細(xì)菌性傳染病百日咳課件

細(xì)菌性傳染病百日咳ppt課件匯報(bào)人：xxx20xx-03-15百日咳概述病原學(xué)與免疫學(xué)臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷方法與流程治療原則與方案制定預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理目錄CONTENTS01百日咳概述定義百日咳是一種由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和雞鳴樣吸氣吼聲為特征。發(fā)病機(jī)制百日咳鮑特菌侵入呼吸道后，附著在喉、氣管、支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛上繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起黏膜炎性反應(yīng)和全身反應(yīng)。同時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多，并促進(jìn)胰島素分泌，引起低血糖等。定義與發(fā)病機(jī)制傳染源患者是唯一的傳染源，包括典型患者和非典型患者。患者在潛伏期末至發(fā)病后6周內(nèi)均有傳染性，以發(fā)病第1周卡他期傳染性最強(qiáng)。易感人群人群對(duì)百日咳普遍易感，但以嬰幼兒為主，小于5歲兒童占發(fā)病人數(shù)的80%以上。流行特征百日咳一年四季均可發(fā)生，但以冬春季為主。在未接種百日咳疫苗的地區(qū)，兒童發(fā)病率可高達(dá)10%以上。自廣泛實(shí)施百日咳菌苗免疫接種后，該病的發(fā)生率已經(jīng)大為減少。傳播途徑主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將病菌傳播給周圍人群。流行病學(xué)特點(diǎn)以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護(hù)理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.卡他期從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。痙咳期一般為2～4周或更久。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲?？人詣×視r(shí)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預(yù)兆。臨床表現(xiàn)與分期恢復(fù)期一般1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時(shí)，可以重現(xiàn)百日咳樣陣發(fā)性痙咳。臨床表現(xiàn)與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：發(fā)病前1～2周內(nèi)有與百日咳患兒接觸史；幼兒多見；發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復(fù)發(fā)作多次后，咳出大量粘稠痰液，若痙咳嚴(yán)重，則嬰兒常有眼瞼浮腫、鼻唇溝發(fā)青、舌系帶潰瘍，成人則有咯血；肺部聽診以哮鳴音為主，呼氣延長(zhǎng)，常伴中等濕羅音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，淋巴細(xì)胞高達(dá)0.50～0.60以上；病原學(xué)及血清學(xué)檢查陽(yáng)性。鑒別診斷應(yīng)與腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的感冒相鑒別；與流感、麻疹、白喉、百日咳綜合征等疾病相鑒別。主要通過詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查來區(qū)分。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02病原學(xué)與免疫學(xué)03抵抗力對(duì)理化因素的抵抗力較弱，56℃30分鐘可sha死，干燥數(shù)小時(shí)即死亡，對(duì)一般消毒劑敏感。01形態(tài)與染色百日咳鮑特菌為短小桿菌，無芽孢，無鞭毛。ge蘭氏染色陰性，用甲苯胺藍(lán)染色可見兩端有異染顆粒。02培養(yǎng)特性專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，初次培養(yǎng)需要Bovin或Martin培養(yǎng)基。百日咳鮑特菌生物學(xué)特性人體對(duì)百日咳鮑特菌的免疫應(yīng)答主要是體液免疫，細(xì)胞免疫起協(xié)同作用。感染后機(jī)體可產(chǎn)生特異性IgM、IgG和IgA類抗體。通過疫苗接種刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，形成免疫屏障，阻止病原菌的侵入和傳播。免疫應(yīng)答與免疫預(yù)防機(jī)制免疫預(yù)防機(jī)制免疫應(yīng)答目前使用的百日咳疫苗主要有全細(xì)胞疫苗和無細(xì)胞疫苗兩種。全細(xì)胞疫苗由百日咳桿菌滅活后制成，含有內(nèi)毒素等毒性成分，免疫效果好但副反應(yīng)較多。無細(xì)胞疫苗去除了毒性成分，保留了免疫原性，副反應(yīng)較少。疫苗種類我國(guó)現(xiàn)行的免疫程序規(guī)定，新生兒出生后3足月就應(yīng)開始接種百白破混合制劑，連續(xù)接種3針，每針間隔時(shí)間最短不得少于28天，在1歲半至2周歲時(shí)再用百白破混合制劑加強(qiáng)免疫1針。接種策略疫苗種類及接種策略抗體檢測(cè)方法主要有凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法。其中酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是目前最常用的檢測(cè)方法。抗體檢測(cè)意義通過抗體檢測(cè)可以了解人群免疫水平，評(píng)估疫苗接種效果，為制定和調(diào)整免疫策略提供依據(jù)。同時(shí)，抗體檢測(cè)也可用于百日咳的早期診斷和流行病學(xué)調(diào)查?？贵w檢測(cè)方法及意義03臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥123百日咳患者常表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽時(shí)面紅耳赤，涕淚交加，咳嗽后伴有雞鳴樣吸氣吼聲。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽百日咳的病程可長(zhǎng)達(dá)2～3月，但并非所有患者的病程都為一百天，一般4—6周。病程較長(zhǎng)百日咳主要發(fā)生在小于5歲的兒童中，由于兒童免疫系統(tǒng)相對(duì)較弱，因此更容易感染百日咳鮑特菌。以兒童為主典型臨床表現(xiàn)分析部分非典型病例可能無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，容易被忽視。無癥狀或輕微咳嗽非典型病例可能伴有低熱，但一般不會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。低熱由于非典型病例的癥狀不典型，因此容易被誤診或漏診，從而延誤治療。癥狀不典型非典型病例特點(diǎn)剖析呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥百日咳患者可能出現(xiàn)肺炎、肺不張、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥部分患者可能出現(xiàn)百日咳腦病，表現(xiàn)為抽搐、昏迷等癥狀。危險(xiǎn)因素未接種百日咳疫苗、年齡較小、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等因素都是百日咳并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素病程演變規(guī)律探討初期癥狀病初很像感冒，有輕微咳嗽和低熱。痙攣性咳嗽期隨著病情的發(fā)展，進(jìn)入痙攣性咳嗽期，此時(shí)咳嗽加重并出現(xiàn)雞鳴樣吸氣吼聲?；謴?fù)期經(jīng)過治療，患者進(jìn)入恢復(fù)期，咳嗽逐漸減輕并消失，但仍有部分患者可能留有長(zhǎng)期咳嗽的后遺癥。病程變異雖然百日咳的病程一般為2～3月，但實(shí)際上每個(gè)患者的病程都可能有所不同，這與患者的年齡、免疫力、治療情況等因素有關(guān)。04診斷方法與流程了解患者是否接觸過百日咳患者或疫區(qū)，以及是否接種過百日咳疫苗。流行病學(xué)史陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲，病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。臨床表現(xiàn)觀察患者是否有面紅耳赤、涕淚交流、頸靜脈怒張等百日咳典型體征。體征檢查初步診斷依據(jù)匯總細(xì)菌培養(yǎng)采集患者鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出百日咳鮑特菌，則可確診。血清學(xué)檢查檢測(cè)患者血清中的百日咳特異性抗體，如IgG和IgM，若抗體水平升高，則提示感染。核酸檢測(cè)采用PCR等分子生物學(xué)方法檢測(cè)患者鼻咽部分泌物中的百日咳鮑特菌核酸，具有快速、敏感和特異的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇可顯示肺部紋理增粗、紊亂等間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，有助于了解肺部受累情況。胸部X線檢查能更清晰地顯示肺部病變，有助于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如肺不張、肺氣腫等。胸部CT檢查影像學(xué)檢查輔助診斷價(jià)值初步診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和體征檢查，初步判斷是否為百日咳疑似病例。實(shí)驗(yàn)室檢查選擇細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢查或核酸檢測(cè)等方法進(jìn)行病原學(xué)確診。影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要，選擇胸部X線或CT檢查了解肺部病變情況。綜合分析結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析后作出最終診斷。確診流程梳理05治療原則與方案制定大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，對(duì)百日咳鮑特菌具有較好的抗菌效果。首選藥物早期、足量、足療程使用，一般療程為7-14天，重癥患者可延長(zhǎng)至21天。用藥時(shí)機(jī)注意藥物的副作用和禁忌癥，如肝功能損害、過敏反應(yīng)等。注意事項(xiàng)抗菌藥物治療策略部署發(fā)熱處理低熱時(shí)可采取