臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬409

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬409一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述，錯誤的是______A.創(chuàng)面疼痛劇烈B.創(chuàng)面基底濕潤，紅白（江南博哥）相間C.傷及真皮層D.愈合后有瘢痕正確答案：A[解析]①深Ⅱ度燒傷傷及皮膚的真皮層(C對)，可有水疤，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間(B對)，痛覺較遲鈍(A錯)，故本題選A。②由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)。預(yù)后需時3～4周，常有瘢痕增生(D對)。

2.

患者，男，39歲，勞累后心前區(qū)悶痛，氣短，有時突感呼吸困難，查體：心界向左下擴大，胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含硝酸甘油后，心前區(qū)痛加重，最可能的診斷為______A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.擴張型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病正確答案：D[解析]①患者為中年男性，心前區(qū)悶痛，氣短，呼吸困難，心界向左下擴大，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含硝酸甘油后，心前區(qū)痛加重。胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音提示流出道梗阻，含服硝酸甘油后減輕心臟后負荷，可使肥厚型心肌病患者雜音增強，故患者最可能的診斷為肥厚型心肌病(D對)，故本題選D。②二尖瓣關(guān)閉不全為心尖區(qū)收縮期雜音(不選A)。③主動脈瓣狹窄為胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣3、4肋間舒張期雜音(不選B)。④擴張型心肌病?？陕劶暗谌虻谒男囊簦穆士鞎r呈奔馬律，有時可于心尖部聞及收縮期雜音(不選C)。

3.

目前對腸易激綜合征的診斷推薦采用國際認同的羅馬Ⅲ標準，其中有關(guān)腹部不適或腹痛時間的規(guī)定病程至少多久以上?______A.6月B.8月C.10月D.12月正確答案：A[解析]最新的羅馬Ⅲ診斷標準：病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛(A對，故本題選A)，并伴有下列特點中的至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

男，45歲。彎腰搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛、麻木1周，無間歇性跛行。查體：右下肢直腿抬高試驗陽性，外踝附近與足外側(cè)感覺減退，足趾屈力減弱，雙側(cè)病理反射陰性。4.

最可能的受累節(jié)段是______A.L3～5B.L1～2C.L3～4D.L5～S1正確答案：D[解析]①中年男性表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，此為腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)，結(jié)合其經(jīng)典體征右下肢直腿抬高試驗陽性可診斷為腰椎間盤突出癥。②腰椎間盤突出癥患者，足外側(cè)感覺減退及足趾屈力減弱定位為L5～S1椎間盤突出，壓迫S1神經(jīng)根所致(D對，A、B、C錯)，故本題選D。

5.

為明確診斷，下列檢查中最有意義的是______A.核素掃描B.B超C.X線D.CT正確答案：D[解析]①對于腰椎間盤突出癥的定位診斷中，最有意義的腰椎CT，可顯示突出椎間盤的大小及突出方向(D對)，故本題選D。②核素掃描多用于骨轉(zhuǎn)移癌(不選A)。③B超多用于腰部軟組織腫物(不選B)。④X線是腰椎間盤突出癥的首選檢查，可顯示相應(yīng)的椎間隙狹窄，但并非最有價值檢查，因為其不能顯示椎間盤(不選C)。

6.

首選的治療方案是______A.內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)B.開窗髓核摘除術(shù)C.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)D.臥床休息、理療、按摩正確答案：D[解析]①腰椎間盤突出癥患者多數(shù)可行保守治療而好轉(zhuǎn)，本例患者為初次發(fā)作，無明顯神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，故首選治療方案是臥床休息、理療、按摩(D對)，故本題選D。②腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征是：保守治療失敗、壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致大小便功能障礙。本例患者無明顯神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，故不考慮手術(shù)治療(不選A、B、C)。

7.

男性，33歲。心率120次/min，心電圖提示QRS時間＞0.12s，RR間期不絕對相等，刺激迷走神經(jīng)時心率無反應(yīng)，應(yīng)首先考慮下面哪一種心律失常?______A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.竇性心動過速正確答案：B[解析]①患者為中年男性，心率快，心電圖提示QRS時間＞0.12s，RR間期不絕對相等，刺激迷走神經(jīng)時心率無反應(yīng)，考慮為室性心動過速。室性心動過速心電圖特征為QRS波形態(tài)畸形，時限超過0.12s；心率通常為100～250次/min；房室分離，心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；心室奪獲與室性融合波(B對)，故本題選B。②室上性心動過速刺激迷走神經(jīng)時心率可減慢(不選A)。③心房顫動主要表現(xiàn)為心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀(不選C)。④竇性心動過速Q(mào)RS波時限正常(不選D)。

8.

男，34歲。排便次數(shù)增多1個月，大便帶血，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊，最可能的診斷是______A.血栓性外痔B.直腸癌C.內(nèi)痔D.直腸息肉正確答案：D[解析]①直腸息肉可于直腸側(cè)壁捫及質(zhì)軟可推動的圓形腫塊，光滑，移動度大的息肉(D對)，故本題選D。②血栓性外痔可見外痔痔核，暗紅色，局部劇痛(不選A)。③直腸癌可于直腸內(nèi)捫及高低不平的腫塊，質(zhì)硬，菜花狀或潰瘍，腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和黏液(不選B)。④內(nèi)痔較為柔軟，一般肛門指診無法發(fā)現(xiàn)(不選C)。

9.

下述哪種是原位癌?______A.小肝癌B.大腸黏膜下癌C.胃黏膜內(nèi)癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌正確答案：D[解析]①原位癌是指未突破基底膜的癌，突破了基底膜的癌稱為浸潤癌。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細胞局限于擴張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整，屬于原位癌(D對)，故本題選D。②小肝癌(不選A)、胃黏膜內(nèi)癌(不選C)和大腸黏膜下癌(不選B)都屬于早期癌，早期癌包括原位癌，但并不是所有的早期癌都是原位癌。

10.

男，42歲。腹部撞傷3小時，持續(xù)性腹痛，未排尿。查體：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍脹，全腹肌緊張，壓痛(+)，腹部移動性濁音(+)，腸鳴音消失。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC12×109/L。最佳治療方案是______A.胃腸減壓觀察B.廣譜抗生素治療觀察C.急癥剖腹探查D.導(dǎo)尿，留置尿管觀察正確答案：C[解析]①患者腹部撞傷后3小時，全腹肌緊張，壓痛，腸鳴音消失，說明有腹膜刺激征。腹部移動性濁音陽性，此為腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂出血所致。患者目前血壓90/60mmHg，應(yīng)診斷為腹部閉合性損傷實質(zhì)性臟器破裂出血伴休克。應(yīng)行必要的術(shù)前準備，邊抗休克，邊急癥剖腹探查(C對)，故本題選C。②胃腸減壓觀察、廣譜抗生素治療觀察導(dǎo)尿，留置尿管觀察為一般性治療措施(不選A、B、D)。

女，68歲，突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時，疼痛向右肩部放射。查體：右上腹壓痛，Murphy征(+)。11.

導(dǎo)致該患者所患疾病最可能的病因是______A.膽道蛔蟲B.膽道感染C.膽道腫瘤D.膽道結(jié)石正確答案：D[解析]①膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性腹痛，伴向右肩部放射；首選檢查為B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)強回聲影，查體Murphy征(+)。該病例，老年女性，突發(fā)右上腹腹痛，伴向右肩背部放射，此即急性膽囊炎或膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石的典型表現(xiàn)，結(jié)合本題提供的選項，故診斷為膽道結(jié)石(D對)，本題選D。②膽道蛔蟲有典型鉆頂樣疼痛(不選A)。③膽道感染除了膽道疾病的典型表現(xiàn)，可有發(fā)熱(不選B)。④膽道腫瘤表現(xiàn)為進行性黃疸，無Murphy征(不選C)。

12.

以下非手術(shù)治療措施中錯誤的是______A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.禁食、胃腸減壓C.聯(lián)合使用足量抗生素D.輸注2個單位紅細胞正確答案：D[解析]①膽道結(jié)石的非手術(shù)治療：一般治療如吸氧、禁食水、胃腸減壓(不選B)，糾正水電解質(zhì)紊亂(不選A)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(不選C)。②該患者目前無輸血指征，故輸注2個單位紅細胞錯誤(D錯)，故本題選D。

13.

急癥手術(shù)最有效的手術(shù)方式是______A.膽囊造瘺術(shù)B.膽總管十二指腸吻合術(shù)C.膽總管切開減壓術(shù)D.膽總管空腸吻合術(shù)正確答案：C[解析]①外科治療原則：管道堵了就要疏通，故膽管結(jié)石首選的治療方法是膽總管切開減壓、T管引流術(shù)(C對)，故本題選C。②膽囊造瘺術(shù)是一種較為簡單的緊急手術(shù)，適用于對耐受力極差而又必須及時引流解除梗阻的膽囊炎或膽石病的重危病人(不選A)。③膽總管十二指腸吻合術(shù)用于膽腸內(nèi)引流手術(shù)，用于膽總管下端梗阻的治療，也可用于可以矯治型膽管閉鎖(不選B)。④膽總管空腸吻合術(shù)適用于結(jié)石導(dǎo)致的膽道遠端梗阻的患者(不選D)。

14.

女性，19歲。面色蒼白，月經(jīng)多2個月。肝肋下及邊，質(zhì)軟，脾肋下未及。血紅蛋白80g/L，白細胞2.6×109/L，血小板27×109/L。分別在髂前及髂后上棘進行骨髓穿刺，取材不滿意，胸骨穿刺增生低下，粒細胞、紅細胞二系成熟停滯于晚期，全片未見巨核細胞。最可能的診斷是______A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.缺鐵性貧血C.急性白血病D.再生障礙性貧血正確答案：D[解析]①青年女性，貧血貌、出血增多，肝大，血涂片三系減少，骨髓穿刺粒細胞、紅細胞增生減低，最可能為再生障礙性貧血(選D)，故本題選D。②特發(fā)性血小板減少性紫癜血液檢查僅僅為血小板減少，其余二系正常(不選A)。③缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為紅細胞減少，但是其余二系正常(不選B)。④急性白血病表現(xiàn)為骨髓增生活躍，且幼稚細胞要超過20%以上(不選C)。

15.

慢性肺源性心臟病胸部X線所見，下列哪項是錯誤的?______A.右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mmB.肺動脈段突出高度≥3mmC.右心室增大D.心臟向左下擴大正確答案：D[解析]①慢性肺源性心臟病導(dǎo)致肺動脈高壓，肺動脈高壓征如下：右下肺動脈干擴張，其橫徑＞15mm(不選A)；其橫徑與氣管橫徑之比值多≥1.07；肺動脈段突出或其高度＞3mm(不選B)；中心肺動脈擴張和外周分支纖細，兩者形成鮮明對比；圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或“錐高”多7mm；右心室肥大征(不選C)。②右心室肥大導(dǎo)致心臟向左擴大，左心室肥大才可導(dǎo)致心臟向左下擴大(D錯)，故本題選D。

女，62歲。近3個月來常有黏液膿血便，大便次數(shù)增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細，上述癥狀進行性加重。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征。血、尿常規(guī)均正常。16.

首選的檢查應(yīng)是______A.乙狀結(jié)腸鏡B.腹部B超C.腹部CTD.直腸指檢正確答案：D[解析]①老年女性，表現(xiàn)為黏液膿血便，肛門有墜脹感及里急后重，考慮為直腸炎癥(潰瘍性結(jié)腸炎或細菌性痢疾等)或直腸腫瘤等疾病刺激所致?；颊叱霈F(xiàn)大便變細，推斷可能是腸道腫物導(dǎo)致腸腔狹窄，進而引起大便變細，此為直腸癌的典型表現(xiàn)，故可診斷。直腸癌首選的檢查是直腸指檢(D對)，具有經(jīng)濟、簡單、方便等優(yōu)點，故本題選D。②B超對直腸癌的診斷意義不大(不選B)。③乙狀結(jié)腸鏡是診斷直腸癌最有價值的檢查(不選A)。④腹部CT多用于了解直腸癌分期(不選C)。

17.

患者未經(jīng)積極治療，3個月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，最可能的原因是______A.膀胱原發(fā)腫瘤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移正確答案：D[解析]直腸癌患者出現(xiàn)了膀胱刺激征，說明癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了膀胱，即直腸癌直接侵犯膀胱(D對，A、B、C錯)，故本題選D。

18.

金黃色葡萄球菌感染膿液的特點是______A.膿液稀薄，淡紅色B.膿液稠厚，黃色，不臭C.膿液稠厚，惡臭D.膿液淡綠色，甜腥臭正確答案：B[解析]①膿液稀薄且為淡紅色通常提示為溶血性鏈球菌感染(不選A)。②膿液稠厚、黃色、不臭一般為金黃色葡萄球菌感染(B對)，故本題選B。③膿液稠厚、有惡臭一般為厭氧菌感染(不選C)。④膿液淡綠色且有甜腥臭提示為銅綠假單胞菌感染(不選D)。

19.

男，40歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形是______A.梨形B.普大型C.靴形D.燒瓶形正確答案：C[解析]①看到周圍血管征陽性就是主動脈瓣關(guān)閉不全。胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)為主動脈瓣關(guān)閉不全的典型體征。②主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左心室增大，心臟呈靴形心(C對)，故本題選C。(“主”啊給雙“靴”子吧)③二尖瓣狹窄→梨形心(不選A)；心包積液→燒瓶心(不選D)；擴張型心肌病→普大型心(不選B)；二尖瓣關(guān)閉不全→球形心；COPD→滴形心。

20.

關(guān)于酶競爭性抑制劑特點的敘述，錯誤的是______A.抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似B.抑制劑與底物競爭酶分子中的底物結(jié)合部位C.當抑制劑存在時，Km值變大D.抑制劑與酶共價結(jié)合正確答案：D[解析]①酶的競爭性抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似，可與底物競爭酶的活性中心，從而阻礙酶和底物結(jié)合成中間產(chǎn)物(A、B對)。②由于抑制劑與酶是非共價結(jié)合，因此這種結(jié)合是可逆的，當增加底物濃度時，抑制劑的作用可減弱，反應(yīng)速度可加快(D錯)，故本題選D。③競爭性抑制時，Vmax不變，表觀Km值變大(C對)。

21.

嘌呤核苷酸從頭合成時首先生成的核苷酸中間產(chǎn)物是______A.UMPB.GMPC.AMPD.IMP正確答案：D[解析]①UMP為嘧啶核苷酸從頭合成的重要中間產(chǎn)物，不為嘌呤核苷酸從頭合成的中間產(chǎn)物(不選A)。②嘌呤核苷酸的從頭合成是復(fù)雜的酶促反應(yīng)，反應(yīng)過程分為兩個階段：重要中間代謝產(chǎn)物次黃嘌呤核苷酸(IMP)的合成包括11步反應(yīng)，合成原料核糖-5'-磷酸來源于糖代謝的磷酸戊糖途徑；IMP轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP和GMP即AMP和GMP在激酶作用下，經(jīng)過兩步磷酸化反應(yīng)，分別生成ATP和GTP。嘌呤核苷酸從頭合成時，中間產(chǎn)物有GMP、AMP、IMP，但最先合成的中間產(chǎn)物是IMP(B、C錯，D對)，故本題選D。

22.

基因啟動子是指______A.編碼mRNA的DNA序列的第一個外顯子B.開始轉(zhuǎn)錄生成RNA的那段DNA序列C.阻遏蛋白結(jié)合的DNA序列D.RNA聚合酶最初與DNA結(jié)合的那段DNA序列正確答案：D[解析]①真核基因組是不連續(xù)的，在編碼基因內(nèi)部有一些不為蛋白質(zhì)編碼的間隔序列，稱為內(nèi)含子。而編碼序列稱外顯子，外顯子是真核基因中表達RNA的核酸序列，而不是啟動子(不選A)。②開始轉(zhuǎn)錄生成mRNA的那段DNA序列是結(jié)構(gòu)基因的一部分，而基因啟動子屬于調(diào)節(jié)基因，不為結(jié)構(gòu)基因(不選B)。③編碼阻遏蛋白的是原核調(diào)節(jié)基因Ⅰ，與真核啟動子無關(guān)(不選C)。④真核基因啟動子是指與RNA聚合酶結(jié)合，導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄起始的特異DNA序列，一般含7～20bP，它包括RNA聚合酶結(jié)合位點和轉(zhuǎn)錄起始點(D對)，故本題選D。

23.

股骨干下1/3骨折的典型移位是______A.骨折端向前成角移位B.骨折遠端向后移位C.骨折遠端向內(nèi)移位D.骨折近端向側(cè)方移位正確答案：B[解析]①股骨干下1/3骨折，骨折遠端，由于腓腸肌及比目魚肌的牽拉，導(dǎo)致骨折塊向后方移位，可損傷后方的神經(jīng)和血管(B對，C、D錯)，故本題選B。②因為骨折遠端向后方移位，所以導(dǎo)致的成角畸形為向后方成角(不選A)。

24.

切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細胞浸潤，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為______A.水泡狀胎塊B.子宮內(nèi)膜癌C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌正確答案：C[解析]①子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌均不屬于滋養(yǎng)層細胞腫瘤，不可能出現(xiàn)異型的滋養(yǎng)層細胞浸潤(不選B)。②絨毛膜癌的特點是“三無”：無絨毛，無間質(zhì)，無間質(zhì)血管。侵蝕性葡萄胎的特點是：有絨毛，且級毛侵入子宮肌層；有間質(zhì)，且間質(zhì)高度水腫；無間質(zhì)血管。水泡狀胎塊又稱葡萄胎，有絨毛結(jié)構(gòu)，但無浸潤。本例病檢可見絨毛結(jié)構(gòu)(不選D)。由于腫瘤細胞可“浸潤子宮壁深肌層”，故應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎，而不是水泡狀胎塊，因后者屬于良性病變，無侵襲性(A錯，C對)，故本題選C。

25.

維系蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是______A.氫鍵B.鹽鍵C.疏水鍵D.肽鍵正確答案：A[解析]①蛋白質(zhì)分子的一級結(jié)構(gòu)是指從N-端至C-端的氨基酸排列順序。維系一級結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵是肽鍵(不選D)。②氫鍵是維系二、三、四級結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵(A對)，故本題選A。③鹽鍵(不選B)和疏水鍵(不選C)是維系三級結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌1.

膿液稠厚，有惡臭或糞臭正確答案：C[解析]①大腸桿菌混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生稠厚膿液，有惡臭或糞臭(C對)，故第二小題選C。②金黃色葡萄球菌的毒力強，局限性組織壞死形成膿腫，膿液稠厚、黃色、不臭(A對)，故第二小題選A。③銅綠似單胞菌為革蘭氏染色陰性，常存在于腸道內(nèi)和皮膚，大多數(shù)抗菌藥物不敏感，大面積燒傷的創(chuàng)面感染常見，膿液特點為淡綠包，有特殊的甜腥臭。④鏈球菌為革蘭氏染色陽性，存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)，溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，破壞膿腫壁，感染容易擴散而缺乏局限化的傾向，膿液的特點為稀薄，淡紅包，量較多，典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。

2.

膿液稠厚、黃色、不臭正確答案：A

A.蛋白質(zhì)沉淀B.蛋白質(zhì)變性C.蛋白質(zhì)復(fù)性D.蛋白質(zhì)凝固3.

在常溫下，加入大量丙酮，可致正確答案：B[解析]①在蛋白質(zhì)中加入丙酮等有機溶劑，可破壞蛋白質(zhì)的水化膜而使其沉淀，但在常溫下，有機溶劑沉淀蛋白質(zhì)往往引起變性(B對)，故第一小題選B。②在蛋白質(zhì)溶液中加入大量中性鹽如硫酸銨，蛋白質(zhì)膠粒的水化層即被破壞，其所帶電荷也被中和，從而使蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀，這種鹽析沉淀蛋白質(zhì)的優(yōu)點是不發(fā)生變性，硫酸銨沉淀蛋白質(zhì)即為鹽析作用(A對)，故第二小題選A。

4.

加入高濃度硫酸銨可致正確答案：A

A.靜息電位B.后電位C.閩電位D.局部電位5.

細胞在未受刺激時所具有穩(wěn)定的細胞內(nèi)外電位差的膜電位是正確答案：A[解析]①靜息電位是指細胞在靜息狀態(tài)下(未接受刺激時)，細胞膜兩側(cè)存在的外正內(nèi)負的膜電位(A對)，故第一小題選A。②閾電位是造成細胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位(C對)，故第二小題選C。③在鋒電位后出現(xiàn)的膜電位低幅、緩慢的波動，稱為后電位。④局部電位是指細胞接受閾下刺激時，細胞膜兩側(cè)產(chǎn)生的微弱電變化(較小的膜去極化或超極化反應(yīng))。

6.

Na+通道突然大量開放的臨界膜電位是正確答案：C

A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死7.

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高正確答案：D[解析]①Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)定位于急性下壁心梗(D對)，故第一小題選D。②V3～5導(dǎo)聯(lián)定位于急性前壁心梗(B對)，故第二小題選B。③急性前間壁心梗定位于V1～V3導(dǎo)聯(lián)。④急性廣泛前壁心梗定位于V1～5導(dǎo)聯(lián)。

8.

V3～5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高正確答案：B

A.異檸檬酸→α-酮戊二酸B.α-酮戊二酸→琥珀酰CoAC.琥珀酸→延胡索酸D.琥珀酰CoA→琥珀酸9.

三羧酸循環(huán)中唯一的底物水平磷酸化反應(yīng)是正確答案：D[解析]①琥珀酰CoA合成酶催化琥珀酰CoA→琥珀酸，是三羧酸循環(huán)中唯一的底物水平磷酸化反應(yīng)，此反應(yīng)既不脫羧也不脫氫，不是氧化還原反應(yīng)(D對)，故第一小題選D。②琥珀酸→延胡索酸由琥珀酸脫氫酶催化，此酶以FAD為受氫體(C對)，故第二小題選C。③α-酮戊二酸→琥珀酰CoA由α-酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體催化，該復(fù)合體類似丙酮酸脫氫酶復(fù)合體，屬于多酶復(fù)合體。

10.

上述哪個反應(yīng)中以FAD為受氫體正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于鈉泵的正確敘述是______A.可造成離子勢能儲備B.活動時需要耗能C.功能是泵出Na+的同時泵入K+D.Na+～K+依賴式ATP酶正確答案：ABCD[解析]①鈉泵也稱Na+-K+依賴式ATP酶(D對)，鈉泵每分解一分子ATP可逆濃度差將3個Na+移出胞外，將2個K+移入胞內(nèi)，其直接效應(yīng)是維持細胞膜兩側(cè)是Na+和K+的濃度差(C對)。②鈉泵活動需要消耗能量(B對)。③鈉泵活動建立的Na+跨膜濃度梯度可為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運提供勢能儲備(A對)。

2.

急性胰腺炎時淀粉酶值的意義為______A.淀粉酶值持續(xù)升高提示有并發(fā)癥可能B.淀粉酶值的高低與病情輕重不一定成正比C.淀粉酶值下降后又升高說明病情有反復(fù)D.淀粉酶值不高，說明不是胰腺炎正確答案：ABC[解析]①急性胰腺炎時，胰腺組織破壞，釋放淀粉酶，導(dǎo)致血淀粉酶升高，如果淀粉酶值持續(xù)升高提示有并發(fā)癥可能(A對)。②淀粉酶對于急性胰腺炎的診斷很有價值，但是淀粉酶值的高低與病情輕重不一定成正比(B對)。③淀粉酶值下降后又升高說明病情有反復(fù)，要警惕急性胰腺炎再次發(fā)作(C對)。④淀粉酶升高不一定是胰腺炎，其他疾病也可導(dǎo)致淀粉酶升高(不選D)。

3.

關(guān)于白細胞尿，下列選項正確的是______A.尿沉渣中白細胞超過5個/HPB.尿沉渣中大量蛻變的白細胞為膿尿C.低滲尿與堿性尿中白細胞易被破壞D.尿中白細胞增多即是泌尿系感染正確答案：ABC[解析]①新鮮尿離心沉渣檢查每個高倍鏡視野白細胞超過5個稱為白細胞尿(A對)。②清潔外陰后無菌技術(shù)下采集的中段尿標本，如涂片每個高倍鏡視野均可見細菌，或培養(yǎng)菌落技術(shù)超過10000個/mL時，稱為細菌尿，是診斷尿路感染的重要依據(jù)。尿沉渣中大量蛻變的白細胞為膿尿(B對)。③低滲尿與堿性尿中白細胞易被破壞(C對)。④白細胞增多但少于105個/mL不一定為泌尿系感染(不選D)。

4.

合成尿素和嘧啶的共同原料是______A.氨基甲酰磷酸B.甘氨酸C.一碳單位D.天冬氨酸正確答案：AD[解析]①甘氨酸和一碳單位是腺嘌呤合成的原料，而氨基甲酰磷酸和天冬氨酸是合成尿素和嘧啶的共用原料。②嘧啶合成中所需的氨基甲酰磷酸是在胞液中用谷氨酰胺為氮源，由氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ催化生成，而尿素合成所用的氨基甲酰磷酸是在線粒體中由氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ催化生成的。③氨基甲酰磷酸是高能化合物，在酶的催化下易與鳥氨酸反應(yīng)生成瓜氨酸，瓜氨酸在胞液中經(jīng)精氨酸代琥珀酸合成酶的催化，與天冬氨酸反應(yīng)生成精氨酸代琥珀酸，后者再經(jīng)裂解生成精氨酸和延胡索酸。④由此可見，合成尿素和嘻嚏的共同原料是氨基甲酰磷酸(A對)和天冬氨酸(D對)。

5.

關(guān)于急性化膿性骨髓炎治療的敘述，正確的是______A.患肢制動以減輕疼痛和防止病理性骨折B.加強營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，少量輸血C.確診后立即靜脈推入足量多種有效抗生素D.骨膜下抽到膿液，但無全身癥狀時不必切開排膿正確答案：ABC[解析]①急性化膿性骨髓炎患者患肢制動，作皮膚牽引或石膏托固定，可減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形及病理性骨折(A對)。②患者常有寒戰(zhàn)高熱，機體消耗很大，應(yīng)加強營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，可間隔1～2天輸給少量新鮮血液(B對)。③確診后立即根據(jù)經(jīng)驗，選用敏感抗生素足量聯(lián)合應(yīng)用。待膿液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果出來后，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。在體溫下降后需繼續(xù)用藥4周，即連續(xù)使用3～6周(C對)。④行局部膿腫分層穿刺抽到骨膜下膿液時，表明膿腫已形成，應(yīng)及時切開引流，否則延遲的手術(shù)只