普外科食管癌護(hù)理

普外科食管癌護(hù)理目錄一.概念二.病因三.病理與分型四.臨床表現(xiàn)五.輔助檢查六.處理原則七.護(hù)理評(píng)估八.常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題九.預(yù)期目標(biāo)十.護(hù)理措施十一.護(hù)理評(píng)價(jià)十二.健康指導(dǎo)概念食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，長(zhǎng)自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性天咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時(shí)有惡臭味，食欲降低、消瘦。病因病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：1、化學(xué)物質(zhì)：如長(zhǎng)期進(jìn)食亞硝胺含量較高的食物。2、生物因素：如真菌，某些真菌能促進(jìn)亞硝胺及其前體行成。3、缺乏某些微量元素：如鉬，鐵，鋅，氟，硒等。4、缺乏維生素如維生素A、B2、C。5、嗜好煙酒，過(guò)燙，和過(guò)硬的飲食，口腔不潔，炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。6、遺傳易感因素。病理與分型以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上端較少：大多為鱗癌。賁門(mén)部腺癌可向上延伸累及食管下段。1、分型按病理形態(tài)，食管癌可分為四型：①髓質(zhì)型。②潰瘍型。③縮窄型。④蕈傘型。病理與分型2、轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移比較晚。①直接擴(kuò)散。②淋巴轉(zhuǎn)移。③血性轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)1、早期：常無(wú)明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)會(huì)有不同程度的不適感，包括哽咽感。2、中晚期：進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀，先是難咽下干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)食，流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)。輔助檢查1、影像學(xué)檢查（1）食管吞鋇x線雙重對(duì)比造影檢查。（2）CT，超聲內(nèi)鏡檢查等可用于判斷食管癌的侵潤(rùn)層次，向外擴(kuò)展深度以及有無(wú)縱隔，淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移。2、脫落細(xì)胞學(xué)檢查3、纖維食管鏡檢查處理原則以手術(shù)為主，輔以放射，化學(xué)藥物等綜合治療。護(hù)理評(píng)估1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質(zhì)。（3）吞咽困難程度。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)體重下降、貧血、脫水。2、對(duì)食管癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食，消耗增加有關(guān)。2、體液不足：與吞咽困難，水分?jǐn)z入不足有關(guān)。3、焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肺不張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸。預(yù)期目標(biāo)1、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況改善。2、病人的水電解質(zhì)維持平衡。3、病人自訴焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)控制和發(fā)現(xiàn)。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對(duì)已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營(yíng)養(yǎng)食物的配制及灌注方法。（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食困難者根據(jù)病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)理措施（3）合并慢性口腔疾患者，及時(shí)給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導(dǎo)并教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。護(hù)理措施（6）腸道準(zhǔn)備①食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。②術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)。③對(duì)進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時(shí)注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。護(hù)理措施④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。⑤術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進(jìn)入時(shí)，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。護(hù)理措施（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。護(hù)理措施3、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床頭45°。（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時(shí)記錄一次。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時(shí)沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時(shí)注意了解電解質(zhì)的變化。護(hù)理措施（5）留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營(yíng)養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時(shí)引流液每小時(shí)超過(guò)100ml，同時(shí)伴有血壓下降、心率加快等，及時(shí)通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無(wú)體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)及抗感染治療。護(hù)理措施（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時(shí)，觀察有無(wú)食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無(wú)乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，了解病人有無(wú)低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，每2小時(shí)開(kāi)放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。（11）臥床期間指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。2、病人的水電解質(zhì)是否維持平衡，尿量是否正常，有無(wú)脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。3、病人的焦慮是否減輕或緩解，睡眠是否充足，能否配合治療和護(hù)理。4、病人有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及時(shí)處理。健康指導(dǎo)1、戒煙、