肥胖癥營養(yǎng)治療

肥胖癥營養(yǎng)治療10/20/20241肥胖

肥胖是由多因素引起的慢性代謝性疾病，它既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)加重的十大危險(xiǎn)因素之一。10/20/20242美國《保健事務(wù)》雜志上的研究報(bào)告稱，中國目前肥胖人口達(dá)3.25億人，中國的肥胖?jǐn)?shù)字正以令人擔(dān)憂的速度增加。15年來，每年都會(huì)有1.2%的人成為肥胖者。不止人數(shù)多，肥胖的年齡也越來越提前。在中國，兒童肥胖在15年里就增加了28倍。7歲以下的兒童中，有近1/5都超重，7%是肥胖兒童，這一數(shù)字遠(yuǎn)比歐洲國家高得多。10/20/20243(一)肥胖的定義與診斷

肥胖是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和/或數(shù)目的增加，使體脂占體重的比例異常升高，并在全身或某些局部沉積過多。由長(zhǎng)期攝入能量多于消耗能量引起,以體內(nèi)脂肪堆積過多、體重增加為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。

10/20/20244國內(nèi)外已經(jīng)建立許多肥胖診斷的方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，大致分為人體測(cè)量法、物理測(cè)量法和化學(xué)測(cè)量法，其中，目前最為常用的方法為人體測(cè)量法中的體重指數(shù)法。

亞洲人：BMI

23為超重；23.0

24.9為肥胖前期

25.0

29.9為Ⅰ度肥胖;

30為Ⅱ度肥胖

10/20/20245體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)，又稱為體質(zhì)指數(shù)，具體計(jì)算方法是以體重(kg，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI=體重/(身高)。(kg/m2)。WHO制定BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即BMI小于18.5為慢性營養(yǎng)不良，18.5～25為正常，25.0～29.9為超重，等于或大于30為肥胖。

10/20/20246中國肥胖問題工作組在對(duì)我國人群大規(guī)模調(diào)查測(cè)量數(shù)據(jù)匯總分析的基礎(chǔ)上，提出我國成年人判斷超重和肥胖程度的界限值，并結(jié)合腰圍來判斷。男的腰圍超過90厘米，女的超過85厘米，就表示肥胖了10/20/20247(二)肥胖的病因與分類

肥胖是多因素引起的疾病。

肥胖是內(nèi)因+外因，是遺傳因素+環(huán)境因素。

10/20/202481、遺傳因素肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。肥胖有一定的家族聚集性。人群的種族、性別和年齡的差別對(duì)肥胖的易感性也有影響。一般認(rèn)為遺傳因素在肥胖形成中的作用占20%～40%。10/20/20249肥胖發(fā)病率快速增長(zhǎng)不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境變化所致。

10/20/2024102、生活方式

(1)進(jìn)食過多:

能量和脂肪谷類食物、新鮮蔬菜與水果肥胖危險(xiǎn)性

10/20/202411(2)體力活動(dòng)過少:

缺乏運(yùn)動(dòng)是發(fā)生肥胖的主要原因之一。

特殊情況：疾病、運(yùn)動(dòng)員10/20/202412

(3)社會(huì)因素:快餐、宴會(huì)、聚餐使能量攝入超過能量消耗。

電視廣告對(duì)兒童飲食模式的影響是第一位。10/20/202413

按肥胖發(fā)生原因，分為3類：

①遺傳性肥胖：主要指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而導(dǎo)致的肥胖，這種肥胖極為罕見，常伴有家族性肥胖傾向。

肥胖分類10/20/202414②繼發(fā)性肥胖：主要指由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。

③單純性肥胖：排除上述遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖以外的肥胖，主要原因?yàn)闋I養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)過少造成脂肪過量積累。

10/20/202415按照脂肪分布的主要部位分類“全身型”“中心型”或“向心型”肥胖中心型肥胖體內(nèi)脂肪主要分布于腹壁和腹腔，是多種慢性疾病最重要危險(xiǎn)因素之一10/20/202416按照發(fā)生的年齡分類幼兒期肥胖：體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目多、體積大，分布于全身；成年期后肥胖：體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目沒有增多，但是體積增大，而且主要分布于軀干。

10/20/202417(三)肥胖的危害

肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危險(xiǎn)更高當(dāng)BMI只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加許多疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性

10/20/202418臨床表現(xiàn):通氣不良綜合癥,心血管系統(tǒng)癥狀,消化系統(tǒng)癥狀,糖代謝紊亂,激素代謝紊亂并發(fā)癥:2型糖尿病,高血壓,高血脂癥,冠心病,膽石癥,痛風(fēng),關(guān)節(jié)炎,癌癥10/20/202419(四)肥胖的防治首先是宣傳教育，平衡飲食，限制過多脂肪攝入，增加蔬菜、水果的攝入量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

10/20/202420營養(yǎng)治療低能量平衡飲食療法（一）控制總能量每天總能量不得低于1000kcal;每月減肥0.5

1kg(二)控制碳水化合物每天不得低于50

100g;宜占總能量40%

55%堅(jiān)持高食物纖維的多糖飲食(三)保證蛋白質(zhì)供應(yīng)占總能量的20%

30%;盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白0.8

1.5g/kg體重10/20/202421(四)嚴(yán)格限制脂肪攝入應(yīng)占總能量的20%

30%;用植物油;膽固醇＜300mg/日(五)供給充足的維生素和微量元素視需要予以補(bǔ)充(六)注意事項(xiàng)1.營養(yǎng)治療應(yīng)與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合2.緩解饑餓感3.合理飲食制度(定時(shí)定量)4.防止體重回升(逐步放寬食譜)10/20/2024222、運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)不僅是預(yù)防肥胖發(fā)生的有效手段，同時(shí)也是治療肥胖的有效措施之一，是世界公認(rèn)的減重良方。單獨(dú)的飲食療法雖然可以降低體重，但除脂肪組織外，肌肉等去脂組織(FFM)也會(huì)消耗丟失。10/20/202423推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)

高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)不易長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，且在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)短期內(nèi)，主要以消耗體內(nèi)CHO(糖原等)來提供能量，而不是首先消耗脂肪進(jìn)行中、低強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)，機(jī)體更多動(dòng)員體內(nèi)脂肪分解提供能量，中、低強(qiáng)度體力活動(dòng)可堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，被氧化脂肪總量比短時(shí)間高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)多。10/20/202424減肥的運(yùn)動(dòng)方式以中等或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜，如走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率約可達(dá)100～120次/分鐘，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)80～100次/分鐘。每天堅(jiān)持低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)2～3h或中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1～1.5h，可以達(dá)到每周減重0.5kg的目的減肥不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

10/20/202425骨質(zhì)疏松營養(yǎng)治療10/20/202426

第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥營養(yǎng)治療

以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)病率均隨年齡呈指數(shù)式上升一、病因及代謝變化人骨量變化分3個(gè)階段：①骨量上升期：成骨細(xì)胞活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，30～35歲達(dá)骨峰期。峰值越小，越易致病。②骨代謝平衡期：骨形成與骨吸收動(dòng)態(tài)平衡。③骨量減少期：破骨細(xì)胞活動(dòng)和骨吸收相對(duì)增強(qiáng)。任何抑制骨形成和/或促進(jìn)骨吸收因素，如內(nèi)分泌改變、營養(yǎng)失調(diào)、不良生活方式等，都可致病。10/20/202427根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的機(jī)制，可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中又包括特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(發(fā)生于青年或成年期，原因不明)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(又稱原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥)和老年性骨質(zhì)疏松癥(又稱原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指一些代謝性疾病或長(zhǎng)期服用某些藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。10/20/202428決定人一生中是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的兩個(gè)關(guān)鍵是骨峰值的高低及骨丟失速度的快慢。10/20/202429

●種族：白種人和亞洲人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑種人。●性別：骨質(zhì)疏松癥在老年女性中比男性更常見?！衲挲g：骨密度隨增齡而下降，骨折率隨增齡而上升，所以年齡是骨質(zhì)疏松癥最明確的危險(xiǎn)因素?！窠^經(jīng)：女性絕經(jīng)后的3～5年內(nèi)發(fā)生骨的快速丟失，易患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥?！窦易迨罚焊改赣羞^髖部骨折，子女發(fā)生骨折的危險(xiǎn)也增加。●低體重和低體重指數(shù)（BMI）：身材瘦弱者骨量低下，易患骨質(zhì)疏松癥。影響骨質(zhì)疏松相關(guān)因素10/20/202430

●營養(yǎng)：鈣和維生素D攝入不足或鈣吸收障礙?！裥约に氐拖拢耗信约に厝狈?huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥?！裆罘绞剑何鼰?、過度飲酒、過多飲用咖啡及飲料等?！袢狈w力活動(dòng)和身體鍛煉：長(zhǎng)期久坐及臥床者患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性高?！窕加杏绊懝谴x的疾病或長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等10/20/202431(一)營養(yǎng)因素1.鈣缺鈣發(fā)生負(fù)鈣平衡，血鈣降低，甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收加速，骨鈣溶出入血，骨吸收>骨形成，發(fā)生骨質(zhì)疏松。原因①飲食鈣不足骨生長(zhǎng)期鈣不足可造成較低骨峰值，發(fā)病危險(xiǎn)性增加。飲食鈣低的人，發(fā)病率高。②妨礙鈣吸收維生素D不足，鈣磷比例不當(dāng)，脂肪、植酸、草酸和食物纖維過高10/20/202432

③影響鈣潴留飲食蛋白增加，尿鈣排出增加（肉類蛋白除外）；高鈉飲食使尿鈣排出增加；年齡增大、機(jī)體需要量減少等,均可使尿鈣排出增加2.維生素D活性形式1，25-(0H)2D3

促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞鈣結(jié)合蛋白生成，增加鈣吸收；日照不足;攝入不足;肝腎疾病使維生素D3活化減少，血清鈣降低，骨鈣動(dòng)員增加，骨吸收增加。10/20/202433

3.其他營養(yǎng)因素①飲食磷增加,降低鈣的腸吸收。血磷增加或降低通過不同機(jī)制刺激破骨細(xì)胞，骨吸收↑。②氟與羥磷灰石晶體結(jié)合，穩(wěn)定骨鹽晶體結(jié)構(gòu)。適量氟刺激新骨形成，增加骨強(qiáng)度。氟過多有害。③蛋白質(zhì)缺乏致骨基質(zhì)生成不良。④缺維生素C影響骨基質(zhì)中脯氨酸羥化。

(二)內(nèi)分泌因素

重要激素有雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素、雄激素、類固醇激素、生長(zhǎng)激素等。10/20/202434

(三)生活方式足夠體力活動(dòng)刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，骨峰值達(dá)理想狀況，活動(dòng)過少或過度均易發(fā)生骨質(zhì)疏松。吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽、大量咖啡、光照少等,都是危險(xiǎn)因素。(四)其他因素某些藥物,如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、肝素、化療藥等,長(zhǎng)期治療可致病。遺傳10/20/202435

二、臨床表現(xiàn)

(一)骨痛

腰背酸疼最常出現(xiàn)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。長(zhǎng)時(shí)保持固定姿勢(shì)時(shí)疼痛加劇，臥床緩解。負(fù)重能力明顯降低，甚至不能負(fù)擔(dān)自己的體重。(二)駝背

椎體疏松而脆弱，重力和韌帶牽引椎體受壓變扁，致胸椎后突畸形，身高縮短，背曲加劇。

(三)骨折

骨脆性增加，摔倒甚至轉(zhuǎn)身、持物及肢體活動(dòng)時(shí)發(fā)生骨折，多處、反復(fù)發(fā)生。椎體壓縮性骨折最常見，髖部骨折危害最大。

主要根據(jù)骨量測(cè)定，生化測(cè)定和骨組織活檢確診。10/20/202436

三、營養(yǎng)治療(一)合理補(bǔ)鈣

1.選含鈣豐富食物奶及奶制品蝦米、蝦皮、芝麻醬、豆類、海藻類、綠色蔬菜骨粉