2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-各類病案分析考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-各類病案分析考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.多根多處肋骨骨折（浮動(dòng)胸壁，連枷胸）的治療原則是什么？ 2.開(kāi)放性氣胸的治療原則是什么？3.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)4.患者，男性，19歲,工人。病史：5天前因衣著過(guò)少而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽之癥。痰吐清稀色白，無(wú)汗身痛。自以為感冒而服用蔥姜水等，微汗出，頭痛消失，但余癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。前一日起，病情發(fā)生變化?，F(xiàn)癥：喘逆上氣，胸部脹痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身熱，煩悶，無(wú)汗，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄白且根部微黃、脈浮數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。5.13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)39℃，伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3，4肋間可聞及Ⅳ/6吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC7×109/L，N40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見(jiàn)大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。1).最可能的診斷（2分）2).進(jìn)一步檢查（2分）3).治療原則（3分）6.女性，30歲，晚飯后突發(fā)上腹劇痛1小時(shí)，漸波及全腹。伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及膽緊張，右上腹及右下腹尤為明顯。肝濁音界消失，腸鳴音消失。其他檢查未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)問(wèn)：（1）如果你是急診科護(hù)士，考慮目前發(fā)生的情況是什么？（2）你認(rèn)為目前還應(yīng)做些什么檢查？（3）目前應(yīng)做好哪些急診護(hù)理？7.周某,女,50歲,干部。病史：有高血壓病史十余年,平時(shí)喜辛辣煎炒之品味及甜食,不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。自訴四月前初因咳嗽,高燒,半個(gè)月,經(jīng)治療后咳嗽,發(fā)燒基本痊愈,但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲,日飲水量達(dá)4000ml左右,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃干,脈洪數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。8.張力性氣胸的治療原則是什么？9.女性，50歲，已婚、職員。因上腹痛轉(zhuǎn)至右下腹痛，伴發(fā)熱一天，擬診急性闌尾炎入院。體檢：急病容，體溫39℃，右下腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞85%。在硬麻下作闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為壞疽性闌尾炎，腹腔內(nèi)有滲液。血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利。術(shù)后第一天，病人訴傷口疼痛，體溫稍降但仍有38.6℃，因急診入院手術(shù)，故對(duì)家庭和工作均有牽掛，并擔(dān)心是否能在短期內(nèi)順利恢復(fù)。本日禁食，有醫(yī)囑補(bǔ)液2500ml。問(wèn):（1）列出病人術(shù)后的主要護(hù)理診斷3—4項(xiàng)，說(shuō)出其相關(guān)因素，及其護(hù)理措施。（2）應(yīng)注意術(shù)后有哪些并發(fā)癥可能。10.1.呼吸衰竭分為哪兩型？2.試述慢性呼吸衰竭的處理原則。復(fù)習(xí)思考題：1.試述支氣管哮喘的臨床特征。2.如何鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘。3.試述支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。11.趙某，男，64歲，工人。病史：有“乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性二十多年”，平時(shí)嗜食肥甘厚味,常酗酒，一月前出現(xiàn)脅下痞塊，且痞塊迅速長(zhǎng)大，伴脅痛逐漸加重，痛引背部，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，倦怠乏力，大便溏，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。12.患者,男,38歲。病史：半年前因身目發(fā)黃，體倦乏力，惡心欲吐，納呆，厭油膩，小便黃，大便溏爛，到某醫(yī)院就診，經(jīng)治療（藥物不詳），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀反而加重，現(xiàn)自訴脘腹作脹較甚，口淡不渴，神疲畏寒，納少，大便溏爛，診見(jiàn)：身目俱黃，色暗不鮮，舌淡苔膩，脈沉遲。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）13.急性胰腺炎的診斷依據(jù)是什么？14.患兒男，8個(gè)月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R），嘔吐3-4次/日。查體：T40℃（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無(wú)反應(yīng)，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見(jiàn)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常規(guī)：膿球+++，RBC++；血?dú)夥治觯篜H7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。試題：1）寫(xiě)出該患兒完整診斷。（3分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（1分）3）簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。（3分）15.羅某，女，45歲。2001年8月初診。病史：患者就診時(shí)精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自訴二年來(lái)雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脘腹脹悶，納減便溏，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。16.患者男，18歲，兩周來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近3天加重入院，經(jīng)血、尿檢查確診為腎病綜合征，體檢：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水腫，移動(dòng)性濁音（+），腰骶部及雙下肢明顯凹陷性水腫。列出護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施。17.病例特點(diǎn)：中年男性，有高血壓病史，突然起病，胸痛持續(xù)20min不緩解，心電圖ST段抬高；轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然心臟驟停，經(jīng)CPR、電除顫恢復(fù)自主循環(huán)，診斷急性冠脈綜合癥、STEMI可能性大。請(qǐng)綜合分析、診斷、鑒別診斷，病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。18.張X，女，41歲。近二個(gè)月來(lái)雙目干澀不適，視物昏花，頭暈，面白無(wú)華，月經(jīng)量少，眼瞼色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱。要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析。19.卜某，男，36歲，建筑工人。病史：平時(shí)嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時(shí)突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。20.劉XX，男，57歲，有高血壓病十年，經(jīng)常眩暈，頭痛。昨日晚餐時(shí)左手突然麻木，無(wú)力握持，舌體運(yùn)動(dòng)不靈。次日清晨，左側(cè)上下肢體不能自主活動(dòng)，語(yǔ)言謇澀不清，眩暈，頭痛，但神志清醒，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細(xì)有力。要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析。21.男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情況可，無(wú)皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。22.胡某，女，50歲，工人。2001年8月10日初診。主訴：嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余。癥狀加重2天。病史：3月前因高熱一周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到某醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查，診為“萎縮性胃炎”，經(jīng)服西藥（具體藥物不詳）治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。時(shí)作干嘔，2天前因睡眠不佳而又出現(xiàn)嘔吐而來(lái)院就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。一劑，水煎服。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。23.男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來(lái)診患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無(wú)羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗(yàn)：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)24.女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過(guò)降糖藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無(wú)皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）25.患者男性,72歲,清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)左手無(wú)法抬起穿衣,左足無(wú)法支撐身體,且左側(cè)身體麻木,左眼視物模糊,說(shuō)話構(gòu)音不清。家人發(fā)現(xiàn)其口角右斜,即送醫(yī)院行頭顱CT檢查,結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。體檢BP172/104mmHg,左側(cè)肢體肌張力減退,肌力2級(jí),左巴氏征陽(yáng)性。該患者診斷什么,應(yīng)當(dāng)采取哪些急救措施?26.患兒,12歲。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色加深，昨起患兒嘔吐胃內(nèi)容物3—4次，感頭痛、頭暈、乏力，并出現(xiàn)嗜睡，時(shí)有復(fù)視。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，咽充血，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常，雙下肢水腫，四肢肌張力減低。血常規(guī)：Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%尿常規(guī)：蛋白++/Hp，紅血球+++/Hp大便常規(guī)（—）1試述全面診斷。（1.5分）2進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2.5分）3治療原則（3分）27.患者,女,28歲,工人。病史：尿頻尿急尿痛2天。自訴2天前因朋友相聚,相繼喝酒后,出現(xiàn)小便頻數(shù),日解20多次,尿道灼熱刺痛,尿色黃赤,少腹拘急脹痛,伴有惡寒發(fā)熱,口干口苦,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),平素嗜食煎炒辛辣之品。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）28.成某，男，42歲，技術(shù)員。病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問(wèn)題與妻子吵架后,每次夫妻同房就出現(xiàn)陽(yáng)事不舉,伴心情抑郁,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。29.患者，女性，25歲，發(fā)熱一周，胸悶2天，就診當(dāng)日中午在家抱著孩子玩耍時(shí)突然暈厥，跌倒在地，當(dāng)即被人發(fā)現(xiàn)，意識(shí)不清約3min，無(wú)抽搐及大小便失禁?；颊弋a(chǎn)后100天，正在哺乳，平素體健。入院檢查：血壓100/70mmHg,R20次/min,P75次/min,神志清，可聞及期前收縮，無(wú)雜音。ECG示頻發(fā)室性期前收縮。血Hb93g/L,WBC4.9×109/L,K＋3.6mmol/L,Na＋140.2mmol/L,Cl－106.5mmol/L,Glu5.0mmol/L。初步診斷為暈厥待查（心源性？），頻發(fā)室性期前收縮。建議住院治療。家屬拒絕住院治療，自動(dòng)出院?；丶液蠖啻纬霈F(xiàn)類似癥狀發(fā)作，未予治療。2周后晨起時(shí)突然跌倒，不省人事再次送入醫(yī)院時(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，心電圖成一直線經(jīng)CPCR等搶救2天無(wú)效死亡。其診斷？死亡原因？有何教訓(xùn)？30.女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)?；?yàn)：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L31.男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月兩個(gè)月前開(kāi)始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見(jiàn)消瘦，既往無(wú)胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；?yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L,大便隱血(+)，尿常規(guī)(-)，血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。32.周先生，48歲，因腸梗阻急診入院，擬行手術(shù)治療。已完成麻醉、安置體位等準(zhǔn)備工作。器械護(hù)士小楊已洗手、消毒手臂，進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備器械桌和協(xié)助醫(yī)師鋪單。請(qǐng)問(wèn)：（1）小楊如何準(zhǔn)備器械桌？（2）如何協(xié)助第一助手鋪單？33.女，49歲，因驚嚇而心悸半月。半月前因突受驚嚇而發(fā)心悸，驚惕不安，自服舒樂(lè)安定心悸未見(jiàn)明顯改善，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：心悸，坐臥不安，情緒抑郁，納呆食少，喜安靜，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈代、虛弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心率80次／分，偶可聞及早搏，各瓣膜未聞及病理性雜音。心電圖示：室性早搏。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫(xiě)在文本框上。時(shí)間：40分鐘34.女，55歲，胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年，加劇2天。半年前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性胸部悶痛，每次持續(xù)2～3分鐘，范圍如拳頭大小，胸痛夜間發(fā)作較甚，疼痛位置固定不移，時(shí)有心悸不寧，可經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。2天前勞累后胸部悶痛再發(fā)，較前嚴(yán)重，遂來(lái)就診?，F(xiàn)前胸刺痛，唇暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心電圖提示：竇性心律，V5、V、I、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下降0.1mV，T波低平。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫(xiě)在文本框上。時(shí)間：40分鐘35.有一臨床診斷肺膿腫病人有大量膿痰，擬進(jìn)行體位引流，你應(yīng)如何護(hù)理？36.男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。 查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分。1、消化道大出血的治療原則是什么？2、上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？3、雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理措施有哪些？37.患者女性，46歲，商店售貨員，文化初中，發(fā)現(xiàn)有乳房外上象限腫塊，直徑3cm，質(zhì)硬，表面凹凸不平，能推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大，臨床診斷為乳癌，準(zhǔn)備行乳癌根治術(shù)。術(shù)前病人悶悶不樂(lè)、失眠、食欲不振，護(hù)士和病人談話中了解到患者對(duì)預(yù)后很擔(dān)憂。請(qǐng)問(wèn)：（1）根據(jù)病人的心理反應(yīng)，請(qǐng)作出這一健康問(wèn)題的護(hù)理診斷，并提出護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。（2）手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，病人出院時(shí)，護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，關(guān)于手術(shù)側(cè)上肢的功能鍛煉要求和防止復(fù)發(fā)方面要介紹些什么？38.肺癌是一種什么樣的疾??？39.患者，男性，74歲。因突發(fā)氣促、胸悶1h急診就診。訴2天前受涼后出現(xiàn)低熱，咳嗽，咳少許白痰。1h左右前開(kāi)始，睡眠中突覺(jué)氣促、胸悶，需坐起，持續(xù)不緩解，并咳嗽大汗。既往有高血壓、糖尿病史。體格檢查：BP185/105mmHg，P123次/min，R34次/min，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，持續(xù)咳嗽，痰為粉紅泡沫樣，皮膚濕，皮溫尚可，雙肺大量干濕啰音，心率123次/min，可聞及頻發(fā)期前收縮，心音低頓，可聞及S3，P2亢進(jìn)，下肢無(wú)明顯水腫。ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速，左室肥大勞損，頻發(fā)房性期前收縮，血?dú)夥治鍪綪aO249mmHg，PaCO229mmHg，SaO283%。該患者診斷？如何進(jìn)行急救？40.女，49歲，高熱3天伴咽痛寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃痰，體溫39℃，入院確診為急性白血病，請(qǐng)寫(xiě)出該患者存在的體溫過(guò)高護(hù)理診斷的預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)。41.29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚144次/分。⑴應(yīng)考慮的診斷是什么？⑵首選的輔助檢查是什么？⑶該患者合適的治療原則是什么？42.多發(fā)傷搶救中的初次評(píng)估和再次評(píng)估是指什么？43.男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，血化驗(yàn)異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。化驗(yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC://5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29×109/L,尿糞常規(guī)(-)。44.王X，男，40歲。該患者三年來(lái)脅痛反復(fù)發(fā)作，前晚過(guò)量飲酒后即感脅痛難忍，自服“藿香正氣水”未效。來(lái)診時(shí)胸脅灼痛，持續(xù)不解，痛劇難忍，厭食腹脹，口苦，泛嘔，便溏不爽，日行2～3次，寒熱往來(lái)，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。要求寫(xiě)出：①主訴；②八綱結(jié)論；③證名診斷；④辯證分析。45.患兒男，10個(gè)月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及Ⅲ－Ⅳ∕6級(jí)連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2×109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP19㎎/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫(xiě)出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）46.女性，46歲。腰麻下行“子宮肌瘤切除術(shù)”后3天出現(xiàn)頭痛，自述抬頭或坐起時(shí)頭痛加重，平臥后減輕或消失。病人意識(shí)清醒，T37.8℃，P88次/分鐘，R20次/分鐘，BP132/86mmHg。查體：瞳孔等大、等圓。腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。（1）引起該病人頭痛最可能的原因是什么？（2）病人頭痛發(fā)生與否與哪些因素有關(guān)？（3）應(yīng)采取什么措施預(yù)防其頭痛的發(fā)生？47.腸梗阻的臨床表現(xiàn)是什么？有哪些癥狀？ 48.男性，58歲，室內(nèi)裝修店主，因咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背脹痛，無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾于附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥，療效不顯著。l周來(lái)間斷痰中帶血，有時(shí)血多痰少，但無(wú)大量咯血，即來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)無(wú)明顯消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往無(wú)肺炎、結(jié)核病史。吸煙30余年，每日1包左右。近5年從事室內(nèi)裝修業(yè)務(wù)，經(jīng)常檢查裝修情況。查體：T37℃，P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，氣管中位，無(wú)聲嘶。雙胸廓對(duì)稱，叩清，右上肺可聞及干啰音，無(wú)濕啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟、未及肝脾或腫物。未見(jiàn)杵狀指，膝反射正常。未引出病理征。輔助檢查：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X線片示，右上肺前段有一約3cm×4cm大小橢圓形塊狀陰影，邊緣模糊毛糙，可見(jiàn)細(xì)短的毛刺影。請(qǐng)簡(jiǎn)述此病例的診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷與診療原則。49.女性，60歲，煩悶、失眠2年，加重1個(gè)月。患者于2年前因生氣，出現(xiàn)陣發(fā)心悸、胸悶、煩躁不安，睡眠欠佳，未進(jìn)行任何治療。近日由于生氣，患者感心悸、胸悶、情緒不寧癥狀加重，飲食明顯減少，并出現(xiàn)夜間失眠，有自殺傾向?，F(xiàn)癥見(jiàn)：精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，苔薄膩，脈弦。T36.8℃，P77次／分，R18次／分，BPl7／12kPa。神志清楚，表情憂郁。全身皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)無(wú)異常。雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率77次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。神經(jīng)檢查無(wú)異常。血常規(guī)正常；心電圖、腦電圖均正常；B超示肝膽胰脾正常。平素體健。無(wú)其他病史記載。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫(xiě)在文本框上。時(shí)間：40分鐘。50.患者男性，53歲，公務(wù)員。因勞累后心前區(qū)悶痛1周，持續(xù)性上腹疼痛伴嘔吐6小時(shí)入院。 患者近一周來(lái)無(wú)明顯誘因在勞累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每天發(fā)作1~3次，每次持續(xù)3~5分鐘不等，休息后可緩解，未就醫(yī)。6小時(shí)前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，胸部緊束感，持續(xù)不緩解，且向背部放射，伴大汗、胸悶、心悸、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖“正?！?，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治療無(wú)明顯緩解而轉(zhuǎn)入我院。 既往史：吸煙史20多年，每日20支。發(fā)現(xiàn)高血壓兩年，無(wú)規(guī)律治療，血壓波動(dòng)很大，糖尿病史8年。 體格檢查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮膚無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)不大。鞏膜無(wú)黃染，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征（—）。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，節(jié)律整齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征（—），肝脾不大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（—）。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 輔助檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。尿常規(guī)：淡黃色、清亮，比重1.017，尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陰性。腎功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L，K4.9mmol/L，Na142mmol/L，Cl99mmol/L，Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。胸腹平片未見(jiàn)異常。 問(wèn)題： 1．診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷？ 2．下一步還需做哪些檢查？治療原則是什么，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？51.氣胸是指？ 52.李某，男，56歲，干部。病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。每逢勞累則誘發(fā)，但自服“消心痛”等藥可緩解。近周來(lái)因工作繁忙而覺(jué)胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動(dòng)悸，神疲懶言，倦怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。53.患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來(lái)診。1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說(shuō)血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來(lái)更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大.化驗(yàn)：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。54.胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石癥、急性膽囊炎、急性闌尾炎與梗阻如何鑒別診斷？55.患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE://氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅲ－Ⅳ∕6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對(duì)診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)（4分）56.直腸脫垂的治療原則？57.肋骨骨折的病因是什么？58.男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40周，3天齡，生后18小時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時(shí)解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下3cm，臍帶無(wú)滲液。查血膽紅素342μmol/L，直接膽紅素18μmol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“A”，其母為“O”，抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：1）該患兒最可能的診斷是什么。（1分）2）該病的病因是什么？（2分）3）簡(jiǎn)述該病的治療方法。（4分）59.女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。60.男性，53歲，無(wú)痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺(jué)全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無(wú)明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見(jiàn)消退，并有加重趨勢(shì)，遂來(lái)院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8×6cm3,肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史查體：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超檢查已如上述。61.患者，男性，74歲。因突發(fā)氣促、胸悶1h急診就診。訴2天前受涼后出現(xiàn)低熱，咳嗽，咳少許白痰。1h左右前開(kāi)始，睡眠中突覺(jué)氣促、胸悶，需坐起，持續(xù)不緩解，并咳嗽大汗。既往有高血壓、糖尿病史。體格檢查：BP185/105mmHg，P123次/min，R34次/min，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，持續(xù)咳嗽，痰為粉紅泡沫樣，皮膚濕，皮溫尚可，雙肺大量干濕啰音，心率123次/min，可聞及頻發(fā)期前收縮，心音低頓，可聞及S3，P2亢進(jìn)，下肢無(wú)明顯水腫。ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速，左室肥大勞損，頻發(fā)房性期前收縮，血?dú)夥治鍪綪aO249mmHg，PaCO229mmHg，SaO283%。該患者診斷？如何進(jìn)行急救？62.急性闌尾炎的治療原則63.患者，男性，21歲，南京某工地工人，于7月某日高溫悶熱天氣下，高強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)障礙而送來(lái)急診。查體：T41℃,R40次/分，P120次/分,BP70/40mmHg，無(wú)汗，昏迷狀態(tài)。血常規(guī)：WBC3.6×109/L,PLT：60×109/L,PT26s;CPK1500U/L,ALT140U/L,AST100U/L,TBIL28umol/L,Cr61umol/L,尿肌紅蛋白陽(yáng)性1、溺水的急救處理原則？2、中暑的急診處理原則？64.趙X，男，63歲。頭暈?zāi)垦Ｒ呀?，曾在醫(yī)大確診為高血壓病，服降壓藥對(duì)癥治療，近半個(gè)月來(lái)，間有手指發(fā)麻，眩暈日甚，今日上午因情緒激動(dòng)，突然跌仆倒地，不省人事，口噤不開(kāi)，喉中痰鳴，左側(cè)半身不遂，口眼歪斜，呼吸氣粗，面色紅赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。要來(lái)寫(xiě)出：①主訴；②八綱結(jié)論；③證名診斷；④辨證分析。65.患者，男，28歲。有右腹股溝區(qū)腫物反復(fù)突出史10余年，平臥后腫物可消失。8小時(shí)前干重活時(shí)，右腹股溝區(qū)腫塊突然增大伴有劇烈疼痛，且不能回復(fù)，并出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹脹而入院。檢查：腹膨隆，右腹股溝可見(jiàn)一6×10cm2腫塊，緊張發(fā)硬，觸痛明顯，腹肌緊張，叩呈鼓音，腸鳴音減弱?；?yàn)：血WBC12.0×109/L，N0.85；CO2CP10mmol/L。腹部透視見(jiàn)多個(gè)液氣平面。問(wèn)：（1）首先應(yīng)考慮的診斷是什么？（2）如擬行手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)給予哪些治療措施？66.26歲初產(chǎn)婦懷孕38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時(shí)【潛伏期超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。休息，哌替啶100mg或嗎啡10mg】，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宮口開(kāi)大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上2厘米，無(wú)明顯骨產(chǎn)道異?！?0-40s/5-6min。協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程（1）一般處理：心理護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾酸、灌腸、導(dǎo)尿、哌替啶100mg或嗎啡10mg。（2）加強(qiáng)宮縮：地西泮、催產(chǎn)素、針刺穴位。（3）剖宮產(chǎn)】.（1）該患可能的診斷是什么？（2）應(yīng)行何種處理？（3）如果觀察半小時(shí)后胎心110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷，應(yīng)行何種處理？67.患者，男性，68歲，劇烈上腹痛，伴惡心、嘔吐3h來(lái)就診。患者晚餐時(shí)，吃了較多油膩食物、飲白酒約3兩（300克）。睡前自覺(jué)腹脹、噯氣，自服“江中健胃消食片”3片后入睡。當(dāng)夜11時(shí)突感上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶，到附近醫(yī)院就診，肌注阿托品0.5mg半小時(shí)后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓、膽囊炎病史。BP120/75mmHg，急性痛苦面容，面色蒼白，皮膚粘膜未見(jiàn)黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心律不齊，心率102次/min,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛，莫非征陰性。WBC9*109/L,中性78%，血淀粉酶185U/L，胸腹部X線未見(jiàn)異常。B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚。該患者是否為急腹癥？為明確診斷還應(yīng)該做哪些輔助檢查？68.男性，56歲。右側(cè)肢體麻木1個(gè)月，不能活動(dòng)伴嗜睡2小時(shí)?；颊叱适人癄顟B(tài)，叫醒后能正確回答問(wèn)題。無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，有高血壓史10余年。無(wú)心臟病史。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應(yīng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無(wú)異常雜音。右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，右側(cè)腱反射低，右側(cè)巴氏征(+)?；?yàn)：血象正常，空腹血糖8.6mmol/L，腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。問(wèn)題：1.診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；2.進(jìn)一步檢查與治療原則69.（1）車禍中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可見(jiàn)右股中段前側(cè)有一處8cm長(zhǎng)傷口，出血不止，骨端外露。你在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將如何處理？（2）一男性青年，在小腿骨折后第5天給石膏管型固定，請(qǐng)論述你對(duì)此病人的護(hù)理方法。（3）一建筑工作從數(shù)米高架上跌下，當(dāng)時(shí)臥地不起，喊腰痛，雙下肢不能活動(dòng)。由同事工人背馱至醫(yī)院后，檢查見(jiàn)腰2處后突畸形，壓痛，雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)喪失。問(wèn)：①請(qǐng)分析現(xiàn)場(chǎng)急救中是否妥當(dāng)？②請(qǐng)你擬定該病人住院后的一般護(hù)理問(wèn)題，并論述有關(guān)護(hù)理措施。70.女性病人50歲。輕度腦挫裂傷，急性硬腦膜下血腫清除手術(shù)后14天。曾有癲癇發(fā)作5次。病人自覺(jué)頭痛、頭昏、乏力，記憶力減退，注意力不集中。情緒悲觀，擔(dān)心留下后遺癥。右側(cè)上、下肢體不完全癱瘓，獨(dú)立行走困難，語(yǔ)言表達(dá)不甚清楚。寫(xiě)出該病人的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。71.患者，女性，50歲，近半年來(lái)出現(xiàn)排便次數(shù)增多，時(shí)而出現(xiàn)腹瀉及便秘交替進(jìn)行。近2個(gè)月出現(xiàn)膿血便及粘液血便，同時(shí)伴有右中上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛。曾到醫(yī)院就診，服用腸道抗生素后，大便次數(shù)有所減少，膿血便消失。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀重新出現(xiàn)并逐漸加重，疼痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性，排便后減輕。自覺(jué)無(wú)力、消瘦，食欲減退，并有低熱，故住院治療。 體格檢查：T37℃，脈搏86次/min，血壓120/75mmHg。腹略膨隆，右中上腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張，右中腹可觸及一包塊，邊界不清，活動(dòng)度欠佳，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音略亢進(jìn)，無(wú)氣過(guò)水聲，肛門指診未觸及腫物。輔助檢查：腹部X線檢查腹腔腸管明顯積氣，右中上腹可見(jiàn)2個(gè)液氣平面；鋇劑灌腸可見(jiàn)升結(jié)腸鋇劑通過(guò)受阻，升結(jié)腸粘膜可見(jiàn)充盈缺損。請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人診斷為升結(jié)腸癌伴不全腸梗阻，其診斷依據(jù)是什么？（2）診斷結(jié)腸癌最有效且最可靠的檢查方法是什么？（3）最主要的術(shù)前準(zhǔn)備是什么？包括哪些措施？（4）如病人術(shù)后放置人工肛門袋，應(yīng)如何指導(dǎo)病人進(jìn)行結(jié)腸造口的護(hù)理？72.李某,女54歲,干部。病史：素體虛弱,半年來(lái)自覺(jué)心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,伴面色蒼白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脈弱無(wú)力。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。73.男.66歲,因劇烈的心前區(qū)疼痛無(wú)法緩解而入急診室.病人躁動(dòng)不安,面色蒼白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即進(jìn)行心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也異常增高.你認(rèn)為病人最可能的醫(yī)療診斷是什么?此時(shí)最重要的護(hù)理診斷是什么?列出相應(yīng)的護(hù)理措施.74.患者,男,56歲,工人。病史：多飲,多食,多尿半年。近10年來(lái)常感頭暈頭痛,經(jīng)檢查診斷為“高血壓”,服用西藥“尼群地平”控制血壓。半年前出現(xiàn)口渴多飲,納食增加,小便量多等癥?，F(xiàn)見(jiàn)尿頻量多，混濁如脂膏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。75.直腸脫垂是指什么？76.女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī)急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。77.單純性腸梗阻與絞窄姓腸梗阻如何鑒別診斷？ 78.患兒男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38℃，同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。血常規(guī)WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．為明確診斷需要進(jìn)行哪些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3)．簡(jiǎn)要說(shuō)明該患兒的治療方案。（4分）79.女性，45歲。因上腹部被汔車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第1天，訴切口疼痛，腹脹。BP120/90mmHg，P96次/分。1.術(shù)后疼痛程度的評(píng)估方法有哪些？2.如何處理該病人的切口疼痛？3.腹脹的處理措施有哪些？80.35歲婦女，因陰道出血1個(gè)月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng)3-6d/30d，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無(wú)誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無(wú)著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（+），右附件處可及3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；?yàn)：Hb80g/L，WBC19.1×109/L,分葉95%，淋巴5%，尿常規(guī)（-）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。81.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)是什么？82.創(chuàng)傷的并發(fā)癥都有哪些？83.夏某，女，32歲，干部。1999年6月10日初診。主訴：解稀爛便2天。病史：因兩天前同學(xué)聚會(huì)，食用過(guò)多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保濟(jì)丸”2瓶，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)就診，現(xiàn)癥見(jiàn)：瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。84.鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影。問(wèn)：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么?（4分）2）哪項(xiàng)檢查有助于本病的快速診斷？（2分）3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？85.男性，45歲。飽食后感上腹痛，惡心未吐。約0.5小時(shí)突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹。隨即就診入院。既往有“潰瘍”病史6年。查體：T37.5℃，R24次/min，HR110次/min，BP11.97/7.98kPa（90/60mmHg）。呻吟不止，面色蒼白，全身冷汗。全腹壓痛及反跳痛，腹肌板樣硬。肝濁音界消失。腸鳴音微弱。腹腔穿刺見(jiàn)少許混濁液狀物。問(wèn)：（1）你認(rèn)為該病人突發(fā)何種急腹癥？（2）目前，你應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？86.林某,女,農(nóng)民。病史：五年前冬受寒后發(fā)病,以后每遇天冷則反復(fù)發(fā)作,三天前淋雨后出現(xiàn)呼吸急促,胸滿憋悶,喉中漉漉如水雞聲,輕咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌淡苔白滑,脈浮緊。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）87.雷某，女，36歲，11月5日初診。主訴：頭痛1天。病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項(xiàng)背，遇寒尤劇，伴惡風(fēng)畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。88.男性，68歲，摔傷后4h，右側(cè)額部著地，進(jìn)行性意識(shí)障礙加重1小時(shí)，肢體無(wú)自主活動(dòng)。 體檢：右側(cè)瞳孔直徑6mm，對(duì)光反應(yīng)消失；左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。脈搏120次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓150/70mmHg，體溫37.2℃。意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)腱反射可對(duì)稱引出，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)巴氏征（一）。 輔助檢查：頭顱CT示慢性硬腦膜血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。 請(qǐng)分析：1．病人處于何種意識(shí)狀態(tài)？2．病人目前出現(xiàn)何種需要緊急處理的問(wèn)題？依據(jù)是什么？3．目前應(yīng)采取的緊急處理措施。89.某男，60歲,干部。病史：10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復(fù)發(fā)，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢(shì)。近兩年來(lái)，咳嗽更為頻繁，咳聲重濁,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。90.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。問(wèn)題：1）寫(xiě)出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）91.水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理病案分析：男性，47歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯腹脹，無(wú)腹痛，肛門停止排便、排氣。體檢：脈搏108次/分鐘，血壓112/88mmHg，體溫波動(dòng)于37.0-37.5℃。全腹部膨脹，未見(jiàn)腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5800/mm3，中性70%，血鈉140mmol/L，血清鉀3.0mmol/L。EKG檢查示：T波平坦，ST段降低。影像學(xué)檢查：腹部X線平片示腸段廣泛擴(kuò)張，未見(jiàn)氣液平面。臨床診斷：腸麻痹。（1）導(dǎo)致腸麻痹的主要原因是什么？（2）通過(guò)對(duì)該病人的護(hù)理，希望達(dá)到何預(yù)期目標(biāo)？（3）針對(duì)該病人應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？92.肛裂的定義是什么？ 93.經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。⑴該患者可能的診斷是什么？⑵在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？⑶首選的處理原則是什么？94.血胸的治療原則？95.女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，化驗(yàn)肝功能正常，體溫37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周來(lái)加重，胸透未見(jiàn)異常，化驗(yàn)Hb85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7%。睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來(lái)有關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)口腔潰瘍，無(wú)光過(guò)敏，月經(jīng)正常查體：T37.6℃,貧血貌，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無(wú)紅腫，下肢不腫?；?yàn)：H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽(yáng)性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(yàn)(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片(-)96.消化道穿孔的治療原則97.病史：患者洗澡時(shí)感頭痛、頭暈、心悸、四肢無(wú)力、嗜睡、昏迷，被其愛(ài)人發(fā)現(xiàn)送來(lái)醫(yī)院。查體：口唇粘膜呈桃紅色，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。98.吏某：男，28歲。初診日期：1984年8月30日。一年前患有遺精，每周遺精3至5次。失眠多夢(mèng)，面色不華。近半年來(lái)，自覺(jué)腰膝酸軟，眩暈嗜臥，稍勞或活動(dòng)后眩暈加重，神疲健忘。兩耳似有蟬鳴，兩腳沉重如脫，前來(lái)診治。病例分析要求：①診斷何病何型？②分析病因病機(jī)？③本病陽(yáng)虛，陰虛還應(yīng)見(jiàn)何證？各如何治療？99.男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺(jué)頭痛，惡心。體檢：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T38℃,BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)BabinskisSign陽(yáng)性。100.某病人，30歲，男性，半月前右足底被鐵釘戳破，現(xiàn)傷口已愈合。3天前張口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前開(kāi)始陣發(fā)性抽搐。入院后診斷破傷風(fēng)，根據(jù)病人情況，請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷和護(hù)理措施。第I卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： （1）鎮(zhèn)痛 （2）保持呼吸道通暢 （3）胸壁外牽引固定術(shù) （4）明顯呼吸困難時(shí)，氣管插管機(jī)械通氣 （5）手術(shù)胸壁內(nèi)固定2.參考答案： 急救處理：將開(kāi)放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。 送達(dá)醫(yī)院后的處理：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，做胸腔閉式引流；給予抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷或進(jìn)行性出血，則需行開(kāi)胸探查。3.參考答案： 1.癥狀 （1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 （2）胃腸道癥狀：可有厭食、惡心、嘔吐，但程度較輕，較少頻繁出現(xiàn)。 （3）全身癥狀：可有乏力、心率增快、體溫增高等。 2.體征 （1）右下腹固定性壓痛：是闌尾炎最常見(jiàn)和最重要的體征。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。 （3）右下腹腫塊：觸及右下腹壓痛性腫塊，固定，邊界不清，應(yīng)考慮闌尾炎性腫塊或闌尾周圍膿腫的診斷。 （4）可作為輔助診斷的其它體征：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)；②腰大肌試驗(yàn)；③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。 4.參考答案： 診斷：喘證（實(shí)喘--表寒里熱） 分析：本證由于外感風(fēng)寒而得。表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，肺氣上逆，因而喘逆上氣，胸脹或痛，息粗鼻煽；熱灼津液為痰，故咳而不爽，痰吐粘稠；熱為寒郁，因而有發(fā)熱仍形寒，煩悶，無(wú)汗，身痛；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)為表證未除，又見(jiàn)里熱之象。 治法：宣肺泄熱 方藥：麻杏石甘湯：麻黃6g杏仁10g生石膏先煎30g炙甘草6g黃芩10g日一劑，水煎服。5.參考答案： ①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損②病原學(xué)檢查、心臟B超③治療原則：一般治療，抗生素抗病毒治療，對(duì)癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素6.參考答案： （1）胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎。 （2）胸腹透視觀察有無(wú)膈下游離氣體，必要時(shí)作腹腔穿刺。血、尿常規(guī)等。 （3）嚴(yán)密觀察病情變化；取半臥位；禁飲食；施行胃腸減壓；建立通暢的靜脈輸液通道；抗感染；做好疼痛的護(hù)理；安慰、關(guān)懷病人；做好生活等其他護(hù)理；及時(shí)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。7.參考答案： 診斷：消渴(上消—肺熱津傷) 分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。 治法：清熱潤(rùn)肺,生津止渴。 方藥：消渴方加減：花粉15g黃連3g生地15g葛根15g麥冬15g烏梅10g天冬15g知母12g甘草5g水煎服每日一劑8.參考答案： 緊急救治：排氣減壓。 閉式胸腔引流 開(kāi)胸探查：持續(xù)漏氣而肺難以復(fù)張時(shí) 9.參考答案： （1）根據(jù)病史中資料，患者術(shù)后傷口有疼痛、發(fā)熱、禁食和精神憂慮等問(wèn)題，可列出主要護(hù)理診斷有： ①疼痛，與手術(shù)切口有關(guān)。 護(hù)理措施：給予病人舒適的體位，指導(dǎo)放松肌肉和精神，分散注意，按醫(yī)囑給予止痛劑，并評(píng)估止痛效果。 ②體溫過(guò)高，與手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)和腹內(nèi)殘余感染有關(guān)。 護(hù)理措施：每4h測(cè)TPR一次，觀察體溫變化，因患者手術(shù)后為38.60C，暫可不用物理降溫，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，并注意體溫上升趨勢(shì)。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制腹腔內(nèi)殘余感染。 ③體液不足危險(xiǎn)，與術(shù)后禁食、發(fā)熱有關(guān)。 護(hù)理措施：按醫(yī)囑靜脈輸液，需注意觀察是否還有缺水現(xiàn)象。因醫(yī)囑2500ml是補(bǔ)充日需量，如有發(fā)熱還需增加額外損失量。 ④焦慮，與對(duì)本身疾病能否順利康復(fù)、和對(duì)家庭、單位工作的牽掛有關(guān)。 護(hù)理措施：與病人多談心，溝通思想，解釋有關(guān)康復(fù)知識(shí)等。 （2）闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥有：①內(nèi)出血；②腹腔膿腫；③腸粘連；④腸瘺等。10.參考答案：11.參考答案： 診斷：肝癌（氣滯血瘀） 分析：飲食失調(diào)，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，精微變?yōu)樘禎?，痰阻氣滯，肝脈阻塞，漸為肝積，見(jiàn)脅下痞塊；氣結(jié)不行，血瘀日甚，故痞塊迅速長(zhǎng)大，伴脅痛逐漸加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃運(yùn)化失司，故脘腹脹滿，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀為氣滯血瘀較甚之征。 治法：行氣活血，化瘀消積。 方藥：復(fù)元活血湯加減：當(dāng)歸15g桃仁10g紅花6g山甲15g蔞殼10g柴胡9g三棱10g莪術(shù)10g郁金12g黨參15g水煎服日1劑12.參考答案： 診斷：黃疸(陰黃—寒濕證) 分析：患者病后脾陽(yáng)受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁受阻，溢于肌膚，則發(fā)為身目皆黃；寒濕同為陰邪，故黃色暗而不鮮，口淡不渴；寒濕困脾，運(yùn)化失常，則脘腹作脹，納少，大便溏爛；脾陽(yáng)不振，形體失養(yǎng)故神疲畏寒；舌淡苔膩，脈沉遲為陽(yáng)虛寒濕不化之象。 治法:溫中化濕,健脾和胃。 方藥：茵陳術(shù)附湯加減:茵陳15g白術(shù)10g附子10g(先煎2小時(shí))干姜3g肉桂3g炙甘草6g水煎服每日一劑13.參考答案： 1.凡有急性發(fā)作劇烈持續(xù)上腹痛、惡心、嘔吐，血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍），影像學(xué)提示胰腺炎有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變，排除其他急腹癥后可診斷。 2.分型 Ranson標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)①年齡＞55歲；②血糖＞11mmol/L；③白細(xì)胞＞16×109/L④AST＞250U/L；⑤LDH＞350U/L。入院48h后，⑥血細(xì)胞比容下降＞10%；⑦尿素氮上升＞1mmol/L；⑧PaO2＜60mmHg；⑨血鈣＜2mmol/L；⑩堿缺乏＞4mmol/L；⑾液體丟失＞6L。 CT分級(jí)：①A級(jí)：正常胰腺；②B級(jí)：胰腺腫大；③C級(jí)：B級(jí)+胰周圍炎癥；④D級(jí)：C級(jí)+單區(qū)液體積聚；⑤E級(jí)：多區(qū)液體積聚。 MAP：具有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體治療反應(yīng)良好。Rasson評(píng)分＜3項(xiàng)，CT分級(jí)為A、B、C級(jí)。 SAP：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，具有下列之一者：局部并發(fā)癥；器官衰竭；Rasson評(píng)分≥3項(xiàng)；CT評(píng)分D、E級(jí)。14.參考答案： 1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：糞便培養(yǎng)（1分）3）答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量4∶3∶2含鈉液[（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2∶3∶1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液b）生理需要量60—80ml/kg1∶4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）15.參考答案： 診斷：水腫(陰水—脾陽(yáng)虛衰) 分析：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽(yáng)虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運(yùn)化無(wú)力，故脘腹脹悶，納減便溏；陽(yáng)虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩，脈沉緩為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停之征。 治法：健脾溫陽(yáng)利水 方藥：實(shí)脾飲加減：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白術(shù)12g茯苓15g木瓜12g木香9g厚樸12g大腹皮15g黃芪18g澤瀉12g水煎服每日一劑16.參考答案： 護(hù)理診斷： 體液過(guò)多：與腎病綜合癥大量蛋白丟失、低白蛋白血癥有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與腎病綜合癥導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治知識(shí) 潛在并發(fā)癥：血栓栓塞 護(hù)理措施： （1）監(jiān)測(cè)病情： 1）評(píng)估病人水腫情況，定期測(cè)體重、腹圍，記錄24小時(shí)出入量。 2）監(jiān)測(cè)病人生命體征，注意有無(wú)高血壓、蛋白尿及相關(guān)臨床表現(xiàn)。 3）定期抽血，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。 （2）飲食護(hù)理 1）給優(yōu)質(zhì)正常量蛋白飲食，保證食物熱量供應(yīng)。 2）控制入量，量出為入。入量以前一日尿量+500毫升為宜。 3）限制鈉鹽攝入，攝入量應(yīng)根據(jù)病人電解質(zhì)情況調(diào)整。 （3）預(yù)防褥瘡護(hù)理：臥床病人要勤翻身，注意受壓部位皮膚；促進(jìn)局部血液循環(huán)；保持床單位干燥、整潔，無(wú)渣屑；密切觀察有無(wú)褥瘡發(fā)生。 （4）藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑使用降壓、利尿、激素及細(xì)胞毒性藥物等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 （5）預(yù)防并發(fā)癥 注意病室環(huán)境清潔，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。觀察病人有無(wú)感染征象如發(fā)熱及局部炎癥表現(xiàn)；注意有無(wú)血栓栓塞表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 （6）健康教育：尊醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診；堅(jiān)持飲食計(jì)劃，保持愉快情緒；積極預(yù)防感染，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。17.參考答案： 診斷和鑒別診斷：本例臨床表現(xiàn)及心電圖變化符合STEMI。對(duì)臨床表現(xiàn)類似的病人應(yīng)注意排除主動(dòng)脈夾層，尤其是胸痛一開(kāi)始就非常劇烈、心電圖ST段抬高不明顯或不典型者，高速或螺旋CT可快速實(shí)現(xiàn)主動(dòng)脈顯影，是確診或排除主動(dòng)脈夾層的快速、準(zhǔn)確手段。 分析：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：本例顯然屬于高危范圍，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到目標(biāo)醫(yī)院或院前溶栓治療。 再灌注治療評(píng)估：本例符合STEMI溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)，按到達(dá)醫(yī)院后30min溶栓計(jì)算，考慮院前溶栓應(yīng)在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)10-15min后開(kāi)始，本例大約可以在到達(dá)醫(yī)院前20min開(kāi)始溶栓，比院內(nèi)溶栓提前50min，這對(duì)于早期開(kāi)通血管、實(shí)現(xiàn)心肌再灌注非常有利的。如果條件許可、準(zhǔn)備及時(shí)也可以進(jìn)行PCI治療。不足：途中CPR搶救是及時(shí)且成功的，不足得是沒(méi)有進(jìn)行院前溶栓，其次是早期使用阿司匹林。18.參考答案： 分析結(jié)果：①證名：肝血虛證。 ②辨證分析：肝開(kāi)竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)，故兩目干澀，視物模糊；血虛不能上榮頭面，故頭暈，面白無(wú)華，眼瞼色淡；婦女以肝為先天，肝血不足，血?？仗?，故月經(jīng)量少；舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為血虛之征19.參考答案： 診斷：淋證（石淋） 分析：嗜酒太過(guò)，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能隨尿排出，阻滯氣機(jī)，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。 治法：清熱利濕，通淋排石。 方藥：石葦散加減：石葦12g冬葵子12g瞿麥10g車前子包煎12g金錢草15g海金沙包煎15g內(nèi)金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一劑20.參考答案： 分析結(jié)果：①證名：肝陽(yáng)化風(fēng)證 ②辨證分析：本證因肝陽(yáng)化風(fēng)挾痰阻滯經(jīng)氣運(yùn)行所致。肝陽(yáng)亢逆，風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血壅滯經(jīng)脈，則眩暈，頭痛；肢體麻木、無(wú)力，風(fēng)痰竄擾經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利，脈絡(luò)弛緩不用，故見(jiàn)半身不遂，語(yǔ)言謇澀；舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)有力，為肝腎陰虧、陽(yáng)亢挾痰之征。21.參考答案： 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大 (二)診斷依據(jù) 1.低熱、盜汗，由開(kāi)始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快 2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失 二、鑒別診斷(5分) 1.腫瘤性胸腔積液 2.心力衰竭致胸腔積液 3.低蛋白血癥致胸腔積液 4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.胸片 2.胸部B超胸水定位 3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查 4.PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定 5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白 四、治療原則(3分) 1.病因治療：抗結(jié)核藥 2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素22.參考答案： 診斷：嘔吐（胃陰不足） 分析：根據(jù)患者嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余，癥狀加重2天的臨床表現(xiàn)，故診斷為嘔吐。由于出現(xiàn)時(shí)作干嘔，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰不足證。因患者熱病傷陰，胃陰不足，不得潤(rùn)降，故時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫。胃陰虧虛，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈雜，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為胃陰不足之象。 治法：滋養(yǎng)胃陰，止吐降逆。 方藥：麥門冬湯加減。沙參20g人參10g（另燉）大棗12g麥冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一劑，水煎服。23.參考答案： 一、診斷及診斷依據(jù)（8分） (一)診斷 流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 (二)診斷依據(jù) 1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人) 2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征 3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 二、鑒別診斷（5分） 1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 2.結(jié)核性腦膜炎 3.病毒性腦膜炎 三、進(jìn)一步檢查（4分） 1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片) 2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片 3.胸片除外肺炎和結(jié)核 四、治療原則（3分） 1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2.對(duì)癥治療：(1)甘露醇降顱壓(2)物理降溫或用退熱藥24.參考答案： 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷1.肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？） 2.糖尿病2型 (二)診斷依據(jù) 1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月來(lái)加重伴咯血，血沉快 2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征 3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++） 二、鑒別診斷(5分) 1.支氣管擴(kuò)張 2.肺膿腫 3.肺癌 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.X線胸片 2.痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測(cè) 3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定 四、治療原則(3分) 1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素25.參考答案：26.參考答案： 1.診斷：急性腎小球腎炎、伴高血壓腦病、。2.24小時(shí)尿蛋白定量、有關(guān)鏈球菌感染的免疫學(xué)檢查、血清補(bǔ)體測(cè)定，腎功能，血沉。（3）胸片，心電圖，血?dú)夥治觥?4)ANA系列及肝炎系列。3治療（1）臥床休息，限制水鈉蛋白質(zhì)入量（2）降壓：硝普鈉或二氮嗪。（3）利尿：速尿針。（4）青霉素治療7—10天。 27.參考答案： 診斷：淋證(熱淋) 分析：因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之飲酒之后，釀生濕熱，下注膀胱，膀胱氣化失司，水道不利而致小便頻數(shù)，尿道灼熱刺痛,少腹拘急脹痛；濕熱之邪于衛(wèi)陽(yáng)相搏，則惡寒發(fā)熱；灼傷津液，則口干口苦,大便秘結(jié),尿色黃赤；舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛之征。 治法:清熱利濕通淋 方藥：八正散加減：木通6g車前子（包煎）15g萹蓄10g瞿麥10g滑石20g大黃6g山梔10g甘草稍10g柴胡6g石葦10g水煎服,每日一劑。）。28.參考答案： 診斷：陽(yáng)痿(肝郁不舒) 分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無(wú)能，而出現(xiàn)陽(yáng)事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾土，脾失健運(yùn)，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。 治法：疏肝解郁。 方藥：逍遙散加減：柴胡9g白芍15g當(dāng)歸12g白術(shù)12g 茯苓15g香附9g枳殼10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一劑29.參考答案： 分析：患者年輕女性，發(fā)熱1周，有胸悶及室性早搏，且在哺乳期，應(yīng)考慮病毒性心肌炎致室性心律失常所致的暈厥，因患者未及時(shí)治療最后可能因室顫而死亡。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：患者如能在早期及時(shí)治療，即使經(jīng)濟(jì)較困難，也只要囑其好好休息，并及時(shí)應(yīng)用有效地抗心律失常藥物，如慢心律或普羅帕酮度過(guò)其急性期，其預(yù)后一般良好。其次醫(yī)師對(duì)病毒性心肌炎所致室性心律失常的危害性認(rèn)識(shí)不深，對(duì)心源性暈厥的嚴(yán)重性估計(jì)不足。30.參考答案： 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病 2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組） (二)診斷依據(jù) 1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組）：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù) 二、鑒別診斷(5分) 1.糖尿病1型 2.腎性高血壓 3.腎病綜合征 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn) 3.肝腎功能檢查，血脂檢查 4.眼科檢查 5.B超和超聲心動(dòng)圖 四、治療原則(3分) 1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍场⒄{(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 2.對(duì)癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲