《老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》編制說(shuō)明

1《老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》一、任務(wù)來(lái)源由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)與心理健康分會(huì)牽頭，北京大學(xué)生命科學(xué)華東產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)起，應(yīng)激魔方（江蘇）數(shù)字醫(yī)療科技有限公司會(huì)同平安臻頤年（上海）企業(yè)管理有限公司等國(guó)內(nèi)多家精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年康養(yǎng)機(jī)構(gòu)，以及應(yīng)激醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)、精神、心理、皮膚、心血管等領(lǐng)域的科研、臨床、教育專家和養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員、社會(huì)工作者，擬共同編制《老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)請(qǐng)中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)二、編制工作簡(jiǎn)要過(guò)程（包括主要參加單位、工作組成員名單及其所做的工作等）中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織和推薦評(píng)審及撰寫專家組專家，是標(biāo)準(zhǔn)編制流程的把控者和標(biāo)準(zhǔn)的批準(zhǔn)、發(fā)布者；來(lái)自軍事醫(yī)學(xué)研究院、解放軍總醫(yī)院（第一、第二、第三、第八醫(yī)學(xué)中心）、北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)（附屬北京宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院）、空軍特色醫(yī)學(xué)中心、河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、北京國(guó)科本草生物科技有限公司等機(jī)構(gòu)的專家參與咨詢、編寫、評(píng)審等工作；應(yīng)激魔方（江蘇）數(shù)字醫(yī)療科技2有限公司、平安臻頤年（上海）企業(yè)管理有限公司提出并深度參與編制、修改工作。三、編制背景（包括采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的程度，以及與國(guó)內(nèi)、外同類標(biāo)準(zhǔn)水平的對(duì)比情況等）應(yīng)激(stress)是機(jī)體在對(duì)生存環(huán)境多種不利因素(stressor，應(yīng)激源)的適應(yīng)過(guò)程中，實(shí)際或認(rèn)知上的要求與適應(yīng)和應(yīng)付能力之間不平衡導(dǎo)致的身心緊張狀態(tài)及其反應(yīng)。短暫適度的應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體應(yīng)對(duì)和適應(yīng)挑戰(zhàn)的生理性保護(hù)機(jī)制，但當(dāng)應(yīng)激所致身心緊張狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月及以上時(shí)，內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡進(jìn)入失代償階段，機(jī)體對(duì)外界有害因素的免疫和抗御能力降低甚至耗竭，出現(xiàn)生理、心理、情感及精神紊亂，稱為慢性應(yīng)激。慢性應(yīng)激由某種過(guò)強(qiáng)應(yīng)激源的長(zhǎng)期效應(yīng)或多種應(yīng)激源的累積效應(yīng)引發(fā)，是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)參與的全身性過(guò)程，主要涉及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸及其下游的加壓素軸、甲狀腺素軸等，對(duì)身體健康造成諸多不良影響。根據(jù)中國(guó)老年人權(quán)益保障法第二條的規(guī)定，老年人是指60周歲及以上的人群，其人口數(shù)量在全國(guó)范圍內(nèi)呈迅速上升趨勢(shì)。隨著年齡的增長(zhǎng)和生活狀態(tài)的變化，老年人可能會(huì)面臨一系列來(lái)自身體、心理和社會(huì)的應(yīng)激事件，例如慢性疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)關(guān)系壓力等重大生活變化或環(huán)境變化，對(duì)不可預(yù)測(cè)性和不可控制性的感知也是老年人常常面臨的應(yīng)激挑戰(zhàn)。日常負(fù)性應(yīng)激事件的累積或生活變化的長(zhǎng)期結(jié)果可能削弱老年人應(yīng)對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)的能力，使得慢性應(yīng)激對(duì)老年人身心健康的影響問(wèn)題極為突出。3據(jù)中科院心理所《我國(guó)老年人的心理健康現(xiàn)狀》藍(lán)皮書的發(fā)布，近1/3的老年人存在抑郁狀態(tài)，且不同性別、不同教育程度、不同婚姻狀態(tài)和不同家庭結(jié)構(gòu)的老人在抑郁得分方面并無(wú)顯著差異。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)日益加劇的老齡化趨勢(shì)，2019年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，標(biāo)志著應(yīng)對(duì)老齡化已成為國(guó)家戰(zhàn)略。在這一背景下，老年人的身心健康狀況成為值得深切關(guān)注的話題。2022年，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展老年心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)的通知》要求，到“十四五”期末原則上全國(guó)每個(gè)縣（市、區(qū)）至少一個(gè)社區(qū)或村設(shè)有老年心理關(guān)愛(ài)點(diǎn)，對(duì)65歲及以上老年人開展心理健康評(píng)估，重點(diǎn)面向經(jīng)濟(jì)困難、空巢（獨(dú)居）、留守、失能（失智）、計(jì)劃生育特殊家庭老年人。國(guó)務(wù)院《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，老年人需求結(jié)構(gòu)正在從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變；應(yīng)將積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程；實(shí)施老年健康促進(jìn)工程，開展老年心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)。軀體健康與精神心理健康從來(lái)都不是獨(dú)立存在的,二者息息相關(guān)，互為依存，互相影響。一方面，一個(gè)或多個(gè)創(chuàng)傷性應(yīng)激事件可能觸發(fā)導(dǎo)致疾病發(fā)生的行為或生物過(guò)程；另一方面，疾病反過(guò)來(lái)也導(dǎo)致應(yīng)激暴露。研究發(fā)現(xiàn)，人類80%以上的疾病發(fā)生與應(yīng)激反應(yīng)失調(diào)有關(guān)。將應(yīng)激管理納入老年人慢性疾病的診斷和干預(yù)方案制定，從全生命周期，將應(yīng)激和慢性疾病綜合考慮提出系統(tǒng)的解決方案，無(wú)疑會(huì)提高臨床診療的效率和效果。而老年人的慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)4評(píng)估對(duì)于揭示老年人群應(yīng)激反應(yīng)規(guī)律、預(yù)防各類應(yīng)激損傷有重要意應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外界或內(nèi)部各種刺激所產(chǎn)生的非特異性全身性應(yīng)答反應(yīng)的總和，其心理-社會(huì)-生物學(xué)機(jī)制決定了它是一個(gè)多系統(tǒng)參與并涉及諸多生理過(guò)程的非特異性周身適應(yīng)綜合征，不僅包括生理層面，還包括心理層面，又進(jìn)而影響了認(rèn)知、行為等層面。應(yīng)激反應(yīng)同時(shí)是一種高度個(gè)性化的現(xiàn)象，人與人之間的差異取決于個(gè)體的應(yīng)激彈性。因此，評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，乃至應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)著眼于各系統(tǒng)間的交互影響，在多個(gè)層次、多個(gè)維度上展開，而我國(guó)應(yīng)激身心健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)和應(yīng)激負(fù)荷評(píng)估的現(xiàn)行工具仍主要沿用量表。這樣應(yīng)激機(jī)體身心健康管理就面臨以下問(wèn)題：一是身心分離——應(yīng)激相關(guān)障礙有生物學(xué)基礎(chǔ)，但基于各類心理量表和主觀癥狀的判別，會(huì)使評(píng)價(jià)與診斷丟失客觀的生理指標(biāo)、分子指標(biāo)信息，不但其結(jié)果受被試的認(rèn)知和主觀意愿等因素影響無(wú)法保證準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性，還嚴(yán)重受制于精神心理醫(yī)生的資源和技術(shù)水平；二是評(píng)價(jià)、治療的被動(dòng)、滯后——病后評(píng)價(jià)的模式必然造成滯后性、被動(dòng)性，基于“源頭預(yù)防”的管理理念、主動(dòng)的健康管理難以實(shí)現(xiàn)。因此，應(yīng)激管理的有效實(shí)施呼喚以客觀指標(biāo)為基礎(chǔ)的篩查、預(yù)警工具，也便于形成標(biāo)準(zhǔn)大范圍推廣。GJB10694-2022《軍事應(yīng)激損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)應(yīng)激損傷多維度主客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的建立進(jìn)行了有益的嘗試。本團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)擬結(jié)合應(yīng)激醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的最新進(jìn)展，針對(duì)老年人群的特點(diǎn)，制定老年人應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)體系及檢測(cè)技術(shù)5標(biāo)準(zhǔn)，為客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)老年人身心健康狀況及高效應(yīng)激管理提供可靠的依據(jù)，提升老年人身心健康水平。四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系（包括與技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)、公式、性能要求、試驗(yàn)方法、檢驗(yàn)規(guī)則等相關(guān)的論據(jù)；采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的，說(shuō)明采標(biāo)程度，以及與國(guó)內(nèi)外同類標(biāo)準(zhǔn)水平的對(duì)比情況；修訂標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)增列新舊標(biāo)準(zhǔn)水平的對(duì)比；廢止現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的建議等）編制過(guò)程主要依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)包括GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》、WS/T802—2022《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》、WS/T484—2015《老年人健康管理技術(shù)規(guī)范》、GJB10694-2022《軍事應(yīng)激損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》、ICD-11《國(guó)際疾病分類（TheInternationalClassificationofDiseases）》和Guidelinesforthemanagementofconditionsspecificallyrelatedtostress（Geneva:WHO,2013）。在此基礎(chǔ)上，從應(yīng)激醫(yī)學(xué)的角度將身、心健康相統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)老年人健康的完整內(nèi)涵。本團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)先通過(guò)自評(píng)，以及機(jī)體主要應(yīng)激激素和交感神經(jīng)-副交感神經(jīng)平衡指標(biāo)心率變異性（HRV）的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，判斷機(jī)體是否處于慢性應(yīng)激狀態(tài)；再進(jìn)行應(yīng)激效應(yīng)評(píng)估，評(píng)估從社會(huì)心理、生理生化、認(rèn)知能力三個(gè)維度進(jìn)行。社會(huì)心理維度，采用老年人社會(huì)發(fā)展適應(yīng)和精神文化適應(yīng)二維量表、Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表和老年人皮膚瘙癢評(píng)估表，評(píng)估老年人社會(huì)參與、社會(huì)適應(yīng)情況，以及感知和獲得的社會(huì)支持情況。6生理生化維度，除應(yīng)激激素和HRV，還采用血漿CRP水平，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值；糖化血紅蛋白水平，血漿高密度脂蛋白，血漿同型半胱氨酸水平；血壓，呼吸頻率。其中HRV可以判斷交感、副交感神經(jīng)的興奮度、平衡度，從而評(píng)估受測(cè)者的身體疲勞、應(yīng)激指數(shù)、抗壓能力、自主神經(jīng)系統(tǒng)活性與平衡性等身心總體狀態(tài)。皮質(zhì)醇是身體的主要應(yīng)激激素，參與調(diào)節(jié)血壓、脂肪和碳水化合物的代謝、免疫反應(yīng)等；唾液/頭發(fā)皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律在衡量應(yīng)激水平和評(píng)估腎上腺疲勞、失眠、慢性疼痛等方面顯示出良好的能力。唾液α-淀粉酶反映交感-腎上腺髓質(zhì)（SAM）軸活化情況。炎癥標(biāo)志物CRP是抑郁障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、糖化血紅蛋白水平、血漿高密度脂蛋白水平、血漿同型半胱氨酸水平、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，可反映機(jī)體非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷，能全面評(píng)估慢性應(yīng)激所致身體損耗。認(rèn)知能力被FDA稱為數(shù)字生物標(biāo)志物，該維度采用選擇反應(yīng)時(shí)、數(shù)字記憶廣度，來(lái)評(píng)價(jià)執(zhí)行功能，及注意力、記憶力、信息加工等方面的能力。基于以上指標(biāo)的分析梳理，面對(duì)慢性應(yīng)激復(fù)雜的病理生理改變和病因異質(zhì)特性，以多個(gè)維度客觀標(biāo)志物為基礎(chǔ)，將其與經(jīng)典量表的主述信息相結(jié)合，力求精準(zhǔn)、全面地評(píng)估老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)五、標(biāo)準(zhǔn)編制主要內(nèi)容（包括主要試驗(yàn)（或驗(yàn)證）的分析、綜述報(bào)告，技術(shù)論證，預(yù)期效果等）7本標(biāo)準(zhǔn)擬規(guī)定老年人在日常慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)管理中所采用的多維評(píng)估體系和評(píng)估技術(shù)，對(duì)老年人應(yīng)激身心健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)預(yù)警，以便針對(duì)性地提出干預(yù)方案。具體包括：慢性應(yīng)激的定義；老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估原則；老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估內(nèi)容；老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法和程序；老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)評(píng)估內(nèi)容包括慢性應(yīng)激反應(yīng)監(jiān)測(cè)和慢性應(yīng)激效應(yīng)評(píng)估。評(píng)估程序上，首先通過(guò)心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷，以及為期一個(gè)月的自主神經(jīng)和HPA軸活性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)老年人的慢性應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行判斷；然后對(duì)篩選出的處于慢性應(yīng)激狀態(tài)的老年人進(jìn)一步從社會(huì)心理、生理生化、認(rèn)知能力三個(gè)維度進(jìn)行慢性應(yīng)激效應(yīng)評(píng)估，給出社會(huì)健康、應(yīng)激水平、認(rèn)知功能、生理指標(biāo)、代謝指標(biāo)、免疫炎癥指標(biāo)的情況；最后結(jié)合臨床基礎(chǔ)病，根據(jù)老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。六、重要分歧意見的處理經(jīng)過(guò)和依據(jù)老年人群體處于生理機(jī)能的衰退期，常伴有慢性疾病的困擾，慢性疾病與應(yīng)激所致精神心理問(wèn)題的交織，會(huì)惡化慢性疾病的進(jìn)程，同時(shí)加重應(yīng)激反應(yīng)損傷。此階段，慢性應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)具有復(fù)雜性，必需考慮老年人慢性疾病因素，更凸顯多維度綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的8前期參與初步溝通的專家建議：關(guān)注應(yīng)激與老年人高發(fā)的皮膚病、慢性疼痛、睡眠障礙、心腦血管疾病等之間的關(guān)系；關(guān)注老年人孤獨(dú)癥、認(rèn)知障礙。因此增加了老年人基礎(chǔ)病的信息收集，調(diào)整了量表的組合，強(qiáng)調(diào)了慢性應(yīng)激健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的綜合評(píng)估。七、貫徹標(biāo)準(zhǔn)的要求和措施建議（包括組織措施、