臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬926

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬926A型題

男性，43歲。中上腹饑餓性隱痛伴反酸、噯氣反復(fù)發(fā)作5年余，再犯1周來(lái)診，有時(shí)夜間痛醒，進(jìn)食和服用抑酸劑后腹痛可緩解。1.

該患者最可能的診斷是______（江南博哥）A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.膽囊炎正確答案：C[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的診斷和并發(fā)癥

[解析]該中年男性患者有空腹時(shí)(饑餓和夜間痛醒)腹痛的典型的十二指腸潰瘍病史，因此最可能的診斷是十二指腸潰瘍，腹痛的特點(diǎn)不支持胃潰瘍，而胃癌和膽囊炎也不會(huì)有這樣的腹痛?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)中上腹劇烈疼痛，且持續(xù)存在，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是潰瘍并發(fā)急性穿孔，而急性胰腺炎不會(huì)有這樣突然劇烈的疼痛，因?yàn)椴皇悄懩已?，不?huì)是急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎，而幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐隔夜食物，不是劇烈腹痛。腹部檢查最具診斷價(jià)值的體征是肝濁音界消失或縮小，可以有腹肌緊張，但不是最具診斷價(jià)值的體征，不會(huì)有腸鳴音亢進(jìn)，莫菲征陽(yáng)性見(jiàn)于膽囊炎而不是潰瘍并發(fā)急性穿孔。

2.

患者4小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇烈疼痛且呈持續(xù)性，該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是______A.胃癌并發(fā)幽門梗阻B.潰瘍并發(fā)急性穿孔C.潰瘍并發(fā)急性胰腺炎D.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎正確答案：B[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的診斷和并發(fā)癥

3.

如進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價(jià)值的體征是______A.腹肌緊張B.莫菲征陽(yáng)性C.肝濁音界消失或縮小D.腸鳴音亢進(jìn)正確答案：C[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的診斷和并發(fā)癥

男性，43歲。因頭暈1天、黑便3次來(lái)急診。既往有間斷上腹痛病史3年，犯病時(shí)常有夜間痛醒，進(jìn)食后可緩解。查體：BP80/50mmHg，面色蒼白，皮膚冷汗，心率120次/分，律齊。4.

該患者黑便最可能的病因是______A.急性胃炎B.十二指腸潰瘍C.胃潰瘍D.肝硬化正確答案：B[考點(diǎn)]消化性潰瘍出血的診斷和治療

[解析]該中年男性患者急性起病，表現(xiàn)為頭暈、黑便，既往有慢性間斷上腹痛病史，犯病時(shí)常有夜間痛醒，進(jìn)食后可緩解，因此該患者黑便最可能的病因是十二指腸潰瘍；雖然急性胃炎、胃潰瘍、肝硬化都可有黑便，但該患者的既往史不支持。該患者急診時(shí)血壓低，心率快，面色蒼白，皮膚冷汗，有休克表現(xiàn)，所以該患者首選的急救措施是輸血、補(bǔ)液，糾正休克，而在休克情況下不宜急診胃鏡止血，抑酸治療不是急救措施，三腔二囊管壓迫止血只適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，不用于潰瘍病出血。病情平穩(wěn)后，最能盡快明確診斷的檢查是胃鏡，其他檢查均不是最能盡快明確診斷的檢查方法。

5.

急救措施首選______A.輸血、補(bǔ)液，糾正休克B.三腔二囊管壓迫止血C.急診胃鏡止血D.抑酸治療正確答案：A[考點(diǎn)]消化性潰瘍出血的診斷和治療

6.

病情平穩(wěn)后，最能盡快明確診斷的檢查是______A.胃鏡B.上消化道鋇劑檢查C.腹部B超D.腹部CT正確答案：A[考點(diǎn)]消化性潰瘍出血的診斷和治療

女性，25歲。3年來(lái)間斷發(fā)作性上腹痛伴反酸、暖氣，腹痛一般多發(fā)生于進(jìn)餐1小時(shí)后，3天來(lái)出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，上腹痛減輕。查體：BP110/70mmHg，心率93次/分，律齊，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血Hb89g/L，WBC9.6×109/L，Plt233×109/L，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。7.

引起該患者黑便的最可能病因是______A.胃癌B.胃潰瘍C.急性糜爛性胃炎D.十二指腸潰瘍正確答案：B[考點(diǎn)]胃潰瘍的診斷和治療

[解析]該青年女性患者有長(zhǎng)期間斷發(fā)作性上腹痛病史，腹痛有一定規(guī)律，即餐后1小時(shí)開(kāi)始痛，非饑餓痛，這是胃潰瘍的腹痛特點(diǎn)，出血后腹痛減輕，伴反酸、噯氣，這也支持消化性潰瘍，因此該患者上消化道出血的最可能病因是胃潰瘍，其余三種疾病的可能性均不大。確診最有意義的檢查是胃鏡，不僅可直視下檢查有無(wú)潰瘍等異常，而且也可進(jìn)行病理檢查和幽門螺桿菌檢查，其余三種檢查意義均小。胃潰瘍需要抗酸治療和保護(hù)胃黏膜的藥物治療，選項(xiàng)中只有硫糖鋁屬于保護(hù)胃黏膜藥物，其余三種均為制酸藥物。

8.

最具有確診意義的檢查是______A.胃鏡B.上消化道造影C.腹部B超D.胃液分析正確答案：A[考點(diǎn)]胃潰瘍的診斷和治療

9.

下列治療藥物中，不屬于制酸藥物的是______A.鋁碳酸鎂B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.硫糖鋁正確答案：D[考點(diǎn)]胃潰瘍的診斷和治療

男性，28歲。間斷上腹痛4年，發(fā)作時(shí)常于夜間痛醒，秋冬季出現(xiàn)，加重1周，腹痛特點(diǎn)未變，2天來(lái)本已腹痛減輕，但出現(xiàn)黑便伴頭暈，2小時(shí)前嘔吐咖啡樣物來(lái)診。查體：P100次/分，BP120/80mmHg，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。10.

該患者除禁食、補(bǔ)液外，首選的最佳治療是______A.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑B.靜脈用酚磺乙胺(止血敏)C.靜脈用垂體后葉素D.靜脈用生長(zhǎng)抑素正確答案：A[考點(diǎn)]消化性潰瘍的治療

[解析]該青年男性患者有慢性周期性上腹痛病史，發(fā)作時(shí)常于夜間痛醒，秋冬季出現(xiàn)，考慮為十二指腸潰瘍，1周來(lái)再犯，于出血前腹痛減輕，黑便伴頭暈，2小時(shí)前嘔血，查體腸鳴音活躍，說(shuō)明十二指腸潰瘍?nèi)杂谢顒?dòng)性出血，該患者除禁食、補(bǔ)液外，首選的最佳治療應(yīng)該是靜脈用質(zhì)子泵抑制劑，靜脈用止血敏的療效不肯定，而靜脈給予垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。假設(shè)治療24小時(shí)后患者仍覺(jué)頭暈，黑便3次，并再次嘔吐咖啡樣物，說(shuō)明目前診斷可能有誤或治療無(wú)效，此時(shí)最佳的處理選擇是胃鏡檢查并止血治療，這樣既可以明確診斷，又可以在直視下止血治療，而下胃管，冰鹽水洗胃治療的療效不肯定，三腔二囊管壓迫用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，此時(shí)尚不宜急診手術(shù)，若胃鏡檢查已明確診斷并止血治療仍無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療。

11.

[假設(shè)信息]治療24小時(shí)后患者仍覺(jué)頭暈，黑便3次，并再次嘔吐咖啡樣物。此時(shí)最佳的處理選擇是______A.急診手術(shù)B.三腔二囊管壓迫C.下胃管，冰鹽水洗胃D.胃鏡檢查并止血治療正確答案：D[考點(diǎn)]消化性潰瘍的治療

男性，41歲。因十二指腸球潰瘍伴幽門螺桿菌(Hp)感染服含鉍三聯(lián)治療4周。停藥4周后復(fù)查Hp。12.

對(duì)于評(píng)定該患者是否Hp根除，最常用的方法是______A.抗Hp抗體B.細(xì)菌培養(yǎng)C.13C尿素呼氣試驗(yàn)D.快速尿素酶試驗(yàn)正確答案：C[考點(diǎn)]Hp的檢查

[解析]該中年男性患者因十二指腸球潰瘍伴Hp感染服含鉍三聯(lián)治療4周，停藥4周后復(fù)查Hp。Hp感染檢測(cè)方法包括：①侵入性方法：活組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織涂片或常規(guī)病理切片進(jìn)行Giemsa染色或Warthin-Starry銀染檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等；②非侵入性方法：13C尿素呼氣試驗(yàn)、14C尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗Hp抗體測(cè)定。在抗Hp感染治療4周后評(píng)定該患者是否Hp根除，最常用的方法是13C尿素呼氣試驗(yàn)，因?yàn)樵摲椒ú灰蕾囄哥R，患者依從性好，準(zhǔn)確性高，為Hp檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。而抗Hp抗體只作為了解是否曾經(jīng)有過(guò)感染，不能作為Hp現(xiàn)癥感染及Hp是否根除的診斷依據(jù)，所以評(píng)定該患者是否Hp根除，不可靠的方法是抗Hp抗體。

13.

對(duì)于評(píng)定該患者是否Hp根除，下列方法不可靠的是______A.抗Hp抗體B.細(xì)菌培養(yǎng)C.14C尿素呼氣試驗(yàn)D.快速尿素酶試驗(yàn)正確答案：A[考點(diǎn)]Hp的檢查

男性，28歲。因十二指腸球潰瘍近半年來(lái)非正規(guī)間斷服用雷尼替丁和枸櫞酸鉍鉀(德諾)治療，癥狀有好轉(zhuǎn)，2個(gè)月前胃腸造影仍提示十二指腸潰瘍，血清抗幽門螺桿菌(Hp)抗體陽(yáng)性，1周來(lái)又感上腹痛、反酸、燒心。14.

該患者目前的進(jìn)一步處理應(yīng)是______A.繼續(xù)服用雷尼替丁B.繼續(xù)服用德諾C.換服奧美拉唑D.先做胃鏡檢查，并查Hp，然后再?zèng)Q定治療方案正確答案：D[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的治療

[解析]該青年男性患者因十二指腸球潰瘍近半年來(lái)非正規(guī)間斷服用雷尼替丁和德諾治療，癥狀有好轉(zhuǎn)，但2個(gè)月前胃腸造影仍提示十二指腸潰瘍，血清抗Hp抗體陽(yáng)性，近來(lái)又感上腹痛、反酸、燒心，說(shuō)明該患者雖然服用雷尼替丁和德諾治療，但十二指腸潰瘍反復(fù)不愈，應(yīng)該查明其原因，所以該患者目前的進(jìn)一步處理應(yīng)是先做胃鏡檢查，并查Hp，然后再?zèng)Q定治療方案，顯然繼續(xù)服用雷尼替丁、繼續(xù)服用德諾或換服奧美拉唑的處理是不合適的。如果Hp陰性，最合適的方案是用PPI和胃黏膜保護(hù)劑，即奧美拉唑+硫糖鋁。如果Hp陽(yáng)性，最合適的方案是用根除Hp的方案，即奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑。

15.

如果Hp陰性，下列方案中最合適的是______A.口服奧美拉唑B.口服奧美拉唑+硫糖鋁C.口服法莫替丁D.口服奧美拉唑+阿莫西林正確答案：B[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的治療

16.

如果Hp陽(yáng)性，下列方案中最合適的是______A.奧美拉唑B.奧美拉唑+硫糖鋁C.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑D.奧美拉唑+阿莫西林正確答案：C[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的治療

男性，68歲。18年來(lái)患胃潰瘍，周期性和節(jié)律性疼痛明顯，近2個(gè)多月來(lái)再犯，經(jīng)8周內(nèi)科正規(guī)治療無(wú)效，糞隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。17.

根據(jù)病史，該患者目前腹痛的最可能特點(diǎn)是______A.節(jié)律性改變B.餐后減輕C.用抑酸藥可緩解D.夜間腹痛重正確答案：A[考點(diǎn)]胃潰瘍癌變的診斷

[解析]該老年男性患者患胃潰瘍18年，有典型的臨床表現(xiàn)，腹痛呈明顯的周期性和節(jié)律性，但近來(lái)又犯，經(jīng)充分的內(nèi)科保守治療無(wú)效，糞隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性提示有大潰瘍且未愈合，最可能是潰瘍發(fā)生癌變，所以腹痛的節(jié)律性會(huì)發(fā)生變化，不再呈餐后1小時(shí)上腹痛的典型胃潰瘍節(jié)律性腹痛的特點(diǎn)，抑酸藥和進(jìn)餐不會(huì)緩解，也不會(huì)出現(xiàn)夜間腹痛重，因?yàn)橐归g腹痛重是十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，該患者不會(huì)發(fā)生十二指腸潰瘍。最有助于診斷的檢查是胃鏡，既可直視下觀察胃潰瘍情況，又可取活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷，上消化道造影、腹部CT和胃液分析均意義較小。

18.

該患者目前最可能的診斷是______A.胃潰瘍活動(dòng)B.胃潰瘍癌變C.合并慢性胃炎D.合并十二指腸潰瘍正確答案：B[考點(diǎn)]胃潰瘍癌變的診斷

19.

對(duì)該患者最有診斷意義的檢查是______A.上消化道造影B.腹CTC.胃鏡D.胃液分析正確答案：C[考點(diǎn)]胃潰瘍癌變的診斷

男性，52歲。反復(fù)上腹疼痛1年余，多在餐后很快發(fā)作，不易用抑酸劑控制，近3個(gè)月來(lái)發(fā)作時(shí)頻繁嘔吐，1周來(lái)持續(xù)嘔吐不緩解。20.

該患者最可能的診斷是______A.胃角潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.十二指腸球后潰瘍D.幽門管潰瘍正確答案：D[考點(diǎn)]特殊消化性潰瘍的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有典型的上腹痛和餐后很快發(fā)作疼痛，所以診斷為胃潰瘍，每次發(fā)作時(shí)頻繁嘔吐，考慮潰瘍位于幽門管，導(dǎo)致幽門梗阻，胃角潰瘍不會(huì)導(dǎo)致幽門梗阻，十二指腸球部潰瘍和十二指腸球后潰瘍的典型表現(xiàn)為饑餓痛?；颊哳l繁嘔吐，考慮此處潰瘍形成瘢痕，導(dǎo)致瘢痕性幽門梗阻，所以該患者頻繁持續(xù)嘔吐最可能的原因是潰瘍導(dǎo)致瘢痕形成。因瘢痕性幽門梗阻患者常無(wú)法進(jìn)食，往往需要手術(shù)治療，這是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。

21.

該患者頻繁嘔吐最可能的原因是______A.黏膜炎癥、水腫B.潰瘍導(dǎo)致瘢痕形成C.復(fù)合型潰瘍D.癌變正確答案：B[考點(diǎn)]特殊消化性潰瘍的診斷和治療

22.

最常用的治療方法是______A.手術(shù)治療B.靜脈給制酸劑治療C.應(yīng)用抗生素治療D.口服鉍劑正確答案：A[考點(diǎn)]特殊消化性潰瘍的診斷和治療

女性，40歲。2年多來(lái)反復(fù)出現(xiàn)黏液膿血便，同時(shí)伴有腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律。1周來(lái)再犯，有低熱、乏力和雙膝關(guān)節(jié)痛。查體：輕度貧血貌，雙下肢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，腹平軟，左下腹有壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，化驗(yàn)糞常規(guī)有大量WBC和RBC。23.

該患者最可能的診斷是______A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.細(xì)菌性痢疾D.阿米巴痢疾正確答案：A[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)和診斷

[解析]該中年女性患者有長(zhǎng)期反復(fù)黏液膿血便史，有典型的潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛特點(diǎn)(腹痛-便意-便后緩解)，伴有關(guān)節(jié)痛和結(jié)節(jié)性紅斑，因此最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，不符合其余三個(gè)診斷的臨床表現(xiàn)，所以均可能性小。因?yàn)橛叙ひ耗撗?，同時(shí)有腹痛-便意-便后緩解的特點(diǎn)，提示病變?cè)诮Y(jié)腸，所以結(jié)腸鏡是對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查，不僅可以直接觀察病變情況，必要時(shí)還可以取活體行病理學(xué)檢查，腹部B超、鋇劑灌腸和下消化道造影對(duì)診斷也有幫助，但不是最有價(jià)值的檢查。只有結(jié)節(jié)性紅斑是腸外表現(xiàn)，而其余三項(xiàng)(消瘦、貧血和低蛋白血癥)均為全身表現(xiàn)。

24.

為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是______A.腹部B超B.鋇劑灌腸C.下消化道造影D.結(jié)腸鏡正確答案：D[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)和診斷

25.

該患者的腸外表現(xiàn)是______A.消瘦B.貧血C.結(jié)節(jié)性紅斑D.低蛋白血癥正確答案：C[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)和診斷

女性，29歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重伴里急后重10天。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T36.9℃，輕度貧血貌，心、肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，左下腹有壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。糞便培養(yǎng)未見(jiàn)病原菌，廣譜抗生素治療1周無(wú)效。鋇劑灌腸檢查提示左側(cè)結(jié)腸及直腸彌漫性黏膜顆粒樣改變，可見(jiàn)多發(fā)小龕影。26.

該患者最可能的診斷是______A.細(xì)菌性痢疾B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：D[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和并發(fā)癥

[解析]該青年女性患者呈慢性病程，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，近10天急性加重伴里急后重，糞便培養(yǎng)未見(jiàn)病原菌，廣譜抗生素治療1周無(wú)效，不支持細(xì)菌性痢疾；結(jié)合左下腹壓痛的體征和鋇劑灌腸檢查提示左側(cè)結(jié)腸及直腸彌漫性黏膜顆粒樣改變，可見(jiàn)多發(fā)小龕影，因此該患者最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎；患者無(wú)結(jié)核病史，鋇劑灌腸檢查不符合腸結(jié)核改變；反復(fù)腹瀉、黏液膿血便、病變部位及鋇灌腸檢查改變均不支持克羅恩病。重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者常因低鉀、鋇劑劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，這是該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。中毒性巨結(jié)腸行腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失，因此是最具有診斷意義的檢查，其他檢查均意義較小。

27.

該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是______A.消化道大出血B.中毒性巨結(jié)腸C.急性腸穿孔D.腸梗阻正確答案：B[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和并發(fā)癥

28.

確定該并發(fā)癥最有意義的檢查是______A.糞常規(guī)+隱血B.腹部B超C.腹部平片D.結(jié)腸鏡正確答案：C[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和并發(fā)癥

男性，25歲。反復(fù)右下腹痛伴便秘、口腔潰瘍，無(wú)發(fā)熱及乏力2年。否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動(dòng)，壓痛陽(yáng)性。29.

首先考慮的診斷是______A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.闌尾炎正確答案：B[考點(diǎn)]克羅恩病的臨床特點(diǎn)和診斷

[解析]該青年男性患者表現(xiàn)為反復(fù)右下腹痛，查體右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動(dòng)，壓痛陽(yáng)性，好發(fā)于右下腹的疾病包括克羅恩病、腸結(jié)核、闌尾炎和結(jié)腸癌均有可能，而克羅恩病的特點(diǎn)是從口腔至肛門各段消化道均可受累，該患者有口腔潰瘍等，所以首先考慮的診斷是克羅恩病，否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史，不考慮腸結(jié)核，闌尾炎和結(jié)腸癌均可能性小。為明確診斷，最重要的檢查是結(jié)腸鏡檢查及活檢，糞查找抗酸桿菌是針對(duì)腸結(jié)核的檢查，腹部B超在臨床上一般用于肝、膽、胰、脾、腎疾病的檢查，腹部CT多用于進(jìn)一步檢查。若該患者確診為克羅恩病，其病變的典型表現(xiàn)不包括受累腸段彌漫性充血性水腫伴潰爛，而病變一般都表現(xiàn)為呈節(jié)段性分布、縱行潰瘍和鋪路石樣改變等。若該患者確診為克羅恩病，該患者病變最好發(fā)的部位是回腸末段，潰瘍性結(jié)腸炎最好發(fā)的部位是直腸、乙狀結(jié)腸。

30.

為明確診斷，最重要的檢查是______A.糞查找抗酸桿菌B.腹部B超C.腹部CTD.結(jié)腸鏡檢查及活檢正確答案：D[考點(diǎn)]克羅恩病的臨床特點(diǎn)和診斷

31.

[假設(shè)信息]該患者若確診為克羅恩病，其病變的典型表現(xiàn)不包括______A.受累腸段彌漫性充血性水腫伴潰爛B.病變呈節(jié)段性分布C.縱行潰瘍D.鋪路石樣改變正確答案：A[考點(diǎn)]克羅恩病的臨床特點(diǎn)和診斷

32.

[假設(shè)信息]該患者若確診為克羅恩病，該患者病變最好發(fā)的部位是______A.直腸、乙狀結(jié)腸B.回腸末段C.空腸D.橫結(jié)腸正確答案：B[考點(diǎn)]克羅恩病的臨床特點(diǎn)和診斷

女性，21歲。間斷發(fā)作腹瀉、便秘伴右下腹不適、腹脹5年余。查體未發(fā)現(xiàn)異常。多次糞便常規(guī)、隱血及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)異常。33.

該患者診斷時(shí)可以首先排除的疾病是______A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.結(jié)腸癌正確答案：D[考點(diǎn)]腸易激綜合征的診斷和治療

[解析]該青年女性患者有5年多間斷發(fā)作腹瀉、便秘伴右下腹不適、腹脹，查體和多次糞便常規(guī)、隱血及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)異常，所以該患者診斷時(shí)可以首先排除的疾病是結(jié)腸癌，因?yàn)槟贻p人結(jié)腸癌的發(fā)病率低，而且結(jié)腸癌未治療也不能存活如此長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)診斷最有意義的檢查是結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡檢查的主要目的是排除其他診斷(腸結(jié)核和克羅恩病)，而胸部X線片、腹部超聲和血沉檢查均意義較小。如果檢查均未見(jiàn)異常，最可能的診斷是腸易激綜合征，而潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核和克羅恩病的纖維結(jié)腸鏡檢查均有異常。

34.

對(duì)診斷最有意義的檢查是______A.胸部X線片B.腹部超聲C.結(jié)腸鏡D.紅細(xì)胞沉降率(血沉)正確答案：C[考點(diǎn)]腸易激綜合征的診斷和治療

35.

如果檢查均未見(jiàn)異常，最可能的診斷是______A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸結(jié)核C.腸易激綜合征D.克羅恩病正確答案：C[考點(diǎn)]腸易激綜合征的診斷和治療

男性，31歲。間斷腹痛、腹瀉3年余，每日排便4～5次，糞便不成形，無(wú)膿血和黏液，服小檗堿(黃連素)可稍緩解，近半個(gè)月癥狀加重，每日排便7～8次。查體未發(fā)現(xiàn)異常。多次糞便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。36.

該患者最可能的診斷是______A.細(xì)菌性痢疾B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸易激綜合征D.腸結(jié)核正確答案：C[考點(diǎn)]腸易激綜合征的診斷和治療

[解析]該青年男性患者慢性病程，有間斷腹痛、腹瀉(每日排便4～5次)，糞便不成形，無(wú)膿血和黏液，結(jié)合查體和多次糞便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，所以最可能的診斷是腸易激綜合征，而潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核和細(xì)菌性痢疾的糞便檢查一般均有異常。因?yàn)樵摶颊唛L(zhǎng)期反復(fù)腹瀉，多次糞便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，所以其他最需要排除的疾病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，該病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)常有排便頻數(shù)，但一般都有多食、易饑和高代謝綜合征如怕熱、多汗、體重減輕、低熱等，可以鑒別，而其他疾病(糖尿病、慢性胰腺炎和膽囊炎)則很難與腸易激綜合征混淆。腸易激綜合