臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬409

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬409一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述，錯(cuò)誤的是______A.創(chuàng)面疼痛劇烈B.創(chuàng)面基底濕潤(rùn)，紅白（江南博哥）相間C.傷及真皮層D.愈合后有瘢痕正確答案：A[解析]①深Ⅱ度燒傷傷及皮膚的真皮層(C對(duì))，可有水疤，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間(B對(duì))，痛覺(jué)較遲鈍(A錯(cuò))，故本題選A。②由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴(lài)其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)。預(yù)后需時(shí)3～4周，常有瘢痕增生(D對(duì))。

2.

患者，男，39歲，勞累后心前區(qū)悶痛，氣短，有時(shí)突感呼吸困難，查體：心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含硝酸甘油后，心前區(qū)痛加重，最可能的診斷為_(kāi)_____A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病正確答案：D[解析]①患者為中年男性，心前區(qū)悶痛，氣短，呼吸困難，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含硝酸甘油后，心前區(qū)痛加重。胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音提示流出道梗阻，含服硝酸甘油后減輕心臟后負(fù)荷，可使肥厚型心肌病患者雜音增強(qiáng)，故患者最可能的診斷為肥厚型心肌病(D對(duì))，故本題選D。②二尖瓣關(guān)閉不全為心尖區(qū)收縮期雜音(不選A)。③主動(dòng)脈瓣狹窄為胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣3、4肋間舒張期雜音(不選B)。④擴(kuò)張型心肌病常可聞及第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律，有時(shí)可于心尖部聞及收縮期雜音(不選C)。

3.

目前對(duì)腸易激綜合征的診斷推薦采用國(guó)際認(rèn)同的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，其中有關(guān)腹部不適或腹痛時(shí)間的規(guī)定病程至少多久以上?______A.6月B.8月C.10月D.12月正確答案：A[解析]最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛(A對(duì)，故本題選A)，并伴有下列特點(diǎn)中的至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

男，45歲。彎腰搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛、麻木1周，無(wú)間歇性跛行。查體：右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，外踝附近與足外側(cè)感覺(jué)減退，足趾屈力減弱，雙側(cè)病理反射陰性。4.

最可能的受累節(jié)段是______A.L3～5B.L1～2C.L3～4D.L5～S1正確答案：D[解析]①中年男性表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，此為腰椎間盤(pán)突出癥的典型表現(xiàn)，結(jié)合其經(jīng)典體征右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。②腰椎間盤(pán)突出癥患者，足外側(cè)感覺(jué)減退及足趾屈力減弱定位為L(zhǎng)5～S1椎間盤(pán)突出，壓迫S1神經(jīng)根所致(D對(duì)，A、B、C錯(cuò))，故本題選D。

5.

為明確診斷，下列檢查中最有意義的是______A.核素掃描B.B超C.X線D.CT正確答案：D[解析]①對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的定位診斷中，最有意義的腰椎CT，可顯示突出椎間盤(pán)的大小及突出方向(D對(duì))，故本題選D。②核素掃描多用于骨轉(zhuǎn)移癌(不選A)。③B超多用于腰部軟組織腫物(不選B)。④X線是腰椎間盤(pán)突出癥的首選檢查，可顯示相應(yīng)的椎間隙狹窄，但并非最有價(jià)值檢查，因?yàn)槠洳荒茱@示椎間盤(pán)(不選C)。

6.

首選的治療方案是______A.內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)B.開(kāi)窗髓核摘除術(shù)C.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)D.臥床休息、理療、按摩正確答案：D[解析]①腰椎間盤(pán)突出癥患者多數(shù)可行保守治療而好轉(zhuǎn)，本例患者為初次發(fā)作，無(wú)明顯神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，故首選治療方案是臥床休息、理療、按摩(D對(duì))，故本題選D。②腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)指征是：保守治療失敗、壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致大小便功能障礙。本例患者無(wú)明顯神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，故不考慮手術(shù)治療(不選A、B、C)。

7.

男性，33歲。心率120次/min，心電圖提示QRS時(shí)間＞0.12s，RR間期不絕對(duì)相等，刺激迷走神經(jīng)時(shí)心率無(wú)反應(yīng)，應(yīng)首先考慮下面哪一種心律失常?______A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)速正確答案：B[解析]①患者為中年男性，心率快，心電圖提示QRS時(shí)間＞0.12s，RR間期不絕對(duì)相等，刺激迷走神經(jīng)時(shí)心率無(wú)反應(yīng)，考慮為室性心動(dòng)過(guò)速。室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征為QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s；心率通常為100～250次/min；房室分離，心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；心室?jiàn)Z獲與室性融合波(B對(duì))，故本題選B。②室上性心動(dòng)過(guò)速刺激迷走神經(jīng)時(shí)心率可減慢(不選A)。③心房顫動(dòng)主要表現(xiàn)為心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀(不選C)。④竇性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波時(shí)限正常(不選D)。

8.

男，34歲。排便次數(shù)增多1個(gè)月，大便帶血，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊，最可能的診斷是______A.血栓性外痔B.直腸癌C.內(nèi)痔D.直腸息肉正確答案：D[解析]①直腸息肉可于直腸側(cè)壁捫及質(zhì)軟可推動(dòng)的圓形腫塊，光滑，移動(dòng)度大的息肉(D對(duì))，故本題選D。②血栓性外痔可見(jiàn)外痔痔核，暗紅色，局部劇痛(不選A)。③直腸癌可于直腸內(nèi)捫及高低不平的腫塊，質(zhì)硬，菜花狀或潰瘍，腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和黏液(不選B)。④內(nèi)痔較為柔軟，一般肛門(mén)指診無(wú)法發(fā)現(xiàn)(不選C)。

9.

下述哪種是原位癌?______A.小肝癌B.大腸黏膜下癌C.胃黏膜內(nèi)癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌正確答案：D[解析]①原位癌是指未突破基底膜的癌，突破了基底膜的癌稱(chēng)為浸潤(rùn)癌。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整，屬于原位癌(D對(duì))，故本題選D。②小肝癌(不選A)、胃黏膜內(nèi)癌(不選C)和大腸黏膜下癌(不選B)都屬于早期癌，早期癌包括原位癌，但并不是所有的早期癌都是原位癌。

10.

男，42歲。腹部撞傷3小時(shí)，持續(xù)性腹痛，未排尿。查體：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍脹，全腹肌緊張，壓痛(+)，腹部移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb100g/L，WBC12×109/L。最佳治療方案是______A.胃腸減壓觀察B.廣譜抗生素治療觀察C.急癥剖腹探查D.導(dǎo)尿，留置尿管觀察正確答案：C[解析]①患者腹部撞傷后3小時(shí)，全腹肌緊張，壓痛，腸鳴音消失，說(shuō)明有腹膜刺激征。腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，此為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血所致。患者目前血壓90/60mmHg，應(yīng)診斷為腹部閉合性損傷實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血伴休克。應(yīng)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，邊抗休克，邊急癥剖腹探查(C對(duì))，故本題選C。②胃腸減壓觀察、廣譜抗生素治療觀察導(dǎo)尿，留置尿管觀察為一般性治療措施(不選A、B、D)。

女，68歲，突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時(shí)，疼痛向右肩部放射。查體：右上腹壓痛，Murphy征(+)。11.

導(dǎo)致該患者所患疾病最可能的病因是______A.膽道蛔蟲(chóng)B.膽道感染C.膽道腫瘤D.膽道結(jié)石正確答案：D[解析]①膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性腹痛，伴向右肩部放射；首選檢查為B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲影，查體Murphy征(+)。該病例，老年女性，突發(fā)右上腹腹痛，伴向右肩背部放射，此即急性膽囊炎或膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石的典型表現(xiàn)，結(jié)合本題提供的選項(xiàng)，故診斷為膽道結(jié)石(D對(duì))，本題選D。②膽道蛔蟲(chóng)有典型鉆頂樣疼痛(不選A)。③膽道感染除了膽道疾病的典型表現(xiàn)，可有發(fā)熱(不選B)。④膽道腫瘤表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸，無(wú)Murphy征(不選C)。

12.

以下非手術(shù)治療措施中錯(cuò)誤的是______A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.禁食、胃腸減壓C.聯(lián)合使用足量抗生素D.輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞正確答案：D[解析]①膽道結(jié)石的非手術(shù)治療：一般治療如吸氧、禁食水、胃腸減壓(不選B)，糾正水電解質(zhì)紊亂(不選A)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(不選C)。②該患者目前無(wú)輸血指征，故輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞錯(cuò)誤(D錯(cuò))，故本題選D。

13.

急癥手術(shù)最有效的手術(shù)方式是______A.膽囊造瘺術(shù)B.膽總管十二指腸吻合術(shù)C.膽總管切開(kāi)減壓術(shù)D.膽總管空腸吻合術(shù)正確答案：C[解析]①外科治療原則：管道堵了就要疏通，故膽管結(jié)石首選的治療方法是膽總管切開(kāi)減壓、T管引流術(shù)(C對(duì))，故本題選C。②膽囊造瘺術(shù)是一種較為簡(jiǎn)單的緊急手術(shù)，適用于對(duì)耐受力極差而又必須及時(shí)引流解除梗阻的膽囊炎或膽石病的重危病人(不選A)。③膽總管十二指腸吻合術(shù)用于膽腸內(nèi)引流手術(shù)，用于膽總管下端梗阻的治療，也可用于可以矯治型膽管閉鎖(不選B)。④膽總管空腸吻合術(shù)適用于結(jié)石導(dǎo)致的膽道遠(yuǎn)端梗阻的患者(不選D)。

14.

女性，19歲。面色蒼白，月經(jīng)多2個(gè)月。肝肋下及邊，質(zhì)軟，脾肋下未及。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.6×109/L，血小板27×109/L。分別在髂前及髂后上棘進(jìn)行骨髓穿刺，取材不滿(mǎn)意，胸骨穿刺增生低下，粒細(xì)胞、紅細(xì)胞二系成熟停滯于晚期，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞。最可能的診斷是______A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.缺鐵性貧血C.急性白血病D.再生障礙性貧血正確答案：D[解析]①青年女性，貧血貌、出血增多，肝大，血涂片三系減少，骨髓穿刺粒細(xì)胞、紅細(xì)胞增生減低，最可能為再生障礙性貧血(選D)，故本題選D。②特發(fā)性血小板減少性紫癜血液檢查僅僅為血小板減少，其余二系正常(不選A)。③缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞減少，但是其余二系正常(不選B)。④急性白血病表現(xiàn)為骨髓增生活躍，且幼稚細(xì)胞要超過(guò)20%以上(不選C)。

15.

慢性肺源性心臟病胸部X線所見(jiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?______A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mmB.肺動(dòng)脈段突出高度≥3mmC.右心室增大D.心臟向左下擴(kuò)大正確答案：D[解析]①慢性肺源性心臟病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓征如下：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑＞15mm(不選A)；其橫徑與氣管橫徑之比值多≥1.07；肺動(dòng)脈段突出或其高度＞3mm(不選B)；中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比；圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或“錐高”多7mm；右心室肥大征(不選C)。②右心室肥大導(dǎo)致心臟向左擴(kuò)大，左心室肥大才可導(dǎo)致心臟向左下擴(kuò)大(D錯(cuò))，故本題選D。

女，62歲。近3個(gè)月來(lái)常有黏液膿血便，大便次數(shù)增多，有肛門(mén)墜脹及里急后重感，大便變細(xì)，上述癥狀進(jìn)行性加重。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血、尿常規(guī)均正常。16.

首選的檢查應(yīng)是______A.乙狀結(jié)腸鏡B.腹部B超C.腹部CTD.直腸指檢正確答案：D[解析]①老年女性，表現(xiàn)為黏液膿血便，肛門(mén)有墜脹感及里急后重，考慮為直腸炎癥(潰瘍性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾等)或直腸腫瘤等疾病刺激所致?；颊叱霈F(xiàn)大便變細(xì)，推斷可能是腸道腫物導(dǎo)致腸腔狹窄，進(jìn)而引起大便變細(xì)，此為直腸癌的典型表現(xiàn)，故可診斷。直腸癌首選的檢查是直腸指檢(D對(duì))，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)點(diǎn)，故本題選D。②B超對(duì)直腸癌的診斷意義不大(不選B)。③乙狀結(jié)腸鏡是診斷直腸癌最有價(jià)值的檢查(不選A)。④腹部CT多用于了解直腸癌分期(不選C)。

17.

患者未經(jīng)積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，最可能的原因是______A.膀胱原發(fā)腫瘤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移正確答案：D[解析]直腸癌患者出現(xiàn)了膀胱刺激征，說(shuō)明癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了膀胱，即直腸癌直接侵犯膀胱(D對(duì)，A、B、C錯(cuò))，故本題選D。

18.

金黃色葡萄球菌感染膿液的特點(diǎn)是______A.膿液稀薄，淡紅色B.膿液稠厚，黃色，不臭C.膿液稠厚，惡臭D.膿液淡綠色，甜腥臭正確答案：B[解析]①膿液稀薄且為淡紅色通常提示為溶血性鏈球菌感染(不選A)。②膿液稠厚、黃色、不臭一般為金黃色葡萄球菌感染(B對(duì))，故本題選B。③膿液稠厚、有惡臭一般為厭氧菌感染(不選C)。④膿液淡綠色且有甜腥臭提示為銅綠假單胞菌感染(不選D)。

19.

男，40歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周?chē)苷麝?yáng)性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形是______A.梨形B.普大型C.靴形D.燒瓶形正確答案：C[解析]①看到周?chē)苷麝?yáng)性就是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型體征。②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左心室增大，心臟呈靴形心(C對(duì))，故本題選C。(“主”啊給雙“靴”子吧)③二尖瓣狹窄→梨形心(不選A)；心包積液→燒瓶心(不選D)；擴(kuò)張型心肌病→普大型心(不選B)；二尖瓣關(guān)閉不全→球形心；COPD→滴形心。

20.

關(guān)于酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是______A.抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似B.抑制劑與底物競(jìng)爭(zhēng)酶分子中的底物結(jié)合部位C.當(dāng)抑制劑存在時(shí)，Km值變大D.抑制劑與酶共價(jià)結(jié)合正確答案：D[解析]①酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似，可與底物競(jìng)爭(zhēng)酶的活性中心，從而阻礙酶和底物結(jié)合成中間產(chǎn)物(A、B對(duì))。②由于抑制劑與酶是非共價(jià)結(jié)合，因此這種結(jié)合是可逆的，當(dāng)增加底物濃度時(shí)，抑制劑的作用可減弱，反應(yīng)速度可加快(D錯(cuò))，故本題選D。③競(jìng)爭(zhēng)性抑制時(shí)，Vmax不變，表觀Km值變大(C對(duì))。

21.

嘌呤核苷酸從頭合成時(shí)首先生成的核苷酸中間產(chǎn)物是______A.UMPB.GMPC.AMPD.IMP正確答案：D[解析]①UMP為嘧啶核苷酸從頭合成的重要中間產(chǎn)物，不為嘌呤核苷酸從頭合成的中間產(chǎn)物(不選A)。②嘌呤核苷酸的從頭合成是復(fù)雜的酶促反應(yīng)，反應(yīng)過(guò)程分為兩個(gè)階段：重要中間代謝產(chǎn)物次黃嘌呤核苷酸(IMP)的合成包括11步反應(yīng)，合成原料核糖-5'-磷酸來(lái)源于糖代謝的磷酸戊糖途徑；IMP轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP和GMP即AMP和GMP在激酶作用下，經(jīng)過(guò)兩步磷酸化反應(yīng)，分別生成ATP和GTP。嘌呤核苷酸從頭合成時(shí)，中間產(chǎn)物有GMP、AMP、IMP，但最先合成的中間產(chǎn)物是IMP(B、C錯(cuò)，D對(duì))，故本題選D。

22.

基因啟動(dòng)子是指______A.編碼mRNA的DNA序列的第一個(gè)外顯子B.開(kāi)始轉(zhuǎn)錄生成RNA的那段DNA序列C.阻遏蛋白結(jié)合的DNA序列D.RNA聚合酶最初與DNA結(jié)合的那段DNA序列正確答案：D[解析]①真核基因組是不連續(xù)的，在編碼基因內(nèi)部有一些不為蛋白質(zhì)編碼的間隔序列，稱(chēng)為內(nèi)含子。而編碼序列稱(chēng)外顯子，外顯子是真核基因中表達(dá)RNA的核酸序列，而不是啟動(dòng)子(不選A)。②開(kāi)始轉(zhuǎn)錄生成mRNA的那段DNA序列是結(jié)構(gòu)基因的一部分，而基因啟動(dòng)子屬于調(diào)節(jié)基因，不為結(jié)構(gòu)基因(不選B)。③編碼阻遏蛋白的是原核調(diào)節(jié)基因Ⅰ，與真核啟動(dòng)子無(wú)關(guān)(不選C)。④真核基因啟動(dòng)子是指與RNA聚合酶結(jié)合，導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄起始的特異DNA序列，一般含7～20bP，它包括RNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn)和轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)(D對(duì))，故本題選D。

23.

股骨干下1/3骨折的典型移位是______A.骨折端向前成角移位B.骨折遠(yuǎn)端向后移位C.骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)移位D.骨折近端向側(cè)方移位正確答案：B[解析]①股骨干下1/3骨折，骨折遠(yuǎn)端，由于腓腸肌及比目魚(yú)肌的牽拉，導(dǎo)致骨折塊向后方移位，可損傷后方的神經(jīng)和血管(B對(duì)，C、D錯(cuò))，故本題選B。②因?yàn)楣钦圻h(yuǎn)端向后方移位，所以導(dǎo)致的成角畸形為向后方成角(不選A)。

24.

切除子宮做病理檢查，光鏡下見(jiàn)子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為_(kāi)_____A.水泡狀胎塊B.子宮內(nèi)膜癌C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌正確答案：C[解析]①子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌均不屬于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，不可能出現(xiàn)異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)(不選B)。②絨毛膜癌的特點(diǎn)是“三無(wú)”：無(wú)絨毛，無(wú)間質(zhì)，無(wú)間質(zhì)血管。侵蝕性葡萄胎的特點(diǎn)是：有絨毛，且級(jí)毛侵入子宮肌層；有間質(zhì)，且間質(zhì)高度水腫；無(wú)間質(zhì)血管。水泡狀胎塊又稱(chēng)葡萄胎，有絨毛結(jié)構(gòu)，但無(wú)浸潤(rùn)。本例病檢可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)(不選D)。由于腫瘤細(xì)胞可“浸潤(rùn)子宮壁深肌層”，故應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎，而不是水泡狀胎塊，因后者屬于良性病變，無(wú)侵襲性(A錯(cuò)，C對(duì))，故本題選C。

25.

維系蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是______A.氫鍵B.鹽鍵C.疏水鍵D.肽鍵正確答案：A[解析]①蛋白質(zhì)分子的一級(jí)結(jié)構(gòu)是指從N-端至C-端的氨基酸排列順序。維系一級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵是肽鍵(不選D)。②氫鍵是維系二、三、四級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵(A對(duì))，故本題選A。③鹽鍵(不選B)和疏水鍵(不選C)是維系三級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌1.

膿液稠厚，有惡臭或糞臭正確答案：C[解析]①大腸桿菌混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生稠厚膿液，有惡臭或糞臭(C對(duì))，故第二小題選C。②金黃色葡萄球菌的毒力強(qiáng)，局限性組織壞死形成膿腫，膿液稠厚、黃色、不臭(A對(duì))，故第二小題選A。③銅綠似單胞菌為革蘭氏染色陰性，常存在于腸道內(nèi)和皮膚，大多數(shù)抗菌藥物不敏感，大面積燒傷的創(chuàng)面感染常見(jiàn)，膿液特點(diǎn)為淡綠包，有特殊的甜腥臭。④鏈球菌為革蘭氏染色陽(yáng)性，存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)，溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，破壞膿腫壁，感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向，膿液的特點(diǎn)為稀薄，淡紅包，量較多，典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。

2.

膿液稠厚、黃色、不臭正確答案：A

A.蛋白質(zhì)沉淀B.蛋白質(zhì)變性C.蛋白質(zhì)復(fù)性D.蛋白質(zhì)凝固3.

在常溫下，加入大量丙酮，可致正確答案：B[解析]①在蛋白質(zhì)中加入丙酮等有機(jī)溶劑，可破壞蛋白質(zhì)的水化膜而使其沉淀，但在常溫下，有機(jī)溶劑沉淀蛋白質(zhì)往往引起變性(B對(duì))，故第一小題選B。②在蛋白質(zhì)溶液中加入大量中性鹽如硫酸銨，蛋白質(zhì)膠粒的水化層即被破壞，其所帶電荷也被中和，從而使蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀，這種鹽析沉淀蛋白質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)是不發(fā)生變性，硫酸銨沉淀蛋白質(zhì)即為鹽析作用(A對(duì))，故第二小題選A。

4.

加入高濃度硫酸銨可致正確答案：A

A.靜息電位B.后電位C.閩電位D.局部電位5.

細(xì)胞在未受刺激時(shí)所具有穩(wěn)定的細(xì)胞內(nèi)外電位差的膜電位是正確答案：A[解析]①靜息電位是指細(xì)胞在靜息狀態(tài)下(未接受刺激時(shí))，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的外正內(nèi)負(fù)的膜電位(A對(duì))，故第一小題選A。②閾電位是造成細(xì)胞膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位(C對(duì))，故第二小題選C。③在鋒電位后出現(xiàn)的膜電位低幅、緩慢的波動(dòng)，稱(chēng)為后電位。④局部電位是指細(xì)胞接受閾下刺激時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)產(chǎn)生的微弱電變化(較小的膜去極化或超極化反應(yīng))。

6.

Na+通道突然大量開(kāi)放的臨界膜電位是正確答案：C

A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死7.

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高正確答案：D[解析]①Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)定位于急性下壁心梗(D對(duì))，故第一小題選D。②V3～5導(dǎo)聯(lián)定位于急性前壁心梗(B對(duì))，故第二小題選B。③急性前間壁心梗定位于V1～V3導(dǎo)聯(lián)。④急性廣泛前壁心梗定位于V1～5導(dǎo)聯(lián)。

8.

V3～5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高正確答案：B

A.異檸檬酸→α-酮戊二酸B.α-酮戊二酸→琥珀酰CoAC.琥珀酸→延胡索酸D.琥珀酰CoA→琥珀酸9.

三羧酸循環(huán)中唯一的底物水平磷酸化反應(yīng)是正確答案：D[解析]①琥珀酰CoA合成酶催化琥珀酰CoA→琥珀酸，是三羧酸循環(huán)中唯一的底物水平磷酸化反應(yīng)，此反應(yīng)既不脫羧也不脫氫，不是氧化還原反應(yīng)(D對(duì))，故第一小題選D。②琥珀酸→延胡索酸由琥珀酸脫氫酶催化，此酶以FAD為受氫體(C對(duì))，故第二小題選C。③α-酮戊二酸→琥珀酰CoA由α-酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體催化，該復(fù)合體類(lèi)似丙酮酸脫氫酶復(fù)合體，屬于多酶復(fù)合體。

10.

上述哪個(gè)反應(yīng)中以FAD為受氫體正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于鈉泵的正確敘述是______A.可造成離子勢(shì)能儲(chǔ)備B.活動(dòng)時(shí)需要耗能C.功能是泵出Na+的同時(shí)泵入K+D.Na+～K+依賴(lài)式ATP酶正確答案：ABCD[解析]①鈉泵也稱(chēng)Na+-K+依賴(lài)式ATP酶(D對(duì))，鈉泵每分解一分子ATP可逆濃度差將3個(gè)Na+移出胞外，將2個(gè)K+移入胞內(nèi)，其直接效應(yīng)是維持細(xì)胞膜兩側(cè)是Na+和K+的濃度差(C對(duì))。②鈉泵活動(dòng)需要消耗能量(B對(duì))。③鈉泵活動(dòng)建立的Na+跨膜濃度梯度可為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備(A對(duì))。

2.

急性胰腺炎時(shí)淀粉酶值的意義為_(kāi)_____A.淀粉酶值持續(xù)升高提示有并發(fā)癥可能B.淀粉酶值的高低與病情輕重不一定成正比C.淀粉酶值下降后又升高說(shuō)明病情有反復(fù)D.淀粉酶值不高，說(shuō)明不是胰腺炎正確答案：ABC[解析]①急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織破壞，釋放淀粉酶，導(dǎo)致血淀粉酶升高，如果淀粉酶值持續(xù)升高提示有并發(fā)癥可能(A對(duì))。②淀粉酶對(duì)于急性胰腺炎的診斷很有價(jià)值，但是淀粉酶值的高低與病情輕重不一定成正比(B對(duì))。③淀粉酶值下降后又升高說(shuō)明病情有反復(fù)，要警惕急性胰腺炎再次發(fā)作(C對(duì))。④淀粉酶升高不一定是胰腺炎，其他疾病也可導(dǎo)致淀粉酶升高(不選D)。

3.

關(guān)于白細(xì)胞尿，下列選項(xiàng)正確的是______A.尿沉渣中白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HPB.尿沉渣中大量蛻變的白細(xì)胞為膿尿C.低滲尿與堿性尿中白細(xì)胞易被破壞D.尿中白細(xì)胞增多即是泌尿系感染正確答案：ABC[解析]①新鮮尿離心沉渣檢查每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)稱(chēng)為白細(xì)胞尿(A對(duì))。②清潔外陰后無(wú)菌技術(shù)下采集的中段尿標(biāo)本，如涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或培養(yǎng)菌落技術(shù)超過(guò)10000個(gè)/mL時(shí)，稱(chēng)為細(xì)菌尿，是診斷尿路感染的重要依據(jù)。尿沉渣中大量蛻變的白細(xì)胞為膿尿(B對(duì))。③低滲尿與堿性尿中白細(xì)胞易被破壞(C對(duì))。④白細(xì)胞增多但少于105個(gè)/mL不一定為泌尿系感染(不選D)。

4.

合成尿素和嘧啶的共同原料是______A.氨基甲酰磷酸B.甘氨酸C.一碳單位D.天冬氨酸正確答案：AD[解析]①甘氨酸和一碳單位是腺嘌呤合成的原料，而氨基甲酰磷酸和天冬氨酸是合成尿素和嘧啶的共用原料。②嘧啶合成中所需的氨基甲酰磷酸是在胞液中用谷氨酰胺為氮源，由氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ催化生成，而尿素合成所用的氨基甲酰磷酸是在線粒體中由氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ催化生成的。③氨基甲酰磷酸是高能化合物，在酶的催化下易與鳥(niǎo)氨酸反應(yīng)生成瓜氨酸，瓜氨酸在胞液中經(jīng)精氨酸代琥珀酸合成酶的催化，與天冬氨酸反應(yīng)生成精氨酸代琥珀酸，后者再經(jīng)裂解生成精氨酸和延胡索酸。④由此可見(jiàn)，合成尿素和嘻嚏的共同原料是氨基甲酰磷酸(A對(duì))和天冬氨酸(D對(duì))。

5.

關(guān)于急性化膿性骨髓炎治療的敘述，正確的是______A.患肢制動(dòng)以減輕疼痛和防止病理性骨折B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，少量輸血C.確診后立即靜脈推入足量多種有效抗生素D.骨膜下抽到膿液，但無(wú)全身癥狀時(shí)不必切開(kāi)排膿正確答案：ABC[解析]①急性化膿性骨髓炎患者患肢制動(dòng)，作皮膚牽引或石膏托固定，可減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形及病理性骨折(A對(duì))。②患者常有寒戰(zhàn)高熱，機(jī)體消耗很大，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，可間隔1～2天輸給少量新鮮血液(B對(duì))。③確診后立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選用敏感抗生素足量聯(lián)合應(yīng)用。待膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。在體溫下降后需繼續(xù)用藥4周，即連續(xù)使用3～6周(C對(duì))。④行局部膿腫分層穿刺抽到骨膜下膿液時(shí)，表明膿腫已形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，否則延遲的手術(shù)只