口腔頜面部創(chuàng)傷-軟組織創(chuàng)傷的診療（口腔頜面外科）

《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面部軟組織損傷延遲符號(hào)一、損傷類型

1.擦傷

2.挫傷

3.刺、割傷

4.撕裂或撕脫傷

5.咬傷軟組織損傷擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層與粗糙面物體摩擦而引起的損害表現(xiàn)：創(chuàng)面邊緣不整齊、出血少量、創(chuàng)面不潔。治療：清潔創(chuàng)面、除去異物、干燥。軟組織損傷挫傷：由于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，主要為皮下組織損傷而無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口表現(xiàn)：局部皮膚變色、腫脹和疼痛。治療：止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。另——挫裂傷：較大機(jī)械力量的鈍器傷，邊緣常不整齊，伴有皮膚破裂傷口軟組織損傷刺傷：常為尖銳物品刺入所致切割傷：由銳利器械切割引起，切口邊緣較齊表現(xiàn)：刺傷入口小而傷道深，常是盲管傷，也可以是貫通傷，易繼發(fā)感染。切割傷創(chuàng)緣整齊，易傷及血管神經(jīng)。治療：早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)軟組織損傷撕裂或撕脫傷：由較大的機(jī)械力量造成組織的撕裂或撕脫表現(xiàn)：傷情重、出血多、疼痛劇烈、易休克。治療：應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、復(fù)位縫合。必要時(shí)可作血管吻合組織再植術(shù)或皮片再植術(shù)。咬傷：常由動(dòng)物利齒所致——狂犬病槍傷或爆炸傷：常有大范圍軟組織缺損或或壞死，且多伴有面部骨性結(jié)構(gòu)破壞軟組織損傷軟組織損傷軟組織損傷的處理二、★口腔頜面部損傷清創(chuàng)縫合術(shù)★

沖洗創(chuàng)口，去除異物清理創(chuàng)口，去除壞死組織

縫合創(chuàng)口，恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)2024/10/21清創(chuàng)縫合的時(shí)間應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進(jìn)行，或僅作簡(jiǎn)單處理，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步處理2024/10/21清創(chuàng)縫合的時(shí)間如患者一般情況允許，應(yīng)盡早處理，早期縫合由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強(qiáng)，故清創(chuàng)縫合時(shí)間可適當(dāng)放寬，有的病例在48小時(shí)內(nèi)做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合2024/10/21清創(chuàng)縫合要點(diǎn)創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應(yīng)剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉2024/10/21清創(chuàng)縫合要點(diǎn)異物去除：應(yīng)根據(jù)患者受傷時(shí)情況判斷創(chuàng)口異物的有無(wú)、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應(yīng)盡量取出2024/10/21清創(chuàng)縫合要點(diǎn)邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無(wú)感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對(duì)于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應(yīng)避免過(guò)多修整，去除正常組織過(guò)多，造成縫合困難或縫合張力過(guò)大，瘢痕粗大2024/10/21清創(chuàng)縫合要點(diǎn)對(duì)位縫合：縫合時(shí)應(yīng)垂直進(jìn)針，盡量在同一平面縫合。對(duì)于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應(yīng)分層縫合。對(duì)于深層組織應(yīng)注意消滅死腔2024/10/21清創(chuàng)縫合要點(diǎn)避免瘢痕粗大：縫合時(shí)應(yīng)根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細(xì)針細(xì)線縫合。但一些組織如舌應(yīng)大針粗線縫合，針距應(yīng)適當(dāng)大些，以免撕裂。2024/10/21清創(chuàng)縫合要點(diǎn)離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合2024/10/21三、口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)

1.舌損傷

2.頰部貫通傷

3.腭損傷

4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷

5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷

6.面神經(jīng)損傷舌損傷1.舌組織血運(yùn)豐實(shí)，抗感染和再生能力均較強(qiáng)，一般不作組織切除。2.縫合對(duì)應(yīng)盡量保持舌的縱長(zhǎng)度，不將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以免造成舌過(guò)短，產(chǎn)生功能障礙。3.應(yīng)先縫合舌體組織，其余（舌腹面、口底粘膜、鄰近牙齦）創(chuàng)面視情況來(lái)封閉。4.舌體組織較脆，活動(dòng)度大，易于撕裂?？p合時(shí)粗線大針，距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)進(jìn)出針，盡量多帶深層組織或作貫穿縫合，必要時(shí)可褥式+間斷。2024/10/21頰部貫通傷1.無(wú)組織缺損者，應(yīng)將粘膜、肌肉、皮膚分層相對(duì)縫合。2.口腔粘膜缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔粘膜，皮膚缺損作皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮。3.頰部全層組織有較大缺損者，應(yīng)將創(chuàng)緣皮膚與口腔粘膜相對(duì)縫合。2024/10/21腭損傷1.無(wú)組織缺損，清創(chuàng)后即進(jìn)行嚴(yán)密縫合。2.組織缺損不多者，腭部?jī)蓚?cè)作松馳切口，粘骨膜瓣拉攏縫合。3.缺損較多，則應(yīng)作粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)。4.缺損太大或其它原因不能整復(fù)者，暫作腭護(hù)板。2024/10/21鼻部創(chuàng)傷1.按正常的解剖位置作準(zhǔn)確的對(duì)位縫合，盡可能恢復(fù)原來(lái)的外形。2.斷裂的鼻軟骨切勿任意剪除，需將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚。3.鼻孔成形及防止鼻孔縮小。2024/10/21眉、瞼部創(chuàng)傷眉創(chuàng)傷應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)位縫合，避免出現(xiàn)明顯眉毛斷裂畸形。瞼部垂直向撕裂傷應(yīng)作“Z”字成形術(shù)，防止疤痕攣縮。有皮膚缺損應(yīng)作全厚皮片移植術(shù)。瞼緣縫合切勿錯(cuò)位，避免瞼內(nèi)翻或瞼外翻。2024/10/21腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷單