臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬642

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬642一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

在腎臟病理情況下，出現(xiàn)蛋白尿的原因是______A.腎小球濾過率增大B.腎小球毛（江南博哥）細(xì)血管血壓增大C.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收減少D.濾過膜上的糖蛋白減少正確答案：D[考點(diǎn)]腎臟的功能解剖和腎血流量

[解析]濾過膜上有帶負(fù)電荷的糖蛋白覆蓋，形成濾過膜的電荷屏障。腎炎或缺O(jiān)2時，會出現(xiàn)蛋白尿，其原因是病變使濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，對帶負(fù)電荷的白蛋白排斥作用減弱，使白蛋白易于濾過。

2.

下列各部位中尿素不易通透的是______A.近曲小管B.髓袢升支粗段C.髓袢降支細(xì)段D.內(nèi)髓集合管正確答案：B[考點(diǎn)]尿液的濃縮與稀釋

[解析]由尿液濃縮機(jī)制可以看出，腎臟各部位中僅內(nèi)髓集合管對尿素有較高的通透性，髓袢升支細(xì)段對尿素中等度通透。近端小管可以重吸收40%～50%由腎小球濾出的尿素。

3.

參與肌酸合成的氨基酸是______A.CysB.AlaC.HisD.Arg正確答案：D[考點(diǎn)]個別氨基酸的代謝

[解析]肌酸是以Gly(甘氨酸)為骨架，由Arg(精氨酸)提供脒基，SAM(S-腺苷甲硫氨酸)提供甲基而合成的。

4.

關(guān)于酶含量的調(diào)節(jié)，錯誤的是______A.酶含量調(diào)節(jié)屬細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)B.酶含量調(diào)節(jié)屬快速調(diào)節(jié)C.底物?？烧T導(dǎo)酶的合成D.激素或藥物也可誘導(dǎo)某些酶的合成正確答案：B[考點(diǎn)]酶

[解析]酶含量調(diào)節(jié)通過改變其合成或降解速率實現(xiàn)，消耗ATP較多，所需時間較長，通常要數(shù)小時甚至數(shù)日，屬遲緩調(diào)節(jié)。

5.

關(guān)于神經(jīng)纖維靜息電位的形成機(jī)制，下述哪項是錯誤的______A.細(xì)胞外的K+濃度小于細(xì)胞內(nèi)的濃度B.細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度低于細(xì)胞外的濃度C.加大細(xì)胞外K+濃度，會使靜息電位變大D.細(xì)胞膜對Na+有少量通透性正確答案：C[考點(diǎn)]細(xì)胞的電活動

[解析]由于K+在細(xì)胞外液的濃度低于細(xì)胞內(nèi)液，又由于膜在安靜時對K+的通透性高(K+通道開放)，因此K+便以易化擴(kuò)散的方式移向膜外，使膜內(nèi)電位降低，便形成了靜息電位。若增加細(xì)胞外K+的濃度，膜內(nèi)外的濃度差變小，K+自膜內(nèi)外流的量會減少，膜內(nèi)電位降低幅度減小，因此靜息電位也變小，而不是變大。

6.

下列情況下，能使紅細(xì)胞滲透脆性降低的是______A.血漿晶體滲透壓降低B.血漿膠體滲透壓降低C.紅細(xì)胞表面積/體積降低D.紅細(xì)胞膜內(nèi)磷脂/膽固醇升高正確答案：D[考點(diǎn)]血細(xì)胞的數(shù)量及生理特性

[解析]滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性，常以紅細(xì)胞對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。當(dāng)NaCl濃度降至0.35%時，則全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血。紅細(xì)胞膜由雙層磷脂與膽固醇排列組成，其中嵌入可移動蛋白質(zhì)，此膜本身具有很大的流動性和韌性，被稱為液態(tài)膜，當(dāng)膜內(nèi)磷脂/膽固醇升高時，其流動性和韌性增加，紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，滲透脆性降低。紅細(xì)胞滲透脆性還取決于紅細(xì)胞的表面積與體積之比。表面積大而體積小者對低滲鹽溶液的抵抗力較大；反之，則抵抗力較小(脆性增加)。

7.

下列反應(yīng)可用于檢測蛋白質(zhì)的水解程度的是______A.茚三酮反應(yīng)B.考馬斯亮藍(lán)法C.米倫反應(yīng)D.雙縮脲反應(yīng)正確答案：D[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]雙縮脲反應(yīng)的底物是肽鍵，水解程度越深，肽鍵越少，生成的紫色化合物越少，溶液顏色越淺。

8.

呼吸肌完全松弛時的肺容量是______A.潮氣量B.余氣量C.功能余氣量D.補(bǔ)吸氣量正確答案：C[考點(diǎn)]肺通氣

[解析]呼吸肌完全松弛時，也就是吸氣肌和呼氣肌均處于舒張狀態(tài)，即平靜呼氣末。此時肺內(nèi)的氣量就是功能余氣量。

9.

下列關(guān)于肌緊張的描述，正確的是______A.由快速牽拉肌腱引起B(yǎng).感受器是肌梭C.人類以屈肌肌緊張為主要表現(xiàn)D.為單突觸反射正確答案：B[考點(diǎn)]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)控

[解析]牽張反射的感受器是肌梭，牽張反射包括腱反射和肌緊張。肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉的肌肉處于持續(xù)、輕度的收縮狀態(tài)，但不表現(xiàn)為明顯的動作。伸肌和屈肌都有牽張反射，人類的牽張反射主要發(fā)生在伸肌，因為伸肌是人類的抗重力肌。肌緊張中樞的突觸接替不止一個，所以是一種多突觸反射。肌緊張是維持身體姿勢最基本的反射活動。

10.

視近物時使成像落在視網(wǎng)膜上的主要調(diào)節(jié)活動是______A.角膜曲率半徑變小B.晶狀體前、后表面曲率半徑變大C.眼球前后徑增大D.房水折光指數(shù)增高正確答案：B[考點(diǎn)]視覺

[解析]正常人眼視近物時可反射性地引起睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體因其自身的彈性而向前和向后凸出，以前凸更顯著，使其前表面曲率增加，折光能力增強(qiáng)，從而使物像前移而成像于視網(wǎng)膜上。

11.

人工增加離體神經(jīng)纖維浸浴液中的K+濃度，靜息電位的絕對值將______A.增大B.減小C.先增大后減小D.先減小后增大正確答案：B[考點(diǎn)]細(xì)胞的電活動

[解析]靜息電位約等于K+平衡電位，因為安靜時細(xì)胞膜主要對K+有通透性，而且細(xì)胞內(nèi)K+濃度總是超過細(xì)胞外K+濃度，因此，K+從膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，但由于膜內(nèi)帶負(fù)電的蛋白質(zhì)不能透出細(xì)胞膜，K+外流使膜內(nèi)電位變負(fù)、膜外電位變正。然而K+外移不能無限制進(jìn)行，因為K+外移形成的膜內(nèi)外電位差對K+繼續(xù)外移起阻礙作用，當(dāng)神經(jīng)纖維在浸浴液中K+濃度增加時，膜內(nèi)外K+濃度差減小，K+因濃度差外移的力降低，故達(dá)平衡電位時，膜內(nèi)負(fù)膜外正的電位差減小，故靜息電位絕對值減小。

12.

下列關(guān)于動脈壓形成的敘述，哪一項是錯誤的______A.在心血管系統(tǒng)中，有足夠量的血液充盈，這是形成血壓的前提B.心室收縮所做的功是推動血液流動的動力C.大動脈管壁的彈性只能在心舒期推動血液繼續(xù)流動，而不能緩沖血壓變化D.心室的射血是間斷的，但由于彈性貯器血管的作用，動脈血流是持續(xù)的正確答案：C[考點(diǎn)]血液生理

[解析]循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈是形成動脈壓的前提，心室收縮所做的功是推動血液流動的動力。外周阻力是指小動脈和微動脈對血流的阻力，是形成動脈壓的另一個主要因素。左心室每次收縮所射出的血流僅約1/3流至外周，其余2/3暫時儲存于主動脈和大動脈，從而可使動脈壓的波動幅度得到緩沖，同時使左心室的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流。故大動脈管壁靠彈性回縮既能在心舒期推動血液繼續(xù)流動，又能緩沖血壓，使舒張壓不至于降得太低。

13.

有氧條件下，利用1mol葡萄糖生成的凈ATP摩爾數(shù)與在無氧條件下利用1mol葡萄糖生成的凈ATP摩爾數(shù)的最近比值是______A.2:1B.9:1C.16:1D.19:1正確答案：C[考點(diǎn)]糖有氧氧化

[解析]在有氧的情況下，1mol葡萄糖氧化生成30或32分子ATP，在無氧條件下生成2分子ATP，二者的比值是15:1或16:1。

14.

下列哪種酶在糖酵解和糖異生中都有催化作用______A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.果糖二磷酸酶-1D.3-磷酸甘油醛脫氫酶正確答案：D[考點(diǎn)]糖異生

[解析]糖酵解和糖異生的多數(shù)反應(yīng)是可逆的，僅糖酵解中的3個限速步驟所對應(yīng)的逆反應(yīng)需要由糖異生特有的關(guān)鍵酶來催化，分別是己糖激酶、磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶，對應(yīng)逆反應(yīng)的酶為葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。3-磷酸甘油醛脫氫酶催化的是可逆反應(yīng)，在糖酵解和糖異生中都有催化作用。

15.

DNA以半保留復(fù)制方式進(jìn)行復(fù)制，一完全被放射性核素標(biāo)記的DNA分子置于無放射性標(biāo)記的溶液中復(fù)制兩代，其放射性狀況為______A.4個分子的DNA均有放射性B.僅2個分子的DNA有放射性C.4個分子的DNA均無放射性D.4個分子的DNA雙鏈中僅其一條鏈有放射性正確答案：B[考點(diǎn)]DNA的復(fù)制

[解析]DNA的復(fù)制以半保留方式進(jìn)行，在復(fù)制時，親代雙鏈DNA解開為兩股單鏈，各自為模板，依據(jù)堿基配對規(guī)律，合成序列互補(bǔ)的子鏈DNA雙鏈。因此完全被同位素標(biāo)記的DNA分子于無放射性溶液中復(fù)制兩代，僅有2個分子的DNA有放射性。

16.

一個體重為60kg的人，其血量為______A.3000～4000mLB.4200～4800mLC.4500～5000mLD.5000～6000mL正確答案：B[考點(diǎn)]血液的組成、血量和理化特性

[解析]正常成人的血液總量占體重的7%～8%，即每千克體重有70～80mL血液。

17.

下列有關(guān)肺通氣阻力的敘述，錯誤的是______A.肺通氣阻力可分為彈性阻力和非彈性阻力B.彈性阻力包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力C.非彈性阻力有氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力D.平靜呼吸時非彈性阻力是主要因素，約占總阻力的70%正確答案：D[考點(diǎn)]肺通氣

[解析]肺通氣過程中所遇到的阻力稱為肺通氣阻力，可分為彈性阻力和非彈性阻力兩類。前者包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力：后者包括氣道阻力、慣性阻力和組織的黏滯阻力。平靜呼吸時彈性阻力約占肺通氣總阻力的70%，非彈性阻力約占30%。

18.

下列關(guān)于血流阻力的敘述，錯誤的是______A.與血管的長度成正比B.與血液的黏滯度成正比C.與血管的橫截面積成正比D.與血管半徑的4次方成反比正確答案：C[考點(diǎn)]血液生理

[解析]R=8ηL/πr4，其中，R是血流阻力，η是血液黏滯度，L是血管長度，r是血管半徑。

19.

蘋果酸-天冬氨酸穿梭的意義是______A.維持線粒體內(nèi)外有機(jī)酸的平衡B.將天冬氨酸運(yùn)出線粒體參加蛋白質(zhì)合成C.為三羧酸循環(huán)提供足夠的草酰乙酸D.將NADH+H+上的氫轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體正確答案：D[考點(diǎn)]糖有氧氧化

[解析]此穿梭作用的意義是將NADH+H+上的氫運(yùn)入線粒體，因為NADH不能自由通過線粒體內(nèi)膜，所以在肝、心肌細(xì)胞胞液中產(chǎn)生的NADH+H+需將氫傳給草酰乙酸，使之轉(zhuǎn)變?yōu)樘O果酸，蘋果酸能被內(nèi)膜上載體攜帶進(jìn)入線粒體，然后蘋果酸再把氫交給線粒體內(nèi)的NAD+生成NADH+H+經(jīng)呼吸鏈氧化。蘋果酸失去氫，氧化成草酰乙酸，后者也不能穿透線粒體內(nèi)膜，則再需借助轉(zhuǎn)氨基作用轉(zhuǎn)變?yōu)棣?酮戊二酸和天冬氨酸，后二者可通過載體進(jìn)出線粒體，在胞液中再經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用，而補(bǔ)充了由于攜帶氫進(jìn)入線粒體而減少的草酰乙酸，只達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)前后草酰乙酸的平衡。天冬氨酸可通過線粒體內(nèi)膜上載體進(jìn)出，不需借助穿梭作用。

20.

下列有關(guān)丙酮酸激酶的敘述，錯誤的是______A.果糖-1,6-二磷酸是該酶的別構(gòu)激活劑B.丙氨酸是該酶的別構(gòu)激活劑C.蛋白激酶A可使此酶磷酸化而失活D.胰高血糖素可抑制該酶的活性正確答案：B[考點(diǎn)]糖酵解

[解析]丙酮酸激酶是糖酵解的第二個重要調(diào)節(jié)點(diǎn)。果糖-1,6-二磷酸是丙酮酸激酶的別構(gòu)激活劑，而ATP有抑制作用。此外，在肝內(nèi)丙氨酸對該酶也有別構(gòu)抑制作用。丙酮酸激酶還受共價修飾方式調(diào)節(jié)。胰高血糖素可通過cAMP抑制丙酮酸激酶活性，PKA等蛋白激酶均可使其磷酸化而失活。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.基因滅活B.基因矯正C.基因置換D.基因增補(bǔ)1.

將變異基因進(jìn)行修正的基因治療方法是______正確答案：B[考點(diǎn)]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

[解析]基因治療的基本策略包括3類：①原位修復(fù)，包括對致病基因的突變堿基進(jìn)行糾正的基因矯正和用正?；蛲ㄟ^重組原位替換致病基因的基因置換；②不刪除致病基因，而在基因組的某一位點(diǎn)額外插入正常基因，稱為基因增補(bǔ)；③對于一些由于某些基因過度表達(dá)引起的疾病，向患者體內(nèi)導(dǎo)入有抑制基因表達(dá)作用的核酸，阻斷致病基因的異常表達(dá)，稱為基因滅活。

2.

將正常基因經(jīng)體內(nèi)基因同源重組原位替換致病基因的基因治療方法是______正確答案：C[考點(diǎn)]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

3.

利用特定的反義核酸阻斷變異基因異常表達(dá)的基因治療方法是______正確答案：A[考點(diǎn)]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

A.動作電位B.閾電位C.局部電位D.靜息電位4.

終板電位是______正確答案：C[考點(diǎn)]細(xì)胞的電活動

[解析]閾下刺激可引起膜輕微去極化，Na+通道少量開放，但去極化達(dá)不到閾電位水平，這種去極化的電位變化，稱為局部電位。它與動作電位的不同點(diǎn)在于：①有等級性，即其幅度隨刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)而增大；②不能像動作電位那樣傳導(dǎo)，只有電緊張擴(kuò)布，這種擴(kuò)布隨距離的增加而迅速衰減；③可以疊加(總和)，有時間性總和和空間性總和。感受器電位或發(fā)生器電位、終板電位和突觸后電位(興奮性和抑制性)都屬于局部電位。

5.

興奮性突觸后電位是______正確答案：C[考點(diǎn)]細(xì)胞的電活動

A.α-酮戊二酸B.5-磷酸核糖C.二磷酸尿苷葡萄糖D.琥珀酰CoA6.

可轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼岬奈镔|(zhì)是______正確答案：A[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞的代謝

[解析]α-酮戊二酸與氨基結(jié)合，可轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼?。血紅素合成原料物質(zhì)為琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+。

7.

可作為血紅素合成原料的物質(zhì)是______正確答案：D[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞的代謝

A.膽堿B.ADPC.乙酰CoAD.鞘氨醇8.

合成酮體的原料是______正確答案：C[考點(diǎn)]磷脂

[解析]脂肪酸在肝內(nèi)β-氧化產(chǎn)生大量的乙酰CoA，部分轉(zhuǎn)變?yōu)橥w，向肝外輸出。鞘氨醇的氨基以酰胺鍵與1分子脂肪酸結(jié)合成神經(jīng)酰胺，為鞘脂的母體結(jié)構(gòu)。

9.

合成神經(jīng)酰胺的原料是______正確答案：D[考點(diǎn)]磷脂

A.糖的無氧酵解B.糖的有氧氧化C.磷酸戊糖途徑D.2,3-二磷酸甘油酸支路10.

成熟紅細(xì)胞所需能量來自______正確答案：A[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞的代謝

[解析]成熟紅細(xì)胞中沒有線粒體，不能進(jìn)行三羧酸循環(huán)，完全通過糖酵解獲得能量；磷酸戊糖途徑在胞質(zhì)中進(jìn)行，主要意義是生成NADPH和磷酸核糖。

11.

紅細(xì)胞中NADPH主要生成途徑是______正確答案：C[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞的代謝

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

腎交感神經(jīng)興奮可引起______A.腎入球和出球小動脈收縮B.腎素分泌增多C.腎小球濾過率降低D.腎小管重吸收Na+、Cl-、水增多正確答案：ABCD[考點(diǎn)]尿生成的調(diào)節(jié)

[解析]腎交感神經(jīng)興奮時，可引起腎入球和出球小動脈收縮，使腎血流量減少，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致流經(jīng)致密斑的小管液中Na+減少，腎素釋放增加，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)促進(jìn)醛固酮的合成和釋放，醛固酮作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞，增加K+的排泄和Na+、Cl-、水的重吸收。

2.

下列關(guān)于普通心室肌細(xì)胞動作電位的描述，正確的有______A.0期主要由Na+內(nèi)流引起B(yǎng).1期主要由Cl-內(nèi)流引起C.2期主要由Ca2+內(nèi)流引起D.3期主要由K+外流引起正確答案：AD[考點(diǎn)]心肌的電生理特性

[解析]心室肌細(xì)胞動作電位由去極化和復(fù)極化兩個過程組成，分為五個時期。0期(快速去極期)：快Na+通道開放，Na+內(nèi)流增加；1期(快速復(fù)極初期)：快Na+通道關(guān)閉，一過性K+外流增加；2期(平臺期)：Ca2+內(nèi)流、少量Na+負(fù)載、K+外流；3期(快速復(fù)極末期)：Ca2+內(nèi)流停止，K+外流增多；4期(靜息期)：鈉泵、鈣泵、Ca2+-Na+交換體共同作用。

3.

交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的組織有______A.腎上腺髓質(zhì)B.血管平滑肌C.胰腺和胃腺D.心傳導(dǎo)組織正確答案：BCD[考點(diǎn)]神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)

[解析]自主神經(jīng)由節(jié)前神經(jīng)元和節(jié)后神經(jīng)元組成。節(jié)前神經(jīng)元胞體位于中樞內(nèi)，發(fā)出的神經(jīng)纖維稱為節(jié)前纖維。自主神經(jīng)節(jié)前纖維在抵達(dá)效應(yīng)器官前進(jìn)入神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元，由節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖維支配效應(yīng)器官。除腎上腺髓質(zhì)外，其他如血管平滑肌、心肌和腺體(消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺)等都由交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配。腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配。

4.

近髓腎單位的特點(diǎn)包括______A.數(shù)量少B.髓袢長C.有直小血管D.主要與尿的濃縮和稀釋有關(guān)正確答案：ABCD[考點(diǎn)]腎臟的功能解剖和腎血流量

[解析]近髓腎單位的腎小體位于靠近骨髓質(zhì)的內(nèi)皮質(zhì)層，特點(diǎn)：腎小球體積大，占10%～15%；入球小動脈與出球小動脈口徑之比為1:1，出球小動脈進(jìn)一步分化成網(wǎng)狀小血管和直小血管；髓袢長，可深入內(nèi)髓質(zhì)層；主要與尿的濃縮和稀釋有關(guān)。

5.

關(guān)于性腺激素，說法正確的有______A.主要在腎臟被滅活B.主要在肝臟被滅活C.降解后產(chǎn)物主要由尿排出D.降解后產(chǎn)物主要通過膽汁由腸道排出正確答案：BC[考點(diǎn)]男性生殖系統(tǒng)

[解析]雄激素、雌激素、孕激素主要在肝內(nèi)代謝滅活，降解產(chǎn)物主要經(jīng)尿排出，小部分經(jīng)糞便排出。

6.

關(guān)于近端小管的敘述，正確的有______A.重吸收濾液中大部分的Na+B.重吸收濾液中大部分的Cl-C.含有分泌腎素的球旁細(xì)胞D.是抗利尿激素的主要靶細(xì)胞正確答案：AB[考點(diǎn)]腎臟的功能解剖和腎血流量

[解析]小管液中65%～70%的Na+、Cl-在近端小管被重吸收。球旁細(xì)胞是入球小動脈和出球小動脈管壁中一些特殊分化的平滑肌細(xì)胞?？估蚣に刈饔糜谶h(yuǎn)端小管和集合管的上皮細(xì)胞。

7.

動脈瓣處于開放狀態(tài)的時期有______A.減慢充盈期B.心房收縮期C.快速射血