漿膜腔積液腦脊液檢查課件

漿膜腔積液腦脊液檢查腦脊液檢驗漿膜腔積液腦脊液檢查腦脊液

是存在于腦室及蛛網膜下腔內的一種無色透明液體,循環(huán)流動于腦和脊髓表面,大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡膜叢的超濾和分泌,其余由腦室的室管膜和蛛網膜下腔產生,通過蛛網膜絨毛回吸收入靜脈.漿膜腔積液腦脊液檢查

腦和脊髓免受外界震蕩損傷調節(jié)顱內壓力變化供給腦及脊髓的營養(yǎng)物質,運走代謝產物調節(jié)神經系統(tǒng)堿儲量,維持正常PH值主要功能包括:漿膜腔積液腦脊液檢查腦脊液的采集及檢查適應證適應癥：有腦膜刺激癥狀疑有顱內出血中性神經系統(tǒng)惡性腫瘤漿膜腔積液腦脊液檢查

脫(神經)髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經系統(tǒng)疾患者鞘內給藥治療時,應先放出腦脊液,然后再注入等量藥物.漿膜腔積液腦脊液檢查禁忌證：1、疑有顱內壓升高者2、處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)者3、局部皮膚有炎癥者、顱后窩有占位性病變漿膜腔積液腦脊液檢查

腰椎穿刺術小腦延髓池或腦室穿刺術

成人腦脊液壓力：80-180mmH2O標本采集：

若壓力超過200mmH2O,放出腦脊液量不應該超過2ml,當壓力低于正常低限可作動力試驗,腦脊液分別收集于3只無菌試管內漿膜腔積液腦脊液檢查

腰穿定位漿膜腔積液腦脊液檢查

腰堆穿刺漿膜腔積液腦脊液檢查

液壓測量漿膜腔積液腦脊液檢查

液壓刻度漿膜腔積液腦脊液檢查

腦脊液檢查的項目漿膜腔積液腦脊液檢查

腦脊液標本采集漿膜腔積液腦脊液檢查

腦脊液標本采集漿膜腔積液腦脊液檢查

一般性狀檢查顏色

正常為無色水樣液體

紅色、黃色、乳白色、微綠色、褐色或黑色透明度凝固物壓力漿膜腔積液腦脊液檢查

化學檢查1、蛋白質檢查

正常腦脊液中蛋白含量甚微

蛋白定性試驗（Pandy試驗）

正常人多為陰性或弱陽性

蛋白定量試驗

漿膜腔積液腦脊液檢查[蛋白質定量的參考值]兒童：0.20-0.40g/L成人：0.20-0.45g/L小腦延髓池穿刺：

0.10-0.25g/L腦室穿刺：0.05-0.15g/L漿膜腔積液腦脊液檢查[臨床意義]

血腦屏障通透性增加腦脊液循環(huán)障礙鞘內免疫球蛋白合成增加鞘內免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加損傷性腰椎穿刺蛋白質含量增多見于：漿膜腔積液腦脊液檢查蛋白含量減少見于：

腦脊液更新加快損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內壓增高及甲狀腺功能亢進癥患者漿膜腔積液腦脊液檢查

腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60％，受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解的速度影響。較理想的腦脊液中糖檢測應在禁食4小時后作腰穿檢查。2、葡萄糖檢查[原理]漿膜腔積液腦脊液檢查[參考值范圍]兒童：2.8-4.5mmol/L成人：2.5-4.5mmol/L腦脊液/血漿葡萄糖比率：0.3-0.9漿膜腔積液腦脊液檢查臨床意義:

化膿性腦膜炎結核性腦膜炎其他:累及腦膜的腫瘤結節(jié)病梅毒性腦膜炎風濕性腦膜炎癥狀性低血糖等漿膜腔積液腦脊液檢查3、氯化物檢查[原理]

腦脊液中氯化物含量受血氯水平、血腦屏障通透性及腦脊液中蛋白質含量的影響。漿膜腔積液腦脊液檢查

由于正常腦脊液中的蛋白質含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿的約高20％。病理情況下腦脊液中氯化物含量可發(fā)生變化。通過氯化物含量的檢測有助于中樞神經系統(tǒng)疾病的診斷。[參考值范圍]

120-130mmol/L漿膜腔積液腦脊液檢查

結核性腦膜炎時腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102mmol/L以下；化膿性腦膜炎時減少，不如結核性明顯，多為102-116mmol/L；非中樞神經系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時，腦脊液中氯化物可減少。[臨床意義]漿膜腔積液腦脊液檢查

顯微鏡檢查

1、細胞計數

正常腦脊液中無紅細胞[參考值范圍]

成人(0-8)×106/L

兒童(0-15)×106/L漿膜腔積液腦脊液檢查2、細胞分類[參考值范圍]

正常腦脊液中多為淋巴細胞及單核細胞，兩者之比為7：3漿膜腔積液腦脊液檢查[臨床意義]

腦脊液中細胞增多見于：

中樞神經系統(tǒng)感染性疾病中樞神經系統(tǒng)腫瘤性疾病腦寄生蟲病腦室和蛛網膜下腔出血

細菌學檢查漿膜腔積液腦脊液檢查

[臨床應用]

中樞神經系統(tǒng)感染性疾病與鑒別診斷腦血管疾病的鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷中樞神經系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察漿膜腔積液腦脊液檢查漿膜腔積液檢驗廣州醫(yī)學院第二臨床學院診斷學教研室陶怡漿膜腔積液腦脊液檢查

人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔

漿膜腔積液分類：

漏出液滲出液漿膜腔積液腦脊液檢查漿膜腔液發(fā)生機制：漏出液血漿膠體滲透壓降低毛細血管內液體靜脈壓↑淋巴管阻塞滲出液感染性非感染性漿膜腔積液腦脊液檢查

胸膜腔穿刺定位漿膜腔積液腦脊液檢查檢驗項目

一般性狀檢查：顏色、透明度、比重、凝固性

化學檢查

粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）蛋白定量試驗漿膜腔積液腦脊液檢查

抽出胸膜腔液漿膜腔積液腦脊液檢查抽出胸膜腔液漿膜腔積液腦脊液檢查

腹膜穿刺定位漿膜腔積液腦脊液檢查

腹膜穿刺漿膜腔積液腦脊液檢查

腹水收集漿膜腔積液腦脊液檢查

腹水標本采集漿膜腔積液腦脊液檢查葡萄糖測定乳酸測定酶活性測定：乳酸脫氫酶淀粉酶溶菌酶腺苷脫氨酶癌胚抗原（CEA）測定漿膜腔積液腦脊液檢查顯微鏡檢查

細胞計數細胞分類脫落細胞檢查寄生蟲檢驗細菌學檢查漿膜腔積液腦脊液檢查

漏出液與滲出液的鑒別

見下表漿膜腔積液腦脊液檢查鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量葡萄糖定量細胞計數細胞分類

細菌學檢查<25g/L與血糖相近常<100×106/L以淋巴細胞、間皮細胞為主陰性>30g/L常低于血糖水平常>500×106/L根據不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主可找到病源菌漿膜腔積液腦脊液檢查鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018漿膜腔積液腦脊液檢查凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數常<100×106/L常>500×106/L漿膜腔積液腦脊液檢查細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主根據不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢查陰性可找到病源菌漿膜腔積液腦脊液檢查積液/血清總蛋白<0.5>0.5