顳下頜關節(jié)疾病的診療技術（口腔頜面外科學課件）

顳下頜關紊亂病

關節(jié)面

髁突

關節(jié)盤

關節(jié)囊和關節(jié)韌帶所組成。是全身唯一的聯動關節(jié)，也是頜面部唯一的關節(jié)參與咀嚼、語言、吞咽和表情諸多精細功能。結構上有其獨自的特點，如髁突遠遠小于關節(jié)窩，因而顳下頜關節(jié)既穩(wěn)定又靈活。顳下頜關節(jié)（TMJ）概述顳下頜關節(jié)的位置顱中窩下方外耳道前方顳骨關節(jié)窩下頜骨髁突

顳下頜關節(jié)的解剖基本結構關節(jié)面——關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突關節(jié)囊——纖維層和滑膜層關節(jié)腔——上腔和下腔關節(jié)盤輔助結構韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關節(jié)盤附著——盤后區(qū)顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶顳下頜關節(jié)局部相關肌

翼外肌咬肌顳肌翼內肌顳下頜關節(jié)局部相關肌翼外肌咬肌顳肌翼內肌顳下頜關節(jié)的運動轉動滑動開閉口運動下頜前伸后退運動側方運動頭面部唯一的可動關節(jié)，左右聯動開閉口運動顳下頜關節(jié)的功能

咀嚼語言吞咽表情功能異常顳下頜關節(jié)紊亂病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

口腔頜面部常見疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見發(fā)病特點第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病病因心理因素

(牙合)因素代謝因素免疫因素關節(jié)負荷過重其他不明確、多因素發(fā)病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病顳下頜關節(jié)紊亂病精神因素焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關

TMD是一種心身疾病心理因素影響TMD的發(fā)展和治療第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病顳下頜關節(jié)紊亂病咬合創(chuàng)傷的原因

先天發(fā)育因素磨耗失牙不良咀嚼習慣齲齒、牙硬組織病錯合畸形醫(yī)源性損傷全身性因素第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病顳下頜關節(jié)紊亂病免疫因素局部自身免疫關節(jié)軟骨和骨的進行性破壞第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病顳下頜關節(jié)紊亂病關節(jié)負荷過重過度負荷關節(jié)軟骨退行性改變第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病顳下頜關節(jié)紊亂病其他因素不正確的正畸治療創(chuàng)傷職業(yè)性勞損及不良姿勢關節(jié)形態(tài)發(fā)育異常環(huán)境刺激醫(yī)源性因素第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病臨床表現下頜運動異常：開口度、開口型異常、關節(jié)絞鎖疼痛：運動性疼痛雜音：彈響、破碎音、摩擦音頭痛耳部癥狀頸部癥狀全身癥狀第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病診斷病史臨床檢查

關節(jié)、咀嚼肌、雜音、張口度、張口型、咬合等影像學檢查X線平片（薛氏位、髁突經咽側位）關節(jié)造影MRICT關節(jié)鏡檢查第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病X線診斷X線平片可觀察關節(jié)間隙、骨質和運動度薛氏位第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病診斷關節(jié)MRI可直接觀察關節(jié)盤位置、囊內粘連和骨質等第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病關節(jié)CT診斷可觀察關節(jié)骨質改變第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病鑒別診斷腫瘤顳下頜關節(jié)炎牙源性感染耳源性疾病頸椎病莖突過長癥癔病性牙關緊閉破傷風第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病鑒別診斷腫瘤(tumor)關節(jié)外腫瘤——顳下窩、翼腭窩和腮腺等部位腫瘤關節(jié)內腫瘤——髁突骨瘤、軟骨瘤和滑膜軟骨瘤病等髁突骨軟骨瘤第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病鑒別診斷顳下頜關節(jié)炎(arthritis)化膿性顳下頜關節(jié)炎——疼痛、錯合類風濕性關節(jié)炎——游走性、多發(fā)性小關節(jié)炎第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病鑒別診斷牙源性感染冠周炎頜面部間隙感染耳源性疾病外耳道癤、中耳炎等第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病鑒別診斷頸椎病外頸、肩、背、耳后及面?zhèn)忍弁吹弁磁c開口咀嚼無關，與頸部活動或姿勢有關第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病鑒別診斷莖突過長癥吞咽時咽部疼痛、髁突后區(qū)疼痛影像學檢查可確診第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病鑒別診斷癔病性牙關緊閉好發(fā)于女青年有癔病史突發(fā)開口困難暗示治療有效破傷風牙關緊閉

外傷史“苦笑”面容

角弓反張第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病治療原則以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療；積極的心理支持治療；對患者進行醫(yī)療知識教育；遵循一個合理、合乎邏輯的治療程序；治療程序應從可逆性保守治療，到不可逆性保守治療，最后選用關節(jié)鏡手術或開放性手術。第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病治療方法功能鍛煉心理治療健康教育理療藥物咬合板關節(jié)腔注射治療或灌洗關節(jié)鏡開放性手術

第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病治療方法健康教育重要組成部分

解釋疾病的性質糾正不良習慣飲食指導局部濕熱敷，注意保暖減輕工作負荷第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病治療方法功能鍛煉肌訓練調整翼外肌訓練法開口訓練第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病治療方法心理治療

治療教育心理醫(yī)師會診進行心理治療和抗抑郁藥物藥物治療非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥肌松弛藥調節(jié)植物神經功能類抗抑郁、焦慮藥第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病治療方法物理治療

頻譜儀紅外線激光鈣離子導入法第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病治療方法注射治療或關節(jié)腔灌洗

結構紊亂炎癥性疾病骨關節(jié)病咀嚼肌紊亂

利多卡因+維生素B12

利多卡因+維生素B12+確炎舒松硬化劑藥物第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病治療方法咬合板

松弛合板穩(wěn)定性合板再定位合板樞軸合板調位性合板第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

治療方法關節(jié)鏡手術

結構紊亂骨關節(jié)病適應證第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

治療方法開放性手術

結構紊亂骨關節(jié)病第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點咀嚼肌紊亂類結構紊亂類炎性疾病類骨關節(jié)病類1997年馬緒臣、張震康分類第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點1.咀嚼肌紊亂類翼外肌功能亢進翼外肌痙攣咀嚼肌群痙攣肌筋膜痛關節(jié)外疾患第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

咀嚼肌的檢查咬肌顳肌翼內肌翼外肌第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

咀嚼肌的檢查第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

翼外肌功能亢進治療要點調整翼外肌功能翼外肌封閉臨床特征

彈響和開口過大

彈響發(fā)生在開口末期和閉口初期疼痛少第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

翼外肌痙攣解除肌痙攣局部理療封閉療法中藥局部熱敷治療要點臨床特點疼痛開口受限開口時下頜偏向患側嚴重者可出現急性合紊亂第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

咀嚼肌群痙攣臨床特征藥物治療——鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑物理治療注射治療——咀嚼肌神經局封

肌痙攣處發(fā)硬有壓痛開口痛不明顯，無彈響嚴重開口受限治療要點第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

肌筋膜痛

局限性、鈍性肌痛扳機點、牽涉痛輕度開口受限臨床特征

鎮(zhèn)靜藥物治療——鎮(zhèn)痛劑劑物理治療注射治療——2%利多卡因1ml+VitB121ml治療要點第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

2.結構紊亂類可復性關節(jié)盤前移位不可復性關節(jié)盤前移位關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛關節(jié)正常有機結構關系的改變第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

可復性關節(jié)盤前移位正常第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點可復性關節(jié)盤前移位開閉口彈響

開口初期開口型異常疼痛

間歇性鎖結健康教育再定位合板關節(jié)鏡手術臨床特征治療要點第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

不可復性關節(jié)盤前移位正常第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點不可復性關節(jié)盤前移位無彈響（有彈響史）開口受限疼痛注射治療——關節(jié)腔擴張，

粘彈補充療法樞軸合板關節(jié)鏡手術開放性手術臨床特征治療要點第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤松弛可由翼外肌功能亢進開口度過大半脫位，復發(fā)性關節(jié)脫位注射治療——關節(jié)腔縮小

硬化劑

魚肝油酸鈉

臨床特征治療要點第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點關節(jié)囊炎

運動性疼痛下頜運動受限3.炎性疾病類臨床特征藥物治療物理治療注射治療治療要點第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點4.骨關節(jié)病關節(jié)軟骨和軟骨下骨的退行性變年齡創(chuàng)傷感染繼發(fā)于結構紊亂先天性髁突發(fā)育異常原因第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點骨關節(jié)病全景片MRICT關節(jié)鏡第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點骨關節(jié)病關節(jié)區(qū)疼痛下頜運動受限摩擦音臨床特點第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點骨關節(jié)病健康教育藥物治療

——NSAIDs（非甾體類消炎藥）

、

促進軟骨修復的藥物物理治療關節(jié)腔注射關節(jié)鏡手術開放性手術治療要點第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

關節(jié)面修整術粘連松解術關節(jié)面鉆孔術骨關節(jié)病關節(jié)鏡手術第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

關節(jié)面修整術髁突高位切除關節(jié)盤摘除+重建骨關節(jié)病開放性手術第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點4.骨關節(jié)病類關節(jié)盤穿孔、破裂骨關節(jié)病關節(jié)盤穿孔伴骨關節(jié)病第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點關節(jié)盤穿孔、破裂

長期的關節(jié)盤移位創(chuàng)傷骨關節(jié)病發(fā)病原因

破碎音

關節(jié)區(qū)疼痛下頜運動受限臨床特征第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

關節(jié)盤穿孔第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點關節(jié)盤穿孔、破裂藥物治療物理治療關節(jié)腔注射關節(jié)鏡手術開放性手術治療要點第十章顳下頜關節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

臨床分類、分型和治療要點關節(jié)盤穿孔、破裂關節(jié)盤復位縫合術關節(jié)盤切除術關節(jié)盤修補術關節(jié)盤摘除+自體組織瓣移植關節(jié)鏡手術開放性手術

顳下頜關脫位第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位顳下頜關節(jié)結構

。第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位定義

顳下頜關節(jié)脫位是指髁突超過正常運動范圍，滑出關節(jié)外，并且不能自行恢復原位者稱顳下頜關節(jié)脫位。第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位髁突滑出關節(jié)窩超越了正常限度不能自行復位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

臨床上以急性和復發(fā)性前脫位最為常見顳下頜關節(jié)脫位分類部位單側脫位雙側脫位性質急性復發(fā)性陳舊性髁突脫出方向前方后方側方第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

急性前脫位病因

顳下頜關節(jié)紊亂病

咀嚼肌紊亂

關節(jié)結構紊亂

關節(jié)解剖異常

關節(jié)結節(jié)過高

關節(jié)結節(jié)前斜面過陡

外力作用

關節(jié)部頦部

醫(yī)源性因素

全麻插管第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

正常關節(jié)運動第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

關節(jié)脫位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

急性前脫位臨床表現雙側脫位單側脫位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

開口狀不能閉口垂涎欲滴語音、咀嚼、吞咽障礙前牙開合、反合后牙早接觸臉型變長雙側脫位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

耳屏前凹陷X-ray雙側脫位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

單側脫位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

臉型變長頦中線偏健側耳屏前凹陷下頜中線偏健側合關系紊亂單側脫位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

鑒別診斷下頜骨髁頸骨折外傷史臨床癥狀髁頸壓痛皮下血腫單側骨折下牙中線偏患側雙側骨折前牙開合X線檢查可確診第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

囊內（移位，脫位）頸部（移位，脫位）第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

治療原則及時復位

手法復位: 口內復位口外復位固定限制下頜運動2~3周第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

手法復位1：患者體位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

手法復位2：醫(yī)生體位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

口內法復位1第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

口內法復位2第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

口內復位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

1432口內法復位3第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

復位前復位后第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

口外手法復位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

術后限制下頜活動2~3周第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

習慣性脫位復發(fā)性脫位病因急性脫位未正確治療長期翼外肌功能亢進關節(jié)結構松弛老、弱、病患第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

硬化療法

注射療法--5%魚肝油酸鈉

50%葡萄糖關節(jié)上腔滑膜下注射--關節(jié)鏡手術治療復發(fā)性脫位的治療第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

關節(jié)結節(jié)增高術關節(jié)結節(jié)“骨折”術（DautreyProcedure）第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

關節(jié)鏡手術限制髁突運動翼外肌切斷術去除解剖性阻擋因子關節(jié)結節(jié)骨折(Dautrey)關節(jié)結節(jié)鑿平術關節(jié)結節(jié)增高術(植骨或鈦板)復發(fā)性脫位硬化療法縫合牽引復位第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

陳舊性脫位

急性脫位數周未復位關節(jié)周圍軟組織增生咀嚼肌痙攣病因治療手術復位下頜制動第十章顳下頜關節(jié)疾病第二節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

思考題簡述顳下頜關節(jié)脫位的定義和分類試述急性前脫位的病因、臨床表現和治療方法請談談口內法關節(jié)復位的操作注意點

顳下頜關強直

定義

因器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

關節(jié)內強直

關節(jié)外強直

混合性強直分類真性關節(jié)強直纖維性強直+骨性強直

假性關節(jié)強直

頜間攣縮

關節(jié)內強直+關節(jié)外強直第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

病因學損傷

兒童期下頜骨損傷(頦部外傷)

頜面部開放性骨折,火器傷,III度燒傷--遺留疤痕炎癥

化膿性炎癥局部--化膿性中耳炎,頜骨骨髓炎

全身--膿毒血癥,敗血癥自身免疫性疾病

類風濕性關節(jié)炎醫(yī)源性因素

外科手術產鉗損傷,髁突骨折開放性手術后,口周創(chuàng)面處理不當

放射治療鼻咽部,顳下窩腫瘤產鉗傷

病理學

關節(jié)內強直

關節(jié)囊內粘連關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、髁突表面軟骨破壞纖維組織替代、侵入骨髓腔伴關節(jié)周圍結締組織增生纖維性強直骨化關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、髁突骨性愈著伴骨質增生骨性強直關節(jié)外強直

上下頜間組織壞死脫落結締組織增生、攣縮瘢痕形成瘢痕內不同程度骨化

診斷

關節(jié)內強直

癥狀與體征

影像學表現關節(jié)外強直

癥狀與體征

影像學表現

第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關系錯亂髁突活動減弱或消失關節(jié)內強直臨床表現

開口困難病程較長進行性發(fā)展纖維性強直----較小的張口度骨性強直----完全不能張口進食困難營養(yǎng)不良第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

面下部發(fā)育障礙畸形兒童多見單側強直--面容兩側不對稱，頦部偏患側

患側面部豐滿，健側面部狹長、扁平

雙側強直--下頜內縮、后縮小頜畸形面容

（鳥嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜

單側關節(jié)內強直面容兩側不對稱頦部偏患側患側面部豐滿健側面部狹長、扁平

單側關節(jié)內強直病例第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

雙側關節(jié)內強直第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

咬合關系錯亂牙弓小而窄

下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側傾斜呈扇形分離第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

髁狀突活動較弱或消失外耳道捫診開閉口及側方運動

纖維性強直---小動度

骨性強直---無動度

關節(jié)側位片/全景片關節(jié)內強直的影像學表現纖維性強直---正常關節(jié)間隙模糊，關節(jié)窩及髁狀突

骨密度不規(guī)則破壞骨性強直---關節(jié)間隙消失，髁突和關節(jié)窩融合成較

大的致密團塊，呈骨球狀混合性強直---致密的骨性團塊波及乙狀切跡，使正

常喙突、顴弓、乙狀切跡影像消失

關節(jié)側位片關節(jié)內強直--影像學表現I型

正常關節(jié)解剖形態(tài)消失，關節(jié)間隙模糊，關節(jié)窩及髁突骨密質有不規(guī)則破壞（纖維性強直）第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

全景片關節(jié)內強直--影像學表現II型

關節(jié)間隙消失，髁突和關節(jié)窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀（骨性強直）第十章顳下頜關節(jié)疾病第三節(jié)顳下頜關節(jié)強直

全景片關節(jié)內強直--影像學表現III

型

致密的骨性團塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失（骨性強