并存放于不同磁盤上，以防數(shù)據(jù)丟失。2.嚴(yán)禁使用U盤、移動硬盤、光盤等移動存儲設(shè)備，向醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)拷貝文件，以防止病毒或惡意軟件的傳播。3.嚴(yán)禁修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上的文件，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。4.醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)必須設(shè)置登錄口令，對口令的生成、登記、更換期限實(shí)施嚴(yán)格管理。建議口令長度不少于八位，以提高破解難度。5.醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)嚴(yán)禁接入互聯(lián)網(wǎng)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得向他人提供數(shù)據(jù)查詢或拷貝服務(wù)，以保護(hù)患者隱私和數(shù)據(jù)安全。6.醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，確保網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的純凈和安全。醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心實(shí)行統(tǒng)一管理，各使用科室必須嚴(yán)格遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理，并負(fù)責(zé)相關(guān)管理人員和操作人員的操作培訓(xùn)。三、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前需參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理及操作培訓(xùn)。非管理人員和操作人員未經(jīng)許可，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。四、網(wǎng)絡(luò)中心設(shè)專人定期對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，包括操作系統(tǒng)殺毒和數(shù)據(jù)日常備份，以確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，嚴(yán)禁在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用與醫(yī)保無關(guān)的軟件。六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員未經(jīng)許可不得訪問數(shù)據(jù)庫，不得對數(shù)據(jù)庫信息進(jìn)行修改、刪除或外傳，以保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和保密性。七、醫(yī)保線路為專線專用，嚴(yán)禁任何人員通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，應(yīng)先嘗試自行排除。若無法解決，應(yīng)及時通知醫(yī)保中心，請求協(xié)助處理。百合口腔醫(yī)院XXXX年XX月XX日醫(yī)保管理制度一、機(jī)構(gòu)管理1.成立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負(fù)責(zé)，定期或不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2.貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定，確保醫(yī)保工作的合規(guī)性。3.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。4.嚴(yán)肅查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，并做好相關(guān)記錄。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法及醫(yī)師簽名。2.藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用。3.急診處方不得開具與急診無關(guān)的藥品，控制使用的搶救藥品需注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品時需填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書，檢查項(xiàng)目需符合患者病情。5.出院帶藥需嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁掛牌住院現(xiàn)象。6.特殊檢查和治療需指征明確、審批手續(xù)完備，實(shí)行自負(fù)比例的需按比例收取費(fèi)用。三、藥房管理1.按藥品采購供應(yīng)制度進(jìn)行藥品采購。2.劃價需準(zhǔn)確無誤。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄一定比例，并嚴(yán)禁串換藥品或無醫(yī)師簽名處方的藥品發(fā)放。四、財(cái)務(wù)管理1.認(rèn)真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，確保掛號、收費(fèi)準(zhǔn)確無誤，并按市醫(yī)保中心要求將信息準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項(xiàng)目需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5.對收費(fèi)操作中發(fā)現(xiàn)的問題需及時處理并做好相關(guān)記錄。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門需耐心接待、認(rèn)真解釋并不得推諉。五、信息管理2024年醫(yī)保信息安全管理制度b（二）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務(wù)人員需核實(shí)其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應(yīng)及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進(jìn)行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進(jìn)行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴(yán)格遵守入院標(biāo)準(zhǔn)，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進(jìn)行的檢查，除必要項(xiàng)目外，住院期間不再重復(fù)進(jìn)行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及所有檢查詳細(xì)記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進(jìn)行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴(yán)肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費(fèi)費(fèi)用不得超過規(guī)定比例，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、對參保人員的治療，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進(jìn)行特殊檢查治療，兩日內(nèi)補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后進(jìn)行。八、住院患者實(shí)行一日清單制度，每日費(fèi)用詳細(xì)記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費(fèi)用有疑問，醫(yī)生有責(zé)任詳細(xì)解釋，無法解釋清楚的應(yīng)及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，按照相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、住院患者出院結(jié)算時，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴(yán)格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科每月對參保人員的住院病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰。十二、醫(yī)保辦通常在每月的特定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行罰款，罰款由相關(guān)診斷醫(yī)師承擔(dān)。同時，醫(yī)院將對診斷醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、其他未盡事宜，參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保信息安全管理制度b（三）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務(wù)人員需核實(shí)其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應(yīng)及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進(jìn)行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)保卡和專用處方，遵循規(guī)定進(jìn)行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)?；颊咝枥U納一定押金，出院時統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴(yán)格遵守入院標(biāo)準(zhǔn)，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進(jìn)行的檢查，除必要項(xiàng)目外，住院期間不再重復(fù)進(jìn)行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及檢查內(nèi)容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進(jìn)行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴(yán)肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費(fèi)費(fèi)用比例不得超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、治療過程中，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進(jìn)行檢查治療，兩日內(nèi)補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后進(jìn)行。八、住院患者實(shí)行一日清單制，每日費(fèi)用詳細(xì)記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費(fèi)用有疑問，醫(yī)生有責(zé)任詳細(xì)解釋，無法解釋清楚的應(yīng)及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，按照相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、患