社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理工作制度

殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

護(hù)理管理工作制度目錄

1.護(hù)理部各種會(huì)議制度..................................1

2.護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度..................................1

3.新技術(shù)管理制度..................................2

4.教學(xué)管理制度..................................2

5.各級(jí)護(hù)理人員考核制度................................3

6.各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)制度................................4

7.出入院制度..................................7

8.探視陪護(hù)制度..................................9

9.護(hù)理安全管理制度..................................10

10.查對(duì)制度....................................14

11護(hù)理差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理討論制度...................18

12護(hù)理安全防范制度....................................19

13.健康教育制度..................................21

14.交接班制度..................................22

15.藥物管理制度..................................23

16.發(fā)藥制度..................................24

17.分級(jí)護(hù)理制度..................................25

18.消毒隔離制度..................................32

19.褥瘡評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度..........................33

20.飲食管理制度..................................34

21.物品、器械管理制度................................35

22.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求..............................36

2010年修訂

護(hù)理部管理制度

護(hù)理部各種會(huì)議制度

一、護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)每月召開(kāi)二次全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，傳達(dá)院務(wù)會(huì)精神，了解各

科二周工作情況及各病區(qū)對(duì)護(hù)理部任務(wù)的落實(shí)情況。

二、護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)。

三、護(hù)理部每季度組織一次差錯(cuò)事故防范講評(píng)會(huì)。

四、每年召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)不少于二次。

五、護(hù)理部每年組織全院優(yōu)秀護(hù)理論文交流會(huì)1次。

六、特殊情況隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度

一、成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的目的：

強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，注重對(duì)護(hù)理隱患的自查和積極處理，制定措施鼓勵(lì)上報(bào)

差錯(cuò)事故，綜合分析和識(shí)別差錯(cuò)事故產(chǎn)生的多方面因素，將對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的管

理從對(duì)結(jié)果的管理、總結(jié)性的反饋轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)過(guò)程和隱患的管理。

二、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)：

1、通過(guò)護(hù)理質(zhì)量檢查及各種手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理缺陷。

2、對(duì)護(hù)理差錯(cuò)做多因素分析，從醫(yī)療工作、組織管理、指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)、危險(xiǎn)因素

等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，同時(shí)針對(duì)護(hù)理人員自身心理狀態(tài)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、病人的護(hù)理

需求、管理體制、環(huán)境等研究，總結(jié)不足的原因，做出正確評(píng)價(jià)。

3、制定護(hù)理問(wèn)題的處理原則。

4、明確責(zé)任，及時(shí)建立、健全各項(xiàng)制度。

5、強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，使缺陷管理從對(duì)結(jié)果的管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)過(guò)程的管理，建立預(yù)防

措施。

6、開(kāi)展超前教育、超前監(jiān)督，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

三、護(hù)理質(zhì)量小組每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上鑒定每月的護(hù)理缺陷包括護(hù)理差錯(cuò)、事故,

制定整改措施，完善各項(xiàng)制度。

四、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組成員組成：總護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)。

五、總護(hù)士不定期對(duì)各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的督查，查到問(wèn)題暫不扣分，反饋給科

護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行整改，反饋后再次檢查仍存在同樣問(wèn)題加倍扣分。

六、每月對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量總檢查一次，與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。

新技術(shù)管理制度

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《上海市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理

辦法》的要求及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況制定本管理制度：

一、開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目必須有利于患者的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)。

二、新技術(shù)是指由護(hù)理人員獨(dú)立開(kāi)展，首次應(yīng)用于臨床的護(hù)理技術(shù)以及

醫(yī)療專業(yè)開(kāi)展的新項(xiàng)目、新診斷技術(shù)，需要有護(hù)理人員協(xié)助的。

三、申請(qǐng)開(kāi)展新技術(shù)臨床應(yīng)用的步驟

四、提交項(xiàng)目申請(qǐng)表。

五、可行性研究報(bào)告（開(kāi)展新技術(shù)的相關(guān)設(shè)備和設(shè)施情況、人員資質(zhì)條

件及其它支撐條件、技術(shù)需求狀況和成本效益分析等內(nèi)容）

六、新技術(shù)相關(guān)的護(hù)理常規(guī)、操作常規(guī)、操作流程

七、人員培訓(xùn)及組織實(shí)施計(jì)劃、考核。

八、對(duì)新開(kāi)展的護(hù)理項(xiàng)目實(shí)行告知制度，向病人詳細(xì)講解新技術(shù)的過(guò)程、

注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥，在取得病人及家屬的同意后才能施行。

教學(xué)管理制度

一、帶教老師職責(zé)：

1、初入病區(qū)者為其即詳細(xì)介紹病情環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、人員配備

等。

2、強(qiáng)化相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理理論與操作，加強(qiáng)三查七對(duì)及無(wú)菌概念。

3、進(jìn)行?？浦v課，鞏固各系統(tǒng)主要疾病的護(hù)理知識(shí)。

4、小講課內(nèi)容包括：

⑴各科常見(jiàn)疾病的相關(guān)理論知識(shí)及操作。

⑵各科常用各類檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)。

⑶各科常用藥物的藥名，劑量、作用、配伍禁忌及使用注意點(diǎn)等。

⑷?？谱o(hù)理操作的演示。

5、、開(kāi)展整體護(hù)理的科室安排同學(xué)分管床位，指導(dǎo)完成整體護(hù)理個(gè)案。

6、進(jìn)行各方面的考核：理論考核包括每周提問(wèn)、每月考查及出科測(cè)試，操作考

核包括基礎(chǔ)操作與專科護(hù)理操作。

7、帶教老師在病房仍應(yīng)頂崗，力爭(zhēng)做到病房工作與帶教工作兩不誤。

二、各項(xiàng)制度：

（一）、培訓(xùn)制度：

1、帶教老師需參加有關(guān)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，完成規(guī)定的學(xué)分。

2、參加院內(nèi)組織的各種教研室活動(dòng)，完成規(guī)定的考核。

3、參加護(hù)理部組織的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成規(guī)定的考核。

4、帶教老師每年完成論文或綜述一篇。

（二）、考核制度：

為對(duì)護(hù)理教育工作實(shí)施宏觀指導(dǎo)和有效管理，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理部對(duì)

承擔(dān)的教學(xué)過(guò)程、帶教效果需進(jìn)行定期客觀評(píng)估。

1、指導(dǎo)、督促各病房按照教學(xué)計(jì)劃，合理安排教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)方法和手段，及

時(shí)完成各教育過(guò)程。

2、根據(jù)承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)對(duì)其實(shí)施質(zhì)量評(píng)估：

（1）每次講課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷式評(píng)估。

⑵組織帶教老師示范講課，實(shí)施同行小組集體討論和書(shū)面評(píng)估方法。

⑶每?jī)稍陆M織一次教育質(zhì)量評(píng)估，全面實(shí)施質(zhì)量檢查。

3、逐步建立帶教隊(duì)伍的業(yè)務(wù)檔案資料，掌握教師隊(duì)伍的動(dòng)態(tài)，對(duì)教師教學(xué)能力

做出合理評(píng)估、評(píng)價(jià)和培訓(xùn)。

4、每年評(píng)選優(yōu)秀帶教老師一次。

各級(jí)護(hù)理人員考核制度

護(hù)理部按二級(jí)管理進(jìn)行考核，即護(hù)理部考核護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士。

一、護(hù)士考核方法：

（一）護(hù)理人員素質(zhì)：

1、衣著端正，符合要求，不留長(zhǎng)指甲、不戴耳環(huán)戒指。

2、對(duì)病員和藹、熱情、體貼，有禮貌，做好解說(shuō)工作，不同病員爭(zhēng)吵。

3、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不串崗、不脫崗，不遲到早退，不做私事，有事先

請(qǐng)假。

4、服從分配，不任意調(diào)班。

（二）護(hù)理工作質(zhì)量：

1、熟悉本班崗位職責(zé)，能認(rèn)真完成本班工作。

2、嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接班，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，正確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

4、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合要求。

5、按時(shí)巡視病房，密切觀察病人病情變化。

6、認(rèn)真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

二、護(hù)師考核方法：

（一）護(hù)理人員素質(zhì)：

1、衣著端正，符合要求，不留長(zhǎng)指甲、不戴耳環(huán)戒指。

2、對(duì)病員和藹、熱情、體貼，有禮貌，做好解說(shuō)工作，不同病員爭(zhēng)吵。

3、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不串崗、不脫崗，不遲到早退，不做私事，有事先

請(qǐng)假。

4、服從分配，不任意調(diào)班。

（二）護(hù)理工作質(zhì)量：

1、熟悉本班崗位職責(zé)，能認(rèn)真完成本班工作。

2、嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接班，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，正確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

4、參加危重、疑難病人護(hù)理工作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。

5、認(rèn)真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

6、負(fù)責(zé)新畢業(yè)護(hù)士的帶教。

7、指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

8、每年在科內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)小講課1—2次。

9、每年主持病房護(hù)理查房不少于1次。

三、主管護(hù)師考核方法：

（一）護(hù)理人員素質(zhì)：

1、衣著端正，符合要求，不留長(zhǎng)指甲、不戴耳環(huán)戒指。

2、對(duì)病員和藹、熱情、體貼，有禮貌，做好解說(shuō)工作，不同病員爭(zhēng)吵。

3、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不串崗、不脫崗，不遲到早退，不做私事，有事先

請(qǐng)假。

4、服從分配，不任意調(diào)班。

（二）護(hù)理工作質(zhì)量：

1、熟悉本班崗位職責(zé)，能認(rèn)真完成本班工作。

2、嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接班，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，正確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

4、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上疑難問(wèn)題，指導(dǎo)重危、疑難病人護(hù)理計(jì)劃制定和實(shí)施。

5、認(rèn)真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。完成講課任務(wù)，每年撰寫(xiě)護(hù)理論文至少一篇。

6、負(fù)責(zé)新畢業(yè)護(hù)士的帶教。負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)。

7、督促檢查護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

四、護(hù)士長(zhǎng)考核

護(hù)理部根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)月工作考核標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。

1、每月有工作重點(diǎn)與完成情況。

2、晨間提問(wèn)每周二次。

3、開(kāi)展護(hù)理查房每月一次，并積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)，新技術(shù)及護(hù)理科研。

4、對(duì)護(hù)士考核每月一次，有記錄，并有獎(jiǎng)懲記錄。

5、組織科內(nèi)或病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，覆蓋面N50%。

6、組織質(zhì)控自查并有記錄。

7、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。建立差錯(cuò)事故登記討論記錄。

8、定期召開(kāi)病員座談會(huì)，聽(tīng)取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及膳食方面的意見(jiàn)（每月至少一

次）。

9、護(hù)士長(zhǎng)考核方法：

質(zhì)量管理50分，業(yè)務(wù)培訓(xùn)30分，資源質(zhì)量20分。

10、護(hù)理質(zhì)量：

按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)百分比折合。（護(hù)士長(zhǎng)管理合格分95分；病區(qū)管

理合格分95分；消毒隔離合格分為95分，急救物品合格率合格分為98

分；護(hù)理病史書(shū)寫(xiě)合格分為95分；門(mén)診護(hù)理質(zhì)量合格分為95分；特、一

級(jí)病人護(hù)理質(zhì)量合格分為95分）。

護(hù)理安全：凡是發(fā)生一起護(hù)理差錯(cuò)扣除全部質(zhì)量管理分。

護(hù)理部

2007-5-31修訂

護(hù)理人員培訓(xùn)制度

一、第一年護(hù)士

1、在病房、門(mén)診、社區(qū)各科輪轉(zhuǎn)，熟系各科各職責(zé)工作。

2、掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理理論以《護(hù)理常規(guī)》為準(zhǔn)，理論考試合格分為90

分。

3、基礎(chǔ)護(hù)理操作考核以臨床護(hù)理教程為準(zhǔn)，操作考核合格分為85分。

4、輪轉(zhuǎn)出科技能考試：根據(jù)各科室特點(diǎn)給予理論及技能操作考核，理論合格分

為90分，操作合格分為85分。

5、輪轉(zhuǎn)出科醫(yī)德考試：本人書(shū)面思想?yún)R報(bào)及工作自我鑒定，科室護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)德,

服務(wù)態(tài)度，工作能力，勞動(dòng)紀(jì)律，專業(yè)理論、技術(shù)操作等幾個(gè)方面綜合評(píng)分,

100-85分為優(yōu)良，85-75為中，75分以下為差，考核結(jié)果存入技術(shù)檔案。

6、一年輪轉(zhuǎn)結(jié)束，進(jìn)行業(yè)務(wù)考試及醫(yī)德評(píng)定（由人事科及護(hù)理部評(píng)定，參加市

統(tǒng)一注冊(cè)考核須合格），合格者進(jìn)入第二年護(hù)士，不合格者不定職。

二、低年資護(hù)士（二一五年內(nèi)）

1、相對(duì)固定某一科，進(jìn)行翻班、值班工作，培養(yǎng)?？谱o(hù)士的動(dòng)手能力，掌握各

科護(hù)理常規(guī)及各種疾病觀察護(hù)理，能獨(dú)立完成重危病人的急救配合。

2、要求獨(dú)立完成所有護(hù)理書(shū)寫(xiě)合格率95機(jī)

3、熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)及專業(yè)護(hù)理知識(shí)及操作，理論成績(jī)?cè)?0分以上，操作為

85分以上。

4、同時(shí)進(jìn)行在醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度，工作能力，勞動(dòng)紀(jì)律等幾個(gè)方面評(píng)分，要求在

良以上。

5、年內(nèi)完成繼續(xù)教育H類學(xué)分15分。

6、參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加率達(dá)90%以上。

三、護(hù)師

1、要求負(fù)責(zé)各科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作（定期小講課，晨會(huì)交班提問(wèn)）

2、業(yè)務(wù)理論考試90分以上及操作考試85分以上；進(jìn)行醫(yī)德、服務(wù)態(tài)度、工作

能力及勞動(dòng)紀(jì)律等幾個(gè)方面評(píng)分在良以上。

3、年內(nèi)完成繼續(xù)教育H類學(xué)分15分。

4、能獨(dú)立主持病房?jī)?nèi)護(hù)理查房不少于一次。

四、主管護(hù)師

1、有計(jì)劃地安排跟有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)或選送到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?？谱o(hù)

理知識(shí)。經(jīng)過(guò)半年到一年的觀察業(yè)務(wù)，管理醫(yī)德確屬優(yōu)秀者可報(bào)院作為梯隊(duì)

的對(duì)象。資格考試、考核、評(píng)定內(nèi)容全部記入業(yè)務(wù)技術(shù)檔案中。

2、主管護(hù)師年內(nèi)完成繼續(xù)教育I類學(xué)分5分，II類學(xué)分25分。

3、年內(nèi)組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)講課1—2次。

4、完成對(duì)新護(hù)士的帶教工作。

5、組織對(duì)護(hù)理科研的選題及論文撰寫(xiě)的學(xué)習(xí)，年內(nèi)完成護(hù)理論文一篇。

五、護(hù)士長(zhǎng)

1、組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，并進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)的培訓(xùn)。

2、組織對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理安全教育和質(zhì)控管理的培訓(xùn)。

3、每年參加市護(hù)理協(xié)會(huì)護(hù)理管理的培訓(xùn)。

六、新護(hù)士入院教育

1、院史教育。介紹院規(guī)、護(hù)理工作概況。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精神文明教育。

（1）護(hù)理工作的重要性（如何做一個(gè)合格護(hù)士等）。

（2）護(hù)士應(yīng)有的素質(zhì)（專業(yè)及技術(shù)要求）。

3、介紹各種護(hù)理工作制度，消毒隔離工作。

4、醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例。

5、差錯(cuò)事故范圍及差錯(cuò)防范。

6、健康教育。

7、參觀醫(yī)院全貌，恰當(dāng)分配工作。

四、新護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃

1、分期分批進(jìn)行輪訓(xùn)。

2、輪訓(xùn)科室以門(mén)診、病房二大科為基礎(chǔ)。

3、時(shí)間：每大科六個(gè)月。

4、方法：

（1）第一個(gè)月專人帶教。

（2）輪轉(zhuǎn)一個(gè)月后參加基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考試及技能操作考核。

（3）輪轉(zhuǎn)六個(gè)月后本人做思想及工作鑒定，科室護(hù)士長(zhǎng)給予評(píng)定，參加出科考。

（4）以上考試后給予在醫(yī)德，專業(yè)理論、技術(shù)操作三方面評(píng)分，存入技術(shù)檔案

護(hù)理工作制度

出、入院制度

一、入院管理制度

1、患者由主班護(hù)士接待送入病房。

2、責(zé)任護(hù)士接到患者入院通知后，即為新患者準(zhǔn)備床單位，備齊物品。

3、及時(shí)妥善安置患者（吸氧、輸液、體位、物品）。危重患者立即通知醫(yī)生，配

合搶救。

4、做好入院介紹：

（1）主動(dòng)介紹自己及床位主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)姓名。

（2）介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度（微波爐使用、陪客制度、安全制度、病員作息、環(huán)

境衛(wèi)生、入院須知等）。

（3）告訴患者和家屬病區(qū)的電話號(hào)碼和使用方法。介紹呼叫護(hù)士的方法。

（4）實(shí)地向患者和家屬介紹病區(qū)環(huán)境（配餐室、廁所、浴室、醫(yī)護(hù)辦公室）。

（5）了解患者和家屬需要解決的問(wèn)題（解決當(dāng)日與次日飲食等事項(xiàng)）。

（6）給患者和家屬閱讀有關(guān)病區(qū)資料。

6、完成入院病歷的登記工作。

7、患者攜有貴重物品或大量現(xiàn)款應(yīng)交給家屬帶回；若患者無(wú)家屬陪伴且無(wú)能力

保管者，貴重物品則由二名工作人員核對(duì)后代為保管。

8、收治新病人流程：

床位責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士（熱情、大方）

先向病人問(wèn)好，作自我介紹

接獲病史首頁(yè)

請(qǐng)可站立患者稱體重

I

帶患者及家屬至床位

I

請(qǐng)患者及家屬放下隨身攜帶的物品，患者更換病衣褲

I

床位醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，介紹飲食、探視、

簡(jiǎn)要介紹

作息、請(qǐng)假等相關(guān)制度；病區(qū)內(nèi)環(huán)境、床單位

設(shè)置、呼叫鈴使用方法、投幣電話使用等。

帶領(lǐng)行走方便的患者或和其家屬

,____________介紹病區(qū)內(nèi)公示的各項(xiàng)制度；病區(qū)內(nèi)的環(huán)境

‘（配餐室、辦公室、盥洗室、浴室、）

I4

患者回到床邊護(hù)士回辦公室

電腦接診，登記入院；做床頭卡、床位

簽署“入院通知”辦理登記

牌，記錄辦公室黑板；通知床位醫(yī)生。

評(píng)估患者，測(cè)生命體征，完成“護(hù)理記錄單”

制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃

二、出院管理制度

1、醫(yī)師根據(jù)患者病情決定出院日期。護(hù)士預(yù)先通知患者或家屬，做好出院準(zhǔn)備。

2、詳細(xì)告知患者和家屬出院結(jié)帳的方法和步驟。

3、責(zé)任護(hù)士在出院前一天給患者或家屬予健康指導(dǎo)，如休息、用藥、飲食、功

能鍛煉、復(fù)診時(shí)間、護(hù)理注意事項(xiàng)等。

4、出院前護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士應(yīng)征求病人意見(jiàn)。

5、病人必須辦理出院手續(xù)后方可出院?；颊呓Y(jié)帳后，護(hù)士應(yīng)將出院方、門(mén)（急

診）病卡、疾病證明單、出院小結(jié)交給患者或家屬；協(xié)助患者整理物品，清

點(diǎn)病區(qū)用品，護(hù)送患者出病室，必要時(shí)護(hù)送上車。床單位按終末消毒處理。

6、出院結(jié)帳操作流程：

出院

小藥房發(fā)藥

主班整理

出院卡并

進(jìn)行出院

登記

出院當(dāng)日送

病人至病區(qū)

門(mén)口

臨時(shí)出院、死亡患者結(jié)帳：

1、勿忘清退明日備用針劑、口服藥和未做檢查項(xiàng)目。

2、入院處核算完畢后通知病區(qū)，由病區(qū)護(hù)士通知家屬結(jié)帳。

探視、陪護(hù)制度

1、探視按規(guī)定時(shí)間。學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。

2、探視者必須聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，遵守病房制度，保持病房整潔安靜，不吸煙、

高聲談笑或坐臥在病床。

3、探視危重病人，可持重危通知單，隨時(shí)給予探視，如病情不允許探視，醫(yī)務(wù)

人員應(yīng)做好解釋工作。

4、探視者不可串病房，翻閱病歷或談?wù)撚械K病員健康和治療的注意事項(xiàng)，不可

自請(qǐng)?jiān)和獾尼t(yī)生診治或自行用藥。

5、不可擅自帶病人外出，如遇特殊情況，可與床位醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系。

6、探視者必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探望，不得故意拖延探望時(shí)間，以免影響病員休息。

7、凡是探視、陪伴者損壞、丟失醫(yī)院物品負(fù)責(zé)賠償。

8、在查房和治療時(shí)間，陪客應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，如需了解病情待查房結(jié)束后向醫(yī)

務(wù)人員詢問(wèn)。

護(hù)理安全管理制度

一、病區(qū)安全管理

1、熟悉病區(qū)的消防設(shè)施，在緊急情況下能正確使用。

2、水、電、微波爐安全使用：

（1）水：a、病人洗澡，開(kāi)水龍頭時(shí)：先開(kāi)冷水，再開(kāi)熱水。

關(guān)水龍頭時(shí)：先關(guān)熱水，再關(guān)冷水。

b、停水時(shí)，勿忘關(guān)水龍頭，防止來(lái)水時(shí)，水外溢及浪費(fèi)。

（2）電：a、節(jié)約用電，隨手關(guān)燈；病室內(nèi)禁止使用電爐及酒精爐。

b、儀器電線外露或插座蓋裂開(kāi)，松動(dòng)時(shí)，勿用手接觸或用膠布粘及時(shí)

報(bào)修。

c、電器發(fā)生故障時(shí)請(qǐng)電器專業(yè)人員修理，護(hù)士勿擅自自行修理。

d、護(hù)士必須熟悉病區(qū)總電閘部位，發(fā)生緊急情況時(shí)能使用。

（3）微波爐：a、微波爐安置在配膳室，并有專人管理;護(hù)士要關(guān)心患者微波爐使

用情況，防止意外發(fā)生。

b、經(jīng)常檢查微波爐功能是否良好，由專人每天負(fù)責(zé)擦拭，保持潔凈。.

（4）其他：a、護(hù)士要經(jīng)常向病人宣教，在使用煙蚊香時(shí)，勿用膠布粘在椅子邊,

桌邊及床邊，防著火。

b、刮風(fēng)時(shí)，要關(guān)好門(mén)窗，開(kāi)窗時(shí)要搭好窗鉤，防止玻璃損毀傷人。

3、病人安全：

（1）勸說(shuō)患者不要隨地倒水，地面遇水較滑，護(hù)士應(yīng)勸阻患者勿穿海綿底及易

滑的鞋，防滑倒；保潔員拖地時(shí)不要太濕，勸說(shuō)患者勿走動(dòng)。

（2）寢前保持病室物品放置有序，避免病人起床時(shí)碰傷；幫助病人打開(kāi)壁燈，

關(guān)閉頂燈；夜間老人入睡，護(hù)士可把床欄拉起，防病人墜床。

（3）老年性癡呆，精神異常和注意物品安全，每日檢查患者的抽屜，祛除不適

合患者的物品和藥品（如水果刀，特殊物品等）。

（4）指導(dǎo)患者或家屬安全使用熱水袋，防燙傷。

（5）使用塑料網(wǎng)套前應(yīng)檢查，防止塑料網(wǎng)帶斷裂砸傷患者。

（6）治療結(jié)束，護(hù)士應(yīng)檢查有無(wú)物品遺留在患者床上（空安甑，針頭和體溫表

等）。

4、用藥安全

（1）內(nèi)服，外用藥要分別放置，麻醉，劇毒和貴重藥物專柜上鎖。

（2）患者藥物陽(yáng)性交班仔細(xì)，標(biāo)簽明顯。

（3）患者輸液時(shí)，護(hù)士按規(guī)定巡視觀察，及時(shí)處理。

（4）給口服藥時(shí)去除片劑外包裝；針劑型口服液，應(yīng)鋸好安甑，把藥水倒入盛

器給患者服用；夜間給藥，患者服下藥后方能離去。

5、物品保管：

（1）勸說(shuō)患者勿將貴重物品帶到醫(yī)院，請(qǐng)注意保管防失竊。

（2）加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，防止交叉感染和物品丟失。

6、氧氣安全

（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全。

（2）氧氣筒應(yīng)遠(yuǎn)離火源，切實(shí)做好四防:防油、放火、防熱、防震并注明儲(chǔ)氣情況

（空或滿）。

（3）墻式吸氧裝置保持完好。

7、更衣室管理

（1）非工作人員不得進(jìn)入更衣室。

（2）工作人員更后應(yīng)及時(shí)將門(mén)關(guān)上。更衣室內(nèi)做到專人專柜，及時(shí)上鎖，貴重

物品不得存過(guò)夜。

二、規(guī)范操作安全制度。

1、查對(duì)制度：

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

查醫(yī)囑、治療單、藥物有否變質(zhì)、沉淀、混濁、失效期、瓶口裂痕等

現(xiàn)象。

七對(duì)：姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

一注意：注意用藥前的過(guò)敏史、用藥后的反應(yīng)。如果同時(shí)混合使用數(shù)種藥物,

應(yīng)注意配伍禁忌。

2、各類護(hù)理操作按《護(hù)理常規(guī)》中的“無(wú)菌技術(shù)操作”要求進(jìn)行。

3、實(shí)施各類操作前，核對(duì)床號(hào)、姓名時(shí)，應(yīng)囑患者或家屬自報(bào)姓名，確定無(wú)誤

后，方可操作。

三、“四不準(zhǔn)”安全制度：

1、輸血做到“三查十對(duì)”，熟記《護(hù)理常規(guī)》中“靜脈輸血法”中的操作準(zhǔn)備、

操作要點(diǎn)、關(guān)鍵注意點(diǎn)等內(nèi)容。

三查：血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好。

十對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、

血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期。

2、使用青霉素安全制度：

（1）使用各種劑型的青霉素，不論任何給藥途徑（注射、外用、口服），一律均

作青霉素皮試，試驗(yàn)結(jié)果陰性者愛(ài)可給藥。

（2）熟記《護(hù)理常規(guī)》中“青霉素皮試的關(guān)鍵注意點(diǎn)”。

（3）詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史時(shí)，已注射過(guò)青霉素者應(yīng)以病史注射證明為準(zhǔn)，如超過(guò)三

天，應(yīng)重新做皮試。

（4）皮試結(jié)果陰性應(yīng)記錄在體溫單，如皮試陽(yáng)性需作10個(gè)標(biāo)記：

a、重病護(hù)理記錄單或一般護(hù)理記錄單上作陽(yáng)性記錄。

b、病人門(mén)診卡或急診卡藥物過(guò)敏欄內(nèi)寫(xiě)上青霉素陽(yáng)性。

c、交班本日班寫(xiě)交班記錄，并需三天九交班

d、注射單、藥劑單、治療單上寫(xiě)明青霉素皮試陽(yáng)性。

e、黑板上寫(xiě)清青霉素陽(yáng)性病人的床號(hào)。

f、告知醫(yī)生、病人及家屬，停止再使用。

g、床頭卡上作陽(yáng)性標(biāo)記。

h、病歷牌封面。

i、臨時(shí)醫(yī)囑單標(biāo)記。

j、體溫單做標(biāo)記。

（5）使用青霉素類藥物前必須做好“三查七對(duì)”，并且在每次注射前詢問(wèn)病人，

再次核對(duì)皮試結(jié)果。

四、車尸體安全制度

當(dāng)班護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生填寫(xiě)的三張尸體識(shí)別卡，系于尸體手及尸單外時(shí),

再次核對(duì)尸體姓名。

五、接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)由病房工作人員和手術(shù)室工作人員共同很對(duì)科別、床號(hào)、

姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位。

六、轉(zhuǎn)床安全制度：先轉(zhuǎn)：電腦、床頭卡、診斷牌、病史；

再對(duì)：藥劑單、針劑單、黑板；

后查：口服藥、針劑、貴重備藥。

七、轉(zhuǎn)科安全制度：接獲醫(yī)囑輸入電腦后，整理相關(guān)材料，如病史、X光片、藥

物等，將患者在本科室的治療執(zhí)行完畢后，與相應(yīng)科室電話

聯(lián)系，確定床位后，由床位護(hù)士將病人安全送至對(duì)應(yīng)科室。

八、收發(fā)器械藥核對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、消毒有效標(biāo)簽。

九、醫(yī)護(hù)人員分工明確，協(xié)調(diào)合作，避免護(hù)理人員的越權(quán)工作。

查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

1、護(hù)士輸入醫(yī)囑前核對(duì)被輸入者的床號(hào)、姓名和住院號(hào)。

2、各類醫(yī)囑輸入時(shí)有疑問(wèn)需問(wèn)清后執(zhí)行。

3、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；

保留用過(guò)的安瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去，事后醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

4、每周總對(duì)醫(yī)囑兩次，總對(duì)醫(yī)囑必須由兩人或兩人以上核對(duì)，每日對(duì)修改醫(yī)囑。

中、夜班醫(yī)囑必須由下一班護(hù)士核對(duì)上一班醫(yī)囑，核對(duì)后簽名。

5、護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)醫(yī)囑至少一次，治療單保留一周備查。

二、服藥、注射、輸液查對(duì)醫(yī)囑

1、服藥、注射和輸液操作必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

查對(duì)內(nèi)容：醫(yī)囑、治療單、藥物有否變質(zhì)、沉淀、混濁、失效期、瓶口裂痕等現(xiàn)

象。

七對(duì)：姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

一注意：注意用藥前的過(guò)敏史、用藥后的反應(yīng)。如果同時(shí)混合使用數(shù)種藥物，

應(yīng)注意配伍禁忌。

2、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3、發(fā)藥、注射和輸液等實(shí)施各類操作時(shí)，患者提出疑問(wèn)，查清后方可執(zhí)行。

護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

1、各科室建立“差錯(cuò)事故登記本”，將所發(fā)生的差錯(cuò)填寫(xiě)好后按月上報(bào)護(hù)理

部。

2、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故，首先由護(hù)士長(zhǎng)電話上報(bào)護(hù)理部、科主任，醫(yī)務(wù)處

或夜間總值班等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)組織搶救及做好善后工作，對(duì)有關(guān)

的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、標(biāo)本或造成事故的有關(guān)物品須妥善保管，不得

私自涂改、銷毀，以便做出相應(yīng)的措施。

3、24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填寫(xiě)“護(hù)理差錯(cuò)、意外事件報(bào)告”單交護(hù)理部以便備案

4、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的當(dāng)事人，應(yīng)及時(shí)做出詳細(xì)書(shū)面報(bào)告，不得隱瞞。

5、護(hù)理部應(yīng)對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)、事故必須建立登記制度。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)、事故,

由護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組討論后，上報(bào)院考核組。對(duì)已發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事

故應(yīng)按相關(guān)條例（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，院獎(jiǎng)懲條例、護(hù)理部獎(jiǎng)懲條例）

及根據(jù)事故的性質(zhì)、原因、情節(jié)，本人的態(tài)度和一貫表現(xiàn)，作出相應(yīng)的

處理并記錄于個(gè)人技術(shù)檔案。嚴(yán)肅處理。

6、凡隱瞞不報(bào)者，應(yīng)追究本人及有關(guān)科室的責(zé)任，并由個(gè)人承擔(dān)一切后果。

附：科室差錯(cuò)登記要求

1、科內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。

2、差錯(cuò)發(fā)生后。于第二天晨會(huì)時(shí)討論分析發(fā)生原因及今后改進(jìn)措施。

3、差錯(cuò)登記經(jīng)討論分析后，由專人登記，字跡清晰，記錄要求詳細(xì)明確差

錯(cuò)原因分析及今后改進(jìn)方法。

4、每周總對(duì)醫(yī)囑后，必須記錄有無(wú)差錯(cuò)，并寫(xiě)明總對(duì)者姓名。

5、每月月底，用紅筆總結(jié)差錯(cuò)、苗子件數(shù)，并報(bào)護(hù)理部（如每月無(wú)差錯(cuò)，

應(yīng)用紅筆劃線寫(xiě)明本月無(wú)差錯(cuò)）。

附:上海楊浦區(qū)殷行地段醫(yī)院

護(hù)理差錯(cuò)、意外事件報(bào)告

一、基本資料：

科室_______床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)

診斷______________________________________________________________________

二、意外事件資料：

發(fā)生時(shí)間年月日、星期時(shí)間班別

發(fā)生時(shí)間_____年—_月_一日、星期—______時(shí)間―____班別_________

事件形式：口服給藥肌肉注射靜脈滴注四不準(zhǔn)

醫(yī)療儀器使用不當(dāng)造傷害其他

三、意外事件發(fā)生經(jīng)過(guò)及患者情況:

當(dāng)事人簽名______________職稱_________________任職年限.

當(dāng)事人簽名______________職稱_________________任職年限—

當(dāng)事人簽名______________職稱_________________任職年限一

當(dāng)事人簽名______________職稱_________________任職年限_

四、處理情況：

1、立即通知：科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部醫(yī)師姓名

家屬姓名與患者關(guān)系__________________________________________

2、立即處理：密切觀察生體征_______藥物治療對(duì)癥處理內(nèi)容

1、填寫(xiě)者填寫(xiě)日期時(shí)間

護(hù)理安全防范制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，嚴(yán)禁“四不準(zhǔn)”。三查：操作前查、操作中

查、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法。一

注意：注意用藥后的反應(yīng)。四不準(zhǔn)：不準(zhǔn)輸錯(cuò)血、不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素、不準(zhǔn)

開(kāi)錯(cuò)刀、不準(zhǔn)抱錯(cuò)嬰兒和推錯(cuò)尸體。

2、小藥房發(fā)出的針?biāo)幰J(rèn)真核對(duì)，有疑點(diǎn)要及時(shí)聯(lián)系?？诜幟款D核對(duì)后按

時(shí)發(fā)給病人，見(jiàn)服后離開(kāi)。

3、牢記特殊治療和藥物的操作規(guī)定：如輸血、甘露醇、胰島素；心血管系統(tǒng):

強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥；抗凝溶栓藥物；需皮試的藥物：（細(xì)

胞色素C、、破傷風(fēng)、普魯卡因等、青霉素）

4、靜脈注射時(shí)要加強(qiáng)藥物的批號(hào)、劑量、有無(wú)沉淀、霉菌、破損、裂縫的查

對(duì)及多種藥物合并應(yīng)用時(shí)的配伍禁忌?？苾?nèi)未曾用過(guò)的藥物，要求主班護(hù)

士從藥房拿取說(shuō)明書(shū)，交護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織大家學(xué)習(xí)，了解性能，做到主動(dòng)

用藥。對(duì)不甚了解的藥物之間的配伍禁忌，可現(xiàn)抽取少量的藥液作一試驗(yàn)

（原則上單獨(dú)應(yīng)用），切實(shí)做到用藥安全。對(duì)維持生命體征的藥物，如呼吸

興奮劑，血管活性藥物，抗心律失常藥物等，若停止使用（拔針時(shí)）必須

征得當(dāng)班醫(yī)生的同意。

5、嚴(yán)格遵守病區(qū)巡回制度。按時(shí)巡回病房，做到四勤（眼勤、嘴勤、手勤、

腳勤），若發(fā)現(xiàn)生命體征或病情有異常情況，及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師，做好記錄,

配合處理。

6、各種護(hù)理書(shū)寫(xiě)及時(shí)、如實(shí)。

7、把好電腦輸入、執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確關(guān)。每天每班認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，包括白板上的

所有治療、護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)每周至少參加二次核對(duì)醫(yī)囑。打印治療卡（包

括各種注射單、口服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑單、飲食單）保存一周。各班接到出

院、轉(zhuǎn)科、死亡等醫(yī)囑及時(shí)認(rèn)真執(zhí)行，有疑問(wèn)及時(shí)弄清楚，不盲目執(zhí)行醫(yī)

囑，次日主班再次核對(duì)一次，確保執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤。

8、護(hù)士長(zhǎng)要積極參與和了解科內(nèi)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。及時(shí)組織大家學(xué)習(xí)，

做到多示范、多講解、多指導(dǎo)，悉心帶教好青年護(hù)士。

9、各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格做好帶教新畢業(yè)護(hù)士工作，強(qiáng)化護(hù)理安全教育。認(rèn)真?zhèn)鳌?/p>

幫、帶，各項(xiàng)操作做到放手不放眼。涉及到“四不準(zhǔn)”，貴重藥物，搶救藥

物及搶救措施不能由新畢業(yè)護(hù)士單獨(dú)操作。

10、一旦發(fā)生不常見(jiàn)的嚴(yán)重藥物反應(yīng)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，注意保護(hù)性醫(yī)療

制度，及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生和匯報(bào)上級(jí)部門(mén)。將出現(xiàn)不良反應(yīng)藥物的余藥、

余液或輸剩的血液以及相關(guān)的物品，器械及時(shí)送護(hù)理部統(tǒng)一保管。嚴(yán)格執(zhí)

行嚴(yán)重差錯(cuò)及事故發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)匯報(bào)制度。

健康教育制度

1、凡對(duì)新入院病員，除常規(guī)環(huán)境、制度介紹外，床位（包干）護(hù)士要在24小時(shí)

內(nèi)了解病員疾病初步診斷、入院的原因、目的、個(gè)人的嗜好、家庭一般情況

及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合以后日常工作，及時(shí)做好心理護(hù)理，宣傳有關(guān)醫(yī)療知

識(shí)，幫助病員樹(shù)立正確對(duì)待疾病的信心。

2、每個(gè)科室建立相關(guān)制度和疾病治療、康復(fù)的宣傳資料。

3、結(jié)合本科室醫(yī)療特點(diǎn)，召開(kāi)每月一次工休座談會(huì)，開(kāi)展有關(guān)疾病的防病、康

復(fù)指導(dǎo)。

4、在住院期間做好疾病指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、

康復(fù)及出院指導(dǎo)，并及時(shí)記錄，做到記錄與實(shí)際相符。

交接班制度

1、交班前護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)巡視重危和新病人，檢查護(hù)理工作和醫(yī)囑執(zhí)行情況。

2、交接班者應(yīng)儀表端正、站立整齊，集中于護(hù)士辦公室內(nèi)進(jìn)行書(shū)面交班。交班

人員必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、重危、新病人的七知道

和送留檢驗(yàn)標(biāo)本等向接班人交待清楚，通過(guò)口頭、書(shū)面、臨床交班要做到“三

交待”、“一檢查”、“五清楚”。

1）三交待：對(duì)重危病人要交待病情、交待治療、交待護(hù)理。

2）一檢查：檢查重危病員各種導(dǎo)管是否通常、固定妥善、床上有無(wú)臭味，床單

有無(wú)皺折、潮濕，皮膚有無(wú)褥瘡。

3）五清楚：交班報(bào)告要寫(xiě)清，病情要交清，物品要點(diǎn)清，醫(yī)囑要看清，有疑問(wèn)

要問(wèn)清。

3、交班前值班護(hù)士應(yīng)巡視病房，收回遺留在病房?jī)?nèi)的物品，并為下一班做好各

類用物的準(zhǔn)備工作。

4、接班后，相關(guān)人員要巡視病房，以掌握病區(qū)病人的整體情況。

5、對(duì)麻醉、貴重藥品及常用物品建立清點(diǎn)本，交接班前接班者應(yīng)清點(diǎn)各類物品，

交班者應(yīng)向接班人員交待清楚損壞或遺失的物品。

6、準(zhǔn)時(shí)交接班。接班人員未到院，不得交班和擅離職守。

7、交接班要求：

1）辦公室交接班的時(shí)間包括：夜班與日班的晨間交班、早班與日班的日間交接

班，日班與中班的晚間交接班，中班與夜班的夜間交接班。

2）要求：辦公室交接班時(shí)所有當(dāng)班人員必須全部到位，除早班與日班人員的交

接可直接進(jìn)行。

3）位置要求：交班者立于辦公桌旁，接班者圍于辦公桌旁一定距離。所有人員

須站立整齊，雙手交叉于身前，不得倚靠桌、墻。

4）素質(zhì)要求：全體人員儀表端莊，制服整潔，語(yǔ)言清晰，思想集中。

5）交班前應(yīng)整理好辦公桌，物品放置有序；接班者清點(diǎn)各類物品，登記在冊(cè)

6）交接班程序；

晨間、晚間、夜間交接班

準(zhǔn)時(shí)交班

I

“**病房**月*日**班次交班”

I

重點(diǎn)掌握交班本內(nèi)容，逐項(xiàng)交班

I

II、III級(jí)護(hù)理患者：床號(hào)、姓名、入院診斷、

根據(jù)病室、床位次序依次交清

異常情況及處理、I級(jí)、特護(hù)患者“九知道”

病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有補(bǔ)液人數(shù)

接班護(hù)士回復(fù)觀察要點(diǎn)與重點(diǎn)，有疑問(wèn)問(wèn)清

晨間交班時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)主持，進(jìn)行提問(wèn)、總結(jié)以及傳達(dá)有關(guān)

其他內(nèi)容f會(huì)議內(nèi)容、要求；其余班次則由交班者交清工作方面的內(nèi)

容變動(dòng)或注意點(diǎn)。

全體人員巡視病房fI級(jí)、特護(hù)患者:

重點(diǎn)床旁交班。

結(jié)束

日班交班的主要內(nèi)容為：特殊治療情況；新病人情況；醫(yī)囑執(zhí)行情況；高熱體溫及

處理、復(fù)測(cè)體溫時(shí)間；病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有補(bǔ)液數(shù)；本班抽血完成情況；各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備情況；

床旁交接班

站位要求：交班者立于病床右側(cè)，床頭處；接班者立于其對(duì)側(cè)。

交班者介紹-*患者床號(hào)、姓名、入院診斷、神志、目前情況、

異常生命體征及化驗(yàn)指標(biāo)，本班主要治療及處理措施。

交接班雙方檢查

各類導(dǎo)管（吸氧、鼻飼管、傷口引流管、導(dǎo)尿管、補(bǔ)液通路）

各類儀器（血氧檢測(cè)指數(shù)、心電監(jiān)護(hù)等運(yùn)轉(zhuǎn)情況）

患者皮膚情況（全身完整性、補(bǔ)液處皮膚、尾舐部……）

藥物管理制度

1、設(shè)立病房小藥房，全面管理病區(qū)口服藥物（包括排藥、各病區(qū)少量備用藥品

的清領(lǐng)、檢查工作）。

2、各病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)管理藥物（包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、劇麻及搶救

藥），對(duì)備用藥定期檢查，定量供應(yīng)，根據(jù)病區(qū)用藥情況及時(shí)有計(jì)劃地補(bǔ)充。

3、各類藥物要分類放置，標(biāo)簽明顯（外用藥用紅標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)標(biāo)簽），字跡

端正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求無(wú)霉變、

裂變及粉末沉淀，針劑要求無(wú)變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。

4、病房備用的普通抗菌素登記在冊(cè)，班班清點(diǎn)。

5、搶救藥品按規(guī)定定量安放搶救車內(nèi)，每班清點(diǎn)，要求帳物相符，在有效期內(nèi)

使用，搶救后及時(shí)補(bǔ)充。

6、抗菌素現(xiàn)用現(xiàn)配，不得超前配制。

7、貴重藥品和針劑，須專人負(fù)責(zé)，限量（一天用量）當(dāng)日用藥量及結(jié)存數(shù)，要

求帳物相符，上鎖保管，班班清點(diǎn)。出院停用時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理退藥手續(xù)。

8、患者因治療需要而自費(fèi)購(gòu)買的藥品，病房原則上不負(fù)責(zé)保管，使用前向患者

收取。

9、麻醉藥品及處方須專人負(fù)責(zé)，單獨(dú)上鎖，班班清點(diǎn)，定量供應(yīng)，藥帳相符。

10、危險(xiǎn)藥品、9596酒精，定時(shí)清點(diǎn)。

11、外用藥必須嚴(yán)格分類，如：外用消毒液（安爾碘、75%酒精、新潔爾滅酊、）

和粘膜消毒劑（雙氧水、肥皂水、石蠟油）需分別放置。

12、物品消毒劑，如戊二醛、消毒靈，必須專柜放置。

13、對(duì)于各類新藥，護(hù)士長(zhǎng)必須在晨會(huì)上對(duì)藥物的使用方法、使用劑量及使用注

意點(diǎn)等加強(qiáng)指導(dǎo)。

發(fā)藥制度

一、發(fā)藥

1、按規(guī)定時(shí)間，備好溫開(kāi)水，攜帶服藥本，送藥到病員處，核對(duì)床號(hào)、姓名（呼

病員姓名）。分發(fā)藥物，待病人服下后方可離開(kāi)，特別是麻醉藥、抗腫瘤藥、

催眠藥等，危重病員應(yīng)喂服，鼻飼病人須將藥碾碎、溶解后從胃管內(nèi)注入，

再注入少量溫開(kāi)水沖凈，用錫殼包裝的藥片，要拆除后再發(fā)出，遇病人不在

或因故暫不能服藥者，應(yīng)將藥品取回保管并交班。

發(fā)藥時(shí)間定為：tid7-11-4qid7-11-4-8

bid7—4qd7am

qn8pmql2h7—7

如遇病員特殊情況，發(fā)藥時(shí)不能看其服下，則在半小時(shí)內(nèi)巡回一次，負(fù)責(zé)督

促病人服藥，并將藥杯收回，每班發(fā)藥前，由發(fā)藥者本人負(fù)責(zé)核對(duì)后方可發(fā)

出。

2、發(fā)藥時(shí)，須了解藥物性能，并掌握服用的注意點(diǎn)。

1）對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，服時(shí)為避免和牙齒

接觸，可將藥液由吸管吸人服藥后漱口。

2）止咳糖漿對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖洗藥物，降低療

效，同時(shí)服用多種藥物，則應(yīng)最后服用止咳糖漿。

3）磺胺類和退熱藥，服后宜多飲水，前者由腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶，引

起腎小管堵塞，后者起降溫作用，增強(qiáng)藥物療效。

4）刺激食欲和健胃藥應(yīng)在飯前服，因其刺激舌味覺(jué)感受器，使胃液大量分泌，

可以增強(qiáng)食欲。

分級(jí)護(hù)理制度

1、病人入院后，根據(jù)病情分別給以一、二、三級(jí)及特別護(hù)理。

2、根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》中“分級(jí)護(hù)理”的要求和內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理操作，并且記

錄好相應(yīng)的特別護(hù)理記錄單或護(hù)理記錄單。

I級(jí)護(hù)理的輸液患者應(yīng)每小時(shí)巡回，規(guī)范記錄輸液卡；

II級(jí)護(hù)理的輸液患者記錄輸液卡時(shí)應(yīng)楣欄齊全，調(diào)換補(bǔ)液時(shí)寫(xiě)清藥物內(nèi)容、每

分滴速（每小時(shí)巡回時(shí)無(wú)須再次記錄）。

3、吸氧病人如一側(cè)鼻腔已置胃管等，則只能使用單腔鼻導(dǎo)管，不能使用雙腔鼻

導(dǎo)管或?qū)⑵浼羧ヒ粋?cè)后使用；吸氧病人須備小布袋，用氧記錄單。

4、將患者的護(hù)理級(jí)別標(biāo)示于床頭卡上。

5、根據(jù)患者的護(hù)理要求，配備相應(yīng)的護(hù)理人員，做好護(hù)理工作。

6、護(hù)士長(zhǎng)每月不定時(shí)檢查分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取患者意見(jiàn)。

分級(jí)護(hù)理公示

尊敬的病員和家屬：

為了更好的為您服務(wù)，提高我院的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將分級(jí)護(hù)理內(nèi)容公示如下，

歡迎各位監(jiān)督、指正。

一級(jí)護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等并做好記錄，每小時(shí)巡視一次。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)護(hù)理措施，做好健康宣教和心理護(hù)理。

3、做好導(dǎo)管護(hù)理，每班觀察引流情況并記錄。

4、每周更換被服二次，每日更換病衣病褲一次，有污染及時(shí)更換。

5、術(shù)后病人3日內(nèi)，每日床上沐浴或擦身一次，其他病人每周一次；頭發(fā)護(hù)理

早晚各一次；每日會(huì)陰清潔、洗腳各一次；癱瘓、昏迷者每二小時(shí)翻身一次;

褥瘡護(hù)理每班一次并作記錄。

6、禁食、昏迷者每日口腔護(hù)理二次，其他患者協(xié)助刷牙漱口。

7、定時(shí)為鼻飼患者灌注，每日口腔和胃管護(hù)理一至二次。

8、生活上給予病人周密照顧，協(xié)助完成各種需要。

二級(jí)護(hù)理

1、視病情測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每一至二小時(shí)巡視一次。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)護(hù)理措施，做好健康宣教，督促遵守院規(guī)。

3、每周更換被服一次，每周更換病衣病褲二次，有污染及時(shí)更換。

4、協(xié)助做好生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理，褥瘡護(hù)理每班一次并作記錄。

5、做好各種導(dǎo)管護(hù)理。

6、協(xié)助病人每日梳理頭發(fā)一次，每周洗頭一次。

三級(jí)護(hù)理

1、每日巡視二次，掌握患者病情及思想情況，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)

體溫、脈搏、呼吸一次。

2、督促遵守院規(guī)，做好健康教育。

特別護(hù)理

1、九知道：姓名、診斷、病情、情態(tài)、飲食、治療、活動(dòng)度、置管情況、護(hù)理

要點(diǎn)。

2、口腔清潔：及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔有無(wú)異常情況，保持口腔清潔（血痂、污垢、氣味、

霉菌、潰瘍）每日二次。

3、床上整潔，床單、被套平整、清潔、干燥，無(wú)污跡。

4、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、無(wú)污跡（無(wú)糞跡、膠布痕跡、血跡、藥漬）。

5、各種導(dǎo)管、引流管妥善固定，清潔通暢，定期更換。

6、建立翻身卡，做到每二小時(shí)翻身一次，并簽名，預(yù)防褥瘡護(hù)理每日二次。

7、頭發(fā)護(hù)理：每日梳理二次，每周清洗一次，特殊情況可用50%酒精擦洗。

8、手指（趾甲）入院修剪后，每周常規(guī)修剪一次。

9、特別記錄單：重危病人應(yīng)記錄床號(hào)、姓名、頁(yè)數(shù)、診斷、日期、時(shí)間、T、P、

R、BP、藥物治療、護(hù)理常規(guī)、病情、入量（飲食、輸液量、輸血量），出量

（嘔吐量、大小便量、引流量）。

晨間護(hù)理

應(yīng)于每晨給病員進(jìn)行晨間護(hù)理，特別是重征病員，一般于清晨診療工作前完

成。

一、目的:

1、使病員清潔舒適促進(jìn)身體受壓部位的血液循環(huán)預(yù)防褥瘡及肺炎，并保持病員、

病床和病室三清潔。

2、觀察和了解病情和診斷，為治療和護(hù)理計(jì)劃的制定提供依據(jù)

3、進(jìn)行精神護(hù)理及衛(wèi)生宣教

二、內(nèi)容：

1、整理床鋪，需要時(shí)更換被服和床單，每床底單必須拉平整，四角包緊，用掃

床巾濕掃，保持床單清潔平整、干燥，被套根部一律包于床墊下。

2、注意觀察病房，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作和衛(wèi)生宣教

3、整理病床單元，酌情開(kāi)窗通風(fēng)

晚間護(hù)理

為病員創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，護(hù)士應(yīng)給予必要的護(hù)理，下午4點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)行。

一、目的：

1、保持病室安靜和空氣流通，進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，使病員清潔舒適。

3、觀察病情，解除病員顧慮，加強(qiáng)其治療疾病的信心。

二、內(nèi)容：

1、護(hù)士應(yīng)為病員創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，與病人進(jìn)行交流，做好宣教工作。

2、協(xié)助病人簌口（口腔護(hù)理）洗臉、擦身進(jìn)行預(yù)防褥瘡護(hù)理，并整理床鋪。

3、觀察重病員病情，并酌情處理，做好交接班前準(zhǔn)備。

消毒隔離制度

1、遵守《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》內(nèi)“消毒滅菌的管理原則”。病室、各

類物品及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方法參照《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》的相關(guān)內(nèi)容

和要求。必須用有國(guó)家衛(wèi)生許可證的消毒劑、消毒器械和一次性使用的醫(yī)療

衛(wèi)生用品。

2、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間要衣帽整齊，診療、護(hù)理、換藥處置工作后均應(yīng)洗手，無(wú)

菌操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

3、各類消毒包必須干燥保存在專柜之中，注明有效期，按《上海市醫(yī)院消毒滅

菌實(shí)用手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定有效期為14天，梅雨季節(jié)為6天，有效期限計(jì)算法

為消毒當(dāng)日+13天（黃霉季節(jié)+6天）。

4、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療物品，必須達(dá)到滅菌，各種注射、穿刺、采

血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，凡接觸皮膚、粘膜的器械和用

品必須達(dá)到消毒或滅菌。

5、病人被服要定期更換，餐具必須消毒后再用，污衣、被服應(yīng)定點(diǎn)放置，統(tǒng)一

消毒處理。出院、手術(shù)、死亡病人的床單位應(yīng)依照不同次序要求進(jìn)行處理。

出院、轉(zhuǎn)床、死亡病人的床單元需終末消毒，床墊被褥要暴曬或紫外線照射,

桌、凳、床及墻壁用消毒液擦洗。

6、病區(qū)備有大、小便器，定期清洗、消毒，以方便病人使用。

7、無(wú)菌器械容器要定期消毒滅菌，定期更換消毒液。消毒液配制標(biāo)志明顯，定

人負(fù)責(zé)。定時(shí)更換。

8、傳染病人按病種分區(qū)隔離，不準(zhǔn)互串病房，應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，出院、

轉(zhuǎn)科、死亡均應(yīng)做終末消毒，及時(shí)做好傳染病報(bào)告和登記。工作人員按要求

穿脫隔離衣，接觸不同病種要更換隔離衣。

9、對(duì)特殊菌種，如綠膿桿菌、肝炎病毒、愛(ài)滋病毒、結(jié)核桿菌的感染的傷口，

按特殊菌種處理，更換敷料應(yīng)及時(shí)焚燒，用過(guò)的物品要按特殊消毒方法處理。

10、污物處理必須遵循所規(guī)定的三個(gè)原則。

11、紫外線燈管強(qiáng)度由護(hù)理部按要求測(cè)定。

12、控制醫(yī)療感染管理委員會(huì)，每月一次監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，交院部處理，根據(jù)情

節(jié)輕重論處。

13、一次性物品使用處理原則：

使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品前必須認(rèn)真檢查，凡包裝破損、有漏氣或產(chǎn)品

過(guò)期，一律不準(zhǔn)使用。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后即刻徹底毀形，置于固定

容器內(nèi)，分類收集。毀形后的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，有供應(yīng)室負(fù)責(zé)集中浸

泡消毒液，處理后統(tǒng)一堆放并加鎖保管，記錄在案，發(fā)現(xiàn)未被毀形的拒收退

回。

褥瘡預(yù)報(bào)登記制度

一、責(zé)任護(hù)士及時(shí)、正確評(píng)估病人的情況，確定難免褥瘡、帶入褥瘡等皮

膚不良情況，填寫(xiě)褥瘡評(píng)估記錄單并告訴患者及其家屬。

二、褥瘡預(yù)報(bào)、院內(nèi)褥瘡、帶入褥瘡均需及時(shí)填寫(xiě)褥瘡監(jiān)控記錄，并建

立翻身卡記錄。外帶褥瘡應(yīng)有患者（或家屬）確認(rèn)，并簽名在護(hù)理病程

錄上。以后動(dòng)態(tài)根據(jù)不同的護(hù)理等級(jí)病程書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行相應(yīng)記錄。

三、凡褥瘡預(yù)報(bào)對(duì)象，責(zé)任護(hù)士護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估變化情況，發(fā)生動(dòng)態(tài)

變化隨時(shí)評(píng)估記錄，并根據(jù)全身情況調(diào)整相應(yīng)護(hù)理措施，做好翻身卡記

錄及護(hù)理病程記錄。

四、