2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范例（三篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范例醫(yī)院人員類別包括管理人員、醫(yī)療專業(yè)人員及工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋管理知識與專業(yè)技術(shù)知識。所有人員均需掌握管理知識，如職業(yè)道德規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)各自專業(yè)特性，需掌握相應(yīng)專業(yè)技術(shù)知識：1.管理層應(yīng)了解醫(yī)院感染管理的最新進(jìn)展及本院、本領(lǐng)域的主要管理要點(diǎn)和相關(guān)知識。2.醫(yī)療人員應(yīng)熟悉與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。醫(yī)師重點(diǎn)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物應(yīng)用、消毒藥械使用、感染流行病學(xué)及預(yù)防與控制方法等。護(hù)士則需掌握護(hù)理與感染管理、安全防護(hù)、隔離技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、消毒滅菌劑使用、環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)等。3.工勤人員需掌握基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識及相關(guān)消毒藥械的正確使用。新入職人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生需接受不少于特定學(xué)時(shí)的醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，通過考核后方可上崗。醫(yī)療人員應(yīng)持續(xù)參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)活動(dòng)，其中感染管理專職人員每年不少于特定學(xué)時(shí)，其他管理與醫(yī)療人員不少于特定學(xué)時(shí)。醫(yī)院應(yīng)通過宣傳欄、科普書籍和入院須知等方式，對患者、陪護(hù)和探視家屬進(jìn)行消毒隔離基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。醫(yī)院感染督導(dǎo)工作制度規(guī)定，感染管理科及專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)工作，重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)制度的執(zhí)行、感染控制措施、清潔消毒、隔離技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)、感染暴發(fā)控制、手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌感染控制和抗菌藥物應(yīng)用等方面。通過培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查和反饋，提高制度執(zhí)行的依從性和知識知曉率。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度要求，感染管理科對住院患者進(jìn)行感染病例監(jiān)測，采用前瞻性監(jiān)測方法，開展目標(biāo)性監(jiān)測，并由醫(yī)護(hù)人員作為感染病例的責(zé)任報(bào)告人。發(fā)現(xiàn)疑似感染病例，需及時(shí)上報(bào)并填寫報(bào)告表?？剖野l(fā)現(xiàn)感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即報(bào)告并采取控制措施。感染管理科進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對漏報(bào)率超過一定比例的科室進(jìn)行處罰，目標(biāo)是將漏報(bào)率保持在一定比例以下。同時(shí)，每年至少進(jìn)行一次感染周期性監(jiān)測，每月匯總分析數(shù)據(jù)并反饋，以降低感染發(fā)生率并控制在一定比例以內(nèi)。2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范例（二）一、醫(yī)院感染管理委員會會議規(guī)程二、委員會工作規(guī)程三、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)四、感染管理科運(yùn)作規(guī)范五、醫(yī)院感染控制政策六、感染管理培訓(xùn)規(guī)程七、手衛(wèi)生操作與監(jiān)管制度八、外科手衛(wèi)生定期微生物監(jiān)測規(guī)程九、醫(yī)療人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施十、傳染病院內(nèi)防控政策十一、隔離預(yù)防準(zhǔn)則十二、消毒滅菌程序與標(biāo)準(zhǔn)十三、消毒滅菌效果與環(huán)境健康監(jiān)測制度十四、跨部門協(xié)作的感染控制機(jī)制十五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)程十六、感染管理監(jiān)測報(bào)告程序十七、感染暴發(fā)報(bào)告與應(yīng)對制度十八、下呼吸道感染預(yù)防控制規(guī)程十九、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施二十、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制政策二十一、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施二十二、皮膚軟組織感染預(yù)防控制規(guī)程二十三、高感染風(fēng)險(xiǎn)科室的評估與針對性控制措施二十四、門診及綜合科感染管理政策二十五、病房感染控制規(guī)程二十六、治療室、換藥室感染管理準(zhǔn)則二十七、口腔科感染控制措施二十八、靜脈配置中心感染管理政策二十九、重癥監(jiān)護(hù)科(ICU)感染控制規(guī)程三十、血液透析室感染管理措施三十一、內(nèi)鏡中心感染控制政策三十二、消毒供應(yīng)中心感染管理規(guī)程三十三、檢驗(yàn)科感染控制措施三十四、輸血科感染管理政策三十五、病理科感染控制規(guī)程三十六、核醫(yī)學(xué)科感染管理措施2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范例（三）一、監(jiān)督與執(zhí)行1.監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和使用抗菌藥物，確保使用指征明確，分線分級管理，目標(biāo)是將抗菌藥物使用率控制在特定比例以下。2.護(hù)士需根據(jù)藥物藥理特性、配伍禁忌和配置要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。二、感染控制5.確保本科室人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。6.定期進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，確保符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。7.組織本科室人員參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)活動(dòng)。8.保持病房整潔，有效管理病人、陪護(hù)和探視人員。三、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。2.按照衛(wèi)生部規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)監(jiān)測住院病人感染情況，及時(shí)報(bào)告并處理感染病例。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，立即報(bào)告感染管理科，并采取相應(yīng)隔離消毒措施；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按法規(guī)上報(bào)。5.正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握自我防護(hù)知識，遵守手衛(wèi)生管理規(guī)范。6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處理和管理工作。7.對病人及陪護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生教育。四、培訓(xùn)要求1.科主任、護(hù)士長每年接受不少于特定小時(shí)數(shù)的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，至少參加一次省級以上專業(yè)培訓(xùn)。2.監(jiān)控人員每年接受省級以上專業(yè)培訓(xùn)不少于特定次數(shù)，培訓(xùn)時(shí)間不少于特定小時(shí)數(shù)。3.醫(yī)務(wù)人員每年參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程不少于特定小時(shí)數(shù)。4.工勤人員每年接受不少于特定小時(shí)數(shù)的培訓(xùn)。5.新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生需接受不少于特定小時(shí)數(shù)的崗前培訓(xùn)，合格后方可上崗。6.確定的醫(yī)院感染兼職管理人員需接受醫(yī)院感染管理知識和專業(yè)知識培訓(xùn)。7.每年參加特定次數(shù)的全院性醫(yī)院感染知識講座，定期對各類人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。8.每季度進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)上級指示和會議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗(yàn)。五、感染科門診制度1.設(shè)立獨(dú)立的科室，布局合理，清潔與污染物品分開存放。2.做好門診日志、住院登記和傳染病報(bào)告，確保及時(shí)、準(zhǔn)確。3.保持室內(nèi)清潔，每天進(jìn)行至少特定次數(shù)的空氣、物品表面等清潔或消毒，記錄詳細(xì)。4.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對傳染病人采取相應(yīng)隔離措施。5.工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，配備必要防護(hù)物品，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。6.配備非手觸式流動(dòng)水洗設(shè)施和手消毒液，每次診療后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。7.夏季腸道門診每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)處理污染并消毒。8.污染廢物、紗布等由專人收集，焚燒處理。9.保持廁所潔凈，每天進(jìn)行兩次消毒，確保無污染痕跡。六、感染科病房制度1.病房相對獨(dú)立，病人限于指定區(qū)域活動(dòng)，不得隨意串病房或外出。2.保持病房清潔，每天進(jìn)行兩次空氣、物品表面等清潔或消毒，記