2024年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本（四篇）

第7頁(yè)共7頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本一、協(xié)助病人正確擺放體位，胃鏡檢查通常要求病人采取左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，同時(shí)需取下假牙并妥善保管。在進(jìn)鏡過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)病人全身放松，若插入后出現(xiàn)惡心感，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸以緩解不適。腸鏡檢查則常采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時(shí)可根據(jù)情況調(diào)整體位。六、在手術(shù)過(guò)程中，需全力協(xié)助醫(yī)生完成護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等各項(xiàng)工作。同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的身體狀況，胃鏡檢查時(shí)要特別注意患者是否出現(xiàn)嗆咳與誤吸的情況；腸鏡檢查時(shí)則需特別關(guān)注患者的心血管反應(yīng)，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。七、完成一例檢查或治療后，需按照既定順序關(guān)閉主機(jī)及冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，并取下內(nèi)鏡。隨后，需嚴(yán)格按照“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范”的要求進(jìn)行清洗、消毒與登記工作，以確保下一例檢查的順利進(jìn)行。八、在完成全天檢查治療后，同樣需按照順序關(guān)閉主機(jī)、冷光源及吸引器。之后，需分離連接器與注水瓶、吸引管，并取下內(nèi)鏡進(jìn)行終末清洗與消毒。消毒完成后，應(yīng)將內(nèi)鏡穩(wěn)妥地懸掛于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)，并對(duì)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)及清潔區(qū)進(jìn)行整理與清潔。九、在結(jié)束一天的工作后，需關(guān)閉電腦、打印機(jī)及顯示屏等設(shè)備，并切斷電源。同時(shí)，需開(kāi)啟紫外線燈對(duì)內(nèi)鏡科進(jìn)行至少一小時(shí)的消毒處理，并確保門(mén)窗安全上鎖。十、每日需對(duì)使用中消毒劑的有效濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄保存。一旦發(fā)現(xiàn)消毒劑濃度低于有效標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即進(jìn)行更換，并按要求及時(shí)登記消毒滅菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果。六、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理制度一、需認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)，需確保這些制度得到有效實(shí)施，并由健全的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作小組負(fù)責(zé)監(jiān)督與履行職責(zé)。二、需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)控，以確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。三、需加強(qiáng)全員的質(zhì)量與安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量與安全意識(shí)。通過(guò)提高全員的質(zhì)量與安全管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范與各項(xiàng)操作常規(guī)，以確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性與安全性。四、需加強(qiáng)全員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，特別是“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練與臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量與服務(wù)水平。五、需加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查與治療知情同意書(shū)的規(guī)范化使用工作，確?；颊叱浞至私鈾z查與治療的風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)。六、需嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成各項(xiàng)診療項(xiàng)目工作，確保診療過(guò)程的規(guī)范性與安全性。七、需嚴(yán)格按照最新版的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》對(duì)內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行清洗與消毒工作，以確保內(nèi)鏡的清潔度與無(wú)菌性。八、需嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行醫(yī)療垃圾的分類、收集與運(yùn)送管理工作，以防止醫(yī)療廢物的污染與擴(kuò)散。九、需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，提供必要的防護(hù)用品與培訓(xùn)指導(dǎo)，以降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。十、需嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理收費(fèi)工作，確保收費(fèi)的透明性與合理性。十一、需加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練工作，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力與應(yīng)變能力。八、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理年度工作計(jì)劃一、需加強(qiáng)學(xué)習(xí)與提高認(rèn)識(shí)工作。全科醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)精神，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)需認(rèn)真履行崗位職責(zé)并加強(qiáng)質(zhì)量管理教育工作以提高全員質(zhì)量管理意識(shí)并牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。二、需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理并提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)工作。需逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)工作以有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性與責(zé)任心并促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理以防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。同時(shí)需定期組織典型案例進(jìn)行討論工作以做到警鐘長(zhǎng)鳴并在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)工作。三、需完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)工作并發(fā)揮科室的監(jiān)督作用工作。需完善科室質(zhì)量管理小組建設(shè)工作并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、院感的質(zhì)控工作工作。同時(shí)需定期組織檢查工作并充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用工作以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改措施以保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套工作。此外還需定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議工作并將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程工作之中進(jìn)行討論與決策工作。四、需堅(jiān)持以病人為中心原則并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作2024年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本（二）一、理，緩解病人緊張情緒。五、指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適宜體位，胃鏡檢查通常采用左側(cè)臥位，雙腿自然彎曲，提醒病人取下假牙并妥善保管。在進(jìn)鏡過(guò)程中，鼓勵(lì)病人全身放松，若感惡心，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸以緩解。腸鏡檢查則多采取左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位，必要時(shí)需調(diào)整體位以配合檢查。六、手術(shù)過(guò)程中，既要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等操作，又要密切關(guān)注患者狀況，特別是胃鏡檢查時(shí)要警惕患者可能出現(xiàn)的嗆咳與誤吸，腸鏡檢查則需特別注意心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。七、完成一例檢查或治療后，需按既定順序關(guān)閉主機(jī)及冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，并嚴(yán)格按照“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行清洗、消毒與登記，以確保下一例檢查的安全進(jìn)行。八、全天檢查治療結(jié)束后，需再次按順序關(guān)閉主機(jī)、冷光源及吸引器，分離相關(guān)設(shè)備連接，取下內(nèi)鏡并按《內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范》進(jìn)行終末清洗、消毒。將已消毒的內(nèi)鏡穩(wěn)妥懸掛于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)，并對(duì)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)及清潔區(qū)進(jìn)行整理，確保環(huán)境整潔有序。九、關(guān)閉電腦、打印機(jī)及顯示屏，切斷電源，開(kāi)啟紫外線燈對(duì)內(nèi)鏡科進(jìn)行至少XX小時(shí)的消毒，最后確保門(mén)窗安全上鎖。十、每日監(jiān)測(cè)并記錄使用中消毒劑的有效濃度，一旦發(fā)現(xiàn)濃度低于標(biāo)準(zhǔn)值，立即更換并登記消毒滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，以確保消毒效果。六、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理制度一、嚴(yán)格遵循醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作小組，明確職責(zé)并切實(shí)履行。二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確保各項(xiàng)操作符合規(guī)范，減少差錯(cuò)與事故的發(fā)生。三、強(qiáng)化全員質(zhì)量與安全教育，提升全員的質(zhì)量與安全意識(shí)。通過(guò)定期培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的自覺(jué)性與能力。四、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，即基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能及嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法的培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平。五、規(guī)范內(nèi)鏡檢查與治療知情同意書(shū)的使用流程，確保患者充分知情并同意相關(guān)診療方案。六、嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成各項(xiàng)診療項(xiàng)目，確保診療過(guò)程的安全與有效。七、依據(jù)最新版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》對(duì)內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行徹底的清洗與消毒處理。八、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類、收集與運(yùn)送管理，防止交叉感染與環(huán)境污染。九、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)與措施落實(shí)減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。十、嚴(yán)格按照內(nèi)蒙古自治區(qū)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理收費(fèi)確保醫(yī)療服務(wù)的透明性與公正性。十一、加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練提高科室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力與效率。七、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理年度工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)認(rèn)真履行職責(zé)。全科醫(yī)護(hù)人員需深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)認(rèn)真履行崗位職責(zé)積極參與質(zhì)量管理教育不斷提高質(zhì)量與安全管理意識(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的核心理念。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。逐步加強(qiáng)科室風(fēng)險(xiǎn)管理教育提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)與責(zé)任心。通過(guò)組織典型案例討論等方式敲響警鐘在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)能力。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)。加強(qiáng)科室質(zhì)量管理小組建設(shè)完善質(zhì)控體系。定期組織檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改措施確保安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。同時(shí)定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議將安全生產(chǎn)納入重要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心。在臨床工作中始終堅(jiān)持以病人為中心的原則為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全始終位于醫(yī)院管理的核心地位。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練特別是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。通過(guò)臨床實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合的方式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的臨床能力與綜合素質(zhì)培養(yǎng)。八、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃為進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全工作減少并盡可能消除差錯(cuò)事故內(nèi)鏡室質(zhì)量安全小組決定對(duì)科室人員（包括新進(jìn)科人員、技師）實(shí)施有步驟、有重點(diǎn)、分階段的培訓(xùn)計(jì)劃。具體內(nèi)容包括但不限于：一、內(nèi)鏡室質(zhì)量安全內(nèi)容培訓(xùn)：涵蓋內(nèi)鏡室硬件設(shè)備的安全使用、輔助設(shè)備（如空調(diào)、電源）的正確操作以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施等。二、內(nèi)鏡室技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)：包括基本檢查部位的定位、檢查序列的選擇、圖像的優(yōu)化處理等基本技能訓(xùn)練。三、內(nèi)鏡室診斷報(bào)告規(guī)范培訓(xùn)：重點(diǎn)培訓(xùn)常見(jiàn)疾病的內(nèi)鏡室報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范及注意事項(xiàng)確保完成培訓(xùn)后能夠勝任日常常規(guī)報(bào)告的撰寫(xiě)工作。四、定期考核制度：在完成上述培訓(xùn)后分階段對(duì)科室人員進(jìn)行考核以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足以便后續(xù)改進(jìn)與完善。2024年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本（三）一、質(zhì)量管理措施與實(shí)施1.為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)，我們將采取一系列嚴(yán)密的保障措施，并強(qiáng)化質(zhì)量檢查環(huán)節(jié)。2.我們將全面推行質(zhì)量教育，確保醫(yī)院全體員工都能深刻理解并踐行全面質(zhì)量管理的理念。3.遵循分級(jí)管理的要求，醫(yī)院將明確制定醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)以及相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)辦法，并下發(fā)至各科室嚴(yán)格執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量管理的核心將聚焦于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。5.為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，醫(yī)院將每季度組織召開(kāi)一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評(píng)價(jià)，并深入探討改進(jìn)措施。6.每季度，由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合開(kāi)展一次全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比活動(dòng)，并將主要檢查結(jié)果及時(shí)匯報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)層。7.為保持醫(yī)療質(zhì)量的透明度與激勵(lì)作用，醫(yī)院將每季度通過(guò)院周會(huì)等方式，由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)向全院通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量情況。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人，將給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)；而對(duì)于存在不足者，則進(jìn)行批評(píng)教育，并視情況提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理的具體要求。二、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保診斷的正確性、全面性和及時(shí)性。具體而言，確診需符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果需相互印證；主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥應(yīng)詳細(xì)列出；對(duì)于急、危、重病患者，應(yīng)力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)確診，并及時(shí)組織科內(nèi)或全院會(huì)診。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：明確治愈與好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，即病人癥狀消失、器官功能恢復(fù)正常為治愈；癥狀減輕、器官功能明顯改善為好轉(zhuǎn)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)省級(jí)相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范進(jìn)行評(píng)定。技術(shù)操作規(guī)程：嚴(yán)格遵循國(guó)家及省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)頒發(fā)的技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程執(zhí)行。病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：按照省級(jí)衛(wèi)生廳印發(fā)的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定執(zhí)行。工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保各項(xiàng)工作制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健全并得到有效執(zhí)行，患者及醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度需達(dá)到既定指標(biāo)。2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)：包括診斷質(zhì)量指標(biāo)等，具體指標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定并嚴(yán)格執(zhí)行。三、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，將質(zhì)量意識(shí)深植于醫(yī)院文化的核心。2.院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級(jí)要求及醫(yī)院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應(yīng)涵蓋目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)制定、計(jì)劃安排、措施實(shí)施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)。4.醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)全體員工的質(zhì)量管理教育，鼓勵(lì)全員參與質(zhì)量管理活動(dòng)，并將質(zhì)量教育納入新進(jìn)人員上崗前培訓(xùn)的必修內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作需有詳細(xì)的文字記錄，并由質(zhì)量管理組織定期形成報(bào)告上報(bào)至上級(jí)部門(mén)。6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)應(yīng)聚焦于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染等領(lǐng)域，各級(jí)管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的首要任務(wù)。7.將質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合，并將醫(yī)療質(zhì)量納入醫(yī)院評(píng)審體系的重要考量因素。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案1.院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組需對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)工作，具體實(shí)施由院辦、醫(yī)務(wù)科等部門(mén)負(fù)責(zé)。2.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)需每季度召開(kāi)一次會(huì)議；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組則需每月召開(kāi)一次會(huì)議，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療與評(píng)價(jià)工作需嚴(yán)格按照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查需每月進(jìn)行一次，并由院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上向科主任反饋檢查結(jié)果。5.在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，需遵循以下原則與方法：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，包括但不限于診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等。評(píng)價(jià)方法：采用病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。病例評(píng)價(jià)由科室自行組織進(jìn)行；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)則需關(guān)注診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面的指標(biāo)。同時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)藥劑科、臨床檢驗(yàn)科等關(guān)鍵部門(mén)的質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)工作。2024年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本（四）一、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素，且始終是首要關(guān)注點(diǎn)。質(zhì)量管理是一個(gè)持續(xù)完善和改進(jìn)的過(guò)程，需滲透到醫(yī)院的各個(gè)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)中。二、醫(yī)院需構(gòu)建完整的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，設(shè)立院級(jí)和科室級(jí)的兩級(jí)質(zhì)量管理組織，確保職責(zé)明確，并配置專門(mén)的兼職人員來(lái)執(zhí)行質(zhì)量管理任務(wù)。1.設(shè)立的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)等，應(yīng)與醫(yī)院的職能任務(wù)相匹配，人員結(jié)構(gòu)合理，職責(zé)權(quán)限明確。這些組織需定期召開(kāi)會(huì)議，為質(zhì)量管理決策提供支持。2.院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的主要負(fù)責(zé)人，需充分履行質(zhì)量管理的領(lǐng)導(dǎo)和決策職責(zé)。其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與質(zhì)量管理的制定和監(jiān)控過(guò)程。3.醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等職能管理部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)質(zhì)量管理工作，確保監(jiān)督的有效性。4.臨床和醫(yī)技科室主任對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)全責(zé)，是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。5.各級(jí)責(zé)任人應(yīng)清晰了解自身的職責(zé)和崗位要求，并具備相應(yīng)的質(zhì)量管理分析技能。三、兩級(jí)質(zhì)量