泌尿系統(tǒng)腫瘤病人護理常規(guī)

泌尿系統(tǒng)腫瘤病人護理常規(guī)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理以膀胱癌發(fā)病率最高，其次為腎癌、前列腺癌。絕大多都是惡性的，預后不佳。病因尚不清楚，與接觸染料化工毒物等有關(guān)。膀胱癌膀胱癌是全身常見的腫瘤之一，也是泌尿系最常見的腫瘤，常發(fā)生于50~70歲的人，男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。膀胱癌發(fā)生的位置約有70%是在側(cè)壁和后壁，尤其是接近膀胱三角區(qū)和兩側(cè)輸尿管開口處。膀胱癌以上皮性腫瘤為主，約占95%以上，其中多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤，其特點：L惡性程度低復發(fā)率高。鱗癌的腺癌各占2%－3%。非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤。，好發(fā)于嬰幼兒?！咀o理評估】（一）健康史膀胱癌的原因尚不完全清楚，其致癌因素有以下幾種：1、現(xiàn)已肯定萘酸、聯(lián)苯胺、氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)，日常生活中接觸染料，橡膠塑料、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。2、色氨酸和煙酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫颉?、寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱血斑、腺性膀胱炎可能誘發(fā)膀胱癌。（二）身心狀況1、血尿無痛肉眼血尿經(jīng)常是最早出現(xiàn)的癥狀。早期時，血尿常是間歇性出現(xiàn)，可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯覺。出血量或多或少，一般表現(xiàn)為全程血尿，終末加重。出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。2、當發(fā)現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊屬晚期。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發(fā)生排尿困難、尿潴留。膀胱癌晚期下腹浸潤性腫塊，并伴有嚴重貧血、浮腫。（三）診斷檢查1、尿常規(guī)及脫落細胞檢查。2、膀胱鏡檢查3、B超和CT檢查診斷率高，并能確定轉(zhuǎn)移病灶。4、膀胱造影顯示有充盈缺損。5、排泄性尿路造影可了解腎盂，輸尿管有無腫瘤及腎功能情況。【護理診斷/問題】（一）血尿與腫瘤壞死有關(guān)。（二）排尿異常與腫瘤浸潤膀胱壞死組織、血塊、瘤體、刺激有關(guān)。（三）體液不足與失血及攝入不足有關(guān)。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腫瘤消耗有關(guān)（五）有感染的危險與下尿路梗阻、腫瘤壞死脫落有關(guān)。（六）焦慮與癌腫及手術(shù)治療有關(guān)。（七）疼痛與癌腫晚期及手術(shù)有關(guān)。（八）尿潴留與組織、血塊、瘤體阻塞有關(guān)?！咀o理目標】（一）維持生命體征在正常范圍（二）維持尿路通暢（三）調(diào)節(jié)心態(tài)，適應排尿模式改變（四）維持體液平衡及腎功能（五）滿足機體營養(yǎng)需要量（六）無感染發(fā)生。（七）減少疼痛與不適（八）病人能自我照顧【護理措施】膀胱腫瘤的治療以手術(shù)為主，并輔助放射和化學治療。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。（一）術(shù)前護理1、觀察血尿程度血尿是膀胱癌最常見的癥狀，血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性貧血甚至休克，但是血尿的程度和腫瘤的程度并不成正比，應每日觀察尿的顏色、改善，必要時記錄24小時尿量。2、觀察膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥是膀胱癌晚期的征象，這此癥狀出現(xiàn)時說明膀胱腫瘤較大或為數(shù)較多。3、觀察有無排尿困難排尿困難是由于腫瘤位于膀胱頸附近，排尿時阻塞尿道內(nèi)口所致。血尿也可以引起排尿困難。4、觀察有無腰部疼痛如果腫瘤位于輸尿管口附近，可引起該側(cè)輸尿管的梗阻及腰部疼痛而使腎盂積水。5、觀察轉(zhuǎn)移癥狀膀胱癌晚期在恥骨上能觸及腫塊或腹股溝區(qū)有固定的腫塊，常伴有疼痛和下肢浮腫。6、飲食護理囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善一般癥狀。7、做好尿檢查瘤細胞的標本收集及膀胱鏡檢查，排泄性尿路造影檢查前的準備工作。（二）術(shù)后護理1、觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，早期進行處理。2、觀察尿量及顏色變化，可以發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血及術(shù)后血尿的多少。3、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的病人，術(shù)后應取平臥位，保持導尿管通暢，防止導尿管氣囊破裂。4、膀胱造瘺術(shù)病人每日常規(guī)膀胱沖洗。5、膀胱部分切除術(shù)后病人，要妥善固定留置導尿管并保持通暢。6、施行膀胱全切術(shù)的病人，帶有多種引渡管及尿管，應標志清楚，妥善固定，謹防脫落。7、行膀胱全切加腸代膀胱病人的護理：（1）保護瘺口周圍皮膚的清潔與干燥（2）維持尿液引流的通暢。（3）增刊身心的舒適（4）指導病人正確地使用集尿袋（5）協(xié)助病人適應身體形象的改變。（6）瘺口周圍皮膚的護理8、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)病人的護理（1）維持尿液引流的通暢，預防腎臟損傷（2）給予飲食指導（3）預防并發(fā)癥（4）促進病人的舒適9、行膀胱全切輸尿管皮膚造口的病人，應密切觀察成形皮膚乳頭的血運情況及有無回縮現(xiàn)象。如出現(xiàn)回縮、顏色變紫，則說明已出現(xiàn)血運障礙，應立即通知醫(yī)生。10、排氣前需靜脈營養(yǎng)和水分，排氣后方可進流食、半流食或普食，并要求病人多飲水，每日飲水量要2000~3000毫升，起到內(nèi)沖洗作用。11、觀察胃腸道功能恢復情況，保持胃腸減壓通暢，觀察引流胃液的量、顏色、排氣情況，并觀察有無腹脹情況發(fā)生。12、觀察有無感染癥狀發(fā)生。13、保留膀胱手術(shù)者，術(shù)后均應進行放療、化療及免疫治療。（五）健康教育1、向病人說明膀胱癌的病理、演變、術(shù)前術(shù)后的注意事項2、向病人說明臥床的注意事項。3、向病人說明帶有多種導管的意義4、向病人說明尿路改道的意義及學會自護的重要性。5、向病人說明每日需要攝取足夠的水分，進食高蛋白及高營養(yǎng)飲食的意義。6、向病人說明注意口腔衛(wèi)生及如何防止肺部并發(fā)癥的意義。7、向病人或家屬說明膀胱癌治療后的易復發(fā)傾向?！驹u價】（一）生命體征是否平穩(wěn)。（二）病人的尿流是否通暢。（三）病人是否能夠做到自護。（四）水電解質(zhì)平衡是否維持。（五）病人營養(yǎng)是否符合生理需要。（六）是否無感染發(fā)生，切口愈合良好。（七）疼痛是否得到有效控制。（八）病人是否能遵循醫(yī)護人員的批示，定期追蹤檢查。腎癌病理：從腎小管上皮細胞發(fā)生，透明細胞癌、顆粒細胞癌、梭形細胞癌（惡性程度高）淋巴結(jié)→腎蒂L結(jié)血→肺、腦、肝、骨直接擴散至腎V、腔V形成癌栓表現(xiàn)：50~60歲，男：女=2：1三大癥狀：（1）血尿：間歇、無痛性、肉眼（2）疼痛：（3）腫塊：腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。診斷：（1）病史：（2）X線：KUB、IVP---腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功能下降。（3）B超簡單易行，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎癌。（4）CT、MRI、腎造影治療：腎癌根治術(shù)放療化療免疫療法前列腺癌60歲以上老年男性。中國發(fā)病率明顯低于歐美。病因：年齡、遺傳、高脂肪、輸精管切除、吸煙、接觸重金屬鎘、不適當?shù)男陨罴靶圆　?8％為腺癌，常從外周發(fā)生，多病灶。分四期：Ⅰ期，沒有癥狀，尸檢或標本中發(fā)現(xiàn)。Ⅱ期，局限于包膜內(nèi)。Ⅲ期，已侵犯包膜。Ⅳ期，局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿潴留、排尿時有辛辣的感覺、難以形成尿流、血尿、排尿疼痛、骨頭疼痛。晚期骨髓壓迫癥、骨瘤轉(zhuǎn)移、副腫瘤綜合癥、含鈣量高、疼痛、高尿酸、胸膜滲漏、腿部腫脹。診斷檢查：直腸指檢。前列腺特異抗原(PSA)。直腸超聲、放射性核素、CT、MRI。穿刺活檢最可靠。治療：Ⅱ期手術(shù)。前列腺癌根治術(shù)，包括腺體及包膜；盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱頸部梗阻。Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)分泌去勢：主要方法。雌激素類藥物；抗雄激素藥物；促性腺釋放激素類似物；抗腎上腺藥物。手術(shù)去勢：睪丸切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)和垂體切除術(shù)。預防：凡50歲以上，每半年至一年作一次直腸指診或超聲波，發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)應立即活檢。護理診斷/問題：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2、恐懼/焦慮3、自我形象紊亂4、有感染的危險5、潛在并發(fā)癥：出血護理措施：術(shù)前護理：1、心理護理2、病情觀察3、飲食4、術(shù)前準備術(shù)后護理：1、觀察生命體征2、體位3、飲食4、觀察腎功能5、預防感染6、引流管的護理健康教育：1、康復指導：（1）鍛煉和營養(yǎng)（