設(shè)計(jì)一份交通事故分類調(diào)查表

GA/T1082—2021PAGEII設(shè)計(jì)一份交通事故分類調(diào)查表

（規(guī)范性）

一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（基本信息）符合表A.1。表A.1一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（基本信息）（第1頁/共2頁）基本信息事故編號□□□□□□□□□□事故時(shí)間□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分事故地點(diǎn)路名/地點(diǎn)路號□□□□□公里數(shù)□□□□米數(shù)□□□□01-上行□02-下行經(jīng)緯度北緯：，東經(jīng)：在道路上位置01-機(jī)動(dòng)車道02-非機(jī)動(dòng)車道03-機(jī)非混合道04-人行道05-人行橫道06-應(yīng)急車道07-人非混行道08-避險(xiǎn)車道09-其他□□現(xiàn)場形態(tài)01-原始02-變動(dòng)03-駕車逃逸04-棄車逃逸05-無現(xiàn)場06-偽造現(xiàn)場07-潛逃藏匿□□逃逸事故是否偵破01-是02-否□□是否為次生事故01-是02-否□□是否運(yùn)載危險(xiǎn)品01-是02-否□□運(yùn)載危險(xiǎn)品事故后果01-無后果02-爆炸03-氣體泄漏04-液體泄漏05-輻射泄漏06-燃燒07-翻傾□□天氣01-晴02-陰03-小到中雨04-大到暴雨05-小到中雪06-大到暴雪07-雨夾雪08-霾09-霧10-大霧11-團(tuán)霧12-強(qiáng)風(fēng)13-強(qiáng)橫風(fēng)14-臺風(fēng)15-沙塵16-冰雹17-霜凍18-凍雨□□空氣溫濕度溫度oC濕度%能見度01-50m以內(nèi)02-50m～100m03-100m～200m04-200m以上□□路面狀況01-路面完好02-施工03-壅包04-波浪05-塌陷06-坑槽07-開裂08-車轍09-泛油10-翻漿11-拱起19-其他□□路表情況01-干燥02-潮濕03-積水04-漫水05-積雪06-結(jié)冰07-局部冰凍08-泥濘09-油污10-粘土11-落葉12-路障19-其他□□交通控制方式01-無控制02-交警指揮03-信號燈04-標(biāo)志05-標(biāo)線（可多選）□□照明條件01-白天02-夜間有路燈照明03-夜間無路燈照明04-黎明05-黃昏□□道路監(jiān)控/車載視頻01-無02-有道路監(jiān)控03-有車載視頻04-兩者都有□□事故后當(dāng)事人安全措施01-無02-打開危險(xiǎn)報(bào)警閃光燈03-放置三角牌04-設(shè)置路障05-移到路邊09-其他□□事故對道路交通影響01-無影響02-對交通流影響不大03-影響較大，車輛排隊(duì)積壓04-車輛嚴(yán)重排隊(duì)積壓（1km以上）05-交通中斷□□人員傷亡情況事故涉及人員總數(shù)□□當(dāng)場死亡人數(shù)□□搶救無效死亡人數(shù)□□下落不明人數(shù)□□重傷人數(shù)□□輕傷人數(shù)□□直接財(cái)產(chǎn)損失（元）事故涉及車輛和人員數(shù)量機(jī)動(dòng)車□□輛非機(jī)動(dòng)車□□輛行人□□人乘員□□人事故形態(tài)車輛間事故11-碰撞運(yùn)動(dòng)車輛12-碰撞靜止車輛13-其他車輛間事故車輛與行人21-刮撞行人22-碾壓行人23-碰撞后碾壓行人29-其他車輛與行人事故單車事故31-側(cè)翻32-翻滾33-墜車34-起火35-撞固定物36-撞非固定物37-自身折疊38-乘員跌落或拋出39-落水49-其他單車事故□□表A.1一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（基本信息）（第2頁/共2頁）基本信息車輛間事故碰撞形態(tài)01-追尾碰撞02-正面碰撞03-側(cè)面碰撞(同向)04-側(cè)面碰撞(對向)05-側(cè)面碰撞(直角)06-側(cè)面碰撞(角度不確定)07-同向刮擦08-對向刮擦09-其他□□單車事故碰撞對象固定物11-中央隔離設(shè)施12-同向護(hù)欄13-對向護(hù)欄14-交通標(biāo)識支撐物15-緩沖物16-直立的桿或路燈柱17-樹木18-橋墩19-隧道口端墻20-建筑物21-山體29-其他□□非固定物31-動(dòng)物32-作業(yè)/維修設(shè)備39-其他事故認(rèn)定原因違法違法行為代碼；8001-未設(shè)置道路安全設(shè)施8002-安全設(shè)施損壞、滅失8003-道路缺陷8099-其他道路原因□□□□非違法過錯(cuò)9001-制動(dòng)不當(dāng)9002-轉(zhuǎn)向不當(dāng)9003-油門控制不當(dāng)9099-其他操作不當(dāng)意外9101-自然災(zāi)害9102-機(jī)件故障9103-爆胎9104-突發(fā)疾病9199-其他意外其他9999-其他一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（車輛基本信息）符合表A.2。表A.2一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（車輛基本信息）（第1頁/共4頁）車輛基本信息車輛編號ABC車輛種類01-機(jī)動(dòng)車02-非機(jī)動(dòng)車□□□□□□號牌種類01-大型汽車號牌02-小型汽車號牌03-使館汽車號牌04-領(lǐng)館汽車號牌05-境外汽車號牌06-外籍汽車號牌07-普通摩托車號牌08-輕便摩托車號牌09-使館摩托車號牌10-領(lǐng)館摩托車號牌11-境外摩托車號牌12-外籍摩托車號牌13-低速車號牌14-拖拉機(jī)號牌15-掛車號牌16-教練汽車號牌17-教練摩托車號牌18-試驗(yàn)汽車號牌19-試驗(yàn)?zāi)ν熊囂柵?0-臨時(shí)入境汽車號牌21-臨時(shí)入境摩托車號牌22-臨時(shí)行駛車號牌23-警用汽車號牌24-警用摩托車號牌25-原農(nóng)機(jī)號牌26-香港入出境車號牌27-澳門入出境車號牌31-武警號牌32-軍隊(duì)號牌34-大型新能源車號牌35-小型新能源車號牌41-無號牌42-假號牌43-挪用號牌□□□□□□號牌號碼如為汽車列車，應(yīng)分別填寫牽引車號碼和掛車號碼（掛車）→車輛類型aK1x-大型客車K2x-中型客車K3x-小型客車K4x-微型客車H1x-重型貨車H2x-中型貨車H3x-輕型貨車H4x-微型貨車H5x-低速貨車Q1x-重型牽引車Q2x-中型牽引車Q3x-輕型牽引車Zx1-專項(xiàng)作業(yè)車G1x-重型全掛車G2x-中型全掛車G3x-輕型全掛車B1x-重型半掛車B2x-中型半掛車B3x-輕型半掛車M1x-三輪摩托車M2x-二輪摩托車N11-三輪汽車T11-大型輪式拖拉機(jī)T2x-小型拖拉機(jī)J99-其他（根據(jù)GA/T16.4確認(rèn)，x為一位數(shù)字）□□□如有掛車：□□□□□□如有掛車：□□□□□□如有掛車：□□□E11-電動(dòng)自行車E21-三輪電動(dòng)車E31-四輪低速電動(dòng)車C11-自行車C12-人力三輪車C13-手推車C14-殘疾人機(jī)動(dòng)輪椅車C15-畜力車F99-其他生產(chǎn)廠家a中文品牌a車輛型號a車輛所有人a表A.2一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（車輛基本信息）（第2頁/共4頁）車輛基本信息車輛編號ABC車身顏色01-白02-灰03-黃04-粉05-紅06-紫07-綠08-藍(lán)09-棕10-黑19-其他車輛形狀小/微型客車11-單廂12-兩廂13-三廂□□□□□□大/中型客車21-平頭22-長頭貨車31-平頭32-長頭拖拉機(jī)41-方向盤式42-手扶式車輛識別代號a（電動(dòng)二輪/三輪車填車架號或電機(jī)號）燃料種類a01-汽油02-柴油03-電04-混合油05-天然氣06-液化石油氣07-甲醇08-乙醇09-太陽能10-混合動(dòng)力11-氫12-生物燃料□□□□□□新能源汽車種類a01-純電動(dòng)02-燃料電池03-插電式混合動(dòng)力□□□□□□驅(qū)動(dòng)方式01-前置前驅(qū)02-前置后驅(qū)03-前置四驅(qū)04-中置后驅(qū)05-中置四驅(qū)06-后置后驅(qū)07-后置四驅(qū)08-輪邊驅(qū)動(dòng)□□□□□□車輛已使用年數(shù)a（年）車輛使用年限a（年）累計(jì)行駛里程（km）實(shí)載數(shù)載客（人）載貨（kg）核載數(shù)a載客（人）載貨（kg）保險(xiǎn)種類01-交強(qiáng)險(xiǎn)02-商業(yè)三者險(xiǎn)03-承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)04-車上責(zé)任險(xiǎn)05-其他險(xiǎn)種07-未投保（可多選）□□□□□□是否貼深色車窗膜01-是02-否□□□□□□車輛登記/檢驗(yàn)情況01-正常02-未按期檢驗(yàn)03-非法改拼裝04-非法生產(chǎn)05-報(bào)廢06-未注冊登記07-其他□□□□□□車輛改裝情況車身11-未改裝12-長度13-寬度14-高度15-拼接16-座椅17-外觀18-燈光19-其他□□□□□□動(dòng)力總成21-未改裝22-發(fā)動(dòng)機(jī)23-變速箱24-進(jìn)氣25-排氣29-其他□□□□□□底盤31-未改裝32-車架33-懸架34-轉(zhuǎn)向35-制動(dòng)36-輪輞37-輪胎39-其他□□□□□□車輛安全狀況制動(dòng)11-正常12-制動(dòng)管路、輪缸損壞泄漏13-制動(dòng)摩擦片過度磨損14-制動(dòng)鼓/盤過度磨損15-制動(dòng)力不足16-牽引車與掛車制動(dòng)協(xié)調(diào)性不良17-制動(dòng)踏板異常19-其他□□□□□□轉(zhuǎn)向21-正常22-轉(zhuǎn)向盤異常23-轉(zhuǎn)向柱異常24-轉(zhuǎn)向機(jī)異常25-轉(zhuǎn)向助力機(jī)構(gòu)異常26-轉(zhuǎn)向拉桿、轉(zhuǎn)向節(jié)或球銷異常29-其他□□□□□□輪胎31-正常32-胎壓不足33-胎壓過高34-輪胎爆裂35-輪胎過度磨損/割傷36-輪胎脫落37-外胎開裂38-胎冠花紋深度不足39-同軸輪胎規(guī)格/花紋不一致40-車輪安裝不正確41-輪胎不符合規(guī)格、層級49-其他□□□□□□燈光信號51-正常52-照明與信號裝置失效53-前照燈不合格54-霧燈不合格55-后位燈不合格56-轉(zhuǎn)向燈不合格57-制動(dòng)信號燈不合格58-危險(xiǎn)警告信號不合格59-其他□□□□□□車輛使用性質(zhì)a營運(yùn)11-公路客運(yùn)12-公交客運(yùn)13-出租客運(yùn)14-旅游客運(yùn)15-租賃16-教練17-貨運(yùn)18-危險(xiǎn)品運(yùn)輸19-預(yù)約出租客運(yùn)99-其他營運(yùn)□□□□□□非營運(yùn)21-警用22-消防23-救護(hù)24-工程救險(xiǎn)25-黨政機(jī)關(guān)用車26-企事業(yè)單位通勤車27-企事業(yè)單位其他用車28-施工作業(yè)車29-私用30-營轉(zhuǎn)非31-出租轉(zhuǎn)非32-預(yù)約出租轉(zhuǎn)非39-其他非營運(yùn)校車41-幼兒校車42-小學(xué)生校車43-中小學(xué)生校車44-初中生校車表A.2一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（車輛基本信息）（第3頁/共4頁）車輛基本信息車輛編號ABC是否非法營運(yùn)01-否02-非法客運(yùn)03-非法貨運(yùn)04-非法運(yùn)輸危險(xiǎn)品05-非法接送幼兒/學(xué)生□□□□□□是否為共享車輛01-是02-否□□□□□□至事故發(fā)生已運(yùn)行時(shí)間（h）□□□□□□至事故發(fā)生已運(yùn)行里程（km）□□□□□□車輛行駛狀態(tài)01-起步02-直行加速03-直行減速04-直行勻速05-先減速后加速06-先加速后減速07-超車08-變道向左09-變道向右10-左轉(zhuǎn)彎11-右轉(zhuǎn)彎12-掉頭13-倒車14-橫穿15-蛇形16-緊急制動(dòng)17-減速停車18-靜止19-溜車29-其他□□□□□□車輛行駛速度（km/h）車輛碰撞速度（km/h）車輛碰撞方位01～12-“12點(diǎn)方位圖”13-頂部14-底部15-方位不明16-無碰撞初始□□□□□□主要□□□□□□碰撞重疊度（變形寬度/車身總寬度×100%）____%____%____%碰撞后車輛形態(tài)01-停止02-水平滑移03-方向偏轉(zhuǎn)04-翻車05-墜車06-起火07-爆炸08-撞其他機(jī)動(dòng)車輛09-撞非機(jī)動(dòng)車或行人10-撞固定物11-撞非固定物12-自身折疊13-落水19-其他□□□□□□車輛變速器擋位手動(dòng)擋10-空擋11-1擋12-2擋13-3擋14-4擋15-5擋16-6擋17-7擋18-R擋19-其他擋20-不明□□□□□□自動(dòng)擋31-P擋32-R擋33-N擋34-D擋35-1擋36-2擋37-S檔39-不明車輛轉(zhuǎn)向燈狀態(tài)01-未打開02-左轉(zhuǎn)燈開03-右轉(zhuǎn)燈開04-雙閃燈開09-不明□□□□□□車輛照明燈狀態(tài)01-未打開02-車位/示廓燈開03-遠(yuǎn)光燈開04-近光燈開05-霧燈開06-車內(nèi)照明燈開09-不明□□□□□□車輛安全氣囊狀態(tài)01-無氣囊02-正常展開03-正常未展開04-異常展開05-異常未展開06-其他□□□□□□展開的安全氣囊位置01-前排主/副駕駛席位02-前/后排左側(cè)氣囊03-前/后排右側(cè)氣囊04-前/后排左側(cè)幕簾05-前/后排右側(cè)幕簾06-膝部氣囊09-其他（可多選）□□□□□□車輛編號ABC車內(nèi)不同位置死傷情況駕駛位置乘員□□/□□/□□□□/□□/□□□□/□□/□□依次填寫相應(yīng)位置的乘員人數(shù)、死亡人數(shù)、受傷人數(shù)副駕駛位置乘員□□/□□/□□□□/□□/□□□□/□□/□□乘員區(qū)左側(cè)乘員□□/□□/□□□□/□□/□□□□/□□/□□乘員區(qū)中間乘員□□/□□/□□□□/□□/□□□□/□□/□□乘員區(qū)右側(cè)乘員□□/□□/□□□□/□□/□□□□/□□/□□車輛乘員拋出車外情況死亡乘員□□/□□□□/□□□□/□□依次填寫拋出人數(shù)、未拋出人數(shù)受傷乘員□□/□□□□/□□□□/□□未受傷乘員□□/□□□□/□□□□/□□車輛受損情況車輛變形按部位區(qū)區(qū)分10-無明顯變形11-車身前部12-左側(cè)部13-右側(cè)部14-尾部15-頂部16-底盤17-座椅18-多部位19-其他□□□□□□按功能區(qū)區(qū)分20-無明顯變形21-駕駛區(qū)22-副駕駛區(qū)23-乘員區(qū)24-載貨區(qū)25-發(fā)動(dòng)機(jī)艙區(qū)26-多部位29-其他□□□□□□其他損壞50-無51-爆胎52-浸水53-燒毀54-炸毀59-其他□□□□□□車輛損壞程度01-無損壞02-輕微損壞03-一般損壞04-嚴(yán)重?fù)p壞05-報(bào)廢□□□□□□表A.2一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（車輛基本信息）（第4頁/共4頁）車輛基本信息車輛編號ABC車輛解體部位01-未解體02-車身03-動(dòng)力總成04-車廂/貨廂05-底盤06-多部位09-其他□□□□□□車窗玻璃損壞位置01-無損壞02-前擋風(fēng)玻璃03-左前車窗玻璃04-右前車窗玻璃05-左后窗玻璃06-右后窗玻璃07-車頂窗玻璃08-后風(fēng)窗玻璃09-多部位19-其他□□□□□□車輛供電系統(tǒng)是否損壞01-是02-否□□□□□□車內(nèi)部最大侵入部位01-無侵入02-前面（儀表板、發(fā)動(dòng)機(jī)前圍板等）03-左側(cè)（車門、側(cè)門框等）04-右側(cè)（車門、側(cè)門框等）05-底部（腳踏板、底板）06-車頂07-后部09-其他□□□□□□侵入對象01-他車部件02-他車貨物03-本車部件04-本車所載貨物05-道路構(gòu)造物06-人體07-動(dòng)物09-其他□□□□□□車門受損不能開啟01-均能開啟02-左前門03-右前門04-左后門05-右后門09-其他（可多選）□□□□□□駕駛區(qū)域部件損壞01-未損壞02-方向盤03-變速桿04-制動(dòng)/加速踏板05-儀表板06-多部位09-其他□□□□□□爆胎類型01-事故前爆胎02-碰撞導(dǎo)致爆胎03-兩者都有□□□□□□爆胎輪胎編號XYZ：X為軸數(shù)，Y=1為左側(cè)，Y=2為右側(cè)，Y=3為中間，Z=1為單輪，Z=2為雙輪外側(cè)，Z=3為雙輪內(nèi)側(cè)（可多選）□□□□□□□□□爆胎輪胎生產(chǎn)日期編號（前兩位為生產(chǎn)日期的周數(shù)，后兩位為年份）□□□□□□□□□□□□車輛安全裝置01-無02-ABS03-ESC04-胎壓/胎溫監(jiān)測05-碰撞預(yù)警06-自動(dòng)緊急制動(dòng)07-車道偏離預(yù)警08-車道保持輔助09-緩速器10-制動(dòng)噴淋裝置11-預(yù)緊式安全帶12-行人保護(hù)系統(tǒng)13-駕駛?cè)吮O(jiān)測系統(tǒng)14-輪胎爆胎應(yīng)急防護(hù)裝置15-自動(dòng)滅火裝置19其他（可多選）□□□□□□車輛安全管理裝置01-行駛記錄儀02-GPS終端03-RFID09-其他（可多選）□□□□□□行駛記錄儀/EDR數(shù)據(jù)是否可讀取01-都不可讀取02-僅行駛記錄儀03-僅EDR04-均可讀取□□□□□□輔助/自動(dòng)駕駛功能01-無02-輔助駕駛03-自動(dòng)駕駛□□□□□□a表示與機(jī)動(dòng)車信息庫關(guān)聯(lián)，合法注冊的機(jī)動(dòng)車根據(jù)號牌號碼自動(dòng)調(diào)用信息，其他車輛信息需手工錄入。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（大中型客車信息）符合表A.3。表A.3一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（大中型客車信息）（第1頁/共2頁）大中型客車信息車輛編號□車門布局01-單門02-雙門03-三門04-四門□□行李艙裝載01-空載02-半載03-滿載□□行李艙裝載物品01-僅行李02-行李及其他貨物03-僅有其他貨物□□車廂立柱變形情況01-無變形02-前部變形03-后部變形04-左側(cè)變形05-右側(cè)變形06-多部位變形□□應(yīng)急出口01-正常02-已損壞03-堵塞□□應(yīng)急錘配置01-正常02-部分缺失03-全部缺失□□滅火器配置01-正常02-數(shù)量缺失03-放置位置不當(dāng)□□車載視頻監(jiān)控系統(tǒng)01-無02-車內(nèi)監(jiān)控03-車外監(jiān)控04-車內(nèi)外監(jiān)控□□座椅損壞數(shù)量/總數(shù)□□/□□座椅損壞區(qū)域01-前部02-中部03-后部09-多部位□□表A.3一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（大中型客車信息）（第2頁/共2頁）大中型客車信息座椅損壞部件01-座椅骨架02-靠背03-坐墊04-連接件05-固定點(diǎn)06-安全帶系統(tǒng)（可多選）□□是否有非固定座椅01-是02-否□□乘員安全帶類型01-無02-三點(diǎn)式03-兩點(diǎn)式□□使用輔助制動(dòng)裝置01-未使用02-排氣制動(dòng)裝置03-液力緩速器04-電渦流緩速器05-永磁式緩速器06-制動(dòng)噴淋裝置□□注：表A.2第31項(xiàng)選擇K1x、K2x需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（重中型貨車、掛車信息）符合表A.4。表A.4一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（重中型貨車、掛車信息）重中型貨車、掛車信息車輛編號□駕駛室坐席排數(shù)01-一排02-兩排03-三排□□車軸數(shù)01-2軸02-3軸03-4軸04-5軸05-6軸06-6軸以上□□超限超載情況01-未超限超載02-總質(zhì)量超限超載03-軸荷超限超載04-總質(zhì)量與軸荷均超限超載□□外廓尺寸超限情況01-未超限02-車身長度超限03-車身寬度超限04-車身高度超限□□側(cè)面防護(hù)裝置01-未裝備02-裝備且符合標(biāo)準(zhǔn)03-裝備但不符合標(biāo)準(zhǔn)□□側(cè)面防護(hù)裝置最低點(diǎn)距地高度____cm下部防護(hù)裝置前下部11-未裝備12-裝備且符合標(biāo)準(zhǔn)13-裝備但不符合標(biāo)準(zhǔn)□□前下部防護(hù)裝置最低點(diǎn)距地高度____cm后下部21-未裝備22-裝備且符合標(biāo)準(zhǔn)23-裝備但不符合標(biāo)準(zhǔn)□□后下部防護(hù)裝置最低點(diǎn)距地高度____cm反光標(biāo)識側(cè)面01-無02-反光效果良好03-老化04-破損05-塵土遮擋06-篷布等遮擋□□尾部21-無22-反光效果良好23-老化24-破損25-塵土遮擋26-篷布等遮擋□□車輛鉆入本車情況01-無02-前部鉆入03-尾部鉆入04-左側(cè)鉆入05-右側(cè)鉆入□□（填寫鉆入車輛編號：A、B、C……）□客貨混裝情況01-有02-無□□右轉(zhuǎn)彎音響提示01-有02-無□□懸架技術(shù)狀況01-正常02-彈簧形式與規(guī)格不符03-未按要求裝備空氣懸架04-懸架結(jié)構(gòu)件損壞變形□□掛車連接裝置是否損壞01-無損壞02-變形03-分離□□牽引車制動(dòng)是否摘除01-未摘除02-牽引車第一軸摘除03-牽引車第一、二軸摘除□□事故后車輛狀態(tài)01-無側(cè)翻02-整車側(cè)翻03-僅牽引車側(cè)翻04-僅掛車側(cè)翻05-牽引車與掛車折疊06-牽引車掛車分離□□使用輔助制動(dòng)裝置01-未使用02-排氣制動(dòng)裝置03-液力緩速器04-電渦流緩速器05-永磁式緩速器06-制動(dòng)噴淋裝置□□注：表A.2第31項(xiàng)選擇H1x、H2x、Q1x、Q2x需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（電動(dòng)自行車信息）符合表A.5。表A.5一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（電動(dòng)自行車信息）電動(dòng)自行車信息車輛編號□技術(shù)參數(shù)整備質(zhì)量01-小于或等于55kg02-大于55kg□□最高車速11-小于或等于25km/h12-大于25km/h□□蓄電池電壓21-小于或等于48v22-大于48v□□功率31-小于或等于400W32-400W～4kW33-大于4kW□□結(jié)構(gòu)特征41-具有腳踏騎行功能42-不具有腳踏騎行功能□□總體評價(jià)是否超標(biāo)51-未超標(biāo)52-超標(biāo)□□管理狀態(tài)是否登記01-本地號牌02-外地號牌03-未登記□□有無保險(xiǎn)11-有12-無□□是否改裝21-未改裝22-改裝車身23-改裝電池24-加遮陽棚25-其他□□前輪制動(dòng)類型01-無02-輪緣制動(dòng)03-鼓式制動(dòng)04-單盤式制動(dòng)05-雙盤式制動(dòng)□□后輪制動(dòng)類型01-無02-輪緣制動(dòng)03-鼓式制動(dòng)04-單盤式制動(dòng)05-雙盤式制動(dòng)□□是否加裝頂棚/貨廂01-是02-否□□碰撞變形情況01-無變形02-軸距壓縮03-車輪扭曲04-把手扭曲05-鞍座偏斜06-車架扭曲07-解體09-其他□□車身反光器具01-無02-僅有反射器03-僅有反光膜04-有反射器及反光膜09-其他□□注：表A.2第31項(xiàng)選擇E11需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（營運(yùn)客車信息）符合表A.6。表A.6一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（營運(yùn)客車信息）（第1頁/共2頁）營運(yùn)客車信息車輛編號□客運(yùn)經(jīng)營方式01-企業(yè)經(jīng)營02-承包03-掛靠□□道路運(yùn)輸證01-有效02-審驗(yàn)責(zé)令限期改正03-逾期未審驗(yàn)04-無□□線路經(jīng)營性質(zhì)11-一類客運(yùn)班線12-二類客運(yùn)班線13-三類客運(yùn)班線14-四類客運(yùn)班線15-包車客運(yùn)16-旅游客運(yùn)□□21-跨省22-跨市23-跨縣24-縣內(nèi)□□是否按核定線路行駛01-是02-否□□包車/旅游客運(yùn)車輛是否有包車線路牌01-是02-否□□客運(yùn)區(qū)間里程數(shù)01-100km以下02-100km～200km03-200km～300km04-300km～500km05-500km～800km06-800km以上□□是否進(jìn)站經(jīng)營01-進(jìn)站02-未進(jìn)站□□車輛出站安全檢查01-經(jīng)過檢查02-檢查把關(guān)不嚴(yán)03-未檢查□□車輛動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端有無動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端11-有12-無□□動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端是否正常運(yùn)行21-正常運(yùn)行22-不正常運(yùn)行23-人為關(guān)閉24-故障損壞□□車輛載客情況車輛出站時(shí)載客人數(shù)□□沿途上/下客人數(shù)□□/□□表A.6一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（營運(yùn)客車信息）（第2頁/共2頁）營運(yùn)客車信息車輛日常維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未有效維護(hù)03-未維護(hù)□□車輛一級維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未按期維護(hù)03-未有效維護(hù)□□車輛二級維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未按期維護(hù)03-未有效維護(hù)□□配備駕駛?cè)藬?shù)01-1人02-2人03-3人或以上□□接駁運(yùn)輸情況接駁運(yùn)輸01-非接駁運(yùn)輸02-按規(guī)定接駁運(yùn)輸03-未按規(guī)定接駁運(yùn)輸□□凌晨2時(shí)～5時(shí)運(yùn)行11-運(yùn)行12-未運(yùn)行□□注：表A.2第52項(xiàng)選擇11、14需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（普通貨運(yùn)車輛信息）符合表A.7。表A.7一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（普通貨運(yùn)車輛信息）普通貨運(yùn)車輛信息車輛編號□貨運(yùn)經(jīng)營方式01-企業(yè)經(jīng)營02-承包03-掛靠04-個(gè)體業(yè)戶□□道路運(yùn)輸證01-有效02-審驗(yàn)責(zé)令限期改正03-逾期未審驗(yàn)04-無□□車輛出（場）站檢查01-經(jīng)過檢查02-檢查把關(guān)不嚴(yán)03-未檢查□□是否經(jīng)過超限檢測站01-未經(jīng)過02-經(jīng)過但未稱重檢查03-稱重檢查但未卸載查處04-未超限□□車輛動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端有無動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端11-有12-無□□動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端是否正常運(yùn)行21-正常運(yùn)行22-不正常運(yùn)行23-人為關(guān)閉24-故障損壞□□車輛日常維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未有效維護(hù)03-未維護(hù)□□車輛一級維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未按期維護(hù)03-未有效維護(hù)□□車輛二常維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未按期維護(hù)03-未有效維護(hù)□□注：表A.2第52項(xiàng)選擇17需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（危險(xiǎn)品運(yùn)輸車輛信息）符合表A.8。表A.8一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（危險(xiǎn)品運(yùn)輸車輛信息）（第1頁/共2頁）危險(xiǎn)品運(yùn)輸車輛信息車輛編號□經(jīng)營方式01企業(yè)經(jīng)營02-承包03-掛靠□□運(yùn)載危險(xiǎn)品種類01-爆炸性02-易燃性03-毒害性04-放射性05-腐蝕性06-傳染病病原體09-其他□□道路運(yùn)輸證01-有效02-審驗(yàn)責(zé)令限期改正03-逾期未審驗(yàn)04-無□□車輛出（場）站檢查01-經(jīng)過檢查02-檢查把關(guān)不嚴(yán)03-未檢查□□車輛動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端有無動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端11-有12-無□□動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端是否正常運(yùn)行21-正常運(yùn)行22-不正常運(yùn)行23-人為關(guān)閉24-故障損壞□□是否駛?cè)虢袇^(qū)域01-是02-否□□表A.8一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（危險(xiǎn)品運(yùn)輸車輛信息）（第2頁/共2頁）危險(xiǎn)品運(yùn)輸車輛信息是否按指定時(shí)間行駛01-是02-否□□是否經(jīng)過超限檢測站01-未經(jīng)過02-經(jīng)過但未稱重檢查03-稱重檢查但未卸載查處04-未超限□□實(shí)際裝載危險(xiǎn)品種類與核載是否一致01-一致02-不一致□□危險(xiǎn)品容器、包裝是否符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范01-符合02-不符合□□危險(xiǎn)品警示標(biāo)志01-無02-標(biāo)志燈03-標(biāo)志牌04-安全標(biāo)示牌05-均有□□安全裝置配備01-無02-緊急切斷裝置03-排氣管有隔熱和熄滅火星裝置04-消防器材□□緊急切斷裝置是否啟用01-啟用02-未啟用03-事故前已損壞無法啟用04-事故中損壞無法啟用□□是否配備押運(yùn)人員01-是02-否□□押運(yùn)人員資質(zhì)01-正常02-與押運(yùn)危險(xiǎn)品種類不符03-無資質(zhì)□□車輛日常維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未有效維護(hù)03-未維護(hù)□□車輛一級維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未按期維護(hù)03-未有效維護(hù)□□車輛二級維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未按期維護(hù)03-未有效維護(hù)□□注：表A.2第52項(xiàng)選擇18需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（校車信息）符合表A.9。表A.9一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（校車信息）校車信息車輛編號□有無校車許可證01-有02-無□□有無校車標(biāo)牌01-有02-無□□是否按核定線路行駛01-是02-否□□是否按規(guī)定站點(diǎn)?？?1-是02-否□□有無隨車照管人員01-有02-無□□是否按規(guī)定使用停車標(biāo)志01-是02-否□□車輛動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端有無動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端11-有12-無□□動(dòng)態(tài)監(jiān)控終端是否正常運(yùn)行21-正常運(yùn)行22-不正常運(yùn)行23-人為關(guān)閉24-故障損壞□□安全設(shè)備配置情況01-無02-逃生錘03-消防器材04-急救箱09-其他（可多選）□□車輛日常維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未有效維護(hù)03-未維護(hù)□□車輛一級維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未按期維護(hù)03-未有效維護(hù)□□車輛二級維護(hù)情況01-正常維護(hù)02-未按期維護(hù)03-未有效維護(hù)□□注：表A.2第52項(xiàng)選擇41～44需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（電動(dòng)汽車信息）符合表A.10。表A.10一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（電動(dòng)汽車信息）電動(dòng)汽車信息車輛編號□動(dòng)力電池類型01-鎳氫電池02-磷酸鐵鋰電池03-錳酸鋰電池04-鉆酸鋰電池05-三元材料電池06-超級電容器07-鈦酸鋰電池09-其他□□動(dòng)力電池狀態(tài)01-正常02-冒煙03-著火04-爆炸□□動(dòng)力電池荷電狀態(tài)01-低于10%02-10%～50%03-51%～90%04-91%～100%05-不明□□動(dòng)力電池是否移位01-未移位02-移位但未侵入乘客艙03-侵入乘客艙04-甩出車外□□動(dòng)力電池電解液是否泄漏01-是02-否□□車輛高壓電狀態(tài)01-斷電02-未斷電□□車輛是否發(fā)生失控01-否02-無制動(dòng)03-誤起步04-突然加速05-失去動(dòng)力06-方向失控09-其他（可多選）□□注：表A.2第40項(xiàng)選擇01～03需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（輔助/自動(dòng)駕駛功能信息）符合表A.11。表A.11一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（輔助/自動(dòng)駕駛功能信息）輔助/自動(dòng)駕駛功能信息車輛編號□自動(dòng)駕駛分級01-L1（部分輔助駕駛）02-L2（組合輔助駕駛）03-L3（有條件自動(dòng)駕駛）04-L4（高度自動(dòng)駕駛）05-L5（完全自動(dòng)駕駛）□□先進(jìn)駕駛輔助系統(tǒng)（ADAS）作用情況1-前方碰撞預(yù)警系統(tǒng)（FCW）11-未配備12-正常啟用13-未啟用14-故障□□2-車道偏離預(yù)警系統(tǒng)（LDW）21-未配備22-正常啟用23-未啟用24-故障□□3-變道輔助系統(tǒng)（LCA）31-未配備32-正常啟用33-未啟用34-故障□□4-自適應(yīng)巡航系統(tǒng)（ACC）41-未配備42-正常啟用43-未啟用44-故障□□5-自動(dòng)緊急制動(dòng)系統(tǒng)（AEB）51-未配備52-正常啟用53-未啟用54-故障□□6-車道保持系統(tǒng)（LKA）61-未配備62-正常啟用63-未啟用64-故障□□事故前是否處于自動(dòng)控制狀態(tài)01-否02-自適應(yīng)跟車03-自動(dòng)保持車道04-自動(dòng)變換車道09-其他□□車輛控制系統(tǒng)采取的避險(xiǎn)措施01-無避險(xiǎn)措施02-緊急制動(dòng)03-緊急轉(zhuǎn)向04-緊急制動(dòng)且轉(zhuǎn)向□□系統(tǒng)故障表現(xiàn)01-無02-未能識別運(yùn)動(dòng)車輛03-未能識別運(yùn)動(dòng)行人04-未能識別運(yùn)動(dòng)動(dòng)物05-未能識別靜止車輛06-未能識別靜止行人07-未能識別靜止動(dòng)物08-未能識別道路構(gòu)造物09-未能識別靜止物體10-未能識別交通信號燈11-未能識別標(biāo)線12-未能識別標(biāo)志13-未能識別交警指揮19-其他□□人機(jī)共駕狀態(tài)01-正常02-駕駛?cè)隋e(cuò)誤干預(yù)03-駕駛?cè)宋醇皶r(shí)接管04-接管后錯(cuò)誤操作09-其他□□注：表A.2第85項(xiàng)選擇02、03需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（起火車輛信息）符合表A.12。表A.12一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（起火車輛信息）起火車輛信息車輛編號□起火時(shí)間1-事故前起火2-事故中起火3-事故后起火□□起火前車輛狀態(tài)1-碰撞2-正常行駛3-靜止4-充電（快充）5-充電（慢充）6-涉水9-其他□□起火位置01-油箱02-發(fā)動(dòng)機(jī)艙03-駕駛室04-乘員艙05-行李艙06-貨廂07-電池08-輪胎09-制動(dòng)系統(tǒng)10-排氣系統(tǒng)11-車輛外部19-其他□□燃燒方向1-從前向后2-從后向前3-從左向右4-從右向左5-從上向下6-從下向上7-從內(nèi)向外□□車輛燒損部位01-油箱02-發(fā)動(dòng)機(jī)艙03-駕駛室04-乘員艙05-行李艙06-貨廂07-電池08-輪胎09-制動(dòng)系統(tǒng)10-排氣系統(tǒng)11-多部位12-整車19-其他□□起火原因01-發(fā)動(dòng)機(jī)異常02-燃料泄露03-排氣系統(tǒng)異常04-電氣系統(tǒng)異常05-傳動(dòng)系統(tǒng)異常06-制動(dòng)系統(tǒng)異常07-輪胎過熱08-電動(dòng)汽車三電系統(tǒng)熱失控09-所載貨物引燃10-遺留火種11-外來飛火12-縱火19-其他□□滅火情況1-自然熄滅2-使用車載滅火器3-觸發(fā)自動(dòng)滅火裝置4-使用車外滅火器5-消防人員滅火9-其他□□注：表A.1第24項(xiàng)選擇34，或表A.2第62項(xiàng)選擇06需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（當(dāng)事人基本信息）符合表A.13。表A.13一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（當(dāng)事人基本信息）（第1頁/共2頁）當(dāng)事人基本信息當(dāng)事人編號甲乙丙當(dāng)事人屬性01-個(gè)人02-單位□□□□□□身份證明號碼/駕駛證號戶籍所在地行政區(qū)劃b□□□□□□□□□□□□□□□□□□姓名b單位名稱b（無單位填寫“無”）性別b01-男02-女□□□□□□年齡b□□□□□□人員類型11-公務(wù)員12-公安民警13-職員14-工人15-農(nóng)（牧）民16-自主經(jīng)營者21-軍人22-武警31-教師32-大(專)學(xué)生33-中(專)學(xué)生34-小學(xué)生35-學(xué)前兒童41-港澳臺胞42-華僑43-外國人51-外來務(wù)工者52-不在業(yè)人員53-快遞外賣從業(yè)人員99-其他□□□□□□出行目的01-上、下班02-道路作業(yè)03-職務(wù)出行04-經(jīng)營運(yùn)輸05-生產(chǎn)運(yùn)輸09-其他工作出行10-上、下學(xué)11-日常生活出行12-觀光旅游出行19-其他生活出行□□□□□□居住地01-本地常住02-本地暫住03-外地□□□□□□交通方式01-駕駛機(jī)動(dòng)車02-駕駛非機(jī)動(dòng)車03-乘機(jī)動(dòng)車04-乘非機(jī)動(dòng)車05-步行09-其他□□□□□□所駕、乘車輛編號（A、B、C、）□□□安全保護(hù)裝置使用01-使用安全帶02-未使用安全帶03-使用兒童安全座椅04-未使用兒童安全座椅05-使用頭盔06-未使用頭盔□□□□□□乘坐位置01-駕駛位置02-副駕駛坐席或摩托車乘員位置03-乘員區(qū)左側(cè)04-乘員區(qū)右側(cè)05-乘員區(qū)中間06-站立07-貨廂09-其他□□□□□□碰撞后位置01-原座位02-脫離座位03-被拋出車外04-被卡于車內(nèi)□□□□□□傷害程度01-死亡02-重傷03-輕傷04-輕微傷05-無傷害□□□□□□表A.13一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（當(dāng)事人基本信息）（第2頁/共2頁）當(dāng)事人基本信息受傷部位01-頭部02-頸部03-胸部04-腹部05-背部06-脊椎07-肩部08-上臂09-前臂10-手11-臀部12-大腿13-小腿14-足（可多選）□□□□□□損傷類型01-骨折02-扭傷、拉傷03-腦震蕩、腦挫裂傷04-銳器傷、開放傷05-挫傷、擦傷06-燒燙傷07-器官系統(tǒng)損傷08-軟組織損傷09-其他（可多選）□□□□□□事故現(xiàn)場傷員意識狀態(tài)01-完全清醒02-不完全清醒03-暫時(shí)記憶空白04-不能說話05-無意識，有反應(yīng)06-無意識，無反應(yīng)07-現(xiàn)場救治前已死亡08-運(yùn)送中途死亡□□□□□□從事故發(fā)生到入院時(shí)間01-30min以內(nèi)02-30min～1h03-1h～2h04-2h～6h05-6h以上□□□□□□致死原因01-單純顱腦損傷02-多發(fā)傷03-單純性胸內(nèi)臟器損傷04-腹內(nèi)臟器損傷05-骨盆骨折06-頸椎損傷07-四肢骨折08-燒傷窒息09-溺水窒息19-其他□□□□□□死亡地點(diǎn)01-當(dāng)場02-送往醫(yī)院途中（非救護(hù)車上）03-救護(hù)車上04-醫(yī)院里09-其他□□□□□□死亡時(shí)間（年/月/日/小時(shí)/分）事故責(zé)任01-全部02-主要03-同等04-次要05-無責(zé)06-無法認(rèn)定□□□□□□b表示與駕駛?cè)诵畔礻P(guān)聯(lián)，持有駕駛證人員信息根據(jù)駕駛證號自動(dòng)調(diào)用，其他人員信息需手工錄入信息。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)诵畔ⅲ┓媳鞟.14。表A.14一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)诵畔ⅲǖ?頁/共2頁）機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)诵畔⑷藛T編號□駕駛證種類01-機(jī)動(dòng)車02-拖拉機(jī)03-軍隊(duì)04-武警05-無證駕駛06-臨時(shí)入境駕駛許可□□駕駛?cè)藢傩?1-職業(yè)駕駛?cè)?2-非職業(yè)駕駛?cè)恕酢?1-中共黨員12-中共預(yù)備黨員13-共青團(tuán)員14-民主黨派15-無黨派人士16-群眾□□文化程度01-研究生及以上02-本科03-?？?4-中專/中技05-高中06-初中07-小學(xué)08-文盲□□準(zhǔn)駕車型c□□駕駛證檔案編號c駕駛證合法狀態(tài)c01-正常02-逾期未審驗(yàn)03-失效04-吊銷05-暫扣06-扣押駕齡c（年）□□持有事故車型駕駛證年數(shù)c（年）□□呼氣酒精含量檢測01-0（mg/100mL）～20（mg/100mL）02-20（mg/100mL）～80（mg/100mL）03-大于或等于80（mg/100mL）04-未檢測□□血液酒精含量檢測01-0（mg/100mL）～20（mg/100mL）02-20（mg/100mL）～80（mg/100mL）03-大于或等于80（mg/100mL）04-未檢測□□毒品/管制藥物檢測01-未檢出毒品02-檢出毒品03-檢出管制藥物04-未檢測□□檢出毒品/管制藥物種類01-鴉片02-嗎啡03-海洛因04-大麻05-杜冷丁06-可卡因07-冰毒(甲基苯丙胺)08-搖頭丸(苯丙胺類)09-K粉(氯胺酮)19-其他□□連續(xù)駕駛時(shí)間01-2h以內(nèi)02-2h～4h03-4h～8h04-8h以上□□2年內(nèi)曾交通肇事次數(shù)□□2年內(nèi)曾交通違法次數(shù)□□表A.14一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)诵畔ⅲǖ?頁/共2頁）機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)诵畔?年內(nèi)曾嚴(yán)重交通違法次數(shù)超速行駛次數(shù)/酒后駕駛次數(shù)□□/□□曾記滿12分次數(shù)□□對事故車輛熟悉程度01-初次駕駛02-近一年內(nèi)駕駛2至10次03--近一年內(nèi)駕駛超過10次□□對行駛線路熟悉程度01-初次行駛02-近一年內(nèi)行駛2至10次03--近一年內(nèi)行駛超過10次□□營運(yùn)駕駛?cè)藦臉I(yè)資格01-正常02-無資格證03-資格證失效09-不明□□危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸從業(yè)資格01-正常02-無資格證03-資格證失效09-不明□□分心駕駛類型01-無分心駕駛行為02-手持接打手機(jī)03-使用有線/藍(lán)牙耳機(jī)接打手機(jī)04-閱讀回復(fù)手機(jī)即時(shí)訊息05-使用手機(jī)娛樂06-抽煙07-飲水進(jìn)食08-與乘員交談09-與乘員爭吵10-與乘員肢體接觸/扭打11-撿拾物品12-使用/調(diào)節(jié)車內(nèi)視聽設(shè)備19-其他□□事發(fā)時(shí)是否處于駕駛狀態(tài)01-是02-否□□避險(xiǎn)措施01-未采取措施02-制動(dòng)03-轉(zhuǎn)向04-強(qiáng)制降擋減速05-使用輔助制動(dòng)裝置06-刮撞路側(cè)物體07-刮撞其他車輛08-駛?cè)氡茈U(xiǎn)車道09-沖入路側(cè)地域19-其他（可多選）□□因事故受到的處罰01-無02-警告03-罰款04-暫扣駕駛證05-吊銷駕駛證06-行政拘留07-撤銷機(jī)動(dòng)車駕駛許可08-撤銷機(jī)動(dòng)車登記09-拘役10-有期徒刑19-其他□□注：表A.13第204項(xiàng)選擇01需要填寫此表。c表示與駕駛?cè)诵畔礻P(guān)聯(lián)，持有駕駛證人員信息根據(jù)駕駛證號自動(dòng)調(diào)用，其他人員信息需手工錄入信息。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（行人信息）符合表A.15。表A.15一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（行人信息）行人信息人員編號□行人被撞擊側(cè)01-正面02-背面03-左側(cè)04-右側(cè)05-其他□□行人衣物類型01-淺色02-深色03-反光04-發(fā)光□□行人被撞擊后狀態(tài)01-刮擦倒地02-被碾壓03-被拋出04-拖行滾動(dòng)05-倒在發(fā)動(dòng)機(jī)罩上06-從發(fā)動(dòng)機(jī)罩側(cè)面墜落07-從發(fā)動(dòng)機(jī)罩前方墜落08-經(jīng)過車輛頂蓋后墜落09-其他□□行人被碾壓部位01-未被壓02-上肢03-下肢04-頭部05-軀干09-其他□□行人狀態(tài)01-正常通行02-過人行橫道03-橫穿道路04-翻越隔離設(shè)施05-在機(jī)動(dòng)車道內(nèi)行走06-在路上游戲07-在路上作業(yè)08-在路上停留99-其他□□行人速度01-靜止02-慢行03-正常04-快行05-跑□□注：表A.13第204項(xiàng)選擇05需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（摩托車/電動(dòng)自行車駕駛?cè)诵畔ⅲ┓媳鞟.16。摩托車/電動(dòng)自行車駕駛?cè)诵畔⑷藛T編號□頭盔類型01-A類盔(全盔)02-A類盔(半盔)03-B類盔04-自行車頭盔05-電動(dòng)自行車盔09-其他□□頭盔是否經(jīng)過認(rèn)證01-CCC認(rèn)證02-僅有企業(yè)生產(chǎn)許可證03-未認(rèn)證□□頭盔佩戴情況01-正確佩戴，碰撞中未脫落02-正確佩戴，碰撞中脫落03-未正確佩戴□□摩托車/電動(dòng)自行車駕駛?cè)诵畔㈩^盔損壞類型01-無損壞02-刮擦03-材料附著04-材料磨損05-變形06-破裂09-其他□□頭盔損壞部位01-面罩02-左側(cè)03-右側(cè)04-頂部05-后部06-多部位□□注：表A.13第206項(xiàng)選擇05需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（道路基本信息）符合表A.17。表A.17一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（道路基本信息）（第1頁/共2頁）道路基本信息道路類型公路10-高速11-一級12-二級13-三級14-四級19-等外□□城市道路21-城市快速路22-一般城市道路25-單位小區(qū)自建路26-公共停車場27-公共廣場29-其他城市道路公路行政等級01-國道02-省道03-縣道04-鄉(xiāng)道05-村道06-專用公路□□通車年份□□□□年地形01-平原02-丘陵03-山區(qū)□□路口路段類型路口□□路段21-普通路段22-高架路段23-變窄路段24-窄路25-橋梁26-隧道27-路段進(jìn)出處28-臨水路段29-臨崖路段30-其他路側(cè)險(xiǎn)要路段31-匝道39-其他特殊路段道路線形平面線形11-直線段12-左一般彎13-左急彎14-右一般彎15-右急彎16-連續(xù)彎□□縱斷面線形21-無坡度22-上一般坡23-上陡坡24-下一般坡25-下陡坡26-連續(xù)上坡27-連續(xù)下坡□□特殊31-無32-直曲結(jié)合部33-曲直結(jié)合部34-坡底35-坡頂□□道路物理隔離01-無隔離02-中央隔離03-機(jī)非隔離04-中央隔離加機(jī)非隔離□□中央隔離設(shè)施01-綠化帶02-混凝土護(hù)欄03-波形梁護(hù)欄04-隔離欄桿05-纜索護(hù)欄06-活動(dòng)護(hù)欄07-防護(hù)墩柱08-橋梁金屬梁柱式護(hù)欄09-橋梁混凝土金屬組合式護(hù)欄99-其他□□中央護(hù)欄等級01-C級02-B級03-A級04-SB級05-SA級06-SS級07-HB級08-HA級99-其他□□路側(cè)防護(hù)設(shè)施01-無防護(hù)02-行道樹03-綠化帶04-混凝土護(hù)欄05-波形梁護(hù)欄06-隔離欄桿07-纜索護(hù)欄08-防護(hù)墩柱09-緩沖物10-避險(xiǎn)車道11-橋梁金屬梁柱式護(hù)欄12-橋梁混凝土金屬組合式護(hù)欄99-其他□□路側(cè)護(hù)欄等級01-C級02-B級03-A級04-SB級05-SA級06-SS級07-HB級08-HA級99-其他□□碰撞后護(hù)欄/隔離欄桿狀態(tài)01-完好02-整體傾倒03-局部變形未散落04-變形且主要部件散落05-車輛穿破/沖越護(hù)欄06-護(hù)欄部件穿破車輛08-端頭破損09-過渡段破損10-護(hù)欄立柱拔出11-碰撞后移位99-其他□□行車道數(shù)單向(條)雙向(條)道路寬度路面總寬度(m)行車道寬度(m)中央分隔帶寬度(m)應(yīng)急車道或硬路肩寬度(m)平縱線形圓曲線半徑(m)縱向坡度(％)橫向坡度(％)路面附著系數(shù)交通流量日均交通流量(輛/天)事發(fā)時(shí)交通流量(輛/天)交通標(biāo)線對向車行道分界線01-無02-普通標(biāo)線03-振蕩標(biāo)線04-不需要□□同向車行道分界線01-無02-有□□車行道邊緣線01-無02-普通標(biāo)線03-振蕩標(biāo)線□□非機(jī)動(dòng)車道01-無02-標(biāo)線隔離03-物理隔離04-行人非機(jī)動(dòng)車混行□□人行道01-無02-標(biāo)線隔離03-物理隔離04-行人非機(jī)動(dòng)車混行□□表A.17一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（道路基本信息）（第2頁/共2頁）道路基本信息路面材料01-瀝青02-水泥03-沙石04-土路09-其他□□路側(cè)交通環(huán)境01-商業(yè)區(qū)02-居民區(qū)03-工業(yè)區(qū)04-景區(qū)05-城郊06-鄉(xiāng)鎮(zhèn)07-村莊08-馬路市場09-野外19-其他□□路側(cè)構(gòu)造物01-房屋02-圍墻03-廣告牌04-樹木05-灌木叢06-平地07-河流湖泊08-邊溝09-邊溝10-護(hù)坡11-山體12-懸崖13-高落差19-其他□□道路限速值小型客車最高限速(km/h)大型客車最高限速(km/h)最低限速(km/h)道路限速標(biāo)志設(shè)置情況01-距事故點(diǎn)50m內(nèi)02-100m內(nèi)03-200m內(nèi)04-500m內(nèi)05-500m外06-無□□危險(xiǎn)認(rèn)知速度(km/h)□□□道路安全屬性01-正常路段02-已治理但仍存在隱患路段03-正在治理隱患路段04-已排查尚未治理隱患路段05-尚未排查隱患路段□□道路安全隱患類型01-無02-道路線形不良03-路面狀況不良04-安全設(shè)施缺陷05-交通標(biāo)志標(biāo)線缺陷06-交叉口缺陷07-交通組織缺陷08-道路環(huán)境缺陷09-施工路段安全防護(hù)缺陷19-其他□□道路安全隱患督辦等級01-部級02-省級03-市級04-縣級05-無□□道路是否符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)01-符合02-設(shè)計(jì)不符合03-建設(shè)施工不符合04-設(shè)計(jì)及建設(shè)均不符合□□道路安全設(shè)施設(shè)置01-符合標(biāo)準(zhǔn)且設(shè)置合理02-符合標(biāo)準(zhǔn)但存在缺陷03-不符合標(biāo)準(zhǔn)□□道路設(shè)計(jì)通行能力01-滿足交通量需求02-不滿足交通量需求□□道路是否施工作業(yè)01-是02-否□□一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（橋梁信息）符合表A.18。表A.18一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（橋梁信息）橋梁信息橋梁類型01-特大橋（≥1000m）02-大橋（1000m～100m）03-中橋（100m～30m）04-小橋（30m～8m）05-涵洞□□事故發(fā)生點(diǎn)所處位置01-橋頭處02-橋梁中間03-橋尾處□□橋梁寬度01-與上游路段同寬02-比上游路段寬03-比上游路段窄□□交通標(biāo)志01-無02-限制整車重量03-限制軸重04-限制速度05-禁止超車06-注意橫風(fēng)07-長度標(biāo)志09-其他（可多選）□□限速值01-與上游路段相同02-比上游路段低10km/h03-比上游路段低20km/h04-比上游路段低20km/h以上□□交通組織方式01-禁止變道02-全線允許變道03-部分路段允許變道□□護(hù)欄搭接01-橋頭位置橋梁護(hù)欄與上游路基護(hù)欄搭接02-橋尾位置橋梁護(hù)欄與下游路基護(hù)欄搭接03-橋頭橋尾均搭接04-均未搭接□□人行道連續(xù)性01-無人行道02-上游路段有人行道橋梁上無03-橋梁和上游路段均設(shè)有人行道□□人行道(路緣石)高度01-未設(shè)置02-10cm以下03-10cm～20cm04-20cm～30cm05-30cm～40cm06-40cm～50cm07-50cm以上□□非機(jī)動(dòng)車道連續(xù)性01-無非機(jī)動(dòng)車道02-上游路段有非機(jī)動(dòng)車道橋梁上無03-橋梁和上游路段均設(shè)有非機(jī)動(dòng)車道□□行駛平順性01-行駛平順02-橋頭處不平順03-伸縮縫處不平順04-橋頭和伸縮縫處均不平順□□防落網(wǎng)01-無02-橋梁兩側(cè)有03-橋梁中間有04-兩側(cè)及中間均有□□注：表A.17第258項(xiàng)選擇25需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（隧道信息）符合表A.19。表A.19一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（隧道信息）隧道信息隧道類型01-特長隧道（≥3000m）02-長隧道（3000m～1000m）03-中隧道（1000m～500m）04-短隧道（≤500m）□□事故發(fā)生點(diǎn)所處位置01-入口處02-隧道中段03-出口處□□隧道寬度01-與上游路段同寬02-比上游路段寬03-比上游路段窄□□隧道入口處標(biāo)志01-無02-隧道標(biāo)志03-隧道開燈標(biāo)志03-長度標(biāo)志04-限速標(biāo)志05-限高標(biāo)志06-限寬標(biāo)志09-其他（可多選）□□限速值01-與上游路段相同02-比上游路段低10km/h03-比上游路段低20km/h04-比上游路段低20km/h以上□□洞口安全設(shè)施01-無02-標(biāo)志標(biāo)線引導(dǎo)03-護(hù)欄過渡搭接04-端墻防撞墊05-警示桶06-警示柱07-爆閃燈08-洞口立面標(biāo)記09-其他___（可多選）□□隧道內(nèi)安全設(shè)施01-無02-緊急電話03-人行橫通道04-交通監(jiān)控設(shè)施05-車道指示器06-線形誘導(dǎo)標(biāo)志07-輪廓標(biāo)08-消防設(shè)施（可多選）□□緊急停車帶01-有且有標(biāo)志提示02-有但無標(biāo)志提示03-提示標(biāo)志不清晰04-無□□交通組織方式01-禁止變道02-全線允許變道03-部分路段允許變道□□隧道內(nèi)照明01-照明條件良好02-照明條件一般03-無照明□□人行道(檢修道/路緣石)高度01-未設(shè)置02-10cm以下03-10cm～20cm04-20cm～30cm05-30cm～50cm06-50cm～80cm07-80cm以上□□注：表A.17第258項(xiàng)選擇26需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（道路交叉口信息）符合表A.20。表A.20一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（道路交叉口信息）道路交叉口信息交叉角度01-直角或接近直角02-大于45度且不是直角03-小于45度04-多枝分叉□□渠化設(shè)計(jì)01-僅主路渠化02-僅次路渠化03-主次路均渠化04-均未渠化□□通視三角區(qū)內(nèi)有無遮擋01-有02-無□□指路標(biāo)志與地面標(biāo)記01-清晰完善02-不夠完善03-未設(shè)置□□車道行駛方向標(biāo)志01-有02-無□□導(dǎo)向箭頭01-有02-無□□讓行標(biāo)志標(biāo)線01-無需設(shè)置02-僅標(biāo)線03-僅標(biāo)志04-標(biāo)志和標(biāo)線05-未設(shè)置□□分合流段安全設(shè)施01-無02-防撞桶03-防撞墊04-警示柱09-其他（可多選）□□分合流段主線交通組織01-所有車道允許變道02-所有車道禁止變道03-部分車道禁止變道□□注：表A.17第258項(xiàng)選擇11～19需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（施工作業(yè)區(qū)信息）符合表A.21。表A.21一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（施工作業(yè)區(qū)信息）（第1頁/共2頁）施工作業(yè)區(qū)信息事故地點(diǎn)在施工作業(yè)區(qū)位置01-位于警告區(qū)02-位于上游過渡區(qū)03-位于緩沖區(qū)04-位于工作區(qū)05-位于下游過渡區(qū)06-位于終止區(qū)07-位于來車方向受施工影響區(qū)域□□施工作業(yè)類型01-檢查02-日常養(yǎng)護(hù)03-搶修04-綠化栽植修剪05-改造大修09-其他□□21-移動(dòng)施工作業(yè)22-臨時(shí)施工作業(yè)23-短期施工作業(yè)24-長期施工作業(yè)□□表A.21一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（施工作業(yè)區(qū)信息）（第2頁/共2頁）施工作業(yè)區(qū)信息施工作業(yè)區(qū)限速限速值11-與上游路段相同12-比上游路段低10km/h13-比上游路段低20km/h14-比上游路段低30km/h15-比上游路段低40km/h16-比上游路段低40km/h以上17-無限速□□限速方式21-無22-逐級限速23-重復(fù)提示24-單次提示□□解除限速標(biāo)志31-有32-無□□施工作業(yè)區(qū)交通組織方式01-無特殊交通組織02-封閉部分車道但仍雙向通行03-借用對向車道通行03-雙向交替通行04-借助便道通行05-其他□□施工作業(yè)區(qū)對交通流的影響01-無明顯影響02-輕微排隊(duì)03-嚴(yán)重?fù)矶隆酢踝鳂I(yè)區(qū)安全防護(hù)存在的問題01-未設(shè)置安全員02-未設(shè)置導(dǎo)向標(biāo)志、箭頭、線形誘導(dǎo)標(biāo)03-未規(guī)范設(shè)置限速標(biāo)志04-未設(shè)置夜間照明設(shè)施05-未設(shè)置頻閃燈06-未設(shè)置交通錐桶或其他隔離設(shè)施07-隔離設(shè)施設(shè)置間距不當(dāng)08-未設(shè)置施工標(biāo)志09-其他_____（可多選）□□注：表A.17第286項(xiàng)選擇01需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（道路運(yùn)輸企業(yè)安全管理信息）符合表A.22。表A.22一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（道路運(yùn)輸企業(yè)安全管理信息）道路運(yùn)輸企業(yè)安全管理信息車輛編號□車屬單位單位名稱行政區(qū)劃□□□□□經(jīng)營規(guī)模車輛數(shù)量□□□駕駛?cè)藬?shù)量□□□客運(yùn)企業(yè)等級01-一級02-二級03-三級04-四級05-五級06-無□□貨運(yùn)企業(yè)等級11-一級22-二級23-三級24-四級25-五級26-無□□企業(yè)性質(zhì)31-國有32-集體33-私營□□企業(yè)資質(zhì)41-道路客運(yùn)42-一般貨運(yùn)43-危險(xiǎn)品貨運(yùn)44-無□□動(dòng)態(tài)監(jiān)控平臺是否建立動(dòng)態(tài)監(jiān)控平臺101-是102-否□□□是否為交通運(yùn)輸部公告目錄內(nèi)產(chǎn)品111-是112-否□□□車輛及駕駛?cè)藛T基礎(chǔ)信息是否完整準(zhǔn)確錄入121-是122-否□□□符合要求車輛是否全部接入平臺131-全部接入132-部分接入133-未接入□□□是否安排專人開展運(yùn)營全時(shí)監(jiān)控141-是142-否□□□是否針對在線車輛違法行為進(jìn)行及時(shí)提醒和記錄151-是152-否□□□是否存在刪除、篡改衛(wèi)星定位系統(tǒng)平臺的歷史和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)171-是172-否□□□是否存在破壞衛(wèi)星定位裝置以及惡意人為干擾、屏蔽衛(wèi)星定位裝置信號181-是182-否□□□動(dòng)態(tài)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)是否保存超過6個(gè)月191-是192-否□□□違法駕駛信息及處理情況是否保存超過3年201-是202-否□□□超速行駛、疲勞駕駛等違法行為是否如實(shí)記錄存檔至動(dòng)態(tài)監(jiān)控臺賬211-是212-否□□□企業(yè)安全制度01-健全02-有但不健全03-無□□日常監(jiān)督檢查01-有02-無□□駕駛?cè)税踩逃嘤?xùn)01-定期開展02-偶爾開展03-未開展□□是否按規(guī)定申報(bào)線路01-是02-否□□注：表A.2第52項(xiàng)選擇“營運(yùn)”需要填寫此表。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（公安交通管理信息）符合表A.23。表A.23一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（公安交通管理信息）公安交通管理信息接警時(shí)間□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分出警時(shí)間□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分事故現(xiàn)場處置結(jié)束時(shí)間□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分報(bào)警人01-事故車輛駕駛?cè)?2-事故車輛乘員03-目擊群眾04-過路群眾05-單位企業(yè)06-路政部門07-醫(yī)療機(jī)構(gòu)08-當(dāng)?shù)嘏沙鏊?9-其他□□出警人數(shù)交通警察□□人警務(wù)輔助人員□□人勤務(wù)安排01-有02-無□□勤務(wù)落實(shí)01-落實(shí)02-部分落實(shí)03-未落實(shí)□□沿途執(zhí)法檢查情況01-執(zhí)法檢查到位02-執(zhí)法檢查不到位03-無執(zhí)法檢查□□事故車輛違法行為沿途發(fā)現(xiàn)和查處情況01-發(fā)現(xiàn)并查處02-發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定查處03-未發(fā)現(xiàn)□□開展交通安全宣傳教育01-常態(tài)化開展02-有時(shí)開展03-未開展□□應(yīng)急處置方案01-有且操作性強(qiáng)02-操作性一般03-無□□開展應(yīng)急處置演練01-有效演練02-演練不充分03-未演練□□事故現(xiàn)場安全防護(hù)01-有效防護(hù)02-防護(hù)不到位03-基本無防護(hù)□□事故現(xiàn)場安全防護(hù)主要問題01-警車停放距離不足02-預(yù)警區(qū)長度不足03-警示標(biāo)志牌不足04-警示標(biāo)志牌位置不符合要求05-錐桶擺放長度不足06-未設(shè)置安全員07-現(xiàn)場交通組織混亂08-滯留車輛隊(duì)尾無防護(hù)09-其他______（可多選）□□開展事發(fā)路段隱患排查01-排查并整改02-排查并抄告有關(guān)部門03-排查未整改04-排查不到位05-未排查□□駕駛證審驗(yàn)情況01-審驗(yàn)把關(guān)嚴(yán)格02-審驗(yàn)把關(guān)不嚴(yán)格03-違規(guī)審驗(yàn)□□駕駛證滿分教育情況01-按照“兩個(gè)教育”要求開展02-未按照“兩個(gè)教育”要求開展03-未教育□□前起事故安全防護(hù)情況01-非次生事故02-前起事故發(fā)生后交警尚未到達(dá)現(xiàn)場03-已到達(dá)現(xiàn)場尚未進(jìn)行安全防護(hù)04-安全防護(hù)不符標(biāo)準(zhǔn)05-安全防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)06-撤除現(xiàn)場或移除安全防護(hù)過程中發(fā)生□□一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（交通運(yùn)輸管理信息）符合表A.24。表A.24一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（交通運(yùn)輸管理信息）（第1頁/共2頁）交通運(yùn)輸管理信息是否按規(guī)定審批線路01-是02-否03-事故車輛不涉及□□是否發(fā)放空白包車牌01-是02-否03-事故車輛不涉及□□履行安全監(jiān)管職能01-充分履行02-未充分履行03-未履行□□開展日常監(jiān)督檢查01-經(jīng)常開展02-有時(shí)開展03-未開展□□定期對道路運(yùn)輸企業(yè)動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作進(jìn)行監(jiān)督考核01-是02-否□□對道路運(yùn)輸企業(yè)動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作考核結(jié)果01-好，無需整改02-基本合規(guī)，需部分整改03-差，采取罰款或其他處罰措施□□開展事發(fā)路段隱患排查整改01-排查且整改02-排查尚未整改03-未排查□□表A.24一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（交通運(yùn)輸管理信息）（第2頁/共2頁）交通運(yùn)輸管理信息按規(guī)定開展道路日常養(yǎng)護(hù)01-充分養(yǎng)護(hù)02-養(yǎng)護(hù)不及時(shí)03-未養(yǎng)護(hù)□□事故道路驗(yàn)收通車情況01-通過驗(yàn)收已通車02-未通過驗(yàn)收已通車03-未通過驗(yàn)收未通車□□注：事故涉及營運(yùn)車需要填寫350～355項(xiàng)。一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（醫(yī)療應(yīng)急救援信息）符合表A.25。表A.25一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（醫(yī)療應(yīng)急救援信息）醫(yī)療等應(yīng)急救援信息救援到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間醫(yī)護(hù)人員□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分消防人員□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分救援車數(shù)量救護(hù)車輛□□輛消防車輛□□輛未到現(xiàn)場填寫00救援人員數(shù)量醫(yī)護(hù)人員□□人消防人員□□人未到現(xiàn)場填寫00醫(yī)療救助方式01-自救02-醫(yī)療部門急救03-警察或消防人員急救04-同車人或當(dāng)事人急救05-過往群眾急救□□急救醫(yī)院等級01-三甲02-三乙03-三丙04-二甲05-二乙06-二丙07-其他□□送醫(yī)急救模式01-就近送醫(yī)救治02-送往大型醫(yī)院救治03-送往?？漆t(yī)院救治□□救援運(yùn)送方式01-救護(hù)車02-直升機(jī)03-社會(huì)車輛04-警車05-非機(jī)動(dòng)車06-人力搬運(yùn)□□一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（其他相關(guān)部門信息）符合表A.26。表A.26一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（其他相關(guān)部門信息）（第1頁/共2頁）其他相關(guān)部門信息客貨運(yùn)場站經(jīng)營單位是否存在違規(guī)經(jīng)營01-是02-否□□是否存在違規(guī)裝載11-是12-否□□出站檢查是否落實(shí)到位21-是22-否□□是否建立并落實(shí)安全管理制度31-是32-否□□駕駛?cè)伺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)是否具備培訓(xùn)資質(zhì)01-是02-否□□是否按照培訓(xùn)大綱開展培訓(xùn)11-是12-否□□是否縮短學(xué)時(shí)培訓(xùn)21-是22-否□□有無減少培訓(xùn)項(xiàng)目31-有32-無□□是否參與違規(guī)辦理駕駛證41-是42-否□□是否存在考試舞弊51-是52-否□□車輛生產(chǎn)企業(yè)是否生產(chǎn)沒有納入國家公告目錄的產(chǎn)品01-是02-否□□是否按照公告生產(chǎn)11-是12-否□□是否按照生產(chǎn)一致性生產(chǎn)21-是22-否□□有無違規(guī)發(fā)放機(jī)動(dòng)車出廠合格證11-無12-偽造13-套用14-倒賣19-其他□□車輛銷售企業(yè)是否銷售不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的車輛01-是02-否□□是否存在“大噸小標(biāo)”情況11-有12-無□□是否存在“值班車上牌”情況21-是22-否□□是否存在虛假宣傳31-是32-否□□表A.26一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（其他相關(guān)部門信息）（第2頁/共2頁）其他相關(guān)部門信息車輛維修企業(yè)是否有維修資質(zhì)01-有02-無□□有無存在非法改裝21-無22-加長23-加寬24-加高29-其他□□是否存在拼裝機(jī)動(dòng)車31-是32-否□□是否存在維修質(zhì)量不合格41-是42-否□□有無使用廢舊零部件51-有52-無□□是否存在承修報(bào)廢機(jī)動(dòng)車61-是62-否□□機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)是否有資質(zhì)01-有02-無□□是否存在儀器設(shè)備檢驗(yàn)操作不規(guī)范11-是12-否□□是否存在人工檢驗(yàn)把關(guān)不嚴(yán)21-是22-否□□是否存在替檢31-有32-無□□是否出具虛假檢驗(yàn)報(bào)告41-有42-無□□鑒定機(jī)構(gòu)鑒定機(jī)構(gòu)是否具備資質(zhì)01-是02-否□□鑒定人是否具備資格11-是12-否□□是否超范圍檢驗(yàn)鑒定21-是22-否□□是否按相關(guān)要求檢驗(yàn)鑒定31-是32-否□□是否出具虛假檢驗(yàn)鑒定報(bào)告41-是42-否□□鑒定報(bào)告是否存在明顯錯(cuò)誤51-是52-否□□保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否違規(guī)開展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)01-是02-否□□是否對駕駛?cè)颂岢霭踩ㄗh11-是12-否□□是否對運(yùn)輸企業(yè)提出安全建議21-是22-無□□是否參加交通安全公益活動(dòng)31-是32-否□□一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（綜合分析）符合表A.27。表A.27一次死亡3人以上道路交通事故信息調(diào)查表（綜合分析）（第1頁/共3頁）綜合分析甲乙丙交通違法行為1□□□□2□□□□3□□□□1□□□□2□□□□3□□□□1□□□□2□□□□3□□□□相關(guān)因素1□□□□2□□□□3□□□□1□□□□2□□□□3□□□□1□□□□2□□□□3□□□□人的因素注意力分散8001-受車內(nèi)人員影響8002-與乘車人聊天8003-看車內(nèi)同乘人員、物體等8004-撿拾車內(nèi)物品8005-專注聽收音機(jī)或音樂8006-操作電視機(jī)、收音機(jī)、車載電臺等8007-看導(dǎo)航儀、地圖8008-搜尋道路、指路標(biāo)識8009-看風(fēng)景、地形8010-看其他車輛、行人8011-看內(nèi)或外后視鏡8012-專注考慮其他事情8013-走神8019-其他注意力分散狀態(tài)不良81