新冠感染后咳嗽的科學(xué)用藥解讀（發(fā)病機制、特點及用藥介紹）

新冠感染后咳嗽的科學(xué)用藥目

錄01

咳嗽的定義和發(fā)病機制

02

新冠感染后咳嗽的特點

03

鎮(zhèn)咳藥的分類及特點新冠感染后咳嗽的藥物介紹04PART

01咳嗽的定義和發(fā)病機制咳嗽的定義咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重影響。弊影響休息、睡眠和工作、消耗體力、增加心肺負(fù)擔(dān)、肌肉酸痛利有助于機體清除氣道異物及分泌物劇烈咳嗽期間，胸內(nèi)壓可達(dá)到300mmHg,呼氣速度接近500英里/小時咳嗽的嚴(yán)重并發(fā)癥咽喉聲帶損傷、尿

失禁，大便失禁自發(fā)性氣胸、

肋骨骨折失眠，焦慮，

嘔吐，暈厥增加心肺負(fù)擔(dān)延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)耳、鼻、咽

喉，支氣管、

胸膜等咳嗽的發(fā)病機制咽肌、聲門、膈、

其他呼吸肌收縮分泌物、病原體毒素、或異物刺激傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)感受器效應(yīng)器三PART

02新冠感染后咳嗽的特點急性咳嗽成人<3周，兒童<2周亞急性咳嗽(占比比較高)成人3-8周，兒童2-4周感染后咳嗽慢性咳嗽成人>8周，兒童>4周合并其他病因如：上氣道咳

嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、

變應(yīng)性咳嗽等發(fā)生率：

70%或更高持續(xù)時間不同一濕咳(每天痰量>10

ml)

感染性咳嗽一干咳(每天痰量<10ml)新冠感染后咳嗽的特點目

①性質(zhì)目前認(rèn)為感染后咳嗽的主要發(fā)病機制包括：廣泛的氣道炎癥和上/下呼吸道上皮損傷以及大量的黏痰分泌；短暫的氣道高反應(yīng)性以及受體高敏感性導(dǎo)致咳嗽癥狀加重。其中，氣道炎癥是感染后咳嗽的核心發(fā)病機制。新冠感染后咳嗽的機制感染后咳嗽發(fā)病機制C

D氣道高反應(yīng)性受體敏感性增高呼吸道上皮損傷黏液分泌氣道炎癥AB輕度：偶有短暫咳嗽咳嗽嚴(yán)重程度評估：

中度：頻繁咳嗽，輕度影響日常活動或輕度影響夜間睡眠重度：頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常活動和夜間睡眠月

①咳嗽的頻率及程度是否有嚴(yán)重的并發(fā)癥(惡心嘔吐尿失禁)是否影響日?；顒蛹耙归g睡眠1近兩周來，咳嗽會讓您胸痛或肚子痛嗎?①一直都會

②大多數(shù)時間會

③時常會

④有時會

⑤很少會⑥幾乎不會

⑦一點也不會2近兩周來，您會因咳嗽有痰而煩惱嗎?①每次都會

②多數(shù)時間會

③不時會

④有時會

⑤偶爾會⑥極少會⑦從來不會3近兩周來，咳嗽會讓您感到疲倦嗎?①一直都會②大多數(shù)時間會

③時常會

④有時會⑤很少會⑥幾乎不會

⑦一點也不會LCQ評分

萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷姓名：

性別：

年齡：病例號：下列問題是為評估咳嗽對您生命質(zhì)量的全方位影響而設(shè)計的。請認(rèn)真閱讀每一個問題，在您認(rèn)為最好的答案上畫圈。請如實回答所有問題?？人試?yán)重程度評估4近兩周來，您覺得能控制咳嗽嗎?①一點也不能

②幾乎不能

③很少能

④有時能

⑤常常能

⑥多數(shù)時間能

⑦一直都能是否產(chǎn)生焦慮、抑郁及消極的心理PART

03鎮(zhèn)咳藥的分類及特點中樞非依賴性中樞依賴性局部麻醉藥粘膜保護(hù)劑抑制咳嗽傳入或傳出神經(jīng)中樞性-外周性鎮(zhèn)咳藥(非依賴性)兼具中樞及外周鎮(zhèn)咳

藥作用鎮(zhèn)咳藥分類中樞性鎮(zhèn)咳藥外周鎮(zhèn)咳藥可待因中樞依賴性，有成癮性右美沙芬中樞非依賴性，無成癮性福爾可定中樞非依賴性，低成癮性左丙氧芬中樞非依賴性，無成癮性氯哌斯汀cloperastine中樞非依賴性鎮(zhèn)咳藥分類中樞鎮(zhèn)咳藥注意事項孕婦，哺乳期婦女和兒童禁用。本藥可透過胎盤，長期使用會使胎兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀，本藥可經(jīng)乳汁分泌，有導(dǎo)致新生兒肌力減退和呼吸抑制的危險不良反應(yīng)困倦、頭暈、精神混亂、欣快、便秘、惡心、嘔吐、口干，氣促，心律失常、低血壓，皮膚過敏等，

痰多患者慎用中樞鎮(zhèn)咳藥不良反應(yīng)及注意事項可待因的不良反應(yīng)及注意事項注意事項有精神病史，妊娠三個月內(nèi)婦女及哺乳期婦女禁用，2周內(nèi)服用單胺氧化酶抑制劑(神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的藥物抗抑郁藥、抗帕金森、阿爾茨海默病藥)禁用本品FDA

妊娠安全性分級為C級，妊娠中期及晚期慎用，哺乳期慎用中樞鎮(zhèn)咳藥不良反應(yīng)及注意事項右美沙芬的不良反應(yīng)及注意事項不良反應(yīng)一般耐受性可，可能出現(xiàn)頭暈、胃腸道反應(yīng)、過量可能導(dǎo)致支氣管痙攣和呼吸抑制注意事項呼吸功能儲備下降患者慎用，哮喘、肝功能損害患者和嬰兒慎用。在孕產(chǎn)婦中安全性尚不確定，應(yīng)謹(jǐn)慎使用不良反應(yīng)一般耐受性好，偶見惡心、嘔吐、困倦、不安、興奮，大劑量用藥時出現(xiàn)共濟失調(diào)、呼吸困難中樞鎮(zhèn)咳藥不良反應(yīng)及注意事項福爾可定的不良反應(yīng)及注意事項那可丁普諾地嗪

苯佐那酯噴托維林苯丙哌林

依普拉酮外周及中樞-外周鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥分類中樞性-外周

性鎮(zhèn)咳藥外周鎮(zhèn)咳藥注意事項過敏及痰多者禁用大劑量可興奮呼吸，引起支氣管痙攣。服用一周，癥狀仍不能理解，應(yīng)及時就診。不推薦兒童，孕婦及哺乳期婦女使用本品外周鎮(zhèn)咳藥不良反應(yīng)及注意事項那可丁的不良反應(yīng)及注意事項不良反應(yīng)有輕微的惡心、頭痛、嗜睡外周鎮(zhèn)咳藥不良反應(yīng)及注意事項普諾地嗪的不良反應(yīng)及注意事項注意事項用時應(yīng)吞服，以免引起口腔黏膜麻木妊娠期及孕婦用藥尚不明確不良反應(yīng)少見外周鎮(zhèn)咳藥不良反應(yīng)及注意事項苯佐那酯的不良反應(yīng)及注意事項注意事項多痰患者禁用，服用時勿嚼碎，以免引起口腔麻木不良反應(yīng)偶見嗜睡、惡心、眩暈、胸部緊迫感和麻木感、皮疹等PART04新冠感染后咳嗽的藥物介紹

減充血劑12歲以上兒童及成年人偽麻黃堿30-

60mg/

次Q6h

或Q12h

每天不超過240mg

鎮(zhèn)咳藥

抗組胺藥12歲以上兒童及成年人氯苯那敏2-4mg/

次Q6h

每天不超過16mg

解熱鎮(zhèn)痛藥治療原則以對癥治療為主除了咳嗽癥狀外，發(fā)熱、肌痛、鼻塞等癥狀亦是常

見表現(xiàn)。不推薦常規(guī)使用抗菌藥物12歲以上兒童及成年人右美沙芬15-30

mg/

次Q6h

每天不超過120mg12歲以上兒童及成年人對乙酰氨基酚325-

650mg/

次Q6h

每天不超過2.6g新冠感染初期藥品名稱減充血藥抗組胺藥鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥化痰藥酚麻美敏片(泰諾)偽麻黃堿

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚

(0.325g)氨麻美敏片(新康泰克紅裝)偽麻黃堿

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚(0.5g)氨麻美敏片(新康泰克藍(lán)裝)偽麻黃堿

(90mg)氯苯那敏(4mg)氨酚偽麻美芬片(日片)日夜百服寧偽麻黃堿

(30mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚(0.5g氨麻美敏片(夜片)日夜百服寧偽麻黃堿

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚(0.5g)美敏偽麻溶液(惠菲寧)偽麻黃堿

(6mg/ml)氯苯那敏(0.4mg/ml)右美沙芬

(2mg/ml)氨酚偽麻美芬片(白片)偽麻黃(30mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚

(0.325g)氨麻苯美片(黑片)偽麻黃堿

(30mg)苯海拉明(25mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚

(0.325g)復(fù)方福爾可定口服溶液偽麻黃堿

(15mg/5ml)鹽酸曲普利啶

(0.6mg/5ml)福爾可定

(5mg/5ml)愈創(chuàng)木酚甘油醚(50mg/5ml)復(fù)方制劑不推薦用于孕婦復(fù)方甲氧那明膠囊(孕婦慎用)美敏偽麻溶液(惠菲寧)ICS(如布地奈德吸入溶液)蘇黃止咳膠囊(孕婦禁用)噴托維林右美沙芬可待因那可丁新冠感染后期-以咳嗽為主要癥狀復(fù)方福爾可定口服溶液(含愈創(chuàng)木酚甘油醚)桃金娘油、桉檸蒗愈創(chuàng)木酚甘油醚N-乙酰半胱氨酸羧甲司坦、厄多司坦?jié)?/p>

咳千

咳氨溴索、溴己新化

痰

藥止

咳

藥右美沙芬：本

藥FDA

妊娠安全性分級為C級，妊娠中期及晚期謹(jǐn)慎短期使用哺乳期謹(jǐn)慎短期使用。美敏偽麻溶液：右美沙芬、偽麻黃堿、氯苯那敏復(fù)方制劑，妊娠3個月內(nèi)禁用妊娠3個月后及哺乳期謹(jǐn)慎短期使用。復(fù)方福爾可定口服溶液：福爾可定、曲普利、偽麻黃堿：妊娠期謹(jǐn)慎短期使用。N-

乙酰半胱氨酸：

FDA

妊娠安全級別B

級。孕產(chǎn)婦可選用。桃金娘油：孕期婦女規(guī)范使用無危險性。親脂性，可進(jìn)入乳汁。尚無哺乳期婦女使用資料，故哺乳期慎用桉檸蒗：桃金娘油的替代品，孕產(chǎn)婦用藥同桃金娘油氨溴索：妊娠3個月內(nèi)慎用?？山?jīng)過乳汁分泌，哺乳婦女慎用布地奈德混懸溶液：成人：

一次1~2mg,一天二次，兒童：

一次0.5~1mg,一天二次。FDA

妊娠分級：

B新冠感染后期-

以咳嗽為主要癥狀孕婦哺乳期化痰藥止咳藥抗炎由于感染導(dǎo)致抵抗力降低、排痰不暢、細(xì)菌耐藥或抗感