牙及牙槽外科-牙拔除術的步驟及方法（口腔頜面外科）

《口腔頜面外科學》各類牙齒拔除的特點延遲符號1上頜前牙拔除術解剖特點單根圓錐形；根粗；唇側骨板薄側切牙根常略向遠中彎曲拔除要點偏向唇側用力搖動可加旋轉力,但力量較小2上頜前磨牙拔除術解剖特點單根扁根多見，第一前磨牙有時為雙根，頰側骨板較薄

拔除要點頰舌向搖動，用力向頰側為主，第一前磨牙嚴禁旋轉，容易斷根3上頜第一、二磨牙拔除術解剖特點兩頰根、一腭根，頰側顴牙槽嵴骨質厚拔除要點挺松、頰側搖動、不能旋轉，忌用暴力4上頜第三磨牙拔除術

解剖特點臨床變異大，可融合根，也可多根，遠中骨質疏松，阻力小拔除要點

向遠中挺松后拔除，因不能直視牙窩，謹防斷根5下頜切牙拔除術

解剖特點

扁平直根，近遠中徑小，唇側骨壁較薄拔除要點

唇、舌搖動，不能扭轉，上牙鉗時避免損傷鄰牙，充分搖動后向阻力小的方向脫位，脫位時防止擊傷上頜牙6下頜尖牙拔除術

解剖特點

單根，粗長，有時根彎向遠中，唇側壁薄拔除要點唇舌搖動，可稍加扭轉力，脫位時防止擊傷上頜牙7下頜前磨牙拔除術

解剖特點錐形單根牙，扁圓形，細長拔除要點

主要向頰側搖動，可稍加扭轉力，或挺松后拔除，脫位時防止擊傷上頜牙8下頜第一、二磨牙拔除術

解剖特點多雙根，扁平，第一磨牙遠中根時有頰、舌2根，第二磨牙根分叉較小，頰側有外斜嵴拔除要點

主要向頰側搖動，或挺松后牙鉗拔除，拔除時阻力較大，雙根牙齒最適合牛角鉗拔除；脫位時防止擊傷上頜牙各類牙的拔除法總結⒈321123可旋轉，5445

試旋轉，其余不可旋轉。

33⒉8778舌側骨板薄，搖動時多向舌側用力，并向舌側向合面牽引脫位。3.66

頰側、舌側骨板均厚，有時舌側骨板薄，拔牙時注意體會，如舌側阻力小，搖動時可向舌側多用力，并向舌側，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側。4.其余牙均唇、頰側骨板薄，搖動時應多向唇、頰側用力，并向唇、頰，向牙合面牽引脫位?！犊谇活M面外科學》牙拔除術的基本步驟及方法延遲符號牙拔除術的基本步驟拔哪一個牙？為什么要拔？今天能不能拔？三問牙拔除術的基本步驟

局部麻醉、消毒1—分離牙齦2—挺松患牙3—安放牙鉗4—患牙脫位5—檢查患牙

麻醉消毒前核對牙位①分離牙齦前核對牙位②挺松患牙前核對牙位③檢查拔牙窩檢查牙根數檢查牙根面“三查”6—創(chuàng)口處理

7—術后醫(yī)囑一、分離牙齦：

用牙齦分離器分離牙齦纖維在牙頸部附麗，減少牙齦撕裂出血，要有支點。避免安放牙鉗時損傷牙齦，或拔牙時牙齦撕裂二、挺松病牙：堅固不動的牙、死髓牙易導致斷根牙冠有大的充填物易夾碎牙冠破壞較大無法鉗夾特別穩(wěn)固或難以直接拔除的牙——先挺松

挺、推、楔、撬在使用牙挺的過程中，上述手法常需結合使用。注意左手保護，用力控制挺法——將挺刃插在所拔牙牙根的近中面與牙槽骨之間，使挺刃的凹面朝向根面，凸面支靠在頰側近中牙槽嵴上作為支點。使用牙挺時，應嚴防以鄰牙作支點，否則將造成鄰牙損傷。推法——推法插挺的方法與挺法相同，不同的是在向遠中方向旋動牙挺時，使緊貼牙頸部根面的挺刃支靠在頰側近中牙槽嵴上作為支點，用靠近冠部的挺刃推動所拔牙，使該牙受力后被推向遠中而松動。楔法——置挺時，應注意使挺刃長軸與牙的長軸方向相一致，插入牙根與牙槽骨之間，然后施力，邊旋動，邊楔入，使牙在牙槽窩內逐漸松動，直至楔出脫位。撬法——常用于殘根或斷根拔除術。將挺刃插人殘根或斷根根面較高一側的牙根與牙槽骨之間，以牙槽嵴或牙槽骨壁為支點撬動殘根或斷根使之松動。三、安放牙鉗：要求：

①再一次核對牙位②正確選擇牙鉗③確定未損傷牙齦④肯定鉗喙在運動時不損傷鄰牙⑤鉗喙與牙長軸一致⑥夾緊牙體并向根方推進⑦注意保護四、拔除患牙：牙鉗夾緊牙后，拔牙時力的應用主要有三種:搖動：向牙的唇舌向反復緩慢搖動，擴大牙槽窩、撕裂牙周膜。適用于扁根的下前牙，雙尖牙以及多根的磨牙;

旋轉：沿牙根縱軸反復旋轉，撕裂牙周膜并擴大牙槽窩。用于圓錐形根的牙，如上頜前牙;

牽引：使牙脫位并將牙拔除的動作。①牽引應與搖動或扭轉動作結，向阻力最小的方向進行;②如牙根有彎曲，應順著彎曲的弧線牽引;③牽引時避免動作過急、過猛。五、拔除牙的檢查：檢查是否有牙根或牙冠殘片遺留：牙根是否完整牙根數目是否正確牙冠是否完整(1)聲音(2)平整光亮(3)X線片六、創(chuàng)口處理：搔刮牙槽窩牙槽窩復位去除過高的間隔、骨尖、骨嵴有牙齦撕裂——縫合有出血傾向——放置止血劑放置干紗布于牙槽窩表面，咬緊

可觀察15～30min七、術后醫(yī)囑：★拔牙后注意事項★①