可摘局部義齒的固位及穩(wěn)定（可摘局部義齒修復學課件）

固位力的調節(jié)1、增減直接固位體的數目一般2～4個固位體2、選擇和修整基牙的固位形調整倒凹深度和坡度一般倒凹深度小于1mm，倒凹坡度大于20°。3、調節(jié)基牙間的分散程度合理分散基牙4、調整就位道就位道類型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入)：共同就位道為兩端基牙長軸交角的平分線方向；適用于缺隙多、復雜型義齒.調節(jié)倒凹法（調凹法、斜向戴入）：使缺隙兩側基牙的倒凹適當集中于一側基牙，斜向就位,獲得制鎖作用；適用于牙冠短、長軸彼此平行.就位道選擇原則滿足固位穩(wěn)定要求便于患者取戴照顧美觀適當修整基牙外形就位道選擇的一般規(guī)律前牙缺失；后牙非游離端缺失；或后牙同時缺失－前斜方就位道后牙游離端缺失－后斜方就位道缺牙間隙多、倒凹大－均凹式垂直向就位道4、調整就位道5、調節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位將卡環(huán)臂設置在倒凹深度適宜的位置，0.5或0.75mm。6、選用剛度及彈性限度較大的固位體材料不宜過大以免損傷基牙。7、選用不同制作方法的卡環(huán)縱向固位力—鑄造卡環(huán)，橫向固位力—鍛絲卡環(huán)。8、盡量利用制鎖作用來增加義齒固位9、充分利用吸附力、大氣壓力來協同固位基牙選擇原則選擇健康牙作基牙（多選后牙）患牙須經治療、對癥設計固位形好（倒凹深度不超過1mm、坡度大于20°）數目2～4個為宜基牙位置近缺隙牙首選同側基牙愈遠愈好多基牙間愈分散愈好美觀、舒適、摘戴方便可摘局部義齒的設計可摘局部義齒設計的基本要求適當地恢復咀嚼功能：減數，減徑，開溝，降尖舒適：小巧，圓順光滑，以利發(fā)音、吞咽美觀：色澤，形態(tài)，前牙尤需注意保護口腔組織健康：少磨牙，避害力，防齲壞，料安全，無障礙良好的固位和穩(wěn)定堅固耐用：抗折強度易于摘取：不傷基牙，方便清潔固位：指義齒在口內就位后，不因口腔生理運動的外力作用向??向或就位道相反方向脫位脫位：使義齒沿??向或就位道反方向脫出脫位力的組成:食物的粘著力肌肉的作用力咀嚼過程中的側向力上頜義齒重力固位與固位力固位與固位力抵抗脫位的力稱固位力。1、固位力的組成：摩擦力（主要）吸附力大氣壓力表面張力固位力及其影響因素（1）摩擦力：彈性卡抱狀態(tài)下產生的力制鎖狀態(tài)產生的力制約狀態(tài)產生的力

1）彈性卡抱力及其影響因素F1

①卡環(huán)系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定設計就位過程中對抗臂有平衡穩(wěn)定作用卡環(huán)固位系統(tǒng)應環(huán)繞基牙180度或包繞基牙至少3個牙面，并與基牙至少有3點以上的接觸

②脫位力的大小和方向脫位力與牙面間構成的角度越大，摩擦力越大③基牙倒凹的深度與坡度倒凹深度相同的情況下，坡度越大，固位力越大。④卡環(huán)的彈性卡環(huán)臂越長，彈性越大，固位力越小?？ōh(huán)臂越粗，彈性越小，固位力越大。⑤卡環(huán)材料的剛度和彈性限度鑄造鈷鉻合金剛性最大，用于0.25mm倒凹。鋼絲彎制卡環(huán)彈性最大，用于0.75mm倒凹?？ōh(huán)臂在任何方向上強迫移位超過1mm，會發(fā)生永久變形。制鎖狀態(tài)：由于設計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)制鎖區(qū)與制鎖角：①制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙約束的部分；②制鎖角：義齒就位道與脫位道之間的夾角；③制鎖力：進入制鎖角內的義齒部件與阻止其脫位的牙體之間產生的固位力2）制鎖狀態(tài)所產生的摩擦力及其影響因素：

制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強度。若脫位力極大，則此摩擦力的最大值等于牙體或義齒部件任何一方顯著變形或被折斷所需的力。制鎖力必須有良好的卡環(huán)固位相配合；若彈性卡抱力較小時，可采用多制鎖區(qū)，以取得更多的制鎖力，使義齒獲得更好的固位。3）相互制約狀態(tài)產生的摩擦力及其影響因素制約狀態(tài)：當義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，在行使功能中的脫位力不同，表現出相互牽制的作用。影響因素：①基牙分布狀態(tài)；②脫位方向；③缺牙間隙數量。（2）吸附力、表面張力與大氣壓力

基牙少時，利用基托的吸附力和形成的大氣壓力增強固位作用，要求基托伸展足夠，與黏膜組織密合，周緣有良好的封閉作用。與全口義齒類似?？烧植苛x齒的穩(wěn)定

穩(wěn)定是指義齒在行使功能過程中始終保持平衡而無局部脫位，不存在義齒明顯地圍繞某一支點或轉動軸而發(fā)生翹起、下沉、擺動及旋轉等不穩(wěn)定現象。1、義齒不穩(wěn)定的原因義齒結構：存在支點或轉動軸支持組織：存在可讓性及可讓性間的差異可讓性（黏膜）——下沉可讓性差異(骨、黏膜)——支點作用力與平衡力間的不協調咬合力；支持力2、義齒不穩(wěn)定的臨床表現（1）下沉：指義齒受??力作用時向基托下組織下壓。（2）翹起：游離端義齒受食物粘著力、上頜義齒重力等作用，游離端基托向??向轉動脫位，但不脫落。（3）擺動：指義齒游離端受側向力作用而造成的向頰、舌向的擺動。

（4）旋轉：指義齒繞縱支承線軸轉動。3、穩(wěn)定設計的方法抗衡法消除支點法平衡法對抗法半消除支點法全消除支點法方法:原則：加大平衡距，增加平衡力，消除支點4、義齒轉動性不穩(wěn)定的消除方法（1）平衡法：在支點的另一側增加一個與咬合力或粘脫力同方向的力，或增大平衡距??力×游離距＝平衡力×平衡距①選盡量遠離支點或支點線的牙為平衡基牙；②改變轉動軸的位置，加大平衡距；③盡量縮短游離距；④盡量分散平衡力；⑤減小??力；⑥去除??干擾，達到??平衡。4、義齒轉動性不穩(wěn)定的消除方法（2）對抗法：增加義齒對鞍基的支持①盡量擴大基托面積；②取功能壓力印模；③保留經治療后的天然牙根和種植牙根增加對鞍基的支持。

（3）消除支點法產生支點部位：支托、卡環(huán)、基托下硬組織消除支點的方法全消除支點法（適用于黏膜支持型）半消除支點法：改變近基牙上支托及卡環(huán)設計（如近中支托，RPI、RPA、RPL、

RPT卡等）4、義齒轉動性不穩(wěn)定的消除方法5、義齒不穩(wěn)定現象的臨床處理舉例下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增設鄰間鉤、切鉤等留殘根