康復(fù)科臨床技能操作手冊

/目錄神經(jīng)系統(tǒng)檢查··············2一般洗手技術(shù)··············6吸氧術(shù)····················7吸痰術(shù)····················8心肺復(fù)蘇術(shù)················8艾柱灸····················9拔火罐····················10耳穴埋籽··················12穴位貼敷··················12穴位注射·············13肌力評定·············14肌張力評定···········16感覺評定·············17低頻療法·············19激光療法·············20一、

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對顱神經(jīng)檢查、意識障礙檢查、感覺功能檢查、運(yùn)動功能檢查、神經(jīng)反射檢查及植物神經(jīng)功能檢查等?！疽弧恳话銠z查（一）意識狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷（輕、中、重度）。伴有精神異常的意識障礙：譫妄狀態(tài)；意識模糊。特殊意識障礙、去皮層狀態(tài)；無動性緘默。（二）精神狀態(tài)：“知”“情”“意”：“知”是環(huán)境和自身的感知；“情”是對感知產(chǎn)生的情感反應(yīng)；“意”行為表達(dá)。根據(jù)這三者判斷精神反應(yīng)是躁狂為主或淡漠為主等。計算力：“100－7＝93－7＝86-7……

”一直減下去。（根據(jù)病人的知識程度）理解判斷力：“一斤棉花一斤鐵哪一個重？“過河拆橋”的寓意（根據(jù)病人的知識程度）記憶力：瞬間記憶：先讓病人看三樣?xùn)|西，如筆、手表、鑰匙，10分鐘后再讓病人回憶剛才所看過的東西。近記憶：讓病人回憶昨天所做的事情，如吃飯內(nèi)容等。遠(yuǎn)記憶：回憶從前的事情，如生日、工作時間等。（三）腦膜刺激征及神經(jīng)根刺激征：頸抵抗：去枕被動屈曲病人的頸部，出現(xiàn)抵抗為陽性。一般用“骸胸三或四指”等表示。Kernig’s征：病人仰臥，先一側(cè)屈髖屈膝90度，再伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛，伸直受限＜135度兩種變化為（＋）。Laseague’s征（直腿抬高試驗）：病人仰臥，抬高一側(cè)下肢，出現(xiàn)大腿背側(cè)的疼痛為陽性?！径匡B神經(jīng)檢查：（一）Ⅰ嗅神經(jīng)：患者閉目，用手指將患者一側(cè)鼻孔壓閉，用有氣味但無刺激性溶液的小瓶，（如松節(jié)油、香水等）或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者的另一側(cè)鼻孔試之。一側(cè)測定后，再測另一側(cè)。（二）Ⅱ視神經(jīng)：1．視力：可應(yīng)用遠(yuǎn)或近視力表。小于1.0即為視力減退。視力減退到0.1以下不能用視力表檢查時，可囑患者在一定距離辨認(rèn)檢查的手指（數(shù)指、手動），記錄其距離以表示視力。如：右眼前20cm數(shù)指，左眼前10cm指動。視力減退更嚴(yán)重時，可用電筒檢查患者有無光感，則完全失明。2.視野：精確要用視野計檢查

粗試方法：（1）是指患者正視前方，在眼球不動的情況下能看到的范圍。一般用手試法：讓患者背光與檢查者面對面坐，相距約60cm，試左眼時，患者用右手遮其右眼，注視檢查者的右眼，檢查者則用左手遮住左眼，用右眼注視患者左眼，檢查者用示指或白色物體在兩人中間分別從上內(nèi)向下外移動，讓患者說出示指移動范圍。用同法再試患者右眼。（2）囑患者遮住右眼，左眼注視檢查者的正前方目標(biāo)（手指等），檢查者的另一手可從周圍視野以外的區(qū)域進(jìn)人視野區(qū)，讓患者說出是否發(fā)現(xiàn)指動。檢查者要注意患者的眼球不能斜視，否則不可靠。此方法更適合于臥床的病人。（3）重病人，不能語言表達(dá)的患者，可用一個皮尺或繩子，正視病人前方，讓病人指出中點。3．眼底：讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動。檢查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底鏡，用左眼觀察患者左眼。檢查時一般不要求散瞳。正常眼底的視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑正常比例為2：3。檢查時應(yīng)注意有無視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化、出血等。（三）Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展：1、外觀：（1）眼裂：雙側(cè)眼裂的大小，是否相等。（2）眼姿：眼球有無斜視、同向偏斜。（3）眼球有無突出或內(nèi)陷。2．運(yùn)動：讓患者頭部不動，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向左、右、上、下各方向轉(zhuǎn)動，如“米”字型6個方向檢查，注意其受限方向和程度，注意有無復(fù)視。眼球震顫：檢查時不宜過度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋轉(zhuǎn)眼震、垂直眼震。3．瞳孔：（1）正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，直徑為3—4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。（2）光反射：檢查時囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見瞳孔縮小。正常時感光的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮小，稱間接光反射。（3）輻輳調(diào)節(jié)反射：囑患者先平視遠(yuǎn)處＞30mm處手指，然后近移手指致鼻根處，此時，睡孔縮小，兩側(cè)眼球內(nèi)聚。（四）三叉神經(jīng)：1．面部感覺：與檢查身體其他部位感覺一樣。用針、棉簽以及盛冷、熱水的試管分別檢查三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)域內(nèi)皮膚的痛、觸和溫度覺，兩側(cè)對比，觀察有無感覺障礙并定出其區(qū)域。2．咀嚼肌群的運(yùn)動：先觀察咬肌顳肌有無萎縮，再用雙手分別按在兩側(cè)該肌肉上，讓患者作咀嚼動作，注意有無肌張力和與收縮力減弱，兩側(cè)是否相等。囑患者張口，以露齒時上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，如下頜偏向一側(cè)，指示該側(cè)三叉神經(jīng)致翼肌麻痹，這是因為健側(cè)翼肌收縮，使下頜推向患側(cè)所致。3．角膜反射：以捻成細(xì)束的棉花輕觸角膜外緣，正?？梢饍蓚?cè)迅速閉眼，同側(cè)的稱為直接角膜反射，對側(cè)的稱為間接角膜反射。如以棉簽輕觸結(jié)合膜也能引起同樣的反應(yīng)，稱結(jié)合膜反射。4．下頜反射：患者將口半張開，用叩擊置于下頜中央的檢查者的拇指，便引起下頜上提。當(dāng)腦干的上運(yùn)動神經(jīng)元病變時，反射亢進(jìn)。（五）Ⅶ面神經(jīng)：1．運(yùn)動：讓患者作皺額、閉眼、吹哨、露齒、鼓氣動作，比較兩側(cè)面肌收縮是否相等。一側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓時，該側(cè)上半部下半部面肌都癱瘓：如只有下半部面肌癱瘓，則為中框性面癱。2．味覺：讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側(cè)，不能講話和縮舌，可令指出事先寫在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一，對不識字者可以預(yù)定符號表示檢查者詢問，患者以點頭或搖頭示意。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺測試完畢時，需用溫水漱口。（六）Ⅷ前庭蝸神經(jīng)：1．蝸神經(jīng)：主要檢查其聽力。用耳語、表音或音叉檢查，用手掩住另一側(cè)耳，聲音由遠(yuǎn)至近，到聽到聲音，測其距離，再同另一側(cè)比較，并和檢查者比較。如要準(zhǔn)確的資料可用電測聽計檢查。音叉檢查用于判斷耳聾性質(zhì)，鑒別神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。用頻率128HZ的音叉檢查。（l）Rinne試驗：用振動的音叉放于患者耳旁或?qū)⒁舨姹酥糜诨颊呷橥徊?，分別試驗氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時間。正常為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；傳導(dǎo)性耳聾時，骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；神經(jīng)性耳聾時氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)，但兩者時間均縮短。（2）Weber試驗：將振動的音叉柄端置于患者額部頭顱中線，比較哪一側(cè)耳的音響強(qiáng)，神經(jīng)性耳聾時偏向健側(cè)，傳導(dǎo)性耳聾時偏向患側(cè)。2．前庭神經(jīng)損害時有眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀?？勺魍舛览?、熱水灌注的變溫試驗，或作轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗。正常時灌注冷水后引起眼震快相向?qū)?cè)，灌注熱水后引起眼震快相向同側(cè)，持續(xù)分鐘。前庭受損后反應(yīng)減弱或消失。旋轉(zhuǎn)試驗后眼球震顫快相向旋轉(zhuǎn)方向的對側(cè)，持續(xù)30秒，如少于15秒，提示前庭功能障礙。（4）(Ⅳ)舌咽、迷走神經(jīng)（X）：這兩對腦神經(jīng)在解剖及功能上關(guān)系密切，常同時受損，應(yīng)同時檢查。1．運(yùn)動：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，飲水是否嗆咳、吞咽是否困難。囑患者張口觀察軟腭垂位置。一側(cè)麻痹時，該側(cè)軟腭垂變低，腭垂偏向健側(cè)。囑患者發(fā)“啊”音，正常時兩側(cè)軟腭均腭上提，腭垂居中；一側(cè)麻痹時，該側(cè)軟腭上提差，腭垂更向健側(cè)偏。需要時用間接咽喉鏡檢查聲帶運(yùn)動情況。2．感覺：用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭及咽后壁，了解有無感覺。舌后的味覺由舌咽神經(jīng)所支配，檢查方法同面神經(jīng)。3．咽反射：囑患者張口，用壓舌板輕觸左側(cè)及右側(cè)咽后壁，正常應(yīng)有作嘔吐反應(yīng)，有舌咽或迷走神經(jīng)損害時，患側(cè)咽反射遲鈍或消失。先做可以麻痹側(cè)。（八）Ⅵ副神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌及斜方肌上部的運(yùn)動功能。囑患者作對抗阻力的轉(zhuǎn)頭頸（胸鎖乳突肌）及聳肩（斜方?。﹦幼?，比較兩側(cè)肌力及肌肉收縮時的輪廓和觸摸其堅實度。若副神經(jīng)受損時，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及病側(cè)聳肩無力，該部肌肉也可有萎縮。（九）Ⅶ舌下神經(jīng)：觀察伸舌時有無偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動。一側(cè)麻痹時伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時舌不能伸出口外。核下性病變時有同側(cè)舌肌萎縮，核性病變時可見肌束顫動?！救窟\(yùn)動系統(tǒng)檢查1．肌力：（詳見16頁）2．肌容積：肌萎縮：測量時以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)上下一定尺度，再環(huán)繞肢體測量，兩側(cè)對比。以一側(cè)小腿肌萎縮為例，測量時用皮尺從踝骨上10cm開始或髕骨下15cm繞小腿周經(jīng)并記錄數(shù)值，兩側(cè)對比。肌肥大：3．肌張力：（詳見14頁）4．共濟(jì)運(yùn)動：指鼻試驗：囑患者先將手臂盡量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重復(fù)進(jìn)行。異常：閉眼指鼻試驗不準(zhǔn)（深感覺障礙），睜眼指鼻試驗不準(zhǔn)（小腦性）。輪替試驗：囑患者將上肢前伸，快速地做旋前旋后動作。跟膝脛試驗：患者仰臥，Ⅰ上抬一側(cè)下肢，Ⅱ用足跟碰對側(cè)膝蓋，Ⅲ沿脛骨前緣下移。Romberg征：囑患者兩腳并攏站立上肢向前平伸。異常：閉眼傾倒／不穩(wěn)（深感覺障礙）睜眼傾倒／不穩(wěn)（小腦性）【四】感覺系統(tǒng)檢查（詳見17頁）【五】反射檢查【淺反射】1．角膜反射（Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)）：以細(xì)棉條束輕觸眼外側(cè)角膜、正?？梢婋p眼瞼敏捷閉合。刺激時同側(cè)閉眼為直接角膜反射；刺激時對側(cè)閉眼為間接角膜反射。如同側(cè)直接角膜反射消失，對側(cè)間接角膜反射存在，提示同側(cè)面神經(jīng)病變；如雙側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提示三叉神經(jīng)病變；深昏迷角膜反射消失。2．腹壁反射（上節(jié)段T7—8、中節(jié)段T9—10、下節(jié)段T11—12）；患者仰臥屈曲雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi)側(cè)在腹壁上輕輕劃過時，正常可見該處腹壁肌收縮。按左右兩側(cè)和上、中、下三部分別檢查。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病變；某一部分腹壁反射消失反映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變，昏迷、急腹癥腹壁反射全部消失，正常人亦可反應(yīng)微弱，特別是腹肌松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。3．提睪反射（L1—2）；以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時，同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失提示腰椎l－2節(jié)段病變，一側(cè)消失或減弱提示錐體束損害?！旧罘瓷洹?．肱二頭肌反射（C5－6）：使病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，檢查者拇指置于患者的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指，正常反應(yīng)為前臂屈曲。2．肱三頭肌反射（C7－8）：檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部屈曲，用叩診錘叩打尺骨鷹咀上方1.5－2cm處，正常反應(yīng)為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展。3．橈骨膜反射（C5－8）：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，檢查者左手握住病人放松的雙手，以叩診錘輕叩橈骨莖突上方。正常反應(yīng)為前臂旋前及屈肘。4．膝反射（L2－4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用左手在腘窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展運(yùn)動。5．踝反射（L5，S1－2）：又名跟腱反射；病人仰臥膝半屈，下肢外展外旋，檢查者左手輕托其足底，并稍足背屈，輕叩跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向趾面屈曲。【病理反射】1．錐體束征：（1）巴彬斯基氏征（Babinski’SSign）：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開則為巴彬斯基征陽性。（2）奧本海姆氏征（Oppenheim’sSign）：檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動，出現(xiàn)拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。（3）戈登氏征（Gordon’sSign）：握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。（4）夏達(dá)克氏征（Chaddock’sSign）：以竹簽由后向前上方向輕劃外踝關(guān)節(jié)下方皮膚，有拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。（5）霍夫曼氏征（Hoffmann’sSigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈撥患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即為陽性反應(yīng)，提示上肢錐體束損害。（6）陣攣（Clonus）：①髕陣攣：囑病人伸直下肢，醫(yī)生用食指及拇指持髕骨上端，并用力向下快速推動數(shù)次，且保持一定的推力。陽性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的節(jié)律性上下運(yùn)動。②踝陣攣：檢查者一手握住病人的小腿，另一手突然將病人足底推向背屈，并持續(xù)加壓力，如踝關(guān)節(jié)部有自發(fā)的節(jié)律性伸屈性運(yùn)動，為踝陣攣陽性。陣攣均為肌張力增加的結(jié)果，見于錐體束損害。2．腦膜刺激征：（1）頸強(qiáng)直：如無全身肌張力增高，頸部被動前屈時有明顯抵抗者稱為頸強(qiáng)直。（2）克匿格氏征（Kemig’SSign）：患者仰臥，下肢髖關(guān)節(jié)向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135o以上，陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）布魯津斯基氏征（Brudzinski’SSign）：病人仰臥，兩下肢自然伸直，然后被動向前屈頸，兩側(cè)大腿及小腿出現(xiàn)自發(fā)性屈曲運(yùn)動者為陽性。二、一般洗手技術(shù)【準(zhǔn)備】1.個人準(zhǔn)備：換好洗手衣褲，將手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：肥皂或皂液、毛巾或干手器、無菌毛刷等。1.洗手前將衣袖向上拉至距肘上約12cm。【操作】1.打開水龍頭用流動水沖洗手部至肘上約12cm，取適量肥皂或皂液作一般洗手并用流動水沖洗干凈。2.刷手（肥皂水刷手法）：用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。3.泡手：將雙手和前臂浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm處。4.無菌巾擦干：用無菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，一般用兩塊毛巾。5.洗手完畢后穿手術(shù)衣之前的正確姿勢；洗手完畢后要進(jìn)入手術(shù)間，保持拱手位，手臂不能下垂，上不過肩，下不過腰，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品。6.操作過程注意無菌操作?！咀⒁馐马棥?．洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。2．注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。3．洗手后，手上不能檢出致病微生物。4．醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何患者前后；⑥上廁所前后。三、吸氧術(shù)【準(zhǔn)備】1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：中心供氧裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。3.核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協(xié)助病人取得舒適臥位?！静僮鳌?.用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣。2.連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量。3.將鼻導(dǎo)管插入溫開水藥杯中，試驗導(dǎo)管是否通暢，并潤滑鼻導(dǎo)管。4.斷開鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測量導(dǎo)管插入長度（約為鼻尖到外耳道口長度的2/3），將鼻導(dǎo)管輕輕插入。5.用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。6.記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項?！咀⒁馐马棥?.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。2.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。3.吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時調(diào)整用氧濃度。4.濕化瓶每次用后均需清洗、消毒。5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用。6.對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時搬錯而影響搶救工作。四、吸痰術(shù)【準(zhǔn)備】1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：各種型號無菌一次性吸痰管、負(fù)壓吸引器、容器、治療碗、無菌敷料、鑷子、紗布、一次性手套、生理鹽水等。3.確定是否需要吸痰，正確掌握吸痰的時機(jī)，必要時向患者及家屬交代病情?！静僮鳌?.操作時按無菌操作原則。吸痰前帶一次性手套，并適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，使用呼吸機(jī)者先給予高濃度氧呼吸1min。消毒碗倒入無菌生理鹽水。2.打開負(fù)壓（成人為-120~-300mmHg，兒童-80~-120mmHg，嬰兒-50~-80mmHg），吸痰管先試吸引無菌生理鹽水，觀察吸引情況是否滿意。3.將吸痰管末端捏緊，經(jīng)鼻腔進(jìn)入，氣管插管/切開者通過人工氣道進(jìn)入，經(jīng)口進(jìn)入時要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵觸感或越過氣管插管末端至隆突上時釋放負(fù)壓，開始吸痰。4.吸痰時動作輕柔，一邊提拉回抽，一邊左右旋轉(zhuǎn)。5.抽出吸痰管后，吸引無菌生理鹽水以通暢吸痰管。準(zhǔn)備再次吸痰?！咀⒁馐马棥?.吸痰動作要求輕柔而迅速，每次時間不超過15s。2.吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，在生命體征不穩(wěn)定時及時停止。3.痰液黏稠不易吸引者，可于氣管插管內(nèi)注入5ml生理鹽水后再吸引。4.嚴(yán)格無菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管嚴(yán)禁再進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。五、心肺復(fù)蘇（單人）【準(zhǔn)備】1.呼吸和循環(huán)驟停的判斷（1）意識完全喪失；（2）判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；（3）呼吸停止：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體溢出）。三步驟完成，判斷時間不超過10秒鐘。2.求助立即呼救，尋求他人幫助。3.錘擊復(fù)律確認(rèn)心臟驟停后，可試做錘擊復(fù)律，從20-25cm高度向胸骨中下1/3交界處錘擊1-2次。若患者能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)錘擊。已證實室速者不應(yīng)錘擊，以防錘擊后轉(zhuǎn)為心室顫動?！静僮鳌?.打開和清理呼吸道（1）將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位；（2）取下活動義齒。如果有明顯呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢；（3）采用仰頭抬頦法：一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高頦部，使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。2.口對口人工呼吸（1）術(shù)者以置于患者前額的手的拇指與食指捏閉患者鼻孔；（2）口對口用力吹氣，確保胸廓能看到抬起即可，送氣時間為1秒以上，呼氣時松開。3.胸外心臟按壓（1）按壓部位：胸骨中下1/3處。（2）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。胸外按壓時，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。（3）按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。（4）按壓時間：放松時間=1：1（5）按壓頻率：至少100次/分；胸外按壓：人工呼吸=30：2操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及呼吸，判斷時間不超過10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)?！咀⒁馐马棥?.每次人工呼吸時間超過1秒，潮氣量以能夠觀察到胸廓起伏為準(zhǔn)。2.按壓必須要與人工呼吸同時進(jìn)行。3.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折；也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。4.按壓放松時手掌不要離開原部位。5.因搶救需要（如必要時的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過15秒。六、艾炷灸【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1cm，炷底直徑約0.8cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔茫ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根據(jù)情況實施相應(yīng)的灸法。3.1直接灸（常用無瘢痕灸）先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。3.2間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨頭蒜切成約0.6cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.6~0.9cm，中心處用粗針穿刺數(shù)孔），上置艾炷，點燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.艾炷燃燒時，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。5.施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風(fēng)。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2.艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4.熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。七、拔火罐【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?.點火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。1.1閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。1.3投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2.拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。2.1坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下?！静僮鞒绦颉?.備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3.根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4.根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。7.操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2.拔罐時應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3.拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4.防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5.凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。八、耳穴埋籽【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、探針、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.患者取側(cè)臥位或坐位。3.術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。4.埋籽：將王不留行籽粘于7mm×7mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6.教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。8.操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2.動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。3.膠布潮濕，脫落應(yīng)及時更換。九、穴位貼敷【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。[禁忌癥]【操作程序】1.做好解釋皮膚可有輕微刺痛感，取合理體位，暴露治療部位，注意保暖。2.消毒劑消毒皮膚表面，將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對準(zhǔn)穴位粘貼。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對準(zhǔn)穴位貼牢。3.敷時若貼敷部位無水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。貼敷部位起水泡或破潰者，應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。4.清潔用物、歸還原處?！咀⒁馐马棥吭袐D、幼兒慎用。顏面部慎用。糖尿病患者慎用。久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過45C，以免燙傷。對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。貼敷藥物后注意局部防水。貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。十、穴位注射穴位注射技術(shù)是將小劑量中西藥物注入穴內(nèi)以治療疾病的一種操作技術(shù)。本技術(shù)通過藥物在穴位的吸收過程中產(chǎn)生對穴位的刺激，利用藥物與腧穴的雙重作用來達(dá)到治療疾病的目的。本方法適用于多種慢性疾病。一、常用器具及藥物1.常用器具根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的穴位選用不同型號的一次性無菌注射器和針頭。常用針頭為4～6號普通注射針頭，牙科用5號長針頭及封閉用長針頭。2.常用藥物根據(jù)臨床需要通常使用以下幾類藥物：（1）中草藥注射劑：如HYPERLINK復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參注射液等中藥注射液。（2）維生素注射劑：如維生素B1、維生素B6、維生素B12注射液等。（3）其他常用藥物：如HYPERLINK葡萄糖注射液、生理鹽水、HYPERLINK鹽酸利多卡因注射液、注射用水等。多數(shù)供肌肉注射用的藥物可考慮作小劑量穴位注射。二、基本操作方法1、根據(jù)所選穴位及用藥量的不同選擇合適的注射器和針頭。2、局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥物推入。3、一般疾病用中等速度推入藥液；慢性病體弱者用輕刺激，將藥液緩慢輕輕推入；急性病體強(qiáng)者可用強(qiáng)刺激，快速將藥液推入。如需注入較多藥液時，可將注射針由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥，或?qū)⒆⑸溽樃鼡Q幾個方向注射藥液。4、根據(jù)穴位所在部位與病變的不同要求，決定針刺角度及深度。同一穴位可從不同的角度刺入。也可按病情需要決定注射深淺度，如三叉神經(jīng)痛于面部有觸痛點，可在皮內(nèi)注射成一“皮丘”；腰肌勞損多在深部，注射時宜適當(dāng)深刺等。5、穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。頭面部和耳穴等處用藥量較小，每個穴位一次注入藥量為0.1～0.5ml，四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大，每個穴位一次注入藥量為1～5ml；刺激性較小的藥物，如葡萄糖、生理鹽水等用量較大，如軟組織勞損時，局部注射葡萄糖液可用10～20ml以上，而刺激性較大的藥物（如乙醇）以及特異性藥物（如阿托品、抗生素）一般用量較小，即所謂小劑量穴位注射，每次用量多為常規(guī)用量的1/10～1/3。中藥注射液的常用量為1～2ml。6、每日或隔日注射一次，反應(yīng)強(qiáng)烈者亦可隔2～3日一次，穴位可左右交替使用。療程根據(jù)病情確定，一般10次為一療程，療程之間宜間隔5～7天。三、禁忌癥1.嬰幼兒及體弱多病者。2.孕婦下腹部及腰骶部不宜此法。3.穴位局部感染或有較嚴(yán)重皮膚病者局部穴位不用。4.診斷尚不清的意識障礙患者。5.對某種藥物過敏者，禁用該藥。四、注意事項1.治療前應(yīng)對患者說明治療特點和注射后的正常反應(yīng)，以消除患者顧慮。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、防止感染，最好每注射一個穴位換一個針頭，如因消毒不嚴(yán)而引起局部反應(yīng)、發(fā)熱等，應(yīng)及時處理。3.操作前應(yīng)熟悉藥物的性能、藥理作用、使用劑量、配伍禁忌、不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)等。不良反應(yīng)較嚴(yán)重的藥物，不宜采用。刺激作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。4.切勿將藥物注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。注射時如回抽有血，必須避開血管后再注射。5.在神經(jīng)干旁注射時，必須避開神經(jīng)干，或淺刺以不達(dá)神經(jīng)干所在的深度。如神經(jīng)干較淺，可超過神經(jīng)干之深度，以避開神經(jīng)干。如針尖觸到神經(jīng)干，患者有觸電感，就須退針，改換角度，避開神經(jīng)干后再注射，以免損傷神經(jīng)，帶來不良后果。6.頸項、胸背部注射時，不宜過深，防止刺傷內(nèi)臟。7.兒童、老人注射部位不宜過多，用藥劑量可酌情減少，以免暈針。孕婦的下腹、腰骶部和三陰交、合谷等孕婦禁針穴位，一般不宜作穴位注射。8.藥物使用前應(yīng)注意藥物的有效期，并注意檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況，如已變質(zhì)即應(yīng)停止使用。9.下腹部腧穴進(jìn)行穴位注射前，應(yīng)先令患者排尿以免刺傷膀胱。需要多次注射時，穴位應(yīng)輪流使用，一般每穴連續(xù)注射不超過2～3次。10.注射藥物時如果發(fā)生劇痛或其他不良反應(yīng)，應(yīng)立即停注并注意觀察病情變化。十一、徒手肌力評定1、定義：受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動作，檢查者通過觸摸肌腹、觀察受檢者完成動作以及肌肉對抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評定所測肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。

（2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（1）檢查前準(zhǔn)備：

1）向受檢者說明徒手肌力評定的意義及步驟，取得受檢者配合；2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對稱性，必要時測量兩側(cè)肢體的圍度；

3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動活動度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動范圍，用于衡量肌力大??；

4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。

（2）檢查時：

1）向受檢者解釋并示范檢查動作，可通過被動活動引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動作；

2）發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動，觀察受檢者的動作，必要時觸診被檢查肌肉；

3）如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn)動，將阻力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動作；

4）如果受檢者無法完成抗重力位活動，則須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動。

（3）檢查后：記錄徒手肌力等級、檢查日期，并評估受檢者表現(xiàn)。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）徒手肌力檢查所用評定標(biāo)準(zhǔn)見下表。徒手肌力檢查法評定標(biāo)準(zhǔn)級別英文縮寫評定標(biāo)準(zhǔn)

5N（正常）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動

4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動4G（好）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動

3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

3F（可）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

3-F-（可-）能抗重力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動

2+P+（差+）能抗重力完成關(guān)節(jié)小于50%全范圍內(nèi)活動，非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍活動

2P（差）非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

2-P-（差-）非抗重力可完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動

1T（輕微）可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動

00（零）無任何肌肉收縮注意事項

（1）檢查前：說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒；

正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。避免在運(yùn)動后、疲勞時及飽餐后進(jìn)行檢查。

（2）檢查中：左右側(cè)對比，健患側(cè)對比，且最好先檢查健側(cè)以確定施加阻

力的大??；2級肌力檢查時盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦；檢查中應(yīng)給予適

當(dāng)鼓勵性指令，以便提高受檢者主觀能動性，獲得最大肌力。

（3）檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。十二、肌張力評定1、定義檢查者被動活動受檢者肢體所感受到的肌張力變化過程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：神經(jīng)病變（如上運(yùn)動神經(jīng)元或下運(yùn)動神經(jīng)元損傷或疾患）所導(dǎo)致的肌張力異常（如增高、降低或波動）；肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱；制動、運(yùn)動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變所導(dǎo)致的肌張力改變。（2）禁忌證：四肢骨折未作內(nèi)固定，關(guān)節(jié)的急性炎癥，四肢肌肉急性扭傷等。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）肌張力分級：根據(jù)被動活動關(guān)節(jié)所感受到的阻力，分為以下幾種類型：（2）Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表：若受檢者出現(xiàn)肌張力

增高，為了評定肌張力增高的程度，多采用Ashworth痙攣量表或改良Ashworth

痙攣量表。二者的區(qū)別在于：改良Ashworth痙攣量表在等級1與2之間增加了

1+等級，其它完全相同，如下圖注：沒有1+即是Ashworth痙攣量表

（3）髖內(nèi)收肌群肌張力分級：髖關(guān)節(jié)外展時所感受到的阻力，是髖內(nèi)收肌群肌張力的特異性量表，如下表：5、注意事項

（1）對清醒受檢者，評定前說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除緊張。

（2）評定時擺放好受檢者體位，充分暴露被評定肢體。

（3）先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，兩側(cè)比較。

（4）應(yīng)避免在運(yùn)動后、疲勞及情緒激動時進(jìn)行檢查。十三、感覺評定感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺功能評定分淺感覺檢查、深感覺檢查和復(fù)合感覺檢查。

淺感覺

1、定義對皮膚和粘膜觸覺、痛覺和溫覺的檢查方法稱淺感覺檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦血管病變、脊髓損傷或病變等）；周圍神經(jīng)病損（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等）；外傷（如切割傷、撕裂傷、燒傷等）；缺血或營養(yǎng)代謝障礙（如糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）。

（2）禁忌證：意識喪失或精神不能控制者。

3、設(shè)備與用具大頭釘若干個（一端尖、一端鈍），兩支測試管及試管架，棉簽、紙巾或軟刷。

4、操作方法與步驟

（1）觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。

（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。

（3）溫度覺：用盛有熱水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱”。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2～3秒為宜。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較。

5、注意事項

（1）向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。

（2）檢查時受檢者一般閉目，以避免主觀或暗示作用；防止受檢者過度疲勞，以免其感覺域增高。（3）采取左右、近遠(yuǎn)端對比的原則，從感覺缺失部位向正常部位逐步移行檢查；對痛覺過敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行；必要時可多次重復(fù)檢查。

（4）有感覺障礙時需要記錄障礙的類型、部位和范圍。

深感覺

1、定義對受檢者肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動覺、震動覺進(jìn)行檢查的方法稱深感覺檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺檢查。

3、設(shè)備與用具音叉（256Hz）。

4、操作方法與步驟

（1）位置覺：令受檢者閉目，檢查者移動其肢體并停止在某個位置。讓受檢者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。

（2）運(yùn)動覺：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動活動其肢體，讓受檢者說出肢體運(yùn)動的方向。如檢查者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動伸或屈的動作（約5°左右），其回答肢體活動的方向（“向上”或“向下”），或用對側(cè)肢體進(jìn)行模仿。

（3）震動覺：用每秒震動128～256次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問受檢者有無震動感，并注意震動感持續(xù)的時間，兩側(cè)對比。

5、注意事項同淺感覺檢查方法。復(fù)合感覺

1、定義對受檢者皮膚兩點辨別、圖形及實體覺等檢查的方法稱為復(fù)合感覺檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺檢查方法。

3、設(shè)備與用具大頭針、圓規(guī)、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不同重量的物品數(shù)件，幾塊不同質(zhì)地的布，心電圖測徑器或觸覺測量器。

4、操作方法及步驟

（1）皮膚定位覺：令受檢者閉目，用手輕觸其皮膚，讓其用手指出被觸及的部位，正常誤差手部＜3.5mm，軀干＜1cm。

（2）兩點辨別覺：令受檢者閉目，采用心電圖測徑器或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長軸刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致，受檢者回答感覺到“一點”或“兩點”。若受檢者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到受檢者感覺為一點時停止，測出此時兩點間的距離。

（3）圖形覺：令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形（如圓形、方形、三角形等），讓其說出所畫內(nèi)容。

（4）實體覺：實體覺檢查是檢查手對實物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時令受檢者閉