西醫(yī)綜合分類模擬題114

西醫(yī)綜合分類模擬題114一、A型題1.

引起哮喘不可逆氣道阻塞的原因是A.支氣管平滑肌痙攣B.炎性細胞浸潤C.氣道黏膜水腫D.氣道重建正確答案：D[解析]對于輕、中度哮喘，其氣道狹窄的病（江南博哥）理基礎是平滑肌收縮、黏膜的充血腫脹及痰栓形成，此時氣道狹窄是可逆或部分可逆的。當支氣管哮喘發(fā)展到終末期，氣道壁發(fā)生了重塑或重建時，氣道的狹窄和阻塞即為不可逆。

2.

支氣管哮喘的本質是A.氣道炎癥B.變態(tài)反應C.氣道高反應性D.支氣管痙攣正確答案：A[解析]支氣管哮喘是由多種細胞(包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。氣道慢性炎癥是哮喘的本質。

3.

支氣管哮喘的肺部典型體征是A.局限性吸氣性干啰音B.彌漫性吸氣性干啰音C.反復發(fā)作的局限性呼氣性干啰音D.反復發(fā)作的彌漫性呼氣性干啰音正確答案：D[解析]支氣管哮喘的典型癥狀是發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難。體檢時可聞及反復發(fā)作性彌漫性呼氣性哮鳴音(干啰音)，呼氣相延長。

4.

診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是A.血嗜酸性粒細胞增高B.有阻塞性通氣功能障礙C.反復發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音D.胸部X線檢查示過度充氣征正確答案：C[解析]反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶以及發(fā)作時雙肺散在或彌漫性哮鳴音是診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)。

5.

不屬于重癥支氣管哮喘發(fā)作體征的是A.哮鳴音消失B.水沖脈C.心率加快D.發(fā)紺正確答案：B[解析]嚴重哮喘患者可出現(xiàn)心率加快、胸腹反常運動、發(fā)紺和奇脈(不是水沖脈，水沖脈多見于脈壓增大的主動脈瓣關閉不全等)。

6.

男性，26歲。哮喘重度發(fā)作前來急診。體檢見患者張口、端坐呼吸，大汗淋漓，敘述病史僅能說些單詞或短語而不連貫。為評價病情，下列體征中哪一項預示病情嚴重A.兩肺廣泛響亮哮鳴音B.兩肺呼吸音低，無明顯哮鳴音C.肋間隙增寬D.心臟絕對濁音界縮小正確答案：B[解析]哮喘重度發(fā)作時，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，雖然呼吸困難而呼吸音降低或哮鳴音不明顯，稱為寂靜胸，是病情危重的標志。

7.

支氣管哮喘發(fā)作時不出現(xiàn)A.PEF降低B.MMER增加C.RV增加D.RV/TLC增加正確答案：B[解析]支氣管哮喘發(fā)作時，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標顯著降低：第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(PEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)和呼氣峰值流速(PEF)均降低。在晚期表現(xiàn)為殘氣量(RV)增加、殘氣量/肺總量(RV/TLC)增加。

8.

男性，14歲。受涼后咳嗽，喘息2天，自服紅霉素、氨茶堿(劑量不詳)癥狀無緩解。無心臟病史。體檢：口唇發(fā)紺，全身大汗，雙肺可聞哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。最可能的診斷是A.心源性哮喘B.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作C.急性支氣管炎D.重癥支氣管哮喘正確答案：D[解析]患者年輕，受涼后急性氣促，雙肺哮鳴音，發(fā)紺，全身大汗，要考慮重癥支氣管哮喘。心源性哮喘可以發(fā)紺、氣促，但應有心臟病病史，體檢可聞及肺底濕啰音；慢性喘息型支氣管炎發(fā)病年齡一般較大，肺底部可有濕啰音；急性支氣管炎可以咳嗽、咳痰，但一般無明顯缺氧；過敏性肺炎一般有過敏史，干、濕性啰音局限于患側肺葉。

9.

男性，18歲。反復發(fā)作喘息3年，可自行緩解或口服氨茶堿后緩解。近半年無發(fā)作，要求確診，下列哪項檢查有助于哮喘的診斷A.通氣功能測定B.支氣管激發(fā)試驗C.支氣管舒張試驗D.動脈血氣分析正確答案：B[解析]支氣管哮喘緩解期胸部X線檢查、通氣功能測定、動脈血氣分析正常。由于肺功能正常，不適宜行支氣管舒張試驗(用以測定氣道可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善，肺功能指標好轉)。支氣管激發(fā)試驗用以測定氣道反應性，可對氣道反應性增高的程度作出定量判斷，一般適用于通氣功能在正常預計值的70%以上的患者。

10.

支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別要點是A.有無反復發(fā)作史B.有無肺氣腫體征C.有無雙肺哮鳴音和濕啰音D.有無心血管疾病的病史和體征正確答案：D[解析]心源性哮喘多見于急性左心衰竭，發(fā)作時癥狀與支氣管哮喘相似。但心源性哮喘有高血壓、冠心病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征，是與支氣管哮喘鑒別的關鍵。兩者都可反復發(fā)作，都可出現(xiàn)雙肺哮鳴音，都可出現(xiàn)肺氣腫體征。

11.

冠心病患者伴哮喘發(fā)作時首選藥物是A.氨茶堿B.異丙腎上腺素C.去甲腎上腺素D.腎上腺素正確答案：A[解析]冠心病伴哮喘發(fā)作時，可選用氨荼堿緩解癥狀，禁用腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物，以免引起嚴重心律失常，造成生命危險。

12.

氨茶堿治療支氣管哮喘的機制主要為A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.拮抗腺苷受體C.抑制磷酸二酯酶D.抑制細胞因子的生成正確答案：C[解析]氨茶堿治療哮喘的機制為：①抑制磷酸二酯酶(主要)，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度；②拮抗腺苷受體；③刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌的收縮；④增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。

13.

重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是A.茶堿類B.β受體激動劑C.抗膽堿能類D.糖皮質激素正確答案：D[解析]糖皮質激素是目前已知作用最強的氣道抗炎藥物，也是目前最有效的治療哮喘藥物，特別對于重度持續(xù)哮喘患者，大劑量吸入或全身應用糖皮質激素可通過抗炎、抗過敏、抗?jié)B漏，松弛氣道平滑肌和降低氣道高反應性途徑等來治療哮喘急性發(fā)作。

14.

男性，50歲。陣發(fā)性哮喘伴呼吸困難6小時，靜脈注射氨茶堿后無緩解。查體：呼吸頻率28次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，煩躁不安，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律整，血壓120/80mmHg。治療應首選A.靜注地高辛B.靜注腎上腺素C.肌注嗎啡D.靜滴糖皮質激素正確答案：D[解析]本例哮喘發(fā)作已持續(xù)6小時，用氨茶堿無效，應立即靜脈滴注糖皮質激素，以迅速緩解癥狀。糖皮質激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。對于不明原因的哮喘發(fā)作，不能使用腎上腺素、嗎啡等治療，以免引起嚴重心律失常。

15.

防治支氣管哮喘最好的方法是A.預防肺部感染B.脫離變應原C.應用糖皮質激素D.應用抗膽堿藥正確答案：B[解析]盡管目前支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不清楚，但某些變應原引起的變態(tài)反應與哮喘的發(fā)病密切相關。因目前支氣管哮喘的治療尚無特效藥物，因此，部分患者若能找到引起哮喘發(fā)作的變應原，使患者徹底脫離變應原，這是防治哮喘最有效的方法。

女性，40歲。4年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽伴胸悶，此后反復發(fā)作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出現(xiàn)，3天前再次發(fā)作。體檢：呼吸30次/分，口唇微紺，兩肺叩診過清音，聞及哮鳴音，心率110次/分，律齊。16.

最可能的診斷A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.喘息型支氣管炎C.心源性哮喘D.支氣管哮喘正確答案：D

17.

此時行肺功能測定，最可能的表現(xiàn)是A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能障礙正確答案：B

18.

為判斷病情嚴重度，急需哪項檢查A.心電圖B.動脈血氣分析C.X線胸片D.血清IgE正確答案：B[解析]中青年后才出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促，多由于呼吸道感染、寒冷空氣等非抗原性因素刺激引起，最可能的診斷是支氣管哮喘。急性期主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，有關呼氣流速的全部指標均顯著下降。為判斷急性發(fā)作期病情的嚴重度，可進行動脈血氣分析。

男性，30歲。呼吸困難2天就診，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏。繼往有類似病史。體檢：呼吸20次/分，雙肺可聞及呼氣末哮鳴音，心率96次/分，律齊。19.

最可能的診斷是A.心源性哮喘B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.喘息型支氣管炎正確答案：C

20.

動脈血氣分析PaCO238mmHg，PaO296mmHg，pH7.39。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血氣分析結果，其病情程度分級為A.輕度B.中度C.重度D.危重度正確答案：A[解析]年輕患者，鼻癢、打噴嚏后出現(xiàn)呼吸困難，雙肺可聞及呼氣末哮鳴音，以往有類似的發(fā)作史，可診斷為支氣管哮喘。根據(jù)病情嚴重程度和血氣分析結果(PaCO2＜45mmHg、PaO2正常)，符合輕度急性發(fā)作的表現(xiàn)。

21.

由于氣管、支氣管解剖結構特點，支氣管擴張易發(fā)生于A.左側支氣管B.上葉支氣管C.前段支氣管D.兩下葉支氣管正確答案：D[解析]下葉支氣管開口向上，發(fā)生非特異性感染不利于痰液引流，左下肺支氣管狹長又受心臟影響，尤為好發(fā)。

22.

支氣管擴張最常見的病因是A.支氣管阻塞B.支氣管-肺組織感染C.支氣管先天性發(fā)育障礙D.遺傳性α-抗胰蛋白酶缺乏癥正確答案：B[解析]支氣管擴張的病因包括：支氣管-肺組織感染(最常見病因)、支氣管阻塞、支氣管先天性發(fā)育障礙、遺傳因素、全身性疾病等。

23.

干性支氣管擴張的特征為A.干咳為主B.晨間咳嗽、咳痰，無大量膿痰，少有咯血C.反復咯血，一般無咳嗽、咳痰D.纖維支氣管鏡見支氣管黏膜干燥、萎縮正確答案：C[解析]臨床上所謂“干性支氣管擴張”是指部分患者以反復咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀(由于多發(fā)生在上葉支氣管，引流效果好)。

24.

下列關于支氣管擴張的敘述，錯誤的是A.多見于左下葉與舌葉支氣管B.干性支氣管擴張可以咯血為唯一癥狀C.幾乎所有患者都有不同程度的咯血D.急性感染發(fā)作時每日痰液可達數(shù)百毫升正確答案：C[解析]①支氣管擴張多為左下葉和舌葉支氣管同時擴張；②咳大量膿痰的常見疾病有兩個，即支氣管擴張和肺膿腫，支氣管擴張急性感染期每日黃膿痰可達數(shù)百毫升；③臨床上約50%～70%的支氣管擴張患者有程度不等的咯血(并不是所有患者都有咯血)，部分患者以反復咯血為唯一癥狀，稱干性支氣管擴張。

25.

杵狀指(趾)常見于下列疾病，但應除外A.慢性腎炎、尿毒癥B.亞急性感染性心內膜炎C.支氣管擴張D.肝硬化正確答案：A[解析]一般認為杵狀指與肢端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關，臨床上常見于支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、肺間質纖維化等，也可見于肝硬化、感染性細菌性心內膜炎等，而支氣管哮喘、腎炎較少見。

26.

下列關于支氣管擴張的描述中，錯誤的是A.多在中、老年發(fā)病B.下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音C.長期咳嗽，大量膿痰，反復咯血D.胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影正確答案：A[解析]支氣管擴張癥多見于兒童和青年。

27.

診斷支氣管擴張最有意義的體征是A.消瘦B.杵狀指C.貧血D.局限性濕啰音正確答案：D[解析]早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。其中最有診斷意義的體征是背部固定持久的局限性粗濕啰音。消瘦、杵狀指和貧血可見于多種疾病。

28.

臨床確診支氣管擴張主要根據(jù)A.肺功能測定B.HRCT(高分辨率CT)C.胸部X線照片D.支氣管造影正確答案：B[解析]肺功能測定只是證實由彌漫性支氣管擴張或相關的阻塞性肺病導致的氣流受限；胸部X線照片檢查對判斷有無支氣管擴張缺乏特異性；支氣管造影可明確支氣管擴張診斷，但為創(chuàng)傷性檢查。高分辨CT(HRCT)能顯示次級肺小葉為基本單位的肺內細微結構，已基本取代支氣管造影。

29.

支氣管擴張急性期的主要治療措施是A.吸氧B.使用支氣管舒張劑C.控制感染D.體位引流正確答案：C[解析]支氣管擴張的治療原則是控制感染，保持引流通暢，必要時手術治療。急性感染期的主要治療措施是控制感染。使用支氣管舒張劑、體位引流都是保持呼吸道通暢的方法。

女性，28歲。反復痰中帶血間或大咯血5年，有輕咳，少量黏液痰，無發(fā)熱。胸片提示雙下肺紋理增粗、紊亂。30.

診斷應首先考慮A.肺膿腫B.肺結核C.慢性支氣管炎D.支氣管擴張正確答案：D[解析]年輕女性患者，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復咯血，胸片示雙下肺紊亂，首先應考慮支氣管擴張。肺膿腫起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，內有空腔液平；肺結核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核毒性癥狀，干濕啰音多位于上肺局部；慢性支氣管炎常伴有慢性鼻竇炎，胸片和胸部CT顯示彌漫分布的小結節(jié)影。

31.

下列治療措施哪項是錯誤的A.免疫治療B.體位引流，配合服用祛痰藥物C.生理鹽水霧化吸入D.長期規(guī)則應用抗菌藥正確答案：D[解析]對于慢性支氣管擴張的臨床緩解期患者的治療主要在于加強引流排痰，增強機體免疫功能及抗病能力，防止感染，而不應長期應用抗菌藥。

二、B型題A.端坐呼吸，雙肺底濕啰音B.呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音C.夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部無異常體征D.進行性呼吸困難，右上肺固定哮鳴音1.

支氣管哮喘正確答案：B

2.

支氣管肺癌正確答案：D[解析]支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，兩肺散在或滿布哮鳴音。而支氣管肺癌則為進行性呼吸困難，且由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患者，出現(xiàn)局限性喘鳴。

A.PaO2正常、PaCO2降低B.PaO2正常、PaCO2升高C.PaO2降低、PaCO2降低D.PaO2降低、PaCO2升高3.

輕度支氣管哮喘發(fā)作早期的血氣變化為正確答案：A

4.

重度支氣管哮喘發(fā)作時的血氣變化為正確答案：D[解析]①輕度支氣管哮喘發(fā)作時，由于過度通氣，PaCO2降低，經代償后PaO2可維持正常；②中度哮喘發(fā)作時可有缺氧，PaO2降低，由于過度通氣，PaCO2也降低——呼吸性堿中毒；③重度支氣管哮喘發(fā)作，病情進一步發(fā)展，可有缺氧和CO2潴留，PaO2降低、PaCO2升高——呼吸性酸中毒。

A.β2腎上腺素受體激動劑B.抗膽堿藥C.氨茶堿D.糖皮質激素5.

控制支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是正確答案：A

6.

控制支氣管哮喘急性發(fā)作最有效的藥物是正確答案：D[解析]①β2腎上腺素受體激動劑主要通過作用于呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內cAMP含量增加，游離Ca2+減少，從而舒張支氣管平滑肌，因起效迅速，目前已作為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物；②哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥，糖皮質激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。

A.β腎上腺素受體激動劑B.茶堿類C.抗膽堿能類D.色甘酸鈉7.

激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正確答案：A

8.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺苷(5′AMP)正確答案：B[解析]β2腎上腺素受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支氣管平滑肌。茶堿類則通過抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?′磷酸腺苷(5′AMP)，使細胞內cAMP濃度增加而松弛氣道平滑肌。

A.右下肺實變陰影B.右下肺炎性陰影伴空洞有液平C.雙下肺環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影D.兩肺多發(fā)性結節(jié)陰影9.

肺膿腫正確答案：B

10.

支氣管擴張正確答案：C[解析]支氣管擴張患者胸片檢查可見肺紋理增多紊亂，患側肺可見蜂窩狀、環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影。而肺膿腫可見帶液平的圓形空洞，洞壁光整或不規(guī)則，四周有較厚的云霧狀炎性浸潤。

A.上葉下部或下葉上部近胸膜處B.上葉后段或下葉上段C.上葉尖后段和下葉上段D.左下葉和舌葉支氣管11.

原發(fā)性肺結核好發(fā)于正確答案：A

12.

繼發(fā)性肺結核好發(fā)于正確答案：C

13.

吸入性肺膿腫仰臥位時好發(fā)于正確答案：B

14.

支氣管擴張好發(fā)于正確答案：D

A.長期低熱，盜汗，咳嗽，近日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，咳膿痰B.急性寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰、痰量逐漸增多，有臭味C.反復發(fā)熱，咯血，并有大量膿痰D.急性寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰15.

細菌性肺炎正確答案：D

16.

肺結核合并感染正確答案：A

17.

肺膿腫正確答案：B

18.

支氣管擴張合并感染正確答案：C[解析]在臨床表現(xiàn)上，肺膿腫大多起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，初期痰量不多，10天左右痰量驟增，常有臭味(厭氧菌感染)。支氣管擴張急性感染期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、大量膿痰及反復咯血。肺結核合并感染則在長期低熱、盜汗、咳嗽基礎上，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及咳膿痰的急性癥狀。細菌性肺炎