黑龍江醫(yī)院醫(yī)療保險系統(tǒng)設(shè)計方案展示

目錄TOC\o"1-2"醫(yī)療保險系統(tǒng) 21 系統(tǒng)概述 22 系統(tǒng)規(guī)劃 22.1 整體規(guī)劃 22.2 終端位置規(guī)劃 33 設(shè)計原則 34 系統(tǒng)設(shè)計 34.1 概述 34.2 系統(tǒng)功能 44.3 設(shè)計特點(diǎn) 5醫(yī)療保險系統(tǒng)系統(tǒng)概述XX醫(yī)院智能化系統(tǒng)工程是國家三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院始終堅持以“救死扶傷為己任”，醫(yī)院肩負(fù)著XX市地區(qū)536萬人民的健康，更肩負(fù)醫(yī)療、科研、教學(xué)及培訓(xùn)的重任。醫(yī)院現(xiàn)有床位600余床，醫(yī)療設(shè)備齊全，科室齊全，擁有一流的人才、一流的技術(shù)設(shè)備、一流的管理、一流的服務(wù)。建立良好的醫(yī)療保險系統(tǒng)是十分必要的。醫(yī)療保險系統(tǒng)，是在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)集成框架下，全面整合醫(yī)療保險處的工作流程與醫(yī)院端的業(yè)務(wù)流程，在提供一個先進(jìn)適用的醫(yī)保管理體系同時，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保病人醫(yī)療和消費(fèi)的統(tǒng)一。系統(tǒng)規(guī)劃整體規(guī)劃醫(yī)療保險系統(tǒng)可劃分為五個層次：中心層、監(jiān)管層、業(yè)務(wù)層、醫(yī)院端業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)接口層。對于XX醫(yī)院，應(yīng)屬醫(yī)院端業(yè)務(wù)層。中心層：醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)使用信息統(tǒng)計子系統(tǒng)可方便地查詢到從微觀到宏觀各方面的業(yè)務(wù)信息；利用基金監(jiān)測子系統(tǒng)可方便地對基金收支狀況進(jìn)行全方位的監(jiān)控,而決策支持子系統(tǒng)可以輔助領(lǐng)導(dǎo)做出相應(yīng)的決策。監(jiān)管層：分管基金征收、養(yǎng)老待遇審核、養(yǎng)老金發(fā)放審核、財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)及相應(yīng)科室的負(fù)責(zé)人可以使用相應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的審核業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管控制。業(yè)務(wù)層：各業(yè)務(wù)科室通過系統(tǒng)提供的角色劃分安排醫(yī)保局工作人員各行其責(zé)，讓工作人員的工作變得簡單快捷。醫(yī)院端業(yè)務(wù)層：實(shí)時或定時從上級醫(yī)保部門下載更新醫(yī)療保險相關(guān)信息；實(shí)時或定時向上級醫(yī)保部門上傳醫(yī)保病人結(jié)算匯總等信息；支持醫(yī)保病人IC卡結(jié)算模式；提供個人帳戶、現(xiàn)金支付、統(tǒng)籌基金管理功能。提供標(biāo)準(zhǔn)化字典的對照維護(hù)功能。接口業(yè)務(wù)層：采用多種方式（HL7標(biāo)準(zhǔn)接口、共公數(shù)據(jù)區(qū)、動態(tài)聯(lián)接庫等）實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院門診掛號、門診收費(fèi)以及住院系統(tǒng)的醫(yī)保數(shù)據(jù)接口功能，避免多次輸入，方便醫(yī)保病人就醫(yī)和付費(fèi)。終端位置規(guī)劃我們針對醫(yī)院具體情況及圖紙，在綜合布線的基礎(chǔ)上，點(diǎn)位預(yù)留在裙房區(qū)內(nèi)的收款、掛號、藥局、住院、轉(zhuǎn)帳、結(jié)算等地，按辦公位置布點(diǎn)，每個位置預(yù)留2點(diǎn)，在綜合布線系統(tǒng)統(tǒng)一考慮。方便醫(yī)保病人持卡結(jié)算。主要設(shè)備甲方自行提供。設(shè)計原則本設(shè)計方案遵循先進(jìn)性、安全性、開放性、成熟性、實(shí)用性、可擴(kuò)展性、經(jīng)濟(jì)型的設(shè)計原則。系統(tǒng)設(shè)計概述系統(tǒng)由醫(yī)保中心局域網(wǎng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)局域網(wǎng)和多媒體局交換機(jī)構(gòu)成，通過電話線構(gòu)造成廣域網(wǎng)。系統(tǒng)分布較廣，數(shù)據(jù)實(shí)時性要求不高，適用于數(shù)據(jù)傳輸速率較低，成本也較低的電話線分時傳輸數(shù)據(jù)。如果經(jīng)濟(jì)允許，可租用專用的通信線路，提高系統(tǒng)傳輸速率。在醫(yī)院、門診部和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、各部門之間的距離較近，可使用同一局域網(wǎng)。這種結(jié)構(gòu)有利于系統(tǒng)的擴(kuò)充，增加一個定點(diǎn)醫(yī)院或門診部，只需申請一電話線路。利用DDN電話線路和其它電信專線，本系統(tǒng)可與外地的其它系統(tǒng)相連，構(gòu)成一個遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡(luò)。廣域網(wǎng)上通信采用TCP/IP(傳輸控制協(xié)議/網(wǎng)間協(xié)議)，這是美國國防部制定的一個公開而非專用的協(xié)議，它廣泛用于不同廠商、網(wǎng)絡(luò)間的互連。IP提供了網(wǎng)上節(jié)點(diǎn)間的數(shù)據(jù)通信，而一些標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施（如文件傳輸、遠(yuǎn)近程程序執(zhí)行，發(fā)送電子郵件等）則與TCP/IP一起工作。由于各定點(diǎn)醫(yī)院、門診部分布地域較廣，各節(jié)點(diǎn)采用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，發(fā)送和接收數(shù)據(jù)，以增加信號的傳輸距離，保證通信的可靠性。系統(tǒng)功能XX醫(yī)院在醫(yī)療保險系統(tǒng)中屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)局域網(wǎng)部分，我們針對醫(yī)院的使用情況將對此部分做詳細(xì)介紹，這部分的軟件系統(tǒng)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向下屬機(jī)構(gòu)指定，請業(yè)主方自行解決。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分

1、通訊管理系統(tǒng)

1-1信息接收子系統(tǒng)：接收醫(yī)保局分發(fā)的黑名單、藥品目錄、不同類別參報人員在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于診療項(xiàng)目和個人負(fù)擔(dān)的比例、屬于本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員名單列表等資料

1-2業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)：當(dāng)參保人員醫(yī)療IC卡上個人帳戶余額不足以支付個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用時，向醫(yī)保局請求授權(quán)，并針對不同授權(quán)情況進(jìn)行處理

1-3信息匯總子系統(tǒng)：將就醫(yī)參保人員選擇自行購藥的處方傳遞實(shí)時傳遞到醫(yī)保局。定期將醫(yī)療費(fèi)用收入數(shù)據(jù)傳遞給醫(yī)保局，以便醫(yī)保局進(jìn)行審核控制及費(fèi)用結(jié)轉(zhuǎn)處理

2、門急診信息管理系統(tǒng)

2-1門診計價子系統(tǒng)：病人藥品計價。處置執(zhí)行計價，自動生成會計核算帳。退款處理，統(tǒng)計處理各種滿足醫(yī)療統(tǒng)計及費(fèi)用統(tǒng)計的報表

2-2門診收費(fèi)子系統(tǒng)：自動生成并打印符合財務(wù)報銷制度的報銷收據(jù)。自動劃價，同時支持多種收費(fèi)方式，支持病人使用銀行卡支付門急診費(fèi)用

2-3門診收費(fèi)統(tǒng)計匯總子系統(tǒng)：統(tǒng)計打印門診收費(fèi)員出勤天數(shù)、票單數(shù)、現(xiàn)金金額、支票金額、計帳金額及收款總額。按票單項(xiàng)目及時間段統(tǒng)計打印各收費(fèi)員收款金額，統(tǒng)計打印合同單位月結(jié)算憑單、合同單位門診病人分類收費(fèi)清單以及全部合同單位的分類收費(fèi)金額。統(tǒng)計打印科室?guī)揍t(yī)生一段時間內(nèi)的核算報表。統(tǒng)計打印各科室執(zhí)行項(xiàng)目、就診收費(fèi)項(xiàng)目和就診診療項(xiàng)目報表

2-4門診費(fèi)用申報子系統(tǒng)：參保人門診費(fèi)用匯總，費(fèi)用分類明細(xì)，聯(lián)網(wǎng)申報或生成報表、報盤。對參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核并按醫(yī)保局分發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)今昔分?jǐn)?，屬于個人負(fù)擔(dān)的部分立即從就醫(yī)參保人員醫(yī)療IC卡上個人帳戶余額中扣除

3、住院病人管理信息系統(tǒng)

3-1住院病人費(fèi)用管理子系統(tǒng)：完成住院病人在院費(fèi)用管理，對在院患者費(fèi)用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，打印患者報銷單據(jù)。支持銀行卡支付住院費(fèi)用

3-2住院信息統(tǒng)計匯總子系統(tǒng)：包括病人基本信息統(tǒng)計、費(fèi)用情況統(tǒng)計，方便打印住院所需的各種日、月報

3-3住院病人診療信息匯總子系統(tǒng)：利用多種查詢方法能夠快速、準(zhǔn)確的查詢住院病人在院期間的所有診療信息，并能對患者的診療進(jìn)行分類統(tǒng)計匯總

3-4住院費(fèi)用申報子系統(tǒng)：參?；颊咦≡嘿M(fèi)用匯總，分類明細(xì)，聯(lián)網(wǎng)申報或生成報表、報盤。對參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核并按醫(yī)保局分發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)?，屬于個人負(fù)擔(dān)的部分立即從就醫(yī)參保人員醫(yī)療IC卡上個人帳戶余額中扣除。設(shè)計特點(diǎn)一、軟件系統(tǒng)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：險種全面且有機(jī)結(jié)合，可擴(kuò)展。以參保人為中心，進(jìn)行社會保險的業(yè)務(wù)流程的再造工程。以醫(yī)療卡、參保人作為社會保險與醫(yī)院就診的所有事件的引擎。集社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理、決策支持、財務(wù)管理、辦公自動化、因特網(wǎng)在線服務(wù)、觸摸屏查詢、交互式傳真服務(wù)、交互式語音應(yīng)答、呼叫服務(wù)、電子數(shù)據(jù)交換于一體。先進(jìn)的分析、設(shè)計、開發(fā)與測試技術(shù)全面采用軟件產(chǎn)業(yè)第三代（軟件工業(yè)化生產(chǎn)時代）核心技術(shù)。面向?qū)ο蠹夹g(shù)（分析、設(shè)計、開發(fā)、測試）?？蓮?fù)用構(gòu)件技術(shù)（開發(fā)、測試）開放的網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)及應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)。網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)采用Intranet網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)。應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)采用客戶機(jī)、應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器結(jié)構(gòu)、安全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及應(yīng)用系統(tǒng)。良好有網(wǎng)絡(luò)安全策略。先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)———軟硬件防火墻（ＣheckPoint、CiscoPIX）。良好的應(yīng)用安全算法。先進(jìn)的應(yīng)用安全技術(shù)?？筛鶕?jù)社會保險的規(guī)模大小，進(jìn)行組裝系統(tǒng)?？筛鶕?jù)社會保險的功能需求，進(jìn)行組裝系統(tǒng)。可根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的交互對象，進(jìn)行組裝系統(tǒng)，應(yīng)用系統(tǒng)的可移植性強(qiáng)。不管何種ＮＯＳ（網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)）。不管何種Ｓerver（服務(wù)器）。不管何種ＤＢＭＳ（數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)）。二、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計特點(diǎn)本網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要由兩部分組成：一是地區(qū)醫(yī)療保險中心的局域網(wǎng)；二是由分支機(jī)構(gòu)、參保單位和各醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的廣域網(wǎng)。中心局域網(wǎng)設(shè)計：網(wǎng)絡(luò)采用典型的Client/server結(jié)構(gòu)，減少了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)流量，充分利用前后臺系統(tǒng)資源，提高系統(tǒng)運(yùn)行效率。網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)采用UNIX，它具有安全、易學(xué)易用、運(yùn)行穩(wěn)定、擴(kuò)展性好、的特點(diǎn)?？蛻魴C(jī)平臺為Windows98/2000/xp，它有如下特點(diǎn)：簡單易學(xué)、資源共享、應(yīng)用軟件多。數(shù)據(jù)庫選用ORACLE，它支持Cliont/ser