臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬423

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬423一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

女性，29歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重伴里急后重10天，既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。（江南博哥）查體：T36.9℃，輕度貧血貌，心肺檢查未見異常，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。糞便培養(yǎng)未見病原菌，廣譜抗生素治療1周無效。鋇灌腸檢查提示左側(cè)結(jié)腸及直腸彌漫性黏膜顆粒樣改變，可見多發(fā)小龕影。1.

該患者最可能的診斷是______A.細(xì)菌性痢疾B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：D[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和并發(fā)癥[解析]該青年女性患者呈慢性病程，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，近10天急性加重伴里急后重，糞便培養(yǎng)未見病原菌，廣譜抗生素治療1周無效，不支持細(xì)菌性痢疾；結(jié)合左下腹壓痛的體征和鋇灌腸檢查提示左側(cè)結(jié)腸及直腸彌漫性黏膜顆粒樣改變，可見多發(fā)小龕影，因此該患者最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎；患者無結(jié)核病史，鋇灌腸檢查不符合腸結(jié)核改變；反復(fù)腹瀉、黏液膿血便、病變部位及鋇灌腸檢查改變均不支持克羅恩病。重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，這是該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。中毒性巨結(jié)腸行腹部平片檢查可見結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失，因此是最具有診斷意義的檢查。其他檢查均意義較小。

2.

該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是______A.消化道大出血B.中毒性巨結(jié)腸C.急性腸穿孔D.腸梗阻正確答案：B

3.

確定該并發(fā)癥最有意義的檢查是______A.糞便常規(guī)+潛血檢查B.腹部B超C.腹部X線平片D.腸鏡正確答案：C

4.

雌激素和孕激素作用的相同點(diǎn)是______A.促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞角化B.促進(jìn)乳腺導(dǎo)管增生和延長C.使子宮輸卵管平滑肌活動(dòng)減弱D.使子宮內(nèi)膜增生變厚正確答案：D[考點(diǎn)]雌激素和孕激素的生理作用

[解析]雌激素與孕激素均可影響生殖器官的生長發(fā)育和功能活動(dòng)，雌激素可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管增生和延長、促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞角化，使子宮內(nèi)膜增生變厚。而孕激素降低子宮肌細(xì)胞膜的興奮性、減少宮頸黏液的分泌，使子宮輸卵管平滑肌活動(dòng)減弱，有利于安胎；在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素可促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育、成熟，并與催產(chǎn)素等相關(guān)激素一起，為分娩后泌乳作準(zhǔn)備。

5.

慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃治療的主要目的是______A.轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律B.控制心室率C.預(yù)防發(fā)生室性心律失常D.為實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備正確答案：B[考點(diǎn)]慢性心房顫動(dòng)的治療

[解析]慢性心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常。慢性心房顫動(dòng)的治療目的是控制心房顫動(dòng)過快的心室率，洋地黃的主要的作用是增強(qiáng)心肌收縮力，而且還可抑制交感神經(jīng)活性、增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮、抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，因此可減慢心房顫動(dòng)的心室率。洋地黃沒有預(yù)防發(fā)生室性心律失常的作用，也不能使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。由于洋地黃具有延緩房室結(jié)傳導(dǎo)的作用，所以洋地黃屬于實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)前的禁用藥物。

6.

以下對真核生物DNA復(fù)制的敘述中錯(cuò)誤的是______A.所需引物RNA較小B.生成的岡崎片段較短C.復(fù)制延長中主要靠DNA-polδD.僅有一個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)正確答案：D[考點(diǎn)]DNA的半保留復(fù)制及復(fù)制的酶

[解析]真核生物基因組龐大而復(fù)雜，由多個(gè)染色體組成，全部染色體均需復(fù)制，每個(gè)染色體有多個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)，是多復(fù)制子的復(fù)制。復(fù)制子的長度差別很大，在13～900kbp之間。原核生物是單復(fù)制子完成的復(fù)制，稱復(fù)制體。所以真核所需的RNA引物較小，隨從鏈的岡崎片段較原核生物的短。已證明真核生物的岡崎片段長度大致與一個(gè)核小體所含DNA的量(135bp)或其幾倍相等。真核生物復(fù)制延長中主要起作用的是DNA-polδ。

7.

下述哪項(xiàng)與血栓形成不符合______A.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓B.下肢血栓多于上肢血栓C.動(dòng)脈血栓多為白色血栓D.靜脈內(nèi)血栓多為紅色血栓正確答案：D[考點(diǎn)]血栓形成

[解析]靜脈內(nèi)血栓多為延續(xù)性血栓，血栓的頭部為白色血栓，體部為混合血栓，尾部為紅色血栓。

8.

彌散性血管內(nèi)凝血是指______A.全身小動(dòng)脈內(nèi)有廣泛的血栓形成B.全身小靜脈內(nèi)有廣泛的血栓形成C.微循環(huán)血管內(nèi)有廣泛的微血栓形成D.全身小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)有廣泛的小血栓形成正確答案：C[考點(diǎn)]彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的概念

[解析]DIC是由于促凝因子大量進(jìn)入血循環(huán)(如羊水栓塞、嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷)或廣泛的內(nèi)皮損傷(如缺氧、休克、敗血癥)造成的凝血過程激活，在全身微循環(huán)內(nèi)形成血栓。

9.

下列哪一種不屬于營養(yǎng)不良性鈣化______A.干酪樣壞死鈣化B.血吸蟲蟲卵鈣化C.血栓鈣化D.腎小管的鈣化正確答案：D[考點(diǎn)]病理性鈣化

[解析]病理性鈣化是指在骨和牙以外的其他部位的組織內(nèi)出現(xiàn)固體的鈣鹽沉積。營養(yǎng)不良性鈣化無全身鈣、磷代謝障礙，常見于干酪樣壞死、異物、血栓內(nèi)的鈣鹽沉積。

10.

下列對蛋白質(zhì)三級結(jié)構(gòu)的描述中錯(cuò)誤的是______A.三級結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性由次級鍵維系B.親水基團(tuán)多位于三級結(jié)構(gòu)的表面C.具有三級結(jié)構(gòu)的多肽鏈均有生物學(xué)活性D.三級結(jié)構(gòu)是單體蛋白質(zhì)或亞基的空間結(jié)構(gòu)正確答案：C[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)及空間結(jié)構(gòu)

[解析]蛋白質(zhì)三級結(jié)構(gòu)是指整條多肽鏈中全部氨基酸的相對空間位置，一般球狀蛋白質(zhì)其表面主要有親水側(cè)鏈，疏水側(cè)鏈位于分子內(nèi)部。蛋白質(zhì)三級結(jié)構(gòu)的形成和穩(wěn)定主要靠次級鍵，如疏水鍵、鹽鍵、氫鍵和范德華力等。如蛋白質(zhì)只含一條多肽鏈則為單體蛋白質(zhì)，其具有完整的三級結(jié)構(gòu)就具有生物學(xué)活性。但體內(nèi)很多蛋白質(zhì)含兩條或以上多肽鏈，每條多肽鏈都有其完整的三級結(jié)構(gòu)，稱為亞基，單獨(dú)亞基一般沒有生物學(xué)活性。只有各亞基間按特定的排布形成特定三維空間結(jié)構(gòu)即四級結(jié)構(gòu)，才具有生物學(xué)活性。故本題中錯(cuò)誤的是C。

11.

早期確診甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.甲狀腺抗體的測定B.TRH刺激試驗(yàn)C.血清T3、T4、TSH測定D.甲狀腺掃描正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查

[解析]甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y，所以根據(jù)血清T3、T4減低可早期做出診斷，血清TSH測定可判斷是甲狀腺本身所致(原發(fā)性)還是繼發(fā)性的，所以答案是C。而甲狀腺抗體的測定和甲狀腺掃描對早期確診甲狀腺功能減退癥無幫助；TRH刺激試驗(yàn)只是對鑒別原發(fā)性與中樞性甲狀腺功能減退癥有幫助。

12.

男性，68歲。因持續(xù)性胸骨后疼痛8小時(shí)來急診。查體：雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能的分級是______A.NYHA分級Ⅲ級B.NYHA分級Ⅳ級C.Killip分級Ⅰ級D.Killip分級Ⅱ級正確答案：D[考點(diǎn)]急性心肌梗死患者的心功能分級

[解析]該老年男性患者患急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭，此時(shí)心功能分級應(yīng)按Killip分級，而NYHA分級是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的分級方案，適于除心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級。Killip分級的標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅰ級，尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級，有左心衰竭，肺部濕啰音＜50%肺野；Ⅲ級，有急性肺水腫，全肺滿布大小干、濕啰音；Ⅳ級，有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。因此根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，其心功能的分級是Killip分級Ⅱ級，因此答案是D。

13.

按再生能力的強(qiáng)弱比較，下列各組的排列哪個(gè)是正確的______A.結(jié)締組織＞神經(jīng)組織＞肝細(xì)胞B.軟骨＞肌腱＞腎小球C.骨＞平滑?。旧窠?jīng)細(xì)胞D.鱗狀上皮＞橫紋?。局車窠?jīng)正確答案：C[考點(diǎn)]再生

[解析]骨組織再生能力很強(qiáng)，平滑肌有一定的分裂再生能力，神經(jīng)細(xì)胞無再生能力，屬永久性細(xì)胞。

14.

男性，58歲。頸肩痛3個(gè)月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。頸椎棘突間有壓痛，左手拇指感覺減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。最可能的頸椎病類型是______A.脊髓型B.神經(jīng)根型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型正確答案：B[考點(diǎn)]頸椎病的診斷與分型

[解析]頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50%～60%)，臨床上開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時(shí)可有上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體檢頸椎棘突間可有壓痛，上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。

15.

血型不合輸血后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的最重要依據(jù)是______A.含鐵血黃素尿B.血尿C.血紅蛋白尿D.尿膽原(+)正確答案：C[考點(diǎn)]血管內(nèi)溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查

[解析]血型不合輸血后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，屬于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，產(chǎn)生血紅蛋白血癥，大量游離血紅蛋白通過腎濾出形成血紅蛋白尿，所以實(shí)驗(yàn)室檢查的最重要依據(jù)是血紅蛋白尿，不是血尿。其他兩個(gè)備選答案也是依據(jù)，但不如血紅蛋白尿重要。

16.

在下列動(dòng)脈瘤中，哪種動(dòng)脈瘤發(fā)病率最高_(dá)_____A.脾動(dòng)脈瘤B.肝動(dòng)脈瘤C.腎動(dòng)脈瘤D.腹主動(dòng)脈瘤正確答案：D[考點(diǎn)]動(dòng)脈瘤

[解析]腹主動(dòng)脈瘤是最常見的一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，發(fā)病率在所有動(dòng)脈瘤疾病中占第一位。

17.

在成熟紅細(xì)胞中不能進(jìn)行的代謝反應(yīng)是______A.底物水平磷酸化B.丙酮酸還原生成乳酸C.5-磷酸核糖的生成D.血紅素的合成正確答案：D[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞的代謝特點(diǎn)

[解析]成熟紅細(xì)胞只能進(jìn)行糖酵解及磷酸戊糖途徑代謝過程。5-磷酸核糖是磷酸戊糖途徑的代謝中間產(chǎn)物。丙酮酸還原生成乳酸是糖酵解中的反應(yīng)。另外糖酵解過程中，由磷酸甘油酸激酶及丙酮酸激酶催化的反應(yīng)均伴有ADP磷酸化生成ATP的過程，屬底物水平磷酸化作用。血紅素合成僅在有核紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞中可合成，在成熟紅細(xì)胞中除質(zhì)膜和胞液外，無其他細(xì)胞器，故不能合成血紅素。

18.

胰頭癌引起完全性阻塞性黃疸時(shí)，下列化驗(yàn)結(jié)果正確的是______A.尿膽原(-)尿膽紅素(-)B.尿膽原(+)尿膽紅素(-)C.尿膽原(-)尿膽紅素(+)D.尿膽原(+)尿膽紅素(+)正確答案：C[考點(diǎn)]完全性阻塞性黃疸時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

[解析]胰頭癌引起完全性阻塞性黃疸時(shí)，血中的結(jié)合膽紅素增高，可通過腎濾過到尿液中，所以使尿膽紅素(+)，由于胰頭癌引起完全性阻塞性黃疸時(shí)腸肝循環(huán)途徑被阻斷，尿膽原減少或缺如，所以尿膽原(-)。

男性，26歲。左膝持續(xù)性隱痛1月余。查體：左小腿上端內(nèi)側(cè)略腫，壓痛。X線攝片見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄。19.

應(yīng)首先考慮的疾病為______A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：D[考點(diǎn)]骨腫瘤的診斷及治療[解析]年輕成人，左膝隱痛；脛骨上端內(nèi)側(cè)略腫，無淺靜脈怒張，有壓痛；X線片顯示脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長，皮質(zhì)變薄無骨膜反應(yīng)，應(yīng)診斷為骨巨細(xì)胞瘤。巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)治療為主，化療無效，放療僅用于難以手術(shù)的部位且放療后易肉瘤變。本例的治療從備選項(xiàng)看，應(yīng)選病灶刮除植骨。如果最終確診為骨肉瘤，應(yīng)采取綜合治療，術(shù)前大劑量化療，然后行根治性切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。

20.

其最佳治療措施是______A.抗炎抗結(jié)核B.病灶刮除植骨C.單純截肢手術(shù)D.單純放療正確答案：B

21.

如果該患者最終確診為骨肉瘤，其最佳治療方案是______A.化療B.放療C.腫瘤切除人工關(guān)節(jié)置換D.化療-腫瘤切除-化療正確答案：D

22.

正確診斷咳嗽變異性哮喘的依據(jù)是______A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解D.嗜酸性粒細(xì)胞增高正確答案：C[考點(diǎn)]咳嗽變異性哮喘的診斷

[解析]咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)不典型，有時(shí)咳嗽可能為唯一的癥狀，因此要做出正確的診斷常比較困難，要求至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管擴(kuò)張劑能緩解；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；③晝夜PEF(呼氣峰值流速)變異率≥20%。因此答案是C。

23.

有關(guān)吸入性肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制的描述，下列不正確的是______A.病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病B.病原體多為厭氧菌C.吸入物易進(jìn)入右肺D.仰臥位時(shí)易進(jìn)入左肺正確答案：D[考點(diǎn)]吸入性肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制[解析]吸入性肺膿腫常發(fā)生在各種原因所致意識(shí)障礙或極度衰竭時(shí)出現(xiàn)的誤吸，病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病，特別是在全身免疫力與氣道防御清除功能下降時(shí)，又因口、鼻、咽腔多寄存有厭氧菌，因此誤吸入的病原菌常為厭氧菌；由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進(jìn)入右肺，而左主支氣管較狹長，仰臥位時(shí)是難于吸入的。

24.

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)是______A.紅細(xì)胞壽命縮短B.Coombs試驗(yàn)(+)C.血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增高D.血細(xì)胞CD55、CD59陰性率增高正確答案：D[考點(diǎn)]陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的診斷依據(jù)[解析]陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)是溶血性貧血的一種，是由紅細(xì)胞膜的獲得性缺陷引起的對激活補(bǔ)體異常敏感的一種慢性血管內(nèi)溶血，血細(xì)胞的CD55和CD59表達(dá)缺失，實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞CD55、CD59陰性率增高，這是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)。Coombs試驗(yàn)是診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn)。其他兩種試驗(yàn)可以為溶血性貧血的診斷提供依據(jù)，但對確定溶血性貧血的病因和類型無幫助。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.黃疸出現(xiàn)早但可出現(xiàn)波動(dòng)B.黃疸出現(xiàn)晚，黃疸不深且進(jìn)展緩慢C.黃疸一旦出現(xiàn)呈進(jìn)行性加重并出現(xiàn)陶土色大便D.病程中不出現(xiàn)黃疸1.

膽總管癌的臨床表現(xiàn)______正確答案：C[考點(diǎn)]膽、胰腫瘤的鑒別診斷

[解析]膽總管癌導(dǎo)致膽總管狹窄直至完全閉塞，因此黃疸呈進(jìn)行性加重，膽汁不能進(jìn)入腸道后，大便呈陶土色。壺腹相對狹窄，出現(xiàn)癌腫后很早即出現(xiàn)黃疸，但由于腫瘤容易壞死脫落，因此黃疸容易出現(xiàn)波動(dòng)。

2.

壺腹癌的臨床表現(xiàn)______正確答案：A

A.B超B.CTC.ERCPD.膽囊造影3.

膽囊疾病的首選檢查方法是______正確答案：A[考點(diǎn)]膽道系統(tǒng)疾病的檢查方法

[解析]B超檢查是診斷膽道(包括膽囊)疾病的首選檢查方法，也是診斷梗阻性黃疸最有幫助的檢查方法。其安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確。能檢出直徑2mm以上的結(jié)石，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，肝外膽管結(jié)石為80%，膽總管下端受胃腸道氣體干擾準(zhǔn)確率降低。B超檢查還可診斷膽囊炎、膽囊及膽管腫瘤、膽道蛔蟲癥、先天性膽道畸形等膽囊膽道疾病，另外可顯示肝內(nèi)外膽管、膽囊、胰管、胰頭部占位病變等，根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，對黃疸行定位和定性診斷，其準(zhǔn)確率為93%～96%。膽道擴(kuò)張的起始部即梗阻部位，根據(jù)梗阻部位病變的回聲影像，可判別梗阻原因。

4.

診斷梗阻性黃疸最有幫助的檢查方法是______正確答案：A

A.PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB.PaO2為55mmHg，PaCO2為55mmHgC.PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD.PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg5.

符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)的是______正確答案：A[考點(diǎn)]呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)

[解析]這兩道題是記憶型題，Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2減低或正常，因此A項(xiàng)符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，因此B項(xiàng)符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)。

6.

符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)的是______正確答案：B

A.單核細(xì)胞B.內(nèi)皮細(xì)胞C.泡沫細(xì)胞D.平滑肌細(xì)胞7.

動(dòng)脈粥樣硬化中產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)的細(xì)胞是______正確答案：D[考點(diǎn)]動(dòng)脈粥樣硬化癥的病理變化

[解析]動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，平滑肌細(xì)胞在細(xì)胞因子作用下向內(nèi)膜遷移、增生，分泌細(xì)胞外基質(zhì)，使局部膠原纖維和蛋白多糖增加。脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變，由大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞聚集而成。

8.

動(dòng)脈粥樣硬化脂紋的主要細(xì)胞是______正確答案：C

A.鏈霉素B.氯霉素C.嘌呤霉素D.干擾素9.

通過活化蛋白激酶使eIF2磷酸化失活從而抑制蛋白質(zhì)合成的是______正確答案：D[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)生物合成的干擾和抑制

[解析]真核細(xì)胞被病毒感染后分泌一類具有抗病毒作用的蛋白質(zhì)即為干擾素。其可抑制病毒的繁殖，主要是通過誘導(dǎo)特異的蛋白激酶活化，該活化的蛋白激酶使eIF-2磷酸化而失活，從而抑制蛋白質(zhì)的合成。故第一小題應(yīng)選D。能抑制轉(zhuǎn)肽酶阻斷肽鏈延長的是氯霉素、林可霉素和紅霉素。故第二小題應(yīng)選B。

10.

能抑制轉(zhuǎn)肽酶阻斷肽鏈延長的是______正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于急性腎衰竭的臨床特點(diǎn)，下列正確的是______A.臨床常伴有少尿B.腎功能短期內(nèi)迅速減退C.有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂D.既往均無慢性腎病史正確答案：ABC[考點(diǎn)]急性腎衰竭的臨床特點(diǎn)

[解析]急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征，可以發(fā)生在既往無慢性腎病的患者，也可以發(fā)生在既往有慢性腎病的患者。因此急性腎衰竭患者臨床常伴有少尿、腎功能短期內(nèi)迅速減退和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，但患者并非既往均無慢性腎病史。

2.

肩關(guān)節(jié)脫位可表現(xiàn)為______A.局部疼痛、腫脹B.方肩畸形C.Dugas征陽性D.后脫位為主正確答案：ABC[考點(diǎn)]肩關(guān)節(jié)脫位

[解析]肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫位的方向，可分為前、后、上、下四型，以前脫位最常見。主要的臨床表現(xiàn)是：上肢外展、外旋、后伸著地的受傷史；肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限；患者健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢；患肩呈方肩畸形；肩胛盂處空虛、患肢彈性固定、Dugas征陽性。正確答案是ABC。

3.

甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備包括______A.T3、T4測定B.控制心率C.喉鏡檢查D.給予氫化可的松正確答案：ABC[考點(diǎn)]甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

[解析]為了避免甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分完善的準(zhǔn)備，以保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備包括：①一般準(zhǔn)備，即針對患者情況進(jìn)行相應(yīng)處理，如緊張失眠給鎮(zhèn)靜安眠藥，心率過快給利血平等。②術(shù)前檢查，包括：a．頸部X線檢查，了解氣管有無受壓和移位；b．詳細(xì)檢查心臟情況；c．喉鏡檢查了解聲帶情況；d．測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；e．化驗(yàn)血清鈣、磷、堿性磷酸酶，了解甲狀旁腺功能情況。③藥物準(zhǔn)備，是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的主要手段，常用硫脲類藥物、碘劑、普萘洛爾等，須待甲亢癥狀得到基本控制(患者情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈率90次/分以下、基礎(chǔ)代謝率20%以下)，甲狀腺縮小變硬、血管數(shù)減少后方可手術(shù)。④測定T3、T4，以了解甲亢控制情況，甲狀腺功能亢進(jìn)情況與T3、T4成正相關(guān)。給予氫化可的松是不對的。

4.

關(guān)于細(xì)胞癌基因ras家族表達(dá)產(chǎn)物的敘述正確的是______A.編碼蛋白都是小G蛋白P21B.具有酪氨酸蛋白激酶活性C.能與GTP結(jié)合D.具有直接調(diào)節(jié)其他基因轉(zhuǎn)錄的作用正確答案：AC[考點(diǎn)]癌基因的基本概念及活化機(jī)制

[解析]細(xì)胞癌基因ras家族所編碼的蛋白質(zhì)都是21kD的小G蛋白P21，位于細(xì)胞質(zhì)膜內(nèi)面，P21可與GTP結(jié)合，有GTP酶活性，并參與cAMP水平的調(diào)節(jié)。故本題應(yīng)選AC。src家族的產(chǎn)物多具有酪氨酸蛋白激酶活性。myc家族這些基因編碼核內(nèi)DNA結(jié)合蛋白，有直接調(diào)節(jié)其他基因轉(zhuǎn)錄的作用。

5.

下列屬于繼發(fā)型肺結(jié)核的有______A.浸潤性肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.干酪樣肺炎D.空洞性肺結(jié)核正確答案：ACD[考點(diǎn)]肺結(jié)核的分類

[解析]根據(jù)我國結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核分為三類：①原發(fā)型肺結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核；③繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、干酪樣肺炎、