臨床醫(yī)學(xué)概論 診斷學(xué)-體格檢

1體格檢查2一般檢查3全身狀態(tài)檢查（一）性別（sexual)（二）年齡(age)（三)生命征(vitalsign)1.體溫①三種體溫測(cè)量方法及正常值②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測(cè)前熱水漱口。

4三種體溫測(cè)量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點(diǎn)可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤(rùn)滑劑，插入腋下10’

肛內(nèi)1/2表長(zhǎng),5’

口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法5生理情況下，體溫有一定的波動(dòng)24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃，晨低午后高；運(yùn)動(dòng)后或進(jìn)食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)期前或妊娠期婦女略高。6呼吸頻率：約20次/分節(jié)律胸式還是腹式呼吸7脈搏頻率:（60~100)次/分節(jié)律8血壓正常血壓小于120/80mmHg正常高值120~139/80~89mmHg9

降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。10面容與表情1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡3.貧血病容:蒼白.無(wú)力4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺11面容與表情5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長(zhǎng)頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大12體位1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制

2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置

3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位（急性腹膜炎）、強(qiáng)迫仰臥位等。13發(fā)育與體型1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長(zhǎng)度

2.體型：無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型);超力型(矮胖型);

正力型(均稱型）3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病14皮膚粘膜檢查（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著

(二）彈性:

正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變

2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變

3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅15皮膚粘膜檢查（四）出血點(diǎn)與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm

瘀斑：直徑>5mm

血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。原因：雌激素↑16淺表淋巴結(jié)檢查

（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，無(wú)壓痛（二）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→

頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（三）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法

(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度

(5)壓痛(6)活動(dòng)度(7)紅腫(8)瘺管

(9)疤痕17淺表淋巴結(jié)檢查(五）淋巴結(jié)腫大的意義:1.局部腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.全身淋巴結(jié)腫大：①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病

18淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上19淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上20淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁(yè)21

頸部檢查

（NeckExamination)22頸部血管檢查（一）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征23甲狀腺（一）正常甲狀腺（二）檢查內(nèi)容

1.視診

2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見

II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)

III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：血管雜音，見于甲亢24甲狀腺（三）甲狀腺腫大的意義：

1.甲亢

2.單純性甲狀腺腫

3.甲狀腺癌

4.慢性淋巴性甲狀腺炎

5.甲狀旁腺腺癌25氣管1.正常：居中2.檢查方法：3.氣管移位：偏向健側(cè):見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連26胸部檢查27肺部視診一．胸壁（皮膚、靜脈等）二．胸廓（一）正常胸廓：前后徑：橫徑=1：1.5,兩側(cè)對(duì)稱。（二）病理胸廓：

1.扁平胸：前后徑〈橫徑1/22.桶狀胸：前后徑=橫徑胸廓呈圓桶形。

28二、胸廓29肺部視診3.佝僂病胸（1）

雞胸：前后徑〉橫徑（2）

佝僂病串珠：前胸壁各肋骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀；

(3）肋膈溝（Harrison’sgroove）:自劍突向兩側(cè)外下方凹陷成的溝；

(4）漏斗胸；肋骨下部劍突處顯著內(nèi)陷。30肺部視診三.呼吸運(yùn)動(dòng)（16-18次/分）（一）正常呼吸運(yùn)動(dòng)(胸腹式呼吸）（二）異常呼吸（1）胸式呼吸↓一見與肺.胸膜炎.胸壁病變。（2）腹式呼吸↓一見與腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度腫大.腹腔內(nèi)瘤.（三）呼吸深度的變化（四）呼吸節(jié)律的變化

31胸廓擴(kuò)張度返回32(二)語(yǔ)音震顫(vocalfremitus)

方法:左右手掌的尺側(cè)緣或掌面強(qiáng)弱的影響因素：氣道通暢,胸壁傳導(dǎo)33觸覺(jué)語(yǔ)顫返回34肺部觸診語(yǔ)顫的病理變化

1.

語(yǔ)顫減弱及消失

(1)肺部變化:A.肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多如肺氣腫

B.支氣管阻塞如阻塞性肺不張

(2)胸腔病變:胸腔積液.氣胸.胸膜增厚粘連

(3)胸壁病變:水腫.皮下氣腫

35肺部觸診

2.語(yǔ)顫增強(qiáng)

(1)肺實(shí)變:如大葉性肺炎

(2)肺空洞:如結(jié)核空洞

(3)肺組織受壓:如胸腔積液上方36肺部叩診

1、正常肺野：清音2、肺尖寬度：正常值:4~6cm3、肺下界：6、8、104、肺下界移動(dòng)度：6~8cm37肺部叩診返回38肺部叩診三.肺部定界叩診

1.

肺上界一肺尖寬度

(1)檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始,先向外.后向內(nèi)均標(biāo)記從清音至濁音的那一點(diǎn),清音帶的長(zhǎng)度為肺尖的寬度.(2)正常值:4~6cm(3)意義:縮小:見于肺結(jié)核增寬見于肺氣腫392.肺下界

(1)檢查方法及正常值:平靜呼吸時(shí),于鎖骨中線.腋中線.肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點(diǎn):分別為6、8肋及第10肋骨.(2)意義:A.肺下界降低:見于肺氣腫.腹腔內(nèi)臟下垂40肺部叩診B.肺下界上升:見于胸腔積液.隔肌上升3.肺下界移動(dòng)一深幾吸氣與深呼氣時(shí)肺下界移動(dòng)的范圍

(1)方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界.記下從清音至濁音的那一點(diǎn)

(2)正常值:深吸氣與深呼氣兩點(diǎn)間距為6~8cm(3)意義:

肺下界移動(dòng)度正常：胸膜無(wú)粘連.肺組織彈性好肺下界移動(dòng)減弱:A.肺組織彈性減弱.(肺氣腫)肺炎

B.肺萎縮:肺不張.肺纖維化肺下界移動(dòng)度叩不出:胸腔積液.積氣.胸膜粘連41肺部聽診一.概述：（一）聽診方法：