冠心病概述及心絞痛課件

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冠狀動脈的病變導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，主要指冠狀動脈粥樣硬化所致的心臟病冠心病

冠狀動脈痙攣

梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組織病、創(chuàng)傷、先天畸形等

冠狀動脈性心臟??；缺血性心臟病冠心病概述+心絞痛冠心病概述+心絞痛管腔狹窄、阻塞心肌缺血缺氧、壞死冠狀動脈粥樣硬化（90%）+冠狀動脈功能性改變

冠心病冠心病概述+心絞痛1.冠狀動脈性心臟病=冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病==冠狀動脈粥樣硬化3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病==缺血性心臟??？？？冠心病概述+心絞痛血流量豐富（1/20）體力勞動和運動時心輸出量增加4-5倍冠流量增加4-5倍冠狀循環(huán)是體循環(huán)中最短的一支嚴重病變最常見：左前降支冠狀動脈冠心病概述+心絞痛

冠狀動脈解剖冠心病概述+心絞痛冠心病概述+心絞痛1、動脈粥樣硬化為一進行性病變，有三種基本的生物學過程：

l）內(nèi)膜平滑肌細胞堆積

2）大量結(jié)締組織增生。

3）膽固醇酯和游離膽固醇堆積。

2、部位：主動脈、冠狀動脈、腦動脈等。動脈粥樣硬化冠心病概述+心絞痛冠心病概述+心絞痛發(fā)病情況多發(fā)40歲以上男>女北>南腦力勞動者多見80年代中期北京>上海>廣州冠心病概述+心絞痛病因最重要的易患因素：

高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖其次：

缺少活動、家族史、腦力勞動、情緒緊張、飲食（高熱量、高脂肪）冠心病概述+心絞痛血脂:膽固醇.甘油三脂.低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低血壓:60-70有高血壓吸煙:發(fā)病率高出2-6倍糖尿病:高出2倍年齡:40歲以上中老年超重:肥胖者易患病遺傳:發(fā)病率高出5倍職業(yè):腦力活動冠心病概述+心絞痛臨床分型

隱匿型：無癥狀，心電圖有缺血性改變心絞痛：一時性心肌缺血引起心肌梗死：心肌急性缺血壞死，有嚴重并發(fā)癥缺血性心肌?。盒募∪毖獙е滦募±w維化猝死：心臟驟停冠心病概述+心絞痛心絞痛冠心病概述+心絞痛心絞痛

冠脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。冠心病概述+心絞痛冠脈狹窄(大于75%或冠脈痙攣+側(cè)枝循環(huán)不良)

心肌血供需失衡心肌急劇短暫缺血缺氧心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物增多刺激心臟神經(jīng)經(jīng)脊髓傳至大腦心前區(qū)和相關(guān)脊神經(jīng)分布區(qū)域劇痛病因與病機冠心病概述+心絞痛臨床表現(xiàn)[癥狀]部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前區(qū)放射：左肩、左臂前內(nèi)側(cè)，達無名指及小指性質(zhì)：絞痛、壓迫性、悶痛、燒灼痛、偶伴頻死恐懼感持續(xù)時間：1-5分鐘誘因：勞累、激動、受寒、飽餐緩解：休息或含服硝酸甘油緩解冠心病概述+心絞痛[體征]

平時無異常體征 發(fā)作時心率快.血壓高.

心尖部收縮期雜音 奔馬律 交替脈冠心病概述+心絞痛[臨床分型]勞累型自發(fā)型混合型穩(wěn)定型：（最常見）疼痛性質(zhì)

1-3個月無改變。初發(fā)型：初次發(fā)生，時間不足1個月惡化型：近3個月內(nèi)病情變動，惡化臥位型：多在夜間發(fā)生變異型：冠脈突然痙攣急性冠狀動脈功能不全：時間

30分鐘-1小時梗死后心絞痛冠心病概述+心絞痛90年代以來趨向于將心絞痛分型簡化為穩(wěn)定型不穩(wěn)定型初發(fā)型、惡化型勞累性心絞痛各型自發(fā)型心絞痛冠心病概述+心絞痛各項檢查心電圖：出現(xiàn)暫時性心肌缺血性的ST段壓低，有時出現(xiàn)T波倒置放射性核素檢查:顯示缺血區(qū)，明確缺血部位和范圍的大小。超聲心動圖:對心臟形態(tài)，心室功能進行檢查冠心病概述+心絞痛特制心導管--股動脈穿刺--主動脈根部--左右冠脈開口--注射造影劑- -X線透視和攝片--冠脈顯影--診斷冠脈病變冠狀動脈造影冠心病概述+心絞痛冠脈造影是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的方法。冠心病概述+心絞痛右冠脈狹窄 左旋支狹窄冠心病概述+心絞痛診斷要點病史+癥狀、體征+各項檢查發(fā)作性胸痛心電圖為最常用、最基本的方法冠脈造影是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的方法冠心病概述+心絞痛原則：改善冠脈的供血減輕心肌的耗氧治療動脈硬化治療冠心病概述+心絞痛1、發(fā)作期（1）休息（2）藥物治療（硝酸酯制劑）：硝酸甘油0.3～0.6mg，含服消心痛5～10mg，含服

冠心病概述+心絞痛2、緩解期（1）避誘因，治療原發(fā)?。?）藥物（3）冠脈介入治療：PTCA（4）外科治療：冠脈搭橋術(shù)冠心病概述+心絞痛

（1）避誘因，治療原發(fā)病從精神、生活及工作等方面著手尤其避免體力勞動與情緒激動貧血、甲亢、發(fā)熱、感染、心動過速、藥物（異丙腎、可卡因等）冠心病概述+心絞痛a.硝酸酯制劑（消心痛、硝酸甘油）b.β受體阻滯劑最常用心得安,倍它洛克注意禁忌征，不宜突然停藥緩釋劑：頰片、外用膏、合理使用，預防耐藥保存：避光、防潮副作用：頭痛、低血壓、皮膚潮紅、心悸（2）藥物冠心病概述+心絞痛c、鈣離子阻滯劑d、中成藥新型抗心絞痛的常效藥：異搏定、地爾硫卓抑制血小板生成的藥物：阿司匹林、潘生丁復方丹參、速效救心丸對胃黏膜有刺激嚴重肝臟損害、血友病禁用冠心病概述+心絞痛（3）冠脈介入治療：PTCA冠心病概述+心絞痛（4）外科治療：冠脈搭橋術(shù)冠心病概述+心絞痛護理冠心病概述+心絞痛（一）疼痛：與心肌缺氧有關(guān)1、休息2、心理護理3、病情觀察：疼痛、生命體征4、給氧5、藥物護理6、避免誘因冠心病概述+心絞痛（二）活動無耐力：與氧的供需平衡失調(diào)有關(guān)1、評估2、制定計劃：鼓勵適當?shù)捏w力勞動與體育鍛煉3、觀察不良反應(yīng)冠心病概述+心絞痛保健指導冠心病概述+心絞痛1、飲食指導2、避誘因3、藥物指導4、定期復查5、觀察病情