精神科查房護(hù)理

精神科自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)防控主講人：xxxPPT模板網(wǎng)-PPT網(wǎng)-網(wǎng)-免費(fèi)PPT模板下載網(wǎng)-PPT模板網(wǎng)-PPT網(wǎng)-PPT模板下載網(wǎng)-PPT模板免費(fèi)下載網(wǎng)-PPT教程網(wǎng)-PPT素材網(wǎng)-PPT課件1現(xiàn)狀調(diào)查5自殺的認(rèn)識(shí)2高危人群6自殺的評(píng)估目錄COMPANY3征兆7自殺的防范4方式現(xiàn)狀調(diào)查PART01血淋淋的教訓(xùn)精神病患者自殺醫(yī)院被判賠11.5萬XX市第二人民醫(yī)院一名精神病患者跳樓自殺身亡，XX中級(jí)法院終審判決醫(yī)院賠償11.5萬余元。法院認(rèn)為，患者自殺身亡的后果，與醫(yī)院沒有盡到密切留意和合理巡視的義務(wù)存在因果關(guān)系，因此需承擔(dān)40%的次要責(zé)任。無人看護(hù)，患者溜出病房跳樓根據(jù)XX中級(jí)法院通報(bào)，原告路某夫婦是XX人，其兒子XXX因患雙相障礙、無精神病性癥狀的抑郁，一心想自殺，表現(xiàn)出“晚睡、興奮、夸大言詞、自責(zé)、自傷"等癥狀，常常幾天幾夜不睡，講話滔滔不絕，或唉聲嘆氣，說自己活不久了，要安樂死。XXX還曾喝除草劑自殺、割脈自殺，所幸都被救治。路某夫婦把兒子送到惠州市第二人民醫(yī)還表示，任院時(shí)已要永家屬簽暑協(xié)議，明告知家屬需看護(hù)好病人，否則出現(xiàn)患者自傷、自殺、傷人等情況，醫(yī)院將不負(fù)責(zé)。20XX年XX月XX日煙臺(tái)萊陽一精神病人在住院期間脫離醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理監(jiān)管，獨(dú)自跑到醫(yī)院的2號(hào)家屬樓，并從五樓窗口跳樓身亡。精神病人住院期間自殺法院判處醫(yī)院疏忽負(fù)主責(zé)萊陽王女士今年50多歲，20XX年，王女士家人發(fā)現(xiàn)她出現(xiàn)了精神恍惚的癥狀，醫(yī)院診斷是“復(fù)發(fā)性抑郁癥”，20XX年XX月和20XX年XX月，王女士?jī)纱伪凰瓦M(jìn)一家精神病醫(yī)院治療，20XX年XX月，王女士因精神病復(fù)發(fā)第三次住進(jìn)這家醫(yī)院，并被安排住在了神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療。20XX年XX月XX日，王女士在住院期間脫離醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理監(jiān)管，獨(dú)自跑到醫(yī)院的2號(hào)家屬樓，并從五樓窗口跳樓身亡。王女士的家屬認(rèn)為，王女士的跳樓自殺是醫(yī)院沒有對(duì)她采取必要護(hù)理措施導(dǎo)致的。王女士家屬找到醫(yī)院要求賠償，但遭到了醫(yī)院的拒絕，于是，王女士家屬把這家精神病醫(yī)院告上法庭，要求賠償損失267947.5元。庭審中，被告醫(yī)院辯稱，王女士的病具有復(fù)發(fā)性，院方難以防范。而且，王女士入住的神經(jīng)內(nèi)科病房是開放式管理，附有家屬陪護(hù)，因此，病人的自殺與醫(yī)院行為沒有因果關(guān)系。依照醫(yī)院的申請(qǐng)，法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)此作出了司法鑒定，醫(yī)院安排王女士入住開放式病房存在過錯(cuò)，而且病人住院期間的護(hù)理義務(wù)屬于醫(yī)院一方。因此，法院判定醫(yī)院應(yīng)該對(duì)病人的自殺承擔(dān)主要賠償責(zé)任。病人家屬作為陪護(hù)人實(shí)際履行了醫(yī)院的監(jiān)督陪護(hù)責(zé)任，這間接導(dǎo)致了醫(yī)院的疏忽，也具有一定過錯(cuò)，法院判定死者家屬對(duì)此也承擔(dān)部分責(zé)任。血淋淋的教訓(xùn)20XX年XX月XX日云南省精神病醫(yī)院一名酒依賴患者在出院前一天，中午午休時(shí)間在衛(wèi)生間用鞋帶上吊身亡，家屬索賠43萬。妻子：丈夫見酒就想喝死者普先生的妻子楊女士說，她丈夫是易門縣某政府部門的一位工作人員，只要一見酒就要喝，一喝酒就會(huì)罵人，根本控制不住自己。他的領(lǐng)導(dǎo)建議去云南省精神病醫(yī)院治療，說那里有個(gè)酒依賴的治療部門。于是，丈夫前兩次都去了這家醫(yī)院戒酒，這次已經(jīng)是第三次來到云南省精神病醫(yī)院進(jìn)行酒依賴的治療了。治療效果也不差，而且沒有發(fā)生什么事。XX月XX日，楊女士陪著丈夫來到了這家醫(yī)院治療，XX月XX日就要出院了，丈夫卻于頭一天死了。楊女士說："我們誰也沒有想到會(huì)發(fā)生這樣的事，快出院的前一天，人死了。噩耗：接到丈夫死亡電話楊女士哭著說，XX月XX日晚上，丈夫從醫(yī)院打電話給她?！八f他可以出院了，XX日來接他?！贝稳赵缟?，她到丈夫的單位辦理了醫(yī)保手續(xù)，準(zhǔn)備到醫(yī)院辦出院手續(xù)。然而，"中午的時(shí)候，我接到醫(yī)生的電話，說我愛人在醫(yī)院的衛(wèi)生間滑倒了，正在搶救，過了一會(huì)兒，又告訴我說，人死了。聽說丈夫死了，楊女士很焦急，她和親人當(dāng)天晚上9點(diǎn)趕到了醫(yī)院。“我們見到了他，他躺在床上，脖子上有一道非常明顯的紅黑色痕跡，很明顯是被勒的，怎么說是他在衛(wèi)生間滑倒的呢？"楊女士和家人隨后詢問院方，"他們說我聽錯(cuò)了，他是用鞋帶上吊自殺死的。楊女士說："自己無論如何也想不通，去醫(yī)院時(shí)好端端的一個(gè)人，不到3個(gè)月卻和自己陰陽相隔。我們覺得疑點(diǎn)重重，就算是自殺，精神病院不同于別的普通醫(yī)院，全部是封閉式的，他們是怎么監(jiān)控和看護(hù)的？我丈夫的死他們負(fù)有不可推卸的全部責(zé)任！昨日，楊女士一家與院方進(jìn)行了協(xié)商，他們提出了43萬元的賠償，院方給出了5萬的賠償，雙方?jīng)]有達(dá)成協(xié)議。醫(yī)院：初步確定系上吊自殺血淋淋的教訓(xùn)我國抑郁癥患者超過三千萬病人自殺率高達(dá)15%我國抑郁癥患者逾3千萬九成病人缺乏專業(yè)治療中原網(wǎng)訊“我國抑郁癥發(fā)病率約為2%—5%，由于得不到及時(shí)專業(yè)的治療，抑郁癥病的復(fù)發(fā)率高達(dá)85%，抑郁癥病人自殺率高達(dá)15%！”昨日，在鄭州參加市八院舉行的“精神衛(wèi)生新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)”的專家們呼吁，抑郁癥問題已上升為公共衛(wèi)生問題，公眾必須重視抑郁癥的危害，提高對(duì)抑郁癥的關(guān)注度，及時(shí)采取有效措施，讓更多的抑郁癥患者能得到及時(shí)專業(yè)的治療。抑郁癥患者與日俱增抑郁癥是精神科領(lǐng)域的常見疾病，是以情緒低落為主要特征的一類心理疾病，輕型病人外表如常，內(nèi)心有痛苦體驗(yàn)。稍重的人可表現(xiàn)為情緒低落、愁眉苦臉、唉聲嘆氣、自卑等，有些患者常常伴有神經(jīng)官能癥癥狀，如：記憶力減退、失眠多夢(mèng)等癥狀。重性抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世、絕望、自責(zé)自罪、幻覺妄想、食欲不振、體重銳減并伴有嚴(yán)重的自殺企圖。吉中孚提醒，隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的進(jìn)一步加大，遭受抑郁癥困擾的人數(shù)與日俱增。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的發(fā)病率約為2%—5%，已成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到XXX年可能成為僅次于心血管疾病的人類第二大疾患。在我國，目前估計(jì)有超過3000萬人患病，由于沒有得到及時(shí)專業(yè)的治療，有85%的抑郁癥患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，有10%—15%的患者最終有可能死于自殺，50%—70%的自殺者存在精神問題。吉中孚教授憂慮地說，由于就業(yè)、工作、學(xué)習(xí)壓力等因素，近年來抑郁癥呈年輕化的趨勢(shì)，白領(lǐng)、大學(xué)生等患病率也在持續(xù)升高。血淋淋的教訓(xùn)自殺自傷行為是人類有意自我毀滅而采取傷害自身的一種行為，常導(dǎo)致軀體受傷，甚至造成死亡，嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)安全。自殺是一種傷害行為，自殺的原因很多，但大多數(shù)病人在自殺前都有一定的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，防患于未然，一旦發(fā)生自殺行為的，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救病人的生命。自殺概念自殺意念：有自殺的想法，但未采取行動(dòng)自殺企圖：已準(zhǔn)備采取行動(dòng)自殺未遂：有自殺舉動(dòng)，但未導(dǎo)致死亡結(jié)局與自殺有關(guān)的名詞自殺患者中有精神障礙的占38%，以抑郁癥自殺最常見。抑郁癥患者一生中25%的人有過自殺未遂。調(diào)查顯示：精神分裂癥自殺的發(fā)生率高達(dá)4%-5%，是普通人群的30-40倍。中國的自殺率23人/10萬人；每年28萬人因自殺死亡，90萬人自殺未遂；自殺是第5位最重要的死亡原因。現(xiàn)狀高危人群PART02精神病患者1.以前有自殺或自傷行為。2.抑郁癥。3.精神分裂癥。4.酗酒或藥物濫用。5.人格障礙。老年人體衰、喪偶青年人完美主義，理想與現(xiàn)實(shí)不符，失戀社會(huì)方面1.無職業(yè)。2.孤獨(dú)。女性婚姻不如意，丈夫有外遇高危人群66%62%70%調(diào)查顯示：男性住院患者自殺自傷發(fā)生率為7.5%；文化程度初中以下的占66%；無業(yè)者占52%。調(diào)查顯示合并精神病性癥狀較單一患有精神病的患者更容易發(fā)生自殺自傷。70%的精神分裂癥自殺者中具有中度、重度抑郁癥狀。住院患者自殺狀況18%抑郁癥患者自殺占18%40%有精神病性癥狀占40%（其中有被害妄想及關(guān)系妄想占60%，有幻聽占40%）12%藥源性焦慮患者自殺占12%27%患者要求出院得不到滿足占27%住院患者自殺狀況征兆PART0312345將自己與他人隔離流露自殺意愿嚴(yán)重的精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）家族有精神病史或自殺史有企圖自殺的歷史征兆自殺自傷發(fā)生的征兆80%的患者在實(shí)施自殺前曾表現(xiàn)過征兆678910做自殺的物品準(zhǔn)備突然好轉(zhuǎn)或拒絕治療詳細(xì)安排家事無理由的行為反常流露自殺意愿征兆自殺自傷發(fā)生的征兆方式PART04方式跳樓跳樓：抑郁癥患者常用自縊自縊：容易實(shí)施，更容易致命，更危險(xiǎn)。其他其他方式有服藥自殺、服毒、吞食異物（螺絲釘、體溫計(jì)、玻璃碎片等）、觸電、割動(dòng)靜脈、車禍?zhǔn)?。住院患者自殺方式采取撞墻?5%；其他方式有吞食異物（螺絲釘、體溫計(jì)、玻璃碎片等）、咬舌、咬手、自縊、服毒、拒食、開水燙傷多見。調(diào)查顯示自殺的方式自殺的認(rèn)識(shí)PART05自殺的突發(fā)的，無規(guī)律可循。談?wù)撟詺⒌娜瞬粫?huì)自殺。情緒好轉(zhuǎn)后，自殺企圖就沒有了。一般人不會(huì)有自殺念頭。對(duì)有自殺傾向的人不要談?wù)撟詺ⅰ?2345錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)自殺的認(rèn)識(shí)123自殺是有規(guī)律可循的，注意捕捉預(yù)兆則有效防范自殺，一般有三階段：第一階段自殺意念形成階段；第二階段內(nèi)心生死矛盾沖突階段；第三階段自殺行為選擇階段。談?wù)撟詺⒌娜艘矔?huì)自殺。談?wù)撟詺⒁彩亲詺⑶暗囊环N預(yù)兆、一種求救信號(hào)。80%的人自殺前向他人發(fā)過這類信號(hào)。即使情緒好轉(zhuǎn)，自殺危險(xiǎn)一般在意念產(chǎn)生后三個(gè)月內(nèi)仍然存在。自殺的認(rèn)識(shí)4普通人也會(huì)有自殺念頭。正確認(rèn)識(shí)5對(duì)有自殺傾向的人要堅(jiān)持并且溫和的詢問，不要顧慮是否自己會(huì)說什么不恰當(dāng)?shù)脑捳Z，也不要逃避“自殺”這兩個(gè)字，可以直接詢問對(duì)方是否有自殺的打算，并嚴(yán)肅看待對(duì)方自殺的打算，詢問對(duì)方自殺的計(jì)劃，不可輕易評(píng)價(jià)對(duì)方的自殺計(jì)劃或者表現(xiàn)出過分震驚的模樣，切實(shí)了解對(duì)方的自殺計(jì)劃是否可行，判斷對(duì)方是否會(huì)在近期選擇自殺。了解對(duì)方自殺的危險(xiǎn)因素。自殺的認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)自殺的評(píng)估PART06有企圖自殺的歷史和家族史。1.既往史2.情緒的評(píng)估3.行為評(píng)估輸入你的標(biāo)題失眠、低落、無助、絕望、焦慮、激惹性、情緒不穩(wěn)定。處理后事，安排財(cái)產(chǎn)，收集自殺工具，掩蓋病情，情緒變得活躍。自殺的評(píng)估部分精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)不自殺，而當(dāng)病情緩解時(shí)知道自己患精神分裂癥而“前途盡失”時(shí)出現(xiàn)自殺；抑郁癥患者明顯精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍時(shí)采取自殺行為相對(duì)較少，但當(dāng)抑郁解除（如電休克治療）后出現(xiàn)自殺行為者增多；精神藥物過量可引起嚴(yán)重抑郁情緒，而成為自殺原因之一。1.自殺原因1.抑郁2.幻覺和妄想輸入你的標(biāo)題抑郁發(fā)作是自殺的一個(gè)常見原因。抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計(jì)劃周密，難以察覺，且可出現(xiàn)在抑郁癥的多個(gè)階段，自殺“成功”率較高。因而，對(duì)有抑郁發(fā)作的患者，需特別警惕，仔細(xì)評(píng)估有無自殺意念及企圖。精神分裂癥患者可在聽幻覺的命令下自殺；有迫害內(nèi)容的幻覺或妄想的患者也可能采取自殺行為，以避免受到殘酷的“迫害”；抑郁癥罪惡妄想的患者，以死贖罪“以死謝天下”。精神分裂癥最嚴(yán)重的癥狀之一是自殺沖動(dòng)。有些精神疾病患者采取自殺行動(dòng)缺乏可以解釋的原因，而是由于患者突然出現(xiàn)的自殺沖動(dòng)使患者采取了自殺行動(dòng)。3.沖動(dòng)性自殺4.其他原因評(píng)估1有自殺意念者尚不一定采取自殺行動(dòng)，有自殺企圖者很有可能采取自殺行動(dòng)，有自殺計(jì)劃者則有可能一有機(jī)會(huì)就采取自殺行動(dòng)。2個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)（如出現(xiàn)絕望，以自殺求解脫）者危險(xiǎn)性大于人際動(dòng)機(jī)者（如企圖通過自殺去影響、報(bào)復(fù)他人）。3進(jìn)行中的自殺計(jì)劃：如準(zhǔn)備刀剪或繩索之類、悄然積存安眠藥、暗中選擇自殺場(chǎng)所或者自殺時(shí)間，均是十分危險(xiǎn)的征象。4自殺方法：自縊、跳樓、撞車、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中自縊比服毒和撞車更容易實(shí)施，更容易致命、更危險(xiǎn)。自殺意向自殺動(dòng)機(jī)進(jìn)行中的自殺計(jì)劃自殺方法危險(xiǎn)性評(píng)估1事先對(duì)后事做好安排，留有遺囑者很可能立即采取自殺行動(dòng)。2隱蔽者危險(xiǎn)性大、單獨(dú)一人時(shí)更可能采取自殺行動(dòng)。3如選擇家人外出或上班時(shí)自殺，危險(xiǎn)性更大；選擇夜深人靜之時(shí)危險(xiǎn)性大；選擇醫(yī)院工作人員交接班時(shí)危險(xiǎn)性大。4自殺意志堅(jiān)決者，危險(xiǎn)大。如自殺未遂者為沒有死而感到遺憾，表明患者想死的意志堅(jiān)決。遺囑隱蔽場(chǎng)所或獨(dú)處自殺的時(shí)間結(jié)論危險(xiǎn)性評(píng)估以上是護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員還可借助于一些量表（如漢密爾頓抑郁量表）來評(píng)估病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)自殺的危險(xiǎn)性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總結(jié)總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總結(jié)自殺的防范PART07心理護(hù)理早發(fā)現(xiàn)識(shí)別自殺的征兆建立良好的護(hù)患關(guān)系觀察病情：交班時(shí)、夜間、高峰時(shí)段危險(xiǎn)物品的管理12345防范方法自殺的防范用藥的安全6睡眠觀察：睡眠質(zhì)量的好壞預(yù)示病情的轉(zhuǎn)歸，持續(xù)的睡眠障礙促使病情波動(dòng)，復(fù)發(fā)導(dǎo)致自殺幫助病人學(xué)