2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.牙髓溫度測驗(yàn)的方法和步驟。2.簡述頜面部繃帶包扎技術(shù)。3.簡述根尖周致密性骨炎診斷要點(diǎn)。4.簡述尿常規(guī)尿膽原（Ubg）。5.患者，男，38歲。病例摘要（1）主訴：左面部被人用拳擊打腫痛7天，加重2天。（2）現(xiàn)病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發(fā)熱38.8℃2天，經(jīng)口服抗生素?zé)o效就診。（3）檢查：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約0.5cm，左側(cè)頰黏膜紅腫，相當(dāng)于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色黏稠膿液。左上5稍松動，叩痛（±），周圍牙齦組織稍紅。X線片示：左上5牙周膜稍增寬，余未見明顯異常。（病例題）6.簡述慢性根尖周囊腫診斷要點(diǎn)。7.簡述牙及牙槽突的損傷。8.簡述是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙形態(tài)和功能的修復(fù)體。9.人工呼吸急救的準(zhǔn)備。10.簡述牙松動病史采集要點(diǎn)。11.簡述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍鑒別診斷。12.簡述尿常規(guī)膽紅素。13.簡述Kennedy牙列缺損分類方法。14.牙髓電活力測試：對照牙右上中切牙測定結(jié)果為16，測試牙左上中切牙測定結(jié)果為12，測試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力15.簡述妊娠期齦炎臨床表現(xiàn)。16.口腔異味常見病因。17.簡要病史：患者，女性，58歲，牙齦出血10年，牙齒松動兩年，近半年影響咀嚼。（病例題）18.牙髓溫度測驗(yàn)：對照牙左上第二雙尖牙冷測反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛。測驗(yàn)牙右上二雙尖牙冷測反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻引起較劇烈疼痛。測驗(yàn)牙冷測結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)19.簡述牙松動相關(guān)疾病。20.簡述后牙鄰面嵌體的牙體預(yù)備操作過程。21.患者，女，32歲。主訴：右下后牙腫痛4天，張口困難2天?，F(xiàn)病史：患者于4天前自覺右下后牙疼痛，2天后出現(xiàn)張口困難，且呈進(jìn)行性加重；影響進(jìn)食及睡眠?？诜?阿莫西林"效果不佳。檢查：體溫38.5℃，48近中低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中及頰側(cè)齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛，張口中度受限。46、47未見異常。右側(cè)頜下可觸及一腫大淋巴結(jié)，壓痛明顯。X線片示：48近中低位阻生，邊界清楚，鄰牙根尖周未見異常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：24×109/L。（病例題）22.女性，38歲。主訴：下唇反復(fù)紅斑、糜爛、滲血及結(jié)痂3年余。檢查：下唇唇紅部橢圓形損害，被覆痂皮，損害外圍可見呈放射狀排列的短白紋，病損累及皮膚，黏膜皮膚界限模糊不清，損害周圍有黑色素沉著?？谇黄渌课患捌つw未見損害。（病例題）23.患者男性，45歲，消瘦待查?？崭寡?2.5mmol/L，血清鉀4.5mmol／L，血清鈉142mmol／L。請從以下備選答案中選擇一個最佳答案（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常C、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常24.BASS刷牙法簡介。25.男童，4歲。主訴：右頜下腫脹疼痛5天。（病例題）26.牙槽膿腫切開引流的目的。27.簡述牙源性頜骨囊腫鑒別診斷。28.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷診斷。29.簡述刺、割傷診斷要點(diǎn)。30.簡述牙齦出血相關(guān)疾病。31.簡述腎功能：血清尿素氮（BUN）。32.簡述淺齲鑒別診斷。33.患者，男，74歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛?，F(xiàn)病史：患者于半月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一腫物，呈菜花狀，伴疼痛。近來生長緩慢。未行治療。自患病以來，患者一般情況可，無乏力、消瘦等，飲食較差，影響張口。檢查：口腔頜面部對稱，開口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm腫物，上至翼下頜皺襞下方，頰側(cè)至前庭溝，舌側(cè)至牙齦，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色很膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根，其余均缺失。左側(cè)下唇及頰部無麻木。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動，與周圍組織無粘連，無壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞。胸片、腹部彩起來見異常。（病例題）34.簡述張口受限病史采集要點(diǎn)。35.簡述血常規(guī)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）。36.簡要病史：患者，男性，27歲。左下后牙腫痛，左下頜腫痛伴發(fā)熱5天。（病例題）37.患者男性，43歲，嘔血。紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板200×109/L。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)有一項(xiàng)不正常C、以上指標(biāo)有兩項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常38.如何人工呼吸判斷心臟、呼吸驟停？39.牙槽膿腫切開引流術(shù)概述。40.簡述牙脫位診斷要點(diǎn)。41.簡述牙體預(yù)備的步驟和要求。42.病例摘要男嬰，5天，啼哭、哺乳困難，臨床檢查見患兒兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，針帽大小，斑點(diǎn)稍用力可擦掉。（病例題）43.患者，女，32歲。主訴：口內(nèi)多處潰瘍劇痛2天?，F(xiàn)病史：患者自3天前開始感覺下唇內(nèi)側(cè)黏膜有輕微灼痛不適感，進(jìn)食酸辣食物時疼痛劇烈。近2天疼痛加重，影響飲食及睡眠，唾液分泌多。自述以往曾有類似病變發(fā)作，但潰瘍數(shù)目較此次少，且?guī)滋旌蟛恢巫杂?。檢查：下唇部可見小米粒大小，散在分布的淺表潰瘍十余個，潰瘍中心微凹，上覆灰黃色假膜，周圍紅暈。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。（病例題）44.簡述阻生智齒牙片（圖4-6）45.簡述牙槽骨損傷治療原則。46.簡述牙齦腫痛病史采集要點(diǎn)。47.電活力測試準(zhǔn)備工作。48.簡述烤瓷熔附金屬全冠：比色。49.患者，女，42歲，經(jīng)商。 主訴：右上前牙反復(fù)腫脹1年余。 現(xiàn)病史：1年前右上前腫脹和疼痛，口服消炎藥（藥名不詳）后好轉(zhuǎn)。此后每過2～3個月發(fā)作1次，仍口服消炎藥后好轉(zhuǎn)，每次腫脹后局部都未出現(xiàn)破潰。近1個月右上前牙腫脹和疼痛，咀嚼食物不適，但對冷熱刺激無反應(yīng)；同時發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部稍腫脹，經(jīng)口服"替硝唑"1周后疼痛緩解，局部仍腫脹，未發(fā)生破潰。 既往史：10年前因上前牙有洞曾經(jīng)補(bǔ)過牙。 否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及傳染病史和藥物過敏史。 檢查：11遠(yuǎn)中鄰面及12近中鄰面有樹脂充填物，洞邊緣色黑質(zhì)軟，探診（－），冷熱試驗(yàn)（－），牙髓電活力測試無反應(yīng)，叩診（－），無松動。牙齦顏色正常，無竇道口，移行溝變淺，捫診有乒乓球感，無捫痛。 44、46缺失，牙槽黏膜正常。 45殘根，有白色暫充物，牙齦（－），叩（－），不松動。 X線片示：11、12根管內(nèi)未見根充物，根尖部可見約2.1cm×1.5cm的橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，有阻射白線。 45殘根，根管充填良好，根尖未見明顯異常（圖4-10-12）。 處理：11、12開髓后根管內(nèi)均有淺黃色液體溢出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）50.簡述吸氧術(shù)物品準(zhǔn)備。51.簡述樁核冠的固位形與抗力形的要求。52.簡述口腔念珠菌病診斷要點(diǎn)。53.簡述腎功能：血清肌酐（Cr）。54.口腔頜面部創(chuàng)傷概述。55.簡述慢性齦炎治療原則。56.簡述智牙（第三磨牙）冠周炎治療。57.簡述尿常規(guī)尿酮體。58.急性牙髓炎診斷要點(diǎn)。59.簡述袖帶加壓血壓測量法.60.簡述口腔白斑病診斷。61.簡述義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理方法：可摘局部義齒。62.簡述樁冠、樁核冠牙體預(yù)備。63.指出圖3-2-3-27的病變類型（） A、牙槽骨吸收Ⅱ度B、牙槽骨吸收Ⅲ度C、牙槽骨水平吸收D、牙槽骨垂直吸收64.簡述牙源性頜骨囊腫治療原則。65.簡述皮脂腺囊腫診斷要點(diǎn)。66.簡述后牙鄰面嵌體的牙體預(yù)備器械的使用。67.某女，60歲，口腔頰部黏膜粗糙感、進(jìn)食刺激性食物疼痛1年。查見：雙側(cè)頰黏膜白色條紋呈網(wǎng)狀、樹枝狀排列，其間的黏膜充血紅腫，未見糜爛?；颊呖赡苁强谇火つけ馄教μ\。（病例題）68.患者，女，42歲，教師。 主訴：左上后牙遇甜食及冷熱酸痛1個月。 現(xiàn)病史：1個月前吃甜食感到左上后牙酸軟，隨之遇冷熱食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明顯，刺激去除后癥狀立即消失，從無自發(fā)痛和夜間痛，未做過任何治療。 既往史：曾因牙疼拔過牙。否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：35DOB釉質(zhì)缺損，呈棕黑色，探（+），質(zhì)軟，冷試（+）。 36MO洞呈棕色，質(zhì)軟，探敏感，冷試（+）（圖4-2-3）。 35、36均無牙齦紅腫，未探及牙周袋，無叩痛，無松動。 46缺失，牙槽黏膜未見明顯異常，X線片示無殘根（圖4-2-4）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）69.簡述鰓裂囊腫診斷要點(diǎn)。70.患者，男性，20歲。病例摘要（1）主訴：右上后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛3天。（2）現(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)右上后牙明顯的自發(fā)性陣發(fā)性疼痛。冷、熱飲食導(dǎo)致癥狀加重。疼痛時牽涉至右側(cè)額面部及右下后牙痛，不能確定患牙。夜間疼痛加重難以入眠。（3）檢查：16遠(yuǎn)中鄰面齲，探及穿髓孔，探（+），冷（+），熱（+），叩（-）；17近中鄰面齲，至牙本質(zhì)淺層，冷（±）。周圍牙齦無明顯紅腫。無觸壓痛。X線牙片示16遠(yuǎn)中透射區(qū)累及髓腔，17透射區(qū)至牙本質(zhì)淺層。（病例題）71.簡述侵襲性牙周炎鑒別診斷。72.簡要病史：右上后牙間斷性疼痛5天。（病例題）73.簡述全口義齒的印模制作。74.圖3-2-3-26所示為何種病變？（） A、根尖周膿腫B、根尖周肉芽腫C、根尖周囊腫D、成釉細(xì)胞瘤75.簡述無牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系。76.簡述慢性齦炎診斷。77.簡述口內(nèi)縫合術(shù)縫合方式。78.簡述牙周膿腫治療原則。79.簡要病史：患者，女性，56歲，主因口干就診。（病例題）80.簡述牙髓活力檢查意事項(xiàng)。81.簡述牙體缺損的修復(fù)治療原則：修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形的要求。82.簡述挫傷診斷要點(diǎn)。83.男性，34歲。主訴：右上頜前牙烤瓷冠修復(fù)后自發(fā)性陣發(fā)性疼痛3天。（病例題）84.指出圖3-2-3-28的阻生類型（） A、水平阻生B、垂直阻生C、高位阻生D、低位阻生85.患者男性，40歲，食欲不振，ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）120U/L，AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）90U/L；HbsAg（澳抗）（+）。請從以下備選答案中選擇一個最佳答案。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常C、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常86.簡述口腔黏膜白色斑紋病史采集要點(diǎn)。87.簡述藥物性牙齦增生。88.患者，男，58歲。主訴：右側(cè)眶下區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛1年余?，F(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)眶下區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛。持續(xù)時間十幾分鐘，星針刺樣跳痛，洗臉吃飯時疼痛加重。曾口服卡馬西平效果欠佳。既往無精神低落、情緒異常等精神病病史。檢查：口腔頜面部對稱，面部皮膚色澤、彈性良好，無破損，右側(cè)眶下區(qū)可觸及疼痛"扳機(jī)點(diǎn)"。發(fā)作時患者不敢言語及張閉口。輔助檢查：右側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉后，疼痛停止，1小時內(nèi)不發(fā)作。（病例題）89.口腔黏膜白色斑紋概述。90.簡述急性化膿性根尖周炎診斷要點(diǎn)。91.簡述淺齲診斷要點(diǎn)。92.牙痛病因及其特點(diǎn)。93.牙髓溫度測驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。94.某男，23歲，面部左側(cè)腫脹疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除術(shù)，術(shù)后2天后左面部略腫，深部疼痛，向顳部放射性痛，漸出現(xiàn)張口受限，后疼痛漸加重，進(jìn)食困難，伴全身癥狀，口服應(yīng)用抗生素治療無效。查見：左顳部、顴弓下中度腫脹，張口中度受限，上頜結(jié)節(jié)頰溝處腫脹，輕度壓痛。左下8創(chuàng)口愈合尚可，顳下頜間隙穿刺見黏稠黃色膿液。患者可能是左側(cè)顳下頜間隙感染。（病例題）95.簡述血沉（ESR）。96.患者，男性，21歲。 病例摘要 （1）主訴：右下后牙食物嵌塞，涼刺激敏感半月。 （2）現(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)右下后牙進(jìn)食時出現(xiàn)食物嵌塞，涼刺激敏感癥狀，無自發(fā)性疼痛。 （3）檢查：46遠(yuǎn)中鄰洞達(dá)牙本質(zhì)淺層，探診有輕度酸痛反應(yīng)，冷熱診有輕度敏感，叩（-）。X線牙片示齲洞透射區(qū)至牙本質(zhì)淺層。36面窩溝齲，達(dá)牙釉質(zhì)層，探（-）。（病例題）97.口腔檢查評分要點(diǎn)。98.簡述下頜骨骨折診斷要點(diǎn)。99.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷鑒別診斷。100.慢性根尖周炎概述。第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：（1）試驗(yàn)前應(yīng)向患者說明試驗(yàn)?zāi)康暮蜋z查時可能出現(xiàn)的感覺，并囑患者有感覺時抬手示意。（2）選擇正常的鄰牙或?qū)?cè)同名牙作對照牙，先測驗(yàn)對照牙，再測驗(yàn)患牙。（3）測驗(yàn)前應(yīng)先用棉花卷或橡皮障嚴(yán)格隔離被測驗(yàn)的牙齒，再用紗布或棉球擦干。（4）測驗(yàn)部位為牙的唇（頰）頸1/3或中1/3處。（5）牙髓溫度測驗(yàn)包括冷測法和熱測法。①冷測法：選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源。②熱測法：選用熱水、熱牙膠、慢速旋轉(zhuǎn)的橡皮輪或加熱的金屬器械作為熱刺激源。2.參考答案： 1.操作步驟（1）交叉十字繃帶包扎技術(shù)①自頭頂部開始經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對側(cè)耳后。②如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反復(fù)纏繞。③最后將繃帶反折，作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。注意：不要壓迫耳根及影響呼吸。交叉十字繃帶包扎在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，主要用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。（2）單眼繃帶包扎技術(shù)①于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時壓迫耳郭。②繃帶自額部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上。③如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/3～1/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。單眼繃帶應(yīng)用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口和損傷包扎。 2.考試要求（1）掌握正確的繃帶包扎方法。（2）繃帶包扎時松緊適度。（3）注意避讓周圍組織。3.參考答案：無癥狀；X線牙片見根尖周高密度阻射線。4.參考答案：正常參考值定性：陰性。定量：1～4mg/24h。臨床意義尿膽原陽性：常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥。尿膽原減少：多見于長期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疸等。5.參考答案： 病例分析 （1）診斷：①左側(cè)頰間隙感染；②左上5挫傷。 診斷依據(jù)： 1）左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；②開口度約0.5cm，左側(cè)頰黏膜紅腫，相當(dāng)于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色黏稠膿液；③發(fā)熱38.8℃；④X線檢查：全口牙齒及骨質(zhì)未見明顯異常影像。 2）①左上5稍松動，叩痛（±）；②X線檢查：左上5牙周膜稍增寬。 （2）鑒別診斷 1）左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染?？沙霈F(xiàn)劇烈疼痛，為搏動性跳痛?？沙霈F(xiàn)牙齒松動，并產(chǎn)生浮出感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應(yīng)前庭溝出現(xiàn)紅腫及壓痛，淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)腫大及壓痛?？砂轭M面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞增高。 2）左頰部惡性腫瘤繼發(fā)感染：左頰部腫物生長較快，邊界不清，腫物呈浸潤性生長，固定；破壞鄰近組織器官而發(fā)生功能障礙。 （3）治療 1）膿腫切開：應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位切開，長0.5～1.5cm，最長不超過膿腫直徑2/3。 2）建立引流：放置橡皮片或碘仿紗條引流，保持引流通暢。 3）換藥：每日選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復(fù)沖洗，至溢出液清亮為止。根據(jù)病情變化確定每日換藥次數(shù)。 4）全身抗菌治療：靜脈點(diǎn)滴抗生素抗感染治療。 5）膿腫切開后，調(diào)，解除左上5接觸，觀察處理。6.參考答案： 1.前4條與根尖周肉芽腫的1、2、3、4基本相同。 2.大的根尖囊腫外層骨壁可有乒乓球感；鄰牙可移位。 3.X線牙片見根尖周有圓形透射區(qū)、邊界清、周圍見阻射白線。7.參考答案：1.概述（1）牙挫傷牙周組織受損，出現(xiàn)牙松動、叩痛及咬合痛；牙髓受損出現(xiàn)從牙髓充血直至牙髓壞死的臨床表現(xiàn)。（2）牙脫位分為完全脫位、不完全脫位和嵌入，處理方法為復(fù)位或再植后結(jié)扎固定。（3）牙折分為冠折、根折及冠根聯(lián)合折。2.診斷要點(diǎn)（1）外傷史。（2）牙齦或唇撕裂傷。（3）搖動一個牙骨折段上牙齒成排移動。（4）咬合關(guān)系紊亂。3.治療在局麻下復(fù)位，然后以兩側(cè)鄰牙做固位體，用金屬絲牙弓夾板結(jié)扎固定，固定時間約4周。損傷愈合后，牙髓失去活力者可行根管治療。8.參考答案： 1.種類 （1）依覆蓋牙面分單面嵌體，雙面嵌體，多面嵌體。 （2）依材料分合金嵌體，樹脂嵌體，瓷嵌體。 （3）另外還有高嵌體和嵌體冠。 2.適應(yīng)證 （1）各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者。 （2）因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需要恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。 （3）固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體-栓道附著體者，可以設(shè)計(jì)成嵌體作為基牙固位體。 3.禁忌證 （1）兒童乳牙和青少年恒牙，髓角位置高，不宜作嵌體，以免傷及牙髓。 （2）面缺損范圍少而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未及切角者。 （3）牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位形不良者。 （4）對于美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。 4.患牙洞型的基本要求（特點(diǎn)） （1）洞型無倒凹，外展2°～5°。 （2）洞緣有45°洞斜面，斜面高度為釉質(zhì)厚度的1/2。目的：去除無基釉，選擇性避開接觸，密合。 （3）利用輔助固位形，鳩尾，針道，軸溝等。 （4）鄰面缺損淺，突度小可作片切形。嵌體。9.參考答案：1.向患者家屬交待病情，抓緊時間與?？漆t(yī)師取得聯(lián)系。2.患者體位患者仰臥在平地上，若患者在床上，應(yīng)在其身下放置硬木板或特制木墊?；颊唠p臂應(yīng)置于軀干兩側(cè)。松解衣領(lǐng)及褲帶。3.口咽部異物的清除救護(hù)者將一手大拇指及其他手指裹紗布后抓住患者的舌和下頜，拉向前，可解除阻塞，然后用另一手的示指深入患者口腔深處直至舌根部，掏出口腔內(nèi)的血凝塊、嘔吐物等異物。4.開放氣道開放氣道以保持呼吸通暢，是進(jìn)行人工呼吸的首要步驟，開放氣道包括以下3種方法：（1）仰面抬頸法：救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。（2）仰面舉頦法：救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓，以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起，使患者牙齒幾乎閉合。（3）托下頜法：救護(hù)者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。10.參考答案： （一）現(xiàn)病史 1.何時出現(xiàn)的牙松動，牙松動的部位，多個牙松動還是單個牙松動。 2.是否伴有牙移位。 3.牙齦腫脹情況，腫脹的部位和范圍，有無溢膿。 4.牙齦出血情況，出血的部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時間，牙有無伸長感。 6.有無咬合痛或咬合不適，或咬東西時是否疼痛，出現(xiàn)的時間。 7.有無外傷史及外傷發(fā)生的時間，有無咬物時硌傷。 8.相應(yīng)部位有無腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時間。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。 10.有無全身癥狀，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 （二）既往史患牙的治療史包括牙周手術(shù)治療史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。有無牙因松動而脫落史。 （三）全身情況有無糖尿病、白血病、冠心病、高血壓、腫瘤等疾病。是否是月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、更年期等。是否做過頭頸部放療。 （四）家族史父母有無牙早失現(xiàn)象。11.參考答案： 12.參考答案：正常參考值定性：陰性。臨床意義膽紅素陽性：常見于肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疸病。13.參考答案：此分類是按鞍基（缺隙）與基牙的位置關(guān)系將牙列缺損分為4類：第一類：義齒鞍基在兩側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中游離，即雙側(cè)游離缺牙。第二類：義齒鞍基在一側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中游離，即單側(cè)游離缺失。第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后均有基牙。第四類：義齒鞍基位于基牙前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠(yuǎn)中。Kennedy分類法的第一、二、三類都有亞類，第四類無亞類。亞類指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙數(shù)目由亞類代表。14.參考答案：A15.參考答案：1.癥狀吮吸、刷牙或進(jìn)食時牙齦易出血，或者一個或多個牙齦乳頭呈瘤樣肥大，妨礙進(jìn)食。嚴(yán)重時可有輕度疼痛。從妊娠2～3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個月時達(dá)到高峰，分娩后約2個月時，齦炎可減輕至妊娠前水平。這與血中黃體酮水平的升高相關(guān)聯(lián)。2.檢查所見（1）齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，可發(fā)生于個別牙齦，也可為全口的牙齦，多以前牙區(qū)為重。（2）孕瘤多發(fā)生于前牙，尤其是下前牙唇側(cè)齦乳頭，或發(fā)生于個別牙排列不齊的齦乳頭，常始發(fā)于妊娠第3個月。（3）如為孕瘤，檢查時可見：單個或多個牙的牙齦乳頭增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進(jìn)食或被咬破而出血感染。（4）分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小。16.參考答案： 1.齲病在齲齒的窩洞內(nèi)存在大量的、種類繁多的細(xì)菌尤其是厭氧菌，細(xì)菌繁殖，酵解齲洞內(nèi)的食物殘?jiān)?，不僅可以產(chǎn)酸使牙齒脫鈣、齲壞，而且可以產(chǎn)生酸類和硫化氫等分解物質(zhì)，從而產(chǎn)生特殊的酸臭味。 2.牙齦炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齒表面及牙周袋內(nèi)牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，齦袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋內(nèi)炎性細(xì)胞及細(xì)菌壞死后形成膿液或膿性分泌物，從而產(chǎn)生特殊的腐敗腥臭味。 3.干槽癥常見于智齒拔除術(shù)后，拔牙創(chuàng)內(nèi)腐敗壞死性感染，可有口腔異味。 4.急性壞死性齦口炎本病是由奮森螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起，此兩種微生物平時可存活于牙間隙、齦溝與牙周袋內(nèi)，當(dāng)全身抵抗力降低、口腔衛(wèi)生差時易繁殖致病。多見于兒童，除有特殊的口腔表現(xiàn)外，往往伴有特殊口臭。 5.口腔癌繼發(fā)感染易出現(xiàn)口臭。 6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎等膿液或膿性分泌物流入口腔，都可形成口腔異味，尤以晨起為著，患者可感覺有"咸味"。 7.慢性鼻竇炎常形成化膿，從而引起膿性口臭。 8.胃腸道疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔異味。感染幽門螺桿菌所導(dǎo)致的許多胃腸疾病，由于幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，其口腔異味發(fā)生率明顯高于未感染者。而根治幽門螺桿菌后，口腔異味癥狀明顯減輕。17.參考答案： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松動，病史采集內(nèi)容如下： 1.現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：①松動牙的部位、數(shù)量；②是否伴牙齒疼痛；③松動的時間（病程），與咀嚼的關(guān)系；④發(fā)病誘因：是否有外傷史；⑤是否伴牙齦腫脹或溢膿等；⑥是否伴局部腫物；⑦發(fā)病以來患者是否有與牙周炎有關(guān)的全身疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?。 （2）診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院進(jìn)行診治，曾做過哪些檢查、治療，療效如何。 2.相關(guān)病史 （1）藥物過敏史 （2）與該病有關(guān)的其他病史既往是否有牙齦出血，牙齦腫痛等病史。18.參考答案：B19.參考答案： 1.慢性牙周炎因?yàn)樵缙谘啦酃堑奈粘仕绞角也〕踢M(jìn)展較緩慢，所以一般無松動，發(fā)展到一定時期才有松動。 2.侵襲性牙周炎病程進(jìn)展很快，牙周破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出現(xiàn)牙齒松動和移位，牙齦無明顯炎癥時即可見牙松動度增加，以后逐漸明顯。切牙伸長且向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位呈扇形展開，后牙出現(xiàn)間隙導(dǎo)致食物嵌塞。 3.Down綜合征患者發(fā)育遲緩，智能低下。牙齦高度水腫，全口牙深牙周袋，牙體松動、牙周袋溢膿，口臭。4.糖尿病型牙周病牙周組織炎癥重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深袋和牙齒松動。 5.囊腫或腫瘤的壓迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齒松動；某些腫瘤，尤其是頜骨中的惡性腫瘤，波及牙齒時會引起牙齒的松動、移位等變化。 6.急性根尖周炎感覺患牙浮起、松動。 7.咬合創(chuàng)傷牙齒大多出現(xiàn)松動，多根牙可能松動不明顯。 8.外傷。20.參考答案： 1.面洞型的預(yù)備用柱形金剛砂車針（TF-12車針）依照面發(fā)育溝，形成鳩尾洞形。洞深一般為2.0～3.0mm。軸壁平行或外展2°～5°。鳩尾峽部為面頰舌徑寬度1/3，髓底要平，點(diǎn)線角清楚。 2.鄰面預(yù)備 （1）鄰面磨除：用細(xì)長的柱形金剛砂車針（TR-11或TF-11車針）沿患牙鄰面頰舌向磨切，預(yù)備出足夠的間隙且消除倒凹，預(yù)備面應(yīng)與牙長軸平行或向方聚攏2°～5°。預(yù)備面的頰舌側(cè)邊緣應(yīng)到自潔區(qū)。 （2）箱狀洞型預(yù)備：用柱形金剛砂車針（TR-12或TF-12車針）在鄰面磨除面上形成箱狀洞型，深度為1.0mm，寬度為頰舌徑的1/3，且箱狀洞型的頰舌軸壁與牙長軸平行或外展2°～5°，其齦壁應(yīng)位于鄰面磨除面內(nèi)，而且要預(yù)備齦壁洞斜面。 （3）精修完成：修整整個預(yù)備體，使其外形為圓緩曲線。 臨床上，如果鄰面缺損較大或鄰面凸度較大，鄰面洞可直接制成箱狀洞型，頰舌壁邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)，且齦壁應(yīng)位于齦下0.2mm。如果牙冠鄰面缺損較表淺或是鄰接關(guān)系不良，鄰面預(yù)備可備成混合型洞型。21.參考答案： 1.診斷（2分） 48急性冠周炎。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）病史 右下后牙腫痛伴張口困難。 （2）檢查 48近中低位阻生，齦袋溢膿，冠周軟組織紅腫壓痛。張口中度受限，右側(cè)頜下可觸及一腫大淋巴結(jié)。體溫高，白細(xì)胞總數(shù)升高。X線片示：48近中低位阻生。 3.鑒別診斷（2分） （1）第二磨牙根尖周炎該患者右側(cè)下頜第二磨牙無牙體組織的損壞及叩痛，且下頜第三磨牙近中低位阻生，冠周軟組織紅腫壓痛，齦袋溢膿，伴張口受限。 （2）第三磨牙區(qū)的惡性腫瘤第三磨牙區(qū)惡性腫瘤常引起該區(qū)的腫脹、黏膜潰爛及疼痛。惡性腫瘤起病相對較緩慢，癥狀常呈進(jìn)行性加重，抗炎治療效果不佳，必要時需行活組織檢查以確診。但冠周炎發(fā)病年齡輕，起病急，給予局部處理及全身治療后，癥狀可好轉(zhuǎn)或痊愈。 4.治療計(jì)劃（4分） （1）局部沖洗首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液；再選用1%過氧化氫溶液、0.1%氯已定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。 （2）注意休息，進(jìn)軟食，保持口腔衛(wèi)生。 （3）全身抗菌治療酌情選用抗菌藥，全身支持治療。 （4）待急性炎癥消除后，盡早拔除48。22.參考答案： 1.初步診斷 盤狀紅斑狼瘡。 2.問診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史 ①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 A.病損有無誘因，有無季節(jié)性，發(fā)病緩慢還是急驟，對光是否敏感。 B.有無燒灼痛以及與病情的關(guān)系，有無瘙癢感。 C.伴隨癥狀：口腔黏膜其他部位及皮膚有無類似病史。D.全身情況：食欲、睡眠、體重變化等一般情況。②診療經(jīng)過 A.是否到醫(yī)院就診，有否做過相應(yīng)檢查和治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關(guān)病史 ①是否有藥物過敏史。 ②與該病癥有關(guān)的其他病史：有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡史等。 3.問診技巧 （1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別的疾病 （1）慢性唇炎 糜爛型唇炎好友于下唇，以干燥脫屑、發(fā)癢、灼痛、滲出結(jié)痂為主，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈。可有白色條紋但非放射狀，病損不超出唇紅緣，無皮膚損害。 （2）扁平苔蘚 唇部損害為不規(guī)則形狀的白色條紋或斑塊，不侵及皮膚，不引起唇紅緣消失。皮膚損害呈對稱性，四肢紫紅色扁平丘疹，多角形，瘙癢。 （3）良性淋巴組織增生性唇炎 下唇多見，糜爛、滲出、淡黃色痂皮為主，陣發(fā)性奇癢是其典型癥狀。 （4）多形紅斑 下唇好發(fā)，大面積糜爛，滲出多，唇部可形成厚血痂，無白色條紋。發(fā)病急、病程短、有自限性、易復(fù)發(fā)，疼痛明顯，可有變應(yīng)原接觸史或誘因。23.參考答案：C24.參考答案：BASS刷牙法又稱水平顫動法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法，BASS法最為廣泛接受。25.參考答案： 1.初步診斷 右側(cè)頜下淋巴結(jié)炎。 2.問診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史 ①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 A.頜面部腫脹疼痛的部位、性質(zhì)、程度和時間。 B.腫脹為硬或柔軟或有波動感。腫痛區(qū)皮膚、黏膜的色澤及溫度有無變化。疼痛是銳痛的還是鈍痛、酸痛；是自發(fā)病還是激發(fā)病、咬合痛；自發(fā)痛是陣發(fā)的或是持續(xù)不斷；有無夜間痛；疼痛部位是局限還是擴(kuò)散的；有無周期及緩解期。 C.伴隨癥狀：有無潰瘍、腫塊、腫脹、齲齒、牙周病、牙體缺損、缺牙等。 D.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。 ②診療經(jīng)過 A.是否到醫(yī)院就診，有無做過檢查和相應(yīng)的治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關(guān)病史 ①是否有藥物過敏史。 ②與該疾病有關(guān)的其他病史：有無三叉神經(jīng)痛病史等。 3.問診技巧 （1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別診斷的疾病 （1）淋巴結(jié)結(jié)核兒童多為腺源性感染，紅腫熱痛，位置較表淺，腫脹與進(jìn)食無關(guān)。淋巴結(jié)核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盜汗等，可行胸片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)。 （2）流行性下頜下腺炎頜下腺腫痛，多發(fā)于青少年，有傳染病接觸史，常雙側(cè)發(fā)生，血清淀粉酶升高。（3）涎石病多見于頜下腺，常活動度差，可有疼痛或無疼痛，進(jìn)食時頜下有腫痛感，X線片可見陽性結(jié)石。 （4）頜下間隙感染頜下部明顯腫脹、壓痛，局部皮膚充血、紋理消失且發(fā)亮，下頜骨下緣輪廓消失，患者局部有明顯的觸壓痛，可以有輕度的張口受限。膿腫形成后，腫脹局限，可觸及波動感或凹陷性水腫。26.參考答案：使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，減輕局部疼痛、腫脹及張力，以達(dá)到消炎解毒及預(yù)防感染擴(kuò)散的目的。27.參考答案： 1.頜骨成釉細(xì)胞瘤 成釉細(xì)胞瘤多向唇頰側(cè)膨隆，表現(xiàn)為多房性，受累牙齒的牙根呈截?cái)嘈晕铡?2.骨纖維異常增殖癥多見于上頜骨，呈進(jìn)行性腫大，X線表現(xiàn)為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比頜骨囊腫稍高。28.參考答案：根據(jù)病史和臨床檢查所見，診斷不難作出。但在傷情判斷時，應(yīng)注意患者生命體征的改變、精神狀態(tài)并估計(jì)失血量，還要注意合并全身其他部位的創(chuàng)傷以及局部軟組織傷有無頜面骨及牙的創(chuàng)傷，更應(yīng)注意頜面部重要的血管、神經(jīng)及其他重要組織、器官的創(chuàng)傷情況。29.參考答案：1.刺傷（1）刺傷創(chuàng)口小而傷道深，根據(jù)刺入的程度可形成盲管傷，也可見貫通傷。（2）刺入物可折斷、滯留于創(chuàng)口內(nèi)，可將細(xì)菌帶入深部致繼發(fā)感染。（3）根據(jù)受傷的部位，傷道可達(dá)鼻腔、鼻竇，眼眶，甚至深達(dá)顱底。2.割傷（1）創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)面一般均較清潔。（2）無組織缺損或較少缺損。（3）可造成重要結(jié)構(gòu)的損傷，如血管破裂出血或面神經(jīng)切斷，造成面癱，涎腺導(dǎo)管切斷則發(fā)生涎瘺。30.參考答案： 1.牙齦的慢性炎癥這是造成牙齦出血最常見的原因，如慢性齦炎、青春期齦炎、牙周炎、齦乳頭炎等。出血部位的齦緣或齦乳頭紅腫、松軟，局部有多量牙石、軟垢，口腔衛(wèi)生差。檢查時發(fā)現(xiàn)不良修復(fù)體、有懸突的充填體或嵌塞的食物，一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激時引起出血，量不多，能自行停止。除去這些刺激物，出血即停止。 2.妊娠期齦炎和妊娠瘤患者正處在妊娠期，牙齦鮮紅而松軟，輕觸極易出血，患者吸吮或進(jìn)食時也易出血，此常為就診時的主訴癥狀，有時自動出血。分娩后出血停止或減輕。若肥大的牙間乳頭繼續(xù)向兩側(cè)生長即形成有蒂或無蒂的妊娠瘤，顏色鮮紅光亮或暗紫色，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血，患者常因出血和妨礙進(jìn)食而就診。 3.血液系統(tǒng)疾病出血范圍廣泛，自動出血，量多不易止住。常見的引起牙齦和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥等。應(yīng)及時做血液學(xué)檢查并請內(nèi)科醫(yī)師診治。 （1）急性白血病：起病急，高熱、全身痛、疲乏、進(jìn)行性貧血及出血傾向，淋巴結(jié)、肝脾腫大及神經(jīng)、關(guān)節(jié)癥狀，常有牙齦腫脹及口腔潰瘍。各型白血病都可以出現(xiàn)口腔表現(xiàn)，最容易受侵犯的部位是牙齦，尤以急性型更為明顯，患者常因牙齦自發(fā)性出血而首先到口腔科就診，一定要做到正確鑒別，早期診斷，避免誤診。由于異常的白細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤，牙齦明顯增生腫大。病變波及邊緣齦、牙間乳頭和附著齦，外形不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，可覆蓋部分牙面，表面光亮，呈中等硬度，齦緣處有壞死。牙齦出血常為自發(fā)性，且不易止住，這種不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早期癥狀。 （2）血小板減少性紫癜：以特發(fā)性慢性血小板減少性紫癜最常見，主要表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)，淤斑，可有血皰、血腫，黏膜及內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、血尿等），輕度脾腫大，常有鼻、牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)減少，出血時間延長。牙齦自發(fā)性出血，常為本病的早期表現(xiàn)，刷牙、吸吮、拔牙、潔牙、或輕微外傷，即可加重出血。（3）血友病：患者的臨床特點(diǎn)為自發(fā)性或輕微損傷即出血不止。牙齦自發(fā)性出血，輕微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起長時間出血或滲血，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日。血凝塊松軟，易脫落而再次出血。血象檢查凝血時間延長，活化部分凝血活酶時間延長，凝血酶原消耗不良及簡易凝血活酶生成試驗(yàn)異常，但出血時間、凝血酶原時間及血小板計(jì)數(shù)均正常。 （4）再生障礙性貧血：臨床特點(diǎn)主要為貧血、出血和感染?？谇火つどn白，可出現(xiàn)黏膜淤點(diǎn)、淤斑或血腫。牙齦容易出血，特別是再生障礙性貧血發(fā)生前已有牙周病者。血象檢查全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，骨髓檢查顯示增生減低。 4.急性壞死性齦炎本病為梭形桿菌、螺旋體和中間普氏菌等微生物的混合感染，其特點(diǎn)是牙間乳頭的壞死性潰瘍，表面覆蓋壞死性假膜，自發(fā)性出血以及輕微接觸即出血，唾液量增加及腐敗性口臭常是患者就診的主訴癥狀，疼痛明顯。 5.腫瘤牙齦部位的血管瘤、牙齦癌及網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤早期均表現(xiàn)為牙齦出血，全身其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到牙齦，也可引起牙齦出血，甚至是患者就診的主訴癥狀。31.參考答案：正常參考值2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。臨床意義增高：常見于高蛋白飲食，糖尿病，重癥肝病，高熱，輕度腎功能低下，高血壓，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤，尿路閉塞，術(shù)后無尿，尿毒癥前期，肝硬化，嚴(yán)重腎功能衰竭，尿毒癥。32.參考答案：1.釉質(zhì)鈣化不全白堊狀損害，但其表面光潔，同時白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面任何部位，而淺齲有一定的好發(fā)部位。2.釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)表面不同程度的實(shí)質(zhì)性缺陷，嚴(yán)重的呈帶狀或蜂窩狀棕色凹陷。有時也有變黃或變褐的情況，但探診時損害局部硬而光滑，病變呈對稱性。3.氟牙癥又稱斑釉癥，受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱性分布，地區(qū)流行情況是與淺齲鑒別的重要參考因素。治療1.呈白堊色沒有形成硬組織缺損者可使用再礦化、窩溝封閉劑和預(yù)防性樹脂充填。2.牙面已形成齲洞者選用充填修復(fù)。33.參考答案： 1.診斷 左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦癌。 2.診斷依據(jù) （1）病史 發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛。 （2）檢查 口腔頜面部對稱，開口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm大小的腫物，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色假膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動，與周圍組織無粘連，無壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞。胸片、腹部彩超未見異常。 3.鑒別診斷 下頜骨中心（央）性癌：好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。早期主要表現(xiàn)為疼痛和下唇麻木，以后出現(xiàn)腫塊。穿破骨質(zhì)后出現(xiàn)頰舌側(cè)腫塊，侵犯牙槽突后出現(xiàn)牙松動、脫落。侵犯咀嚼肌時出現(xiàn)張口受限。X線片示骨質(zhì)呈中心性不規(guī)則破壞吸收。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，主要為頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 4.治療計(jì)劃 （1）切取活檢以明確診斷。 （2）根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法，行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)及左側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后放射及化學(xué)治療。 （3）全身支持治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，對癥處理。34.參考答案： 1.張口受限的時間及經(jīng)過。 2.發(fā)病前有無損傷、腫脹、疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)彈響、放射治療等病史。 3.張口受限是持續(xù)性的、進(jìn)行性的或是周期性的。 4.張口受限發(fā)作時，是否伴有疼痛及腫脹等癥狀。35.參考答案：正常參考值中性桿狀核粒細(xì)胞：0.01～0.05（1%～5%）。中性分葉核粒細(xì)胞：0.50～0.70（50%～70%）。嗜酸性粒細(xì)胞：0.005～0.05（0.5%～5%）。嗜堿性粒細(xì)胞：0.00～0.01（0～1%）。淋巴細(xì)胞：0.20～0.40（20%～40%）。單核細(xì)胞：0.03～0.08（3%～8%）。臨床意義中性桿狀核粒細(xì)胞增多：見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷及安眠藥中毒等。中性分葉核粒細(xì)胞減少：多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于過敏性疾病、寄生蟲病、支氣管哮喘，一些血液病及腫瘤如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌等。減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后等。淋巴細(xì)胞增多：見于慢性淋巴細(xì)胞白血病、某些急性傳染病（如風(fēng)疹、百日咳等）、結(jié)核病、瘧疾、某些病毒感染等。淋巴細(xì)胞減少：見于淋巴細(xì)胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。單核細(xì)胞增多：見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動期、瘧疾等。36.參考答案： 本例患者可能為左下后牙根尖周炎或左下頜骨急性中央性頜骨骨髓炎，病史采集內(nèi)容如下： 1.牙痛出現(xiàn)的時間、疼痛特點(diǎn)包括是否有放射痛、自發(fā)痛、疼痛的強(qiáng)度、部位等及疼痛變化過程，有無誘發(fā)因素，疼痛與咀嚼的關(guān)系。 2.下頜腫痛出現(xiàn)的時間，與牙痛的關(guān)系，疼痛的部位、強(qiáng)度，有無放射痛，疼痛為陣發(fā)性還是持續(xù)性，疼痛的性質(zhì)：鈍痛、銳痛、跳痛等，疼痛與咀嚼的關(guān)系。 3.有無其他伴隨癥狀如牙周溢膿等。 4.全身伴隨癥狀及程度發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 5.發(fā)病以來全身的一般情況飲食、睡眠、大小便情況等。 6.是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查，做過哪些治療，用過哪些藥物治療，治療效果，具體藥物名稱、劑量。 7.其他相關(guān)病史，有無藥物過敏史，既往牙科診療病史。37.參考答案：C38.參考答案： 1.檢查患者有無意識救護(hù)者輕拍并呼叫患者，若無反應(yīng)即可判斷為意識喪失。 2.檢查患者有無自主呼吸救護(hù)者將耳郭貼近患者口鼻，聆聽有無呼吸聲并感覺有無氣流。 3.檢查患者大動脈有無搏動用示指和中指觸摸患者喉結(jié)再滑向一側(cè)，滑動2～3cm至胸鎖乳突肌前緣的凹陷處，檢查有無頸動脈搏動。39.參考答案： 牙槽膿腫，是指急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，或者是慢性根尖周炎急性發(fā)作、進(jìn)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細(xì)胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴(kuò)散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達(dá)到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達(dá)黏膜下，這時臨床一般稱為牙槽膿腫。40.參考答案： 1.外傷史。 2.牙部分脫位 （1）患牙伸長或傾斜移位，松動，叩痛。X線片見根尖周牙周膜間隙明顯增寬。 （2）嵌入性脫位牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，切緣或面低于平面，叩痛。X線片顯示根尖部牙周膜間隙消失。 （3）可伴有齦緣出血、腫脹、撕裂等，嚴(yán)重者可伴有牙槽突骨折。 3.完全脫位牙齒完全脫出或僅有軟組織相連。41.參考答案： 1.前牙預(yù)備 （1）切端預(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌面上，先磨出1.5～2.0mm深的溝2～3個，判別磨切量合適后，再依次向近、遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個切緣的切割。上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45°角的向舌側(cè)傾斜的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向舌側(cè)。近遠(yuǎn)中方向與牙弓平行。檢查前牙對刃位時切斷的磨切量，保證前伸時有足夠的空間，滿足金屬基底和切端瓷的厚度以及瓷層的透明度。 （2）唇面預(yù)備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車針先在唇面切1/2處磨出深1.0～1.5mm的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°，保證前伸不受干擾。然后再在唇面齦1/2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致，以便為頸袖預(yù)備創(chuàng)造條件。 （3）鄰面預(yù)備：用預(yù)備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再按肩臺1.0mm的要求磨除鄰面牙體組織。但有時牙冠的近、遠(yuǎn)中徑較小時，也可設(shè)計(jì)成鄰面無瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0.35～0.5mm肩臺。同時控制軸面切向聚合2°～5°，車針再沿鄰面擴(kuò)展到舌面及舌鄰軸面角處。 （4）舌面預(yù)備：根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在舌切2/3處以火焰形或橄欖形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙對刃時留出足夠修復(fù)體的空隙。 （5）頸袖預(yù)備：為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠1/3處的頸袖預(yù)備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向?yàn)?°～5°的柱狀頸袖。 （6）齦緣預(yù)備：以一支慢速手機(jī)用中粗粒度的肩臺車針環(huán)牙體頸部預(yù)備。一般在齦緣下0.5～0.8mm處，按照深度唇側(cè)為1.0～1.5mm、鄰面舌面為0.8～1.2mm預(yù)備出135°角的肩臺，軸面角處應(yīng)與唇面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。 （7）完成：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中、對刃位時切端、唇舌側(cè)修復(fù)空隙是否足夠。實(shí)際上牙體預(yù)備應(yīng)有3個部分或3個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同位下有足夠修復(fù)間隙，保證正常咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。 2.后牙預(yù)備后牙烤瓷附熔金屬全冠牙體預(yù)備的程序同后牙鑄造金屬全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、頰面，鄰面，軸面角，頸緣肩臺，精修磨光完成牙體預(yù)備。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的牙體切割，滿足固位、金-瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。前磨面通常設(shè)計(jì)為金瓷覆蓋，故面降低厚度2.0mm，磨牙視患者要求或美觀需要或?yàn)榻鸫筛采w或?yàn)椴糠执筛采w，少數(shù)情況下也可設(shè)計(jì)成頰瓷面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)降低面不同厚度。頰側(cè)實(shí)現(xiàn)頸緣肩臺0.8～1.2mm，舌、鄰面0.7～1.0mm。面在正中、前伸、側(cè)方時各個牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠修復(fù)間隙。但同時也應(yīng)注意防止牙體組織切割過多，向聚合角過大，或軸面角處預(yù)備不足，存在倒凹等。42.參考答案： 病例分析 （1）診斷：該病是急性假膜型念珠菌口炎（雪口病）。診斷依據(jù)：新生兒發(fā)病；患兒哭鬧、哺乳困難；兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，斑點(diǎn)稍用力可擦掉。 （2）治療：急性假膜型念珠菌口炎（雪口?。┎∫蛎鞔_是由白色念珠菌感染所致，故治療采取局部抗真菌治療。 1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。輕癥患兒不用其他藥物，病變載2～3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。 2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用1/2000（0.5%）濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。43.參考答案：1.診斷（2分）皰疹樣阿弗他潰瘍。2.診斷依據(jù)（2分）（1）潰瘍淺表，具有典型的"紅、黃、凹、痛"阿弗他潰瘍臨床特征。（2）潰瘍小而多，呈散在分布。（3）具有復(fù)發(fā)性和自限性等特點(diǎn)。3.鑒別診斷（2分）（1）輕型阿弗他潰瘍皰疹樣阿弗他潰瘍小而多，這是與輕型阿弗他潰瘍的不同之處。（2）皰疹性齦口炎多發(fā)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。而皰疹樣阿弗他潰瘍是多發(fā)的散在小潰瘍，無發(fā)皰期。4.治療計(jì)劃（4分）（1）局部治療局部涂搽表面麻醉藥，潰瘍消毒藥膜貼敷，中藥散劑噴灑、含漱液或0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液等藥物進(jìn)行治療。（2）全身治療該病例可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。（3）全身支持療法補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，注意休息。44.參考答案： （1）確定阻生智齒的位置低位或高位阻生；部分或全部阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生。 （2）確定阻生智齒的方向前傾位、后傾位、水平位、垂直位、倒向位。 （3）阻生智齒牙體情況及根尖有無炎癥。 （4）牙根數(shù)目、長短粗細(xì)及牙根有無彎曲，牙根有無粘連，根分叉大小。 （5）阻生牙與鄰牙的關(guān)系及牙根與下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系。45.參考答案：1.局麻下將骨折片及牙齒復(fù)位。2.可選擇單頜牙弓夾板結(jié)扎固定。3.抗感染。46.參考答案：（一）現(xiàn)病史1.牙齦腫痛出現(xiàn)的部位、范圍、程度和時間。2.牙齦有無出血，自動出血還是刺激后出血。牙齦有無疼痛。3.是否伴有牙松動、牙脫落。4.牙齒有無疼痛史，有無冷熱痛、自發(fā)痛、繼而牙痛消失、再出現(xiàn)牙齦腫痛過程。5.是否伴有面部腫脹，腫脹的部位。6.有無開口受限。7.是否有反復(fù)發(fā)作史。（二）既往史身體其他部位外傷后有無出血不易止住現(xiàn)象，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。（三）全身情況近來有無發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象，有無勞累。47.參考答案：首先向被檢者解釋檢查的目的和可能出現(xiàn)的感覺，囑其有麻痛感覺時舉手示意。檢查可疑牙位前，先測對側(cè)同名或正常鄰牙，隔濕被試牙，擦干牙面，并放吸涎液器。探頭上蘸生理鹽水或涂一層牙膏作為導(dǎo)體，檢查時，將探頭放在牙唇（頰）面中1/3處，避免接觸牙齦。觀察檢測器上的電流強(qiáng)度指數(shù)，直到被檢者有反應(yīng)時移開探頭。一般重復(fù)2次，取平均值。48.參考答案：1.比色的工作條件定期培訓(xùn)工作人員，盡量選擇自然光，選配套比色板，患者體位合適，醫(yī)師視角正確2.比色前的準(zhǔn)備牙體預(yù)備前，去除影響比色的飾物（如口紅），潔凈牙面等。49.參考答案： 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：11、12根尖周囊腫；11、12繼發(fā)齲。 （2）非主訴疾病的診斷：45牙體缺損（根管治療后）；牙列缺損（44、46缺失）。 2.主訴疾病診斷依據(jù) （1）有10年前補(bǔ)牙和近1年反復(fù)腫脹未發(fā)生破潰病史。 （2）11、12有樹脂充填物，且有繼發(fā)齲，死髓，無叩痛和松動。 （3）11、12根尖移行溝變淺，牙齦顏色正常，無竇道口，捫有乒乓球感，無捫痛。 （4）11、12根尖部可見約2.1cm×1.5cm橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，有阻射白線。 （5）11、12開髓后根管內(nèi)有囊液溢出。 3.非主訴疾病診斷依據(jù)：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45殘根，有白色暫充物，牙齦（－），叩（－），不松動。根管充填良好，根尖未見明顯異常。 4.鑒別診斷：見表4-10-1。 5.主訴疾病治療原則 （1）11、12根管治療術(shù)。 （2）酌情行囊腫摘除術(shù)。 （3）11、12去充填材料及繼發(fā)齲重新充填。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì) （1）45樁冠或覆蓋義齒。 （2）44、46義齒修復(fù)：種植牙或活動義齒。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病診斷方面大多數(shù)診斷為"11、12根尖周囊腫"，但是沒有診斷為"11、12繼發(fā)齲"，或診斷中只寫一個牙位，或不寫牙位。 2.非主訴疾病診斷方面多數(shù)診斷"45殘根"和"44、46缺失"，沒有按規(guī)范診斷為"牙體缺損和牙列缺損"。 3.主訴疾病診斷依據(jù)的答題中，主要是沒答10年前補(bǔ)牙史，或近1年反復(fù)腫脹史，或根管內(nèi)有囊液溢出。 4.非主訴疾病診斷依據(jù)沒答X線片表現(xiàn)和根管治療的結(jié)果。 5.在答X線片鑒別診斷時，失分原因一方面是概念不清，將透射區(qū)大小、邊界清不清、有無骨白線答混淆；另一方面沒掌握鑒別要點(diǎn)，雖然答題內(nèi)容很多，但沒有得分點(diǎn)，還占用了另一題的答題時間，導(dǎo)致題答不完。 6.主訴疾病的治療原則方面，基本上能正確回答11、12根管治療術(shù)。但是也有的沒答酌情行囊腫摘除術(shù)或（和）11、12重新充填。 7.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)只答了45樁冠，沒答44、46的義齒修復(fù)。50.參考答案：1.供氧裝置中央供氧裝置，或氧氣瓶。2.鼻導(dǎo)管、或鼻塞、或面罩。3.濕化瓶。51.參考答案：1.樁的長度為根長的2/3～3/4，根尖留3～5mm以封閉根管口和側(cè)支根管。2.樁的直徑為根徑的1/3；依材料可有不同。3.樁的形態(tài)一般與根外形一致，近似圓錐形；有時根據(jù)固位要求可呈柱行或梯形。4.冠與根面的關(guān)系1.5mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)。52.參考答案：根據(jù)病史及各型口腔念珠菌的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢測方法包括：1.涂片法。2.培養(yǎng)法。3.免疫法。4.活檢法。5.基因診斷。53.參考答案： 正常參考值男性：44～133μmol/L（0.5～1.5mg/dl）；女性：70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。臨床意義增高：見于嚴(yán)重腎功能不全，各種腎障礙，肢端肥大癥等。降低：見于肌肉量減少（如營養(yǎng)不良，高齡者），多尿等。54.參考答案：口腔頜面部創(chuàng)傷的特點(diǎn)：①血液循環(huán)豐富在損傷時存在利弊；②牙在損傷時存在利弊；③易并發(fā)顱腦損傷；④有時伴有頸部傷；⑤易發(fā)生窒息；⑥影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生；⑦易發(fā)生感染；⑧可伴有其他結(jié)構(gòu)損傷；⑨面部畸形。55.參考答案：1.去除病因通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素。2.牙齦炎癥較重者，局部藥物沖洗，上碘制劑于齦溝。3.防止復(fù)發(fā)開展口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)并教會患者控制菌斑的方法，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。56.參考答案： 1.治療原則急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除阻生第三磨牙或消除盲袋，以防感染復(fù)發(fā)。 2.局部沖洗以生理鹽水、1%～3%過氧化氫液或0.1%氯己定液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出沖洗液清亮為止。擦干局部，齦袋內(nèi)置放適量碘甘油、少量碘酚液或2%碘酒。 3.切開引流如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時切開，并放置引流條。 4.冠周齦瓣切除急性炎癥消退后，對有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。 5.根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。 6.拔除第三磨牙適應(yīng)證：智齒牙位不正；無足夠萌出位置；對智齒牙位不正或已拔除。對伴有頰瘺者，應(yīng)在拔牙同時切除瘺道，刮凈肉芽，縫合面部皮膚瘺口。57.參考答案：正常參考值定性：陰性。臨床意義尿酮體陽性：常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。58.參考答案：1.典型癥狀自發(fā)性陣發(fā)性疼痛；夜間疼痛；溫度刺激引起疼痛或使疼痛加?。惶弁床荒芏ㄎ?。2.臨床檢查（1）近髓的牙體硬組織疾患或牙周疾患：如牙隱裂、楔狀缺損等，也可見冠部有充填物或牙周退縮或深的牙周袋等。（2）探診陽性：齲洞探診時可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔，并可見有少量膿液自穿髓孔流出，而后有出血。（3）溫度測試陽性：溫度刺激時，可引起劇烈疼痛或使疼痛加重，刺激去除后疼痛癥狀要持續(xù)一段時間。也可表現(xiàn)為熱刺激痛，冷水緩解。（4）叩診反應(yīng)陰性或不適：牙髓炎早期，患牙叩診無明顯不適，到炎癥后期，因炎癥可波及根尖部的牙周膜，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。59.參考答案： 1.測量部位常在右上肢肘窩的肱動脈處測量。 2.所用器械汞柱式血壓計(jì)，聽診器。 3.操作方法（1）患者半小時內(nèi)禁煙，禁咖啡，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子上休息至少5分鐘，以消除勞累或緊張因素對血壓的影響。（2）坐位測血壓時，被檢者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，肱動脈平第四肋軟骨，使血壓計(jì)"0"點(diǎn)和肱動脈，心臟處于同一水平。（3）仰臥位測血壓時，患者平躺在床上，肱動脈與腋中線相平，伸直肘部，手掌向上。（4）放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將氣袖均勻緊貼皮膚，氣袖的中央位于肱動脈表面，其下緣在肘窩以上2～3cm，將袖帶平整無折的纏于上臂中部，袖帶的松緊以能放入一指為宜。開啟汞柱開關(guān)。（5）在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動脈搏動后，將聽診器頭置于搏動明顯處，輕輕加壓，用手固定，聽診器勿放入袖帶內(nèi)。（6）另一手關(guān)閉氣門上的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣。（7）邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失后，再升高20～30mmHg，然后慢慢放開氣門，其速度以每秒2～5mmHg使汞柱緩慢下降，并注意汞柱所指刻度。（8）雙眼隨汞柱下降，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸下降和心收縮力相等時，血液即能在心臟收縮時通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動，此時汞柱所指刻度即為收縮壓。（9）隨后波動聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于心舒張壓力時，搏動聲突然變?nèi)趸蛳В藭r汞柱所指刻度為舒張壓。（10）測量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門上螺旋帽，解開袖帶，整理妥善，放入盒內(nèi)，關(guān)閉汞槽開關(guān)，防止汞倒流或壓碎玻璃管。（11）記錄測量的數(shù)值，記錄采用分?jǐn)?shù)式，即收縮壓/舒張壓mmHg。當(dāng)口述血壓數(shù)值時，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。 4.注意事項(xiàng)（1）測量前，應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無裂損，是否保持在"0"點(diǎn)上，橡膠管和輸氣球是否漏氣。（2）袖帶的寬度要符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，如使用的袖帶太窄，則要用較高的充氣壓力，才能阻止動脈血流，測得的數(shù)值偏高；如果袖帶過寬，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏動在到達(dá)袖帶的下緣之前即已消失，測得的數(shù)值可偏低。因此袖帶不宜過寬或過窄。小兒最合適的袖帶寬度是上臂直徑的1/2～2/3。（3）為了免受重力作用的影響，在測量血壓時，血壓計(jì)"0"點(diǎn)應(yīng)和肱動脈、心臟處于同一水平，坐位時，肱動脈平第4肋軟骨，臥位時，和腋中線平。如果肢體過高，測出的血壓常偏低，位置過低，則測的血壓常偏高。（4）如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時，應(yīng)重復(fù)測，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至"0"點(diǎn)，稍待片刻再進(jìn)行測量，直到聽準(zhǔn)為止。否則連續(xù)加壓，時間過長，可使機(jī)體循環(huán)受阻，患者感到不適，并影響測量數(shù)值。（5）對要求密切觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到定時間、定部位、定體位和定血壓計(jì)，這樣測量才能相對的準(zhǔn)確，有利于病情的監(jiān)護(hù)。（6）對偏癱的患者，應(yīng)在健側(cè)手臂上測量，因患側(cè)血液循環(huán)有障礙，不能反映機(jī)體血壓的真實(shí)情況。60.參考答案：根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查，輔以脫落細(xì)胞學(xué)檢查及甲苯胺藍(lán)染色等對口腔白斑可作出診斷。61.參考答案： 1.試戴義齒 （1）就位：義齒就位的標(biāo)志為：①卡環(huán)、支托落實(shí)到位；②基托組織面與黏膜貼合；③義齒穩(wěn)固無翹動。 （2）就位后檢查及處理 1）檢查基托：①邊緣是否妨礙軟組織功能活動；②是否穩(wěn)固無翹動；③組織面有無壓痛。 2）檢查支架：①卡環(huán)及支托是否密合；②連接體是否密合，有無壓迫黏膜。 3）頜位關(guān)系及咬合：①上下頜牙有無正常接觸；②垂直距離恢復(fù)是否正確。 2.醫(yī)囑：向患者交代義齒維護(hù)常識，指導(dǎo)患者正確使用義齒。 （1）初戴義齒會有異物感。 （2）義齒要按一定方法摘戴。 （3）初戴義齒，進(jìn)食先軟后硬。 （4）保持義齒清潔，飯后取下洗刷干凈。 （5）睡覺不戴義齒，將其浸泡在清水中。 （6）義齒有疼痛應(yīng)取下，復(fù)診前1～2小時戴上。 3.復(fù)診與修理。62.參考答案：1.根面預(yù)備去凈殘冠上所有充填體及齲壞組織，高度合適。2.根管預(yù)備長度為根長的2/3～3/4；直徑為根徑的1/3。63.參考答案：B64.參考答案： 應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。其中角化囊腫的復(fù)發(fā)率較高，根治術(shù)才是合理的。當(dāng)病變單發(fā)、較小可一次完全切除。囊腫靠近黏膜時，應(yīng)將覆蓋的黏骨膜一并切除。術(shù)中刮凈囊壁后要用腐蝕劑燒灼骨壁，以防止復(fù)發(fā)。65.參考答案： 1.常見于面部皮膚，大小可從豆大到橘子樣大。 2.囊腫位于皮膚內(nèi)呈圓形，向皮膚表面突出。 3.質(zhì)軟，囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。 4.與周圍組織界限明顯，無壓痛，可以活動，繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。 5.此囊腫可能發(fā)生惡變--皮脂腺癌。66.參考答案： 高速手機(jī)的握持使用改良握筆式，要注意支點(diǎn)的位置，用無名指做支點(diǎn)，越近患牙越好。67.參考答案：現(xiàn)病史：詢問可能的病因，病程長短，加重或者減輕的因素，特別是患者的精神狀況，是否精神壓力大、精神焦慮等；是否有常年吸煙或飲酒史，是否喜食過燙或辛辣食物等。詢問白紋最初發(fā)作的部位，范圍是否有擴(kuò)大，有無對稱性，是否伴有其他部位的病損；治療經(jīng)過及治療效果。其他相關(guān)病史：患者全身狀況，藥物過敏史，是否使用過免疫抑制劑。68.參考答案： 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷： 35DOB中齲（或35遠(yuǎn)中鄰面中齲）； 36M鄰面中齲（或36近中鄰面中齲）。 （2）非主訴疾病的診斷：牙列缺損（46缺失）。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）35、36遇冷熱酸痛，尤其冷刺激酸痛明顯，去除刺激癥狀緩解，無自發(fā)痛。（2）35、36形成齲洞。 （3）35、36呈棕黑色。 （4）35、36質(zhì)軟，探敏感，冷試（+）。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）牙疼拔牙史，檢查46缺失。 （2）牙槽黏膜未見明顯異常，X線片示無殘根。 4.主訴疾病的治療原則35、36充填術(shù)（35、36分別去齲，制備Ⅱ類洞單層墊底，永久充填）。 5.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)建議46義齒修復(fù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.在主訴疾病的診斷方面如果答35、36吻合中齲也是正確的。發(fā)生的主要錯誤是遺漏某一個牙的病變部位或病變類型，僅答齲，忘記答中齲。 2.非主訴疾病的診斷，有的是遺漏46的診斷，有的答46缺失是不準(zhǔn)確的，應(yīng)該答牙列缺損。 3.主訴疾病診斷依據(jù)中容易失分的原因，僅答了齲病色、形、質(zhì)的改變，忘記了探診陽性，冷試陽性。 4.非主訴疾病診斷依據(jù)沒答拔牙史或46缺失。 5.此病例分析未提及鑒別診斷，而有的不看題的要求，習(xí)慣性的與深齲和慢性牙髓炎鑒別，不但得不上分，反而浪費(fèi)了時間影響回答后面的題。 6.主訴疾病的治療原則比較容易得滿分，也有少數(shù)忘記答單層墊底。 7.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)沒答建議46的義齒修復(fù)。69.參考答案： 1.可發(fā)生在任何年齡，但常見于20～50歲。 2.臨床上常見的是第二鰓裂囊腫，發(fā)生在頸淺部側(cè)方，離下頜角很近，位于胸鎖乳突肌前方。 3.病變大小不定，生長緩慢。 4.無自覺癥狀，觸診時的感覺如同摸一個不滿的熱水袋。 5.如發(fā)生上呼吸道感染，腫塊可驟然增大，感覺不適。若繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛并放射至腮腺區(qū)。如果囊腫穿破可以長期不愈而形成鰓裂瘺。70.參考答案： 病例分析 （1）診斷：16急性牙髓炎，17中齲。 診斷依據(jù)：①有明顯的自發(fā)性陣發(fā)性疼痛；冷、熱刺激癥狀加重；不能確定患牙；夜間疼痛加劇；②16齲，探及穿髓孔，探（+），冷（+），熱（+），叩（-）；③17齲，至牙本質(zhì)淺層。（2）鑒別診斷 1）三叉神經(jīng)痛：常有"扳機(jī)點(diǎn)"，較少夜間痛，無冷、熱刺激痛。 2）齦乳頭炎：為持續(xù)性脹痛；齦乳頭紅腫；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓齲或已探及穿髓孔。 3）急性上頜竇炎：為持續(xù)性脹痛；常同時累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上頜竇前壁可有壓痛；可有感冒病史；可伴有頭痛、鼻塞、膿涕癥狀。 （3）治療 1）應(yīng)急處理：16開髓引流鎮(zhèn)痛；開放2～3天后復(fù)診。 2）牙髓治療：16癥狀緩解后牙髓治療，必要時冠修復(fù)。 3）17單層墊底后永久充填。71.參考答案：1.慢性牙周炎多見于成人，有附著喪失和牙槽骨吸收，病變程度與局部刺激量相一致，疾病進(jìn)展緩慢。2.反映全身疾病的牙周炎有系統(tǒng)性疾病等牙周炎的全身促進(jìn)因素，即可排除。3.慢性齦炎有牙齦炎癥表現(xiàn)，但無附著喪失和牙槽骨吸收。72.參考答案： 本例患者最可能是牙髓的炎癥。 1.根據(jù)主訴的內(nèi)容詢問牙痛疼痛呈間斷性，呈自發(fā)性疼痛。追問患者疼痛的性質(zhì)如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無冷、熱刺激疼痛，患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個牙齒疼痛，以及患牙有無自發(fā)性疼痛史。 2.診療經(jīng)過疼痛以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。5天前患者右上后牙間斷性疼痛，若患者疼痛劇烈，冷、熱刺激疼痛劇烈，并向頭面部放射，同時夜間疼痛劇烈，患者也不能定位，說明此患者是急性牙髓炎。若此患者以前患牙有過自發(fā)性疼痛，說明是慢性牙髓炎急性發(fā)作。若患牙間斷性疼痛為自發(fā)性隱痛，疼痛不劇烈，同時冷、熱刺激疼痛不明顯，此病例可能為慢性牙髓炎。73.參考答案： 1.印模 （1）印模的分類 ①根據(jù)印模次數(shù)，分一次印模法和二次印模法。 ②根據(jù)取印模時患者是否張口，分為開口式的閉口式印模。 ③根據(jù)印模時黏膜是否受壓，分為黏膜靜止式和運(yùn)動式印模。 （2）印模的要求 ①使組織受壓均勻。 ②適當(dāng)擴(kuò)大印模面積。 ③采取功能性印模，即在印模材料硬固之前進(jìn)行肌功能修整。 ④在取印模過程中，保持托盤穩(wěn)定的位置。 （3）取印模的步驟 ①取印模前的準(zhǔn)備。 ②取初印模。 ③制作個別托盤。 ④邊緣整塑。 ⑤取終印模。 2.模型 （1）全口義齒模型要求 ①模型邊緣厚度3～5mm。 ②模型最薄處大于10mm。 ③上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后大于2mm。 ④下頜模型在磨牙后墊前緣起大于10mm。 （2）灌模型方法 ①圍模灌注法：利用成盒型蠟板將終印模圍起來，然后灌注模型材料，形成模型。 ②一般灌注法：在終印模上直接灌注模型材料形成模型。 ③模型后堤區(qū)的處理：在石膏模型上，用雕刻刀在顫動線處切一深度1～1.5mm的切跡。沿此切跡向前約5mm范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除愈少，使與上腭部表面移行。74.參考答案：C75.參考答案： 1.無牙頜各部分的組織結(jié)構(gòu)是不同的，利用其解剖生理特點(diǎn)，使患者戴用全口義齒后能發(fā)揮咀嚼功能。義齒將力傳導(dǎo)到無牙頜上，形成促進(jìn)組織健康的生理性刺激，還可有利于全口義齒的固位及穩(wěn)定。 （1）主承托區(qū)：指垂直于力受力方向的區(qū)域。包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭部穹隆區(qū)、頰棚區(qū)等區(qū)域。此區(qū)表面為高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下為致密的黏膜下層，能承擔(dān)較大的咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織的創(chuàng)傷。 （2）副承托區(qū)：指與力受力方向成角度的區(qū)域。包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜牙槽嵴頂?shù)拇筋a和舌腭側(cè)（硬區(qū)除外）。副承托區(qū)與主承托區(qū)無明顯界限，邊緣止于唇、頰及口底的黏膜反折線。此區(qū)有黏膜、黏膜下層、脂肪、腺體，下頜還有肌肉附麗，組織較松軟，支持力較差，只是協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力。 （3）邊緣封閉區(qū)：指義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞，系帶附麗部、上頜后堤區(qū)，下頜磨牙后墊區(qū)。此區(qū)有大量疏松結(jié)締組織，不能承受咀嚼壓力。這些組織可以緊密地與義齒邊緣貼合，防止空氣進(jìn)入基托與組織之間，產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，從而形成負(fù)壓和二者之間的吸附力，保證義齒固位。 （4）緩沖區(qū)：指上頜隆突和下頜隆突，其次有顴突區(qū)、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突、下頜舌骨嵴及牙槽嵴的骨尖、骨突等。這些部位黏膜較薄，易產(chǎn)生壓痛，義齒應(yīng)做適當(dāng)緩沖。 2.義齒間隙和義齒表面 （1）義齒間隙是指在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。義齒間隙是天然牙列所占據(jù)的空間。 （2）義齒表面：義齒有3個表面：①組織面：是指義齒基托與口腔黏膜接觸的面；②咬合面：是指上下頜牙咬合接觸的面；③磨光面：是指義齒與唇、頰和舌肌接觸的部分。磨光面是由不同斜面構(gòu)成的，與義齒的穩(wěn)定性有關(guān)。76.參考答案：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，齦緣附近牙面有明顯的菌斑、牙石堆積，以及存在其他菌斑滯留因素等，即可診斷。77.參考答案： 牙周手術(shù)后縫合方法的類型較多，應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當(dāng)?shù)目p合方法。常用的縫合方法有： 1.間斷縫合適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當(dāng)，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。 操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對準(zhǔn)后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸，平展?？p針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應(yīng)相等。拉攏時動作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。 也可采用8字形間斷縫合：是一種改進(jìn)的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時穿過兩側(cè)齦瓣的情況。縫針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)?？p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。 間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。 2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側(cè)齦瓣高度不一致，且張力不同，這時可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。 （1）單乳頭懸吊法：從切口的一側(cè)乳頭進(jìn)針，穿向?qū)?cè)，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進(jìn)針處，與縫線的另一端打結(jié)固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。 （2）雙乳頭懸吊法：這種懸吊