醫(yī)學教案產科應急預案

PAGE1產房應急預案目錄一、產婦發(fā)生墜床應急預案流程……2二、產后出血應急預案流程…………3三、泛水應急預案流程………………4四、火災應急預案流程………………5五、肩難產應急預案流程……………6六、臍帶脫垂應急預案流程…………7七、胎兒宮內窘迫應急流程………………8八、停電應急預案流程………………9九、先產兒應急預案流程……………10十、新生兒復蘇應急預案流程…………11十一、嬰兒發(fā)生墜床應急預案流程………13十二、即刻剖宮產流程……14十三、羊水栓塞應急預案流程……………15十四、孕婦心肺復蘇流程…………………16十五、子癇應急預案流程………………18十六、子宮破裂處理流程………………19產婦發(fā)生墜床應急預案流程產婦墜床請外院專家會診，必要時轉院治療根據(jù)摔傷部位和病情，選擇合適的搬運方法及分娩方式產前傾聽產婦主訴，監(jiān)測生命體征，未分娩者密切監(jiān)測胎心、床邊B超檢查將產婦抬至床上，繼續(xù)產后觀察有嚴重外傷就地結束分娩，注意保暖通知兒科，做好新生兒復蘇準備產前將產婦攙扶或抬至床上，繼續(xù)觀察產程，協(xié)助產婦盡快分娩產時產后無外傷或輕度損傷協(xié)助醫(yī)生檢查全身有無外傷，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，必要時進行相應?？茩z查報告科主任、護士長查看現(xiàn)場，對產婦傷情作出初步判斷請外院專家會診，必要時轉院治療根據(jù)摔傷部位和病情，選擇合適的搬運方法及分娩方式產前傾聽產婦主訴，監(jiān)測生命體征，未分娩者密切監(jiān)測胎心、床邊B超檢查將產婦抬至床上，繼續(xù)產后觀察有嚴重外傷就地結束分娩，注意保暖通知兒科，做好新生兒復蘇準備產前將產婦攙扶或抬至床上，繼續(xù)觀察產程，協(xié)助產婦盡快分娩產時產后無外傷或輕度損傷協(xié)助醫(yī)生檢查全身有無外傷，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，必要時進行相應專科檢查報告科主任、護士長查看現(xiàn)場，對產婦傷情作出初步判斷產時產后完善護理護錄、嚴格交接班、填寫護理不良事件上報表，24小時內報告和護理部做好產婦及家屬的解釋及安撫工作產時產后完善護理護錄、嚴格交接班、填寫護理不良事件上報表，24小時內報告和護理部做好產婦及家屬的解釋及安撫工作產后出血應急預案流程積極處理第三產程積極處理第三產程產后2h內出血量產后2h內出血量≥400ml、出血速度>350ml/min，且出血尚未控制預警線：一級急救處理預警線：一級急救處理求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通道求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理處理線：二級急救處理處理線：二級急救處理出血量出血量500~1500ml病因處理抗休克治療病因處理抗休克治療凝血功能障礙胎盤因素產道損傷子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素產道損傷子宮收縮乏力擴容給氧監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等，必要時行成分輸血按摩及雙合診按壓子宮積極應用強效宮縮劑擴容給氧監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等，必要時行成分輸血按摩及雙合診按壓子宮積極應用強效宮縮劑（如卡前列氨丁三醇等）球囊填塞宮腔子宮動脈栓塞縫合裂傷清除血腫恢復子宮解剖位置，子宮下段破裂需盡快剖腹探查并手術處理人工剝離刮宮胎盤植入：保守性手術治療或子宮切除備血輸血糾正凝血功能多學科會診危重線：三級急救處理出血量危重線：三級急救處理出血量≥1500ml多學科團隊協(xié)助搶救多學科團隊協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療如有必要且條件允許時合理轉診早期輸血及止血復蘇呼吸管理，容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應用抗生素必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護（麻醉科、血液科、ICU等）泛水應急預案流程做好警示標識及宣傳，以防滑倒協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔無法阻止泛水時，立即聯(lián)系總務科、行政總值班立即查找泛水原因關閉泛水區(qū)內儀器電源開關。轉移各種貴重、需防潮的儀器至高處，以防損壞。幫助產婦整理好用物，以防浸濕，必要時轉移產婦發(fā)生泛水后立即采取措施阻止泛水：1.檢查并關好水龍頭；2.檢查并保持下水口通暢；3.用布類堵住出水口，局限泛水區(qū)域，防止漫延做好警示標識及宣傳，以防滑倒協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔無法阻止泛水時，立即聯(lián)系總務科、行政總值班立即查找泛水原因關閉泛水區(qū)內儀器電源開關。轉移各種貴重、需防潮的儀器至高處，以防損壞。幫助產婦整理好用物，以防浸濕，必要時轉移產婦發(fā)生泛水后立即采取措施阻止泛水：1.檢查并關好水龍頭；2.檢查并保持下水口通暢；3.用布類堵住出水口，局限泛水區(qū)域，防止漫延報告護士長報告護士長火災應急預案流程待產室助產士待產室助產士取用滅火工具報警組保護產婦、新生兒離開危險區(qū)火勢判斷滅火組警戒組疏散組火被撲滅上報院內有關部門用滅火工具滅火迅速關閉設備電源產房助產士撥打119迅速移走助燃、易燃物品保持消防通道暢通保護并安撫待產婦保護新生兒及保護并安撫分娩后的產婦隨時與消防部門保持聯(lián)絡防止閑雜人員進入現(xiàn)場協(xié)助消防隊員進行滅火安撫產婦及家屬，危重病人及時組織搶救醫(yī)生根據(jù)情況迅速協(xié)助產婦結束分娩較小較大產房內突發(fā)火災時逐級上報責任組長其他人員護士長肩難產應急預案流程肩難產肩難產通知兒科通知麻醉醫(yī)師報告醫(yī)生通知兒科通知麻醉醫(yī)師報告醫(yī)生H=Help呼叫責任組長，增加援助人員E=EvaluateforEpisiotomyE=EvaluateforEpisiotomy評估是否要做會陰切開或是加大側切準備好新生兒窒息復蘇搶救物品及藥品準備好新生兒窒息復蘇搶救物品及藥品 L=LegsL=Legs屈大腿法：將母親的髖部去去，是大腿壓向腹部P=PressureP=Pressure恥骨上加壓E=EnterE=Enter旋肩法：1.Rubin操作法2.Woods旋轉操作3.反向Woods旋轉法 R=RemovetheArmR=RemovetheArm取后臂R=RollthePatientR=RollthePatient反轉病人為“四肢著床”位HELPERR實施失敗，最后幾招：1.人為地將鎖骨HELPERR實施失敗，最后幾招：1.人為地將鎖骨切開2.松弛肌肉臍帶脫垂應急預案流程臍帶脫垂臍帶脫垂立即大聲呼救報告醫(yī)生立即大聲呼救報告醫(yī)生消毒外陰，帶無菌手套，上推先露部1.頭低臀高位：搖床尾或枕頭置于臀部；消毒外陰，帶無菌手套，上推先露部1.頭低臀高位：搖床尾或枕頭置于臀部；2.Sims體位：左側臥位，將枕頭置于左髖部下；3.膝胸臥位向家屬交待病情，決定分娩方式向家屬交待病情，決定分娩方式 吸氧，停催產素，補液，監(jiān)測胎心吸氧，停催產素，補液，監(jiān)測胎心估計短時間內不可經陰道分娩估計短時間內可經陰道分娩估計短時間內不可經陰道分娩估計短時間內可經陰道分娩啟動即刻剖宮產流程產鉗術或胎吸術啟動即刻剖宮產流程產鉗術或胎吸術通知兒科，并做好接產及新生兒復蘇準備通知兒科，并做好接產及新生兒復蘇準備胎兒宮內窘迫應急流程胎胎心率<110b/min或>180b/min伴羊水污染；胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；胎兒頭皮血pH<7.20延長胎心監(jiān)護，尋找原因并予以處理報告醫(yī)生延長胎心監(jiān)護，尋找原因并予以處理報告醫(yī)生向家屬交待病情，決定分娩方式向家屬交待病情，決定分娩方式陰道檢查評估宮口情況，停滴縮宮素，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑宮內復蘇：側臥位，吸氧開放靜脈通道，補液陰道檢查評估宮口情況，停滴縮宮素，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑宮內復蘇：側臥位，吸氧開放靜脈通道，補液估計短時間內可經陰道分娩估計短時間內不可經陰道分娩估計短時間內可經陰道分娩估計短時間內不可經陰道分娩評估分娩方式，必要時陰道助產遵醫(yī)囑行術前準備評估分娩方式，必要時陰道助產遵醫(yī)囑行術前準備通知手術室通知兒科做好接產及新生兒復蘇準備送產房急診手術室做好接產及新生兒復蘇準備送產房急診手術室停電應急預案流程密切觀察胎心及產程進展；密切觀察新生兒情況做好產婦及家屬的解釋、安撫工作備好手動吸引器和止血藥品檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉關閉所有正在使用儀器和電器的電源開關開啟應急燈，備便攜式胎心監(jiān)護儀協(xié)助助產士做好接產工作與電工聯(lián)系，檢查、維修線路及時上報協(xié)助盡快結束分娩密切觀察胎心及產程進展做好接產工作做好待產婦及家屬的解釋、安撫工作開啟應急燈，備便攜式胎心監(jiān)護儀關閉所有正在使用儀器和電器的電源開關向責任組長或巡回助產士尋求幫助做好停電記錄向產婦解釋并安撫產婦接產助產士巡回助產士護士長或責任組長待產室助產士醫(yī)生突然停電密切觀察胎心及產程進展；密切觀察新生兒情況做好產婦及家屬的解釋、安撫工作備好手動吸引器和止血藥品檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉關閉所有正在使用儀器和電器的電源開關開啟應急燈，備便攜式胎心監(jiān)護儀協(xié)助助產士做好接產工作與電工聯(lián)系，檢查、維修線路及時上報協(xié)助盡快結束分娩密切觀察胎心及產程進展做好接產工作做好待產婦及家屬的解釋、安撫工作開啟應急燈，備便攜式胎心監(jiān)護儀關閉所有正在使用儀器和電器的電源開關向責任組長或巡回助產士尋求幫助做好停電記錄向產婦解釋并安撫產婦接產助產士巡回助產士護士長或責任組長待產室助產士醫(yī)生突然停電先產兒應急預案流程評估產婦評估產婦呼叫組長胎頭著冠胎頭撥露呼叫組長胎頭著冠胎頭撥露1、指導孕婦左側臥位，兩腿伸直并攏、夾緊2、雙臂上舉伸直，雙手張開，深呼吸、哈氣1、指導孕婦左側臥位，兩腿伸直并攏、夾緊2、雙臂上舉伸直，雙手張開，深呼吸、哈氣就地接生：消毒會陰，迅速打開先產兒包，做好會陰保護工作并指導產婦合理用力1.開放靜脈就地接生：消毒會陰，迅速打開先產兒包，做好會陰保護工作并指導產婦合理用力1.開放靜脈2.調節(jié)室溫，拉好窗簾，注意保護隱私3.心理護理做好新生兒復蘇準備：1.通知兒科醫(yī)生2..吸引器、氧源、新生兒復蘇囊和喉鏡等用物在位、性能完好4.鹽酸腎上腺素在位呼叫援助并電話呼叫援助并電話、通知分娩室做好接產準備 推送至分娩室推送至分娩室胎兒娩出后，評估新生兒胎兒娩出后，評估新生兒 無活力有活力無活力有活力擦干，放置母親腹部，做好防護措施，必要時清理呼吸道啟動新生兒復蘇流程擦干，放置母親腹部，做好防護措施，必要時清理呼吸道啟動新生兒復蘇流程產婦和新生兒移至分娩室進一步處理產婦和新生兒移至分娩室進一步處理新生兒復蘇應急預案流程產前咨詢，組成團隊，檢查物品 產前咨詢，組成團隊，檢查物品出生出生常規(guī)護理：新生兒和母親在一起常規(guī)護理：新生兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫處理臍帶繼續(xù)評估足月嗎？足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？有呼吸或哭聲嗎？是是否否保暖和維持正常體溫保暖和維持正常體溫擺正體位，清理氣道（必要時）擦干和刺激A1minA1min否呼吸暫?；虼雍粑?？否呼吸暫停或喘息樣呼吸？心率<100次/min？呼吸困難或持續(xù)紫紺？呼吸困難或持續(xù)紫紺？擺正體位，清理氣道氧飽和度監(jiān)測必要時常壓給氧擺正體位，清理氣道氧飽和度監(jiān)測必要時常壓給氧考慮持續(xù)氣道正壓通氣是B正壓通氣B正壓通氣氧飽和度監(jiān)測否心否心率<100次/min？復蘇后護理和監(jiān)護復蘇后護理和監(jiān)護是是檢查胸廓運動檢查胸廓運動需要時矯正通氣步驟需要時氣管插管或喉罩氣道矯正通氣步驟矯正通氣步驟矯正步驟操作M調整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道 是是心率<60次/min？心率<60次/min？生后導管前目標氧飽和度生成時間（min）氧飽和度160%生后導管前目標氧飽和度生成時間（min）氧飽和度160%~65%265%~70%370%~75%475%~80%580%~85%1085%~90%C氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧考慮緊急臍靜脈插管心率心率<60次/min？是是腎上腺素使用腎上腺素使用1.劑量：1：100002.配制：1ml腎上腺素+9ml生理鹽水3.用法：臍靜脈用量0.1～0.3ml/kg（首選）氣管內用量0.5～1ml/kg必要時3～5min重復1次D靜脈注射腎上腺素D靜脈注射腎上腺素若心率持續(xù)<60次/min，考慮低血容量，考慮氣胸嬰兒發(fā)生墜床應急預案流程嬰兒發(fā)生墜床應急流程圖嬰兒墜床通知兒科完善護理護錄、嚴格交接班、填寫護理不良事件上報表，24小時內報告和護理部做好產婦及家屬的解釋及安撫工作協(xié)助兒科醫(yī)生根據(jù)摔傷部位和病情，選擇合適的搬運方法轉送至兒科，必要時聯(lián)系外院專家會診協(xié)助兒科醫(yī)生檢查全身有無外傷，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，必要時進行相應?？茩z查報告科主任、護士長查看現(xiàn)場，對嬰兒傷情作出初步判斷通知兒科完善護理護錄、嚴格交接班、填寫護理不良事件上報表，24小時內報告和護理部做好產婦及家屬的解釋及安撫工作協(xié)助兒科醫(yī)生根據(jù)摔傷部位和病情，選擇合適的搬運方法轉送至兒科，必要時聯(lián)系外院專家會診協(xié)助兒科醫(yī)生檢查全身有無外傷，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，必要時進行相應?？茩z查報告科主任、護士長查看現(xiàn)場，對嬰兒傷情作出初步判斷即刻剖宮產流程發(fā)生即刻剖宮產先兆發(fā)生即刻剖宮產先兆第一發(fā)現(xiàn)人（助產士A）第一發(fā)現(xiàn)人（助產士A）立即針對病情給予初步處理（若為臍帶脫垂，協(xié)助產婦抬高臀部，上推胎頭，直至胎兒娩出）；呼叫同伴通知產科醫(yī)生產科醫(yī)生到達現(xiàn)場判斷病情，產科醫(yī)生到達現(xiàn)場判斷病情，發(fā)出指令：立即啟動即刻剖宮產助產士B小靈通通知助產士B小靈通通知手術室及兒科醫(yī)生助產士C、D斷開各種監(jiān)護導線，推送產婦至急診手術間協(xié)助產婦移至手術床快速跑至急診手術間，開門，打包（手術刀片、無菌手套），同時呼叫責任組長，增加救援人員協(xié)助產婦移至手術床快速跑至急診手術間，開門，打包（手術刀片、無菌手套），同時呼叫責任組長，增加救援人員 助產士D助產士D將待產床/產床移出手術間助產士C管理靜脈通路：開放靜脈（12號），保證在位通暢。注：如若不是臍帶脫垂病例，助產士D的工作由助產士A第一發(fā)現(xiàn)人（助產士A）取代。產婦移至手術床后，立即碘伏潑灑腹部手術區(qū)域產婦移至手術床后，立即碘伏潑灑腹部手術區(qū)域保留導尿保留導尿協(xié)助手術醫(yī)生、護士穿手術衣協(xié)助手術醫(yī)生、護士穿手術衣羊水栓塞應急預案流程產程中出現(xiàn)咳嗽、寒顫、呼吸困難、煩躁不安等產程中出現(xiàn)咳嗽、寒顫、呼吸困難、煩躁不安等羊水栓塞先驅癥狀時1.面罩吸氧5-10L/min，必要時氣管插管，機械通氣（關鍵1.面罩吸氧5-10L/min，必要時氣管插管，機械通氣（關鍵）2.持續(xù)心電監(jiān)護3.備搶救車、除顫儀4.出現(xiàn)心跳驟停時，給予心肺復蘇開放兩條以上靜脈地塞米松20mg靜推3.急查血常規(guī)、血凝六項、生化、血氣、備血1.報告產科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、ICU醫(yī)生2.報告科主任、護士長遵醫(yī)囑用藥，糾正呼吸、循環(huán)衰竭：遵醫(yī)囑用藥，糾正呼吸、循環(huán)衰竭：1.解除肺動脈高壓鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿等2.抗過敏氫化可的松、地塞米松3.抗休克補充血容量、使用血管活性藥（去甲腎上腺素、多巴胺）4.防治DIC抗凝、抗纖溶、補充凝血因子5.預防多功能障礙如胎兒未娩出，行胎心監(jiān)護，盡快終止妊娠如胎兒未娩出，行胎心監(jiān)護，盡快終止妊娠=密切觀察病情，記出入量：密切觀察病情，記出入量：1.神志、生命體征2.陰道流血色、量、質，有無凝血塊3.穿刺點、傷口有無滲血4.尿量5.主訴v產后出血無法控制，生命體征不平穩(wěn)時考慮子宮切除術病情未控制，產后出血無法控制，生命體征不平穩(wěn)時考慮子宮切除術病情未控制，胎兒存活等情況時，做好即刻剖宮產準備及時做好護理記錄及時做好護理記錄 孕婦心肺復蘇流程判斷孕婦無反應、無呼吸判斷孕婦無反應、無呼吸/呼吸不正常確認現(xiàn)場環(huán)境安全子宮平臍或高于臍上呼叫旁人幫助、記錄時間呼叫旁人幫助、記錄時間啟動應急反應系統(tǒng)：呼叫麻醉醫(yī)生、產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生請求搶救車、除顫儀、剖宮產包檢查頸動脈搏動：檢查頸動脈搏動：操作者左手食指和中指指腹沿患者氣管喉結部位或氣管中央向近側平移滑動2指（判斷時間5～10秒）。無脈搏或不確定無脈搏或不確定建立膈肌以上靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素（彈丸式給藥）持續(xù)進行人工子宮左側移位（LUD建立膈肌以上靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素（彈丸式給藥）持續(xù)進行人工子宮左側移位（LUD）開始高質量胸外按壓（表一）開放氣道，予人工輔助呼吸（表二）如有可能盡早使用AED高級復蘇團隊到達高級復蘇團隊到達AED到達，心電監(jiān)護分析心臟驟停病因（表三）AED到達，心電監(jiān)護分析心臟驟停病因（表三）準備緊急剖宮產不不可電擊分析心律有效復蘇分析心律有效復蘇4分鐘，但未能恢復自主循環(huán)，考慮緊急剖宮產手術可電擊可電擊新生兒團隊：準備新生兒復蘇治療可逆性病因繼續(xù)高質量的CPR新生兒團隊：準備新生兒復蘇治療可逆性病因繼續(xù)高質量的CPR每2分鐘分析一次心律給予電擊一次電擊后繼續(xù)高質量CPR每2分鐘分析一次心律表二：開放氣道，予以人工輔助呼吸使用仰面抬頜法打開氣道如有頸部損傷，使用雙手抬下頜法表二：開放氣道，予以人工輔助呼吸使用仰面抬頜法打開氣道如有頸部損傷，使用雙手抬下頜法使用面罩球囊通氣：使用100%純氧，氧流量≥15L/分每次通氣一秒按壓通氣比30:2避免過度通氣如果通氣效果不理想，可考慮使用口咽通氣道，或請有經驗的麻醉師經口插管：高級氣道建立過程中盡量減少胸外按壓中斷建立高級氣道后，每分鐘通氣8-10次，監(jiān)測呼氣末CO2自主循環(huán)恢復，遵醫(yī)囑完善相關檢查，予進一步生命支持自主循環(huán)恢復，遵醫(yī)囑完善相關檢查，予進一步生命支持附件：表一：高質量的胸外按壓：表一：高質量的胸外按壓：使用硬的按