2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則（二篇）

第8頁共8頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則1.血液、尿液、糞便檢測應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，同時根據(jù)病情迅速完成肝臟、腎臟功能、胸部透視以及其他必要的?？茩z查。2.初步治療方案應(yīng)按照?？圃\療常規(guī)制定。3.對所負(fù)責(zé)的病人，每日至少進行早晚兩次查房。4.病程記錄需按照規(guī)定的時間和要求完成，包括會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、與病人家屬的談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等所有醫(yī)療活動，均應(yīng)詳細(xì)記錄。5.對所管理病人病情的任何變化，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告。6.在診療過程中，應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防止醫(yī)院感染的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，需立即填寫報告。7.病人出院需經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，需注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。8.病房主治醫(yī)師需及時審閱下級醫(yī)師開具的醫(yī)囑，并對下級醫(yī)師的操作提供必要的指導(dǎo)。9.新入院的普通病人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行首次查房，內(nèi)容包括但不限于診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和注意事項。10.新入院的急、危、重病人需立即進行檢查和處理，并向上級醫(yī)師報告病情。11.病房主治醫(yī)師需及時檢查和修訂下級醫(yī)師書寫的病歷，確保出院病歷質(zhì)量，并在病歷首頁簽字。12.對于未能在規(guī)定時間內(nèi)確診或涉及多專業(yè)領(lǐng)域的病例，應(yīng)及時組織科內(nèi)或科間會診。13.待診病人在住院兩周內(nèi)如診斷不明，需向科室主任申請病例討論或院內(nèi)會診。14.手術(shù)和介入治療前，主治醫(yī)師需親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定嚴(yán)密的手術(shù)方案并執(zhí)行。手術(shù)后應(yīng)立即完成術(shù)后記錄，并在規(guī)定時間內(nèi)完成手術(shù)記錄。15.手術(shù)后需密切觀察患者病情變化，做好術(shù)后管理工作，并向上級醫(yī)師報告。16.負(fù)責(zé)治愈患者出院審批，確保出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確性，并向上級醫(yī)師匯報。17.病房主任(副主任)醫(yī)師需組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)，并指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師執(zhí)行。18.對新入院的普通病人，需在規(guī)定時間內(nèi)進行首次查房，對危重病人每日至少查房一次，對病情變化隨時查房，并每周組織全科查房。19.對疑難病例和未確診病例，需組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，確保診斷和治療的準(zhǔn)確性。20.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷，審批未愈患者出院，并指導(dǎo)出院后的繼續(xù)治療。21.急診搶救病人開始處置時間、院內(nèi)急會診到位時間、急診檢查報告出結(jié)果時間和平診檢查報告時間需在規(guī)定的時間內(nèi)完成。22.終末控制指標(biāo)包括但不限于出入院診斷符合率、急重癥搶救成功率、無菌甲級愈合率、無菌切口感染率、病床使用率、院內(nèi)感染率、傳染病漏報率、抗生素使用合理性、平均住院天數(shù)、平均門診人次醫(yī)療費用、單病種人均住院費用、病歷質(zhì)量甲級率、臨床與放射診斷符合率、臨床診斷與病理診斷符合率、三日確認(rèn)率、放射診斷甲級率、麻醉死亡率、化驗室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等。23.科主任每周組織質(zhì)量控制小組進行自查，制度不落實或執(zhí)行不完整的情況將進行扣分。24.醫(yī)務(wù)部每周對各科室進行抽查，診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題和個人、主任的扣分標(biāo)準(zhǔn)將按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。25.所有扣分將與個人獎金掛鉤，具體扣分值參照醫(yī)院員工手冊相關(guān)規(guī)定。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則（二）1、工作紀(jì)律與職業(yè)道德：確保遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持文明行醫(yī)態(tài)度。2、著裝與行為規(guī)范：保持整潔的著裝，佩戴工作證上崗。3、環(huán)境衛(wèi)生與設(shè)施維護：維持科室清潔，節(jié)約水電，確保設(shè)備良好運行。4、團隊協(xié)作與協(xié)調(diào)：積極參與科室協(xié)作，保持良好的工作氛圍。5、考勤管理：遵守出勤規(guī)定，確?？记谟涗浀臏?zhǔn)確性。6、違反上述1-3項規(guī)定，每人次扣分____；違反4-5項規(guī)定，每人次扣分____?？记谝栽恨k考核為準(zhǔn)，缺勤者每次扣分____。1、嚴(yán)格執(zhí)行處方審核，確保劃(核)價準(zhǔn)確無誤。2、提升服務(wù)質(zhì)量：精確配藥，雙人復(fù)核，詳細(xì)說明藥品用法，積極處理患者咨詢。3、中藥配藥精度：中藥稱量誤差不超過____%，處方書寫準(zhǔn)確率需高于____%，低于標(biāo)準(zhǔn)扣分____，發(fā)藥錯誤每例扣分____，患者投訴每次扣分____。1、庫房管理：保持良好通風(fēng)，做好溫濕度記錄，未做記錄扣分____，記錄不全扣分____。2、藥品質(zhì)量控制：防止蟲蛀、霉變、過期藥品，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況扣分____。3、藥品采購與驗收：科學(xué)制定采購計劃，確保臨床供應(yīng)，未做到扣分____，驗收不規(guī)范扣分____，未執(zhí)行“五專”要求，每項扣分____，無發(fā)藥簽字扣分____/張，不合格處方扣分____/張，麻醉藥品管理不完整扣分____，賬物不符扣分____并需查明原因。4、藥品效期管理：對即將過期藥品進行預(yù)警，未及時追蹤扣分____。1、遵守工作紀(jì)律，保持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，文明行醫(yī)。2、著裝規(guī)范，佩戴證件，保持工作環(huán)境整潔。3、節(jié)約資源，維護設(shè)備，確?？剖疫\行有序。4、團隊合作，積極參與科室及全院活動。5、考勤記錄準(zhǔn)確，缺勤或未在崗者按院辦規(guī)定扣分____/人次。6、嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)規(guī)定，挪用公款扣分____/次，未按規(guī)定開具票據(jù)扣分____/張，未寫明病人姓名扣分____/張，大小寫不符扣分____/張，私自涂改賬頁扣分____/處。7、提供零鈔服務(wù)，確保病人無需額外換錢，未備零鈔扣分____/次，接到投訴扣分____/次，少找或不找零錢扣分____/次，投訴處理不當(dāng)扣分____/次，住院病人賬目清理不及時扣分____/筆，涉及責(zé)任人扣分_