西醫(yī)綜合模擬315

西醫(yī)綜合模擬315一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

小腸黏膜細胞內(nèi)合成的脂蛋白主要是A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL正確答案：A（江南博哥）[解析]乳糜微粒(CM)由小腸黏膜細胞合成，是外源性甘油三酯及膽固醇的主要運輸形式。

2.

胞漿中產(chǎn)生的NADH可以A.直接進入線粒體氧化B.交給FAD進入線粒體氧化C.由肉毒堿幫助進入線粒體D.還原磷酸二羥丙酮正確答案：D[解析]胞漿中生成的NADH不能自由透過線粒體內(nèi)膜直接進入線粒體進行氧化。線粒體外NADH所攜帶的氫必須通過α-磷酸甘油穿梭或蘋果酸一天冬氨酸穿梭進入線粒體，然后再經(jīng)呼吸鏈進行氧化磷酸化(BC錯)。胞漿中的NADH可還原磷酸二羥丙酮，生成3-磷酸甘油。

3.

經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用可生成草酰乙酸的氨基酸是A.甲硫氨酸B.天冬氨酸C.天冬酰胺D.谷氨酸正確答案：B[解析]天冬氨酸在谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的催化下生成草酰乙酸。

4.

嘌呤核苷酸分解代謝加強將導(dǎo)致A.乳清酸尿癥B.痛風(fēng)癥C.苯丙酮酸尿癥D.Lesch-Nyhan綜合征正確答案：B[解析]①嘌呤核苷酸分解代謝的最終產(chǎn)物為尿酸。若分解代謝加強，血中尿酸含量將增高，當(dāng)超過8mg%時，尿酸鹽晶體即可沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨、腎等部位，導(dǎo)致痛風(fēng)癥。②乳清酸尿癥是一種遺傳性嘧啶合成代謝障礙性疾病，由于乳清核苷酸焦磷酸化酶和乳清核苷酸脫羧酶活性降低，導(dǎo)致尿中乳清酸增多。③苯丙酮酸尿癥是由于苯丙氨酸羥化酶缺陷，導(dǎo)致苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?，使得苯丙氨酸從另一代謝途徑脫去氨基生成苯丙酮酸，造成后者在體內(nèi)堆積所致。④Lesch-Nyhan綜合征是由于嘌呤核苷酸補救合成障礙所致。

5.

在基因表達過程中，原核生物所特有，而真核生物沒有的物質(zhì)是A.σ因子B.岡崎片段C.起始密碼子AUGD.tRNA的稀有堿基正確答案：A[解析]σ因子是原核生物RNA轉(zhuǎn)錄過程中辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點的亞基，相應(yīng)地，真核生物辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點的是TFⅡD。BCD項在原核生物和真核生物均有。

6.

蛋白質(zhì)合成后的靶向輸送過程中，能識別信號肽的物質(zhì)是A.GTP酶B.酯酶C.SRPD.轉(zhuǎn)肽酶正確答案：C[解析]蛋白質(zhì)合成后經(jīng)過復(fù)雜機制，定向輸送到最終發(fā)揮生物功能的目標(biāo)地點的過程，稱蛋白質(zhì)的靶向輸送。在蛋白質(zhì)的靶向輸送過程中，分泌蛋白靶向進入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，需要多種蛋白成分的協(xié)同作用。如真核細胞胞液內(nèi)存在信號肽識別顆粒(SRP)，SRP可結(jié)合GTP，具有GTP酶活性。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上有SRP受體，可結(jié)合SRP。

7.

有關(guān)肝細胞性黃疸患者血尿中膽紅素變化的描述，錯誤的是A.血清間接膽紅素含量升高B.血清直接膽紅素含量升高C.直接膽紅素含量低于間接膽紅素D.尿膽紅素陰性正確答案：D[解析]①血清總膽紅素(TB)包括間接膽紅素(UCB)和直接膽紅素(CB)，UCB在肝細胞內(nèi)可與葡萄糖醛酸結(jié)合形成CB。肝細胞受損時，肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合能力降低，因此血清UCB增加。而未受損的肝細胞仍能將部分UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，因此肝細胞性黃疸患者血清CB、UCB均增加，故血清總膽紅素增加。②肝細胞性黃疸患者血清直接膽紅素(CB)/總膽紅素(TB)=20%～40%，可見直接膽紅素含量低于間接膽紅素。③肝細胞性黃疸患者尿膽紅素陽性，尿膽原正?；蜉p度增加(D錯)。

8.

FMS家族的編碼產(chǎn)物是A.生長因子B.生長因子受體C.酪氨酸蛋白激酶D.轉(zhuǎn)錄因子正確答案：B

9.

目前基因治療中最常選用的基因載體是A.質(zhì)粒B.噬菌體C.逆轉(zhuǎn)錄病毒D.腺病毒相關(guān)病毒正確答案：C[解析]目前使用的基因載體有病毒載體和非病毒載體?；蛑委煹呐R床實踐中，一般多選用病毒載體，如逆轉(zhuǎn)錄病毒(RV)、腺病毒(AV)、腺病毒相關(guān)病毒(AAV)等，其中以逆轉(zhuǎn)錄病毒載體應(yīng)用最多。質(zhì)粒和噬菌體是重組DNA過程中所應(yīng)用的基因載體。

10.

肝臟進行生物轉(zhuǎn)化結(jié)合反應(yīng)時硫酸的活性供體是A.UDPGB.UDPGAC.PAPSD.SAM正確答案：C[解析]肝臟進行生物轉(zhuǎn)化結(jié)合反應(yīng)時硫酸的活性供體是PAPS(3′-磷酸腺苷5′-磷酰硫酸)。UDPCA(尿苷二磷酸葡糖)是葡萄醛酸的活性供體，SAM(S-腺苷甲硫氨酸)是活性甲基供體。UDPG(葡萄糖二磷酸尿苷)是糖原合成時的活性葡萄糖殘基。

11.

壞死組織經(jīng)腐敗菌作用后常發(fā)生A.膿腫B.空洞C.梗死D.壞疽正確答案：D[解析]壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽三類。膿腫為局限性化膿性炎癥，主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。

12.

細胞水腫的發(fā)生機制主要與下列哪種細胞器受損有關(guān)?A.溶酶體B.線粒體C.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.核糖體正確答案：B[解析]細胞水腫是細胞損傷中最早出現(xiàn)的改變，系因線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜Na+-K+泵功能障礙，導(dǎo)致細胞內(nèi)Na+和水的過多積聚所致。

13.

漏出性出血最常見的部位是A.毛細血管B.小動脈C.小靜脈D.心臟或血管壁正確答案：A[解析]漏出性出血是指由于微循環(huán)的毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的基底膜漏出血管外。因此漏出性出血最常見的部位是毛細血管。破裂性出血是指心臟或血管壁破裂導(dǎo)致的出血。

14.

纖維素性炎的好發(fā)部位不包括A.皮膚B.心包C.結(jié)腸D.氣管正確答案：A[解析]纖維素性炎的特征為纖維蛋白原滲出，后形成纖維素。好發(fā)于黏膜(如結(jié)腸)、漿膜(如心包)和肺組織。氣管易發(fā)生假膜性炎，屬纖維素性炎的特例。皮膚好發(fā)化膿性炎，不易發(fā)生纖維素性炎。

15.

肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織稱為A.化生B.瘢痕組織C.不典型增生D.異常增生正確答案：B[解析]瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。

16.

與亞硝胺類化合物關(guān)系不密切的腫瘤是A.膀胱癌B.食管癌C.胃癌D.結(jié)腸癌正確答案：A[解析]亞硝胺類化合物可引起人類胃腸道癌，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等。膀胱癌的發(fā)病主要與芳香胺類化合物有關(guān)。

17.

硅結(jié)節(jié)的鏡下病理特點不包括A.玻璃樣變的膠原纖維B.大量淋巴細胞積聚C.偏光顯微鏡下可見到硅塵顆粒D.結(jié)節(jié)中央可見厚壁血管正確答案：B[解析]早期硅結(jié)節(jié)是由吞噬硅塵的巨噬細胞聚集形成的細胞性結(jié)節(jié)(不是大量淋巴細胞積聚)。隨后，結(jié)節(jié)內(nèi)的成纖維細胞增生，形成纖維性結(jié)節(jié)。其內(nèi)膠原纖維呈同心圓或旋渦狀排列，部分結(jié)節(jié)中央可見到厚壁血管。偏光顯微鏡下可見到硅結(jié)節(jié)和病變肺組織內(nèi)的硅塵顆粒。

18.

關(guān)于大腸癌的敘述，錯誤的是A.好發(fā)部位以直腸最多見B.肉眼大體以潰瘍型最多見C.左側(cè)大腸癌以浸潤型多見D.肛門附近以腺癌多見正確答案：D[解析]①大腸癌好發(fā)于直腸(約占50%)，其余依次為乙狀結(jié)腸(20%)、盲腸及升結(jié)腸(16%)、橫結(jié)腸(8%)、降結(jié)腸(6%)。②大腸癌肉眼觀分為四型，即隆起型、潰瘍型、浸潤型和膠樣型，其中以潰瘍型多見。③左側(cè)大腸癌以浸潤型多見，易引起腸壁狹窄，早期就出現(xiàn)腸梗阻癥狀。右側(cè)大腸癌以隆起息肉型多見。④大腸癌以腺癌多見，但在肛門附近則以鱗狀細胞癌多見(D錯)。

19.

膜增生性腎小球腎炎增生的細胞主要是A.系膜細胞B.腎小球臟層細胞C.腎小球壁層細胞D.內(nèi)皮細胞正確答案：A[解析]①膜增生性腎小球腎炎的組織學(xué)特點是腎小球基膜增厚、腎小球細胞增生和系膜基質(zhì)增多，由于系膜細胞明顯增生，因此本病也稱為系膜毛細血管性腎炎。②腎小球壁層細胞明顯增生是急進性腎炎的特點。內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生為急性腎炎的特點。

20.

絨毛膜癌最常繼發(fā)于A.早產(chǎn)B.自然流產(chǎn)C.葡萄胎D.異位妊娠正確答案：C[解析]絨毛膜癌絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠。

21.

關(guān)于彌漫大B細胞淋巴瘤的敘述，錯誤的是A.在成人淋巴結(jié)NHL中最常見B.好發(fā)于鼻腔C.表達CD19、CD20、表面IgD.可有t(14，18)遺傳學(xué)改變正確答案：B[解析]①彌漫大B細胞淋巴瘤約占所有NHL的20%～30%，是成人淋巴結(jié)最常見的NHL。好發(fā)于淋巴結(jié)，此外，還可原發(fā)于縱隔、口咽環(huán)、胃腸道等處。腫瘤細胞表達B細胞標(biāo)記，如CD19、CD20和表面Ig。20%有t(14，18)遺傳學(xué)改變。②好發(fā)于鼻腔為NK/T細胞淋巴瘤的特點。

22.

流行性乙型腦炎時，病變最輕的部位一般是A.大腦皮質(zhì)B.基底核C.視丘D.腦橋正確答案：D[解析]流行性乙型腦炎的病變主要廣泛累及腦實質(zhì)，但以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最為嚴(yán)重。小腦皮質(zhì)、丘腦及腦橋次之，脊髓病變最輕。

23.

電鏡下可見巨大線粒體的心肌病是A.擴張性心肌病B.肥厚性心肌病C.限制性心肌病D.克山病正確答案：B[解析]①肥厚性心肌病的心肌細胞彌漫性肥大，心肌纖維走行紊亂。電鏡下肌原纖維排列紊亂，肌絲交織或重疊排列，Z帶不規(guī)則，可見巨大線粒體。②擴張性心肌病心肌細胞不均勻肥大，常發(fā)生空泡變、小灶溶解壞死。③限制性心肌病主要表現(xiàn)心內(nèi)膜纖維化，可發(fā)生玻璃樣變和鈣化。④克山病主要表現(xiàn)為心肌嚴(yán)重變性、壞死和瘢痕形成。

24.

前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移首先至A.閉孔淋巴結(jié)B.對側(cè)腹股溝淋巴結(jié)C.同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)D.髂內(nèi)淋巴結(jié)正確答案：A[解析]前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移首先至閉孔淋巴結(jié)，隨之到內(nèi)臟淋巴結(jié)、胃底淋巴結(jié)、髂骨淋巴結(jié)、骶骨前淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié)。

25.

關(guān)于梅毒的敘述，錯誤的是A.梅毒病人是唯一傳染源B.樹膠樣腫僅見于三期梅毒C.三期梅毒傳染性大D.漿細胞恒定出現(xiàn)是其病變特點正確答案：C[解析]梅毒是由梅毒螺旋體引起的傳染病，梅毒病人是唯一傳染源。后天梅毒分三期，一、二期梅毒稱早期梅毒，有傳染性。三期梅毒屬晚期梅毒，傳染性小(C錯)。一期梅毒的典型病變?yōu)橛残韵吗?，二期梅毒的典型病變?yōu)槊范菊睢淠z樣腫為梅毒的特征性病變，僅見于三期梅毒。閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎見于各期梅毒，小動脈周圍有單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。漿細胞恒定出現(xiàn)是其病變特點之一。

26.

乳腺小葉原位癌的病理特點是A.常有癌細胞壞死B.腫瘤間質(zhì)常有纖維組織增生C.癌細胞核分裂象多見D.可累及雙側(cè)乳腺正確答案：D[解析]乳腺小葉原位癌的癌細胞大小形態(tài)較為一致，核分裂象罕見。一般無癌細胞壞死，也無間質(zhì)炎癥反應(yīng)和纖維組織增生?！澳[瘤間質(zhì)常有纖維組織增生”和“核分裂象多見”為浸潤性導(dǎo)管癌的特點。約30%的小葉原位癌累及雙側(cè)乳腺，常為多中心性(D對)。

27.

S1分裂可見于A.主動脈瓣狹窄B.室間隔缺損C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[解析]第一心音(S1)由二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉引起。正常情況下，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02～0.03s，該時間差不能為人耳分辨。當(dāng)S1的兩個成分相距0.03s以上時，可出現(xiàn)S1分裂。其原因為三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣，包括電話動延遲(完全性右束支傳導(dǎo)阻滯)、機械活動延遲(肺動脈高壓)。主動脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致第二心音反常分裂。室間隔缺損可導(dǎo)致第二心音通常性分裂。

28.

腹部膨隆伴移動性濁音見于A.機械性腸梗阻B.肝硬化腹水C.胃腸道大出血D.巨大卵巢囊腫正確答案：B[解析]機械性腸梗阻和巨大卵巢囊腫可出現(xiàn)腹部膨隆，但由于沒有腹水，因此移動性濁音陰性。胃腸道大出血的血液積聚在胃腸道內(nèi)，不在腹腔，因此也不會出現(xiàn)移動性濁音。只有肝硬化腹水可出現(xiàn)腹部膨隆伴移動性濁音。

29.

慢性主動脈瓣狹窄患者病程中，最晚出現(xiàn)的病理生理變化是A.左心房后負(fù)荷增加B.左心房代償性肥大C.左心室壓力負(fù)荷增加D.左心室舒張末容量增加正確答案：D[解析]主動脈瓣狹窄時→左心室壓力負(fù)荷增加→左心室肥厚→左心室順應(yīng)性降低→左心室舒張壓增高→左心房后負(fù)荷增加→左心房肥大→左心室充盈增加→左心室舒張末容量增加?？梢?，左心室舒張末容量增加直至病程晚期才出現(xiàn)。

30.

男，40歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動過緩”20余年，平時心率45～55次/分。無心悸，無頭暈和乏力，無黑矇和暈厥。運動后心率可達90次/分。該患者最適宜的處置是A.暫不治療，定期隨診B.口服胺碘酮C.植入永久起搏器D.靜脈注射異丙腎上腺素正確答案：A[解析]成人竇性心率＜60次/分，稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩常見于健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)等。無癥狀的竇性心動過緩無需治療。如因心動過緩出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可給予阿托品、異丙腎上腺素進行治療，但長期應(yīng)用療效不佳，易發(fā)生嚴(yán)重副作用，應(yīng)植入心臟起搏器。本例心動過緩已20年，無任何癥狀，故無需治療(A)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.嘌呤核苷酸從頭合成B.嘌呤核苷酸補救合成C.嘧啶核苷酸分解代謝D.嘌呤核苷酸分解代謝1.

黃嘌呤氧化酶參與正確答案：D

2.

HGPRT參與正確答案：B[解析]①嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物是尿酸，黃嘌呤氧化酶參與此代謝過程。②嘌呤核苷酸補救合成是利用現(xiàn)有的A、G、I，由PRPP(磷酸核糖焦磷酸)提供磷酸核糖，在APRT(腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶)、HGPRT(次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶)催化下，合成AMP、GMP、IMP。

嘌呤核苷酸的分解代謝

A.染色體DNAB.線粒體DNAC.mRNAD.cDNA3.

構(gòu)建基因組DNA文庫時，首先需分離細胞的正確答案：A

4.

構(gòu)建cDNA文庫時，首先需分離細胞的正確答案：C[解析]基因文庫可分為基因組DNA文庫和cDNA文庫。①基因組DNA文庫是指包含某一生物細胞全部基因組DNA序列的克隆群體，它以DNA片段的形式貯存著某一生物的全部基因組DNA信息?；蚪MDNA文庫的構(gòu)建是將純化的細胞基因組DNA(染色體DNA)用適當(dāng)?shù)南拗菩詢?nèi)切酶消化，獲得一定大小的DNA片段，將這些片段克隆到噬菌體載體中，從而獲得一群含有不同DNA片段的噬菌體。②cDNA文庫是包含某一組織細胞在一定條件下所表達的全部mRNA經(jīng)反轉(zhuǎn)錄而合成的cDNA序列的克隆群體，它以cDNA片段形式貯存著該組織細胞的基因表達信息。cDNA文庫的構(gòu)建是將組織細胞的mRNA經(jīng)過反轉(zhuǎn)錄合成cDNA，后者被克隆進入質(zhì)?；蚴删w載體，轉(zhuǎn)化宿主細胞后獲得的克隆群體。

A.蕈傘型B.髓質(zhì)型C.潰瘍型D.凹陷型5.

早期胃癌最常見的肉眼形態(tài)是正確答案：D

6.

中晚期食管癌最常見的肉眼形態(tài)是正確答案：B[解析]早期胃癌是指僅局限于黏膜或黏膜下層的癌，大體分為隆起型、表淺型和凹陷型，以凹陷型最多見。中晚期食管癌肉眼分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型，以髓質(zhì)型最多見。

A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移7.

子宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是正確答案：B

8.

子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是正確答案：A[解析]①子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴道轉(zhuǎn)移，癌組織首先轉(zhuǎn)移至子宮旁淋巴結(jié)，然后依次轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)。子宮頸癌也可直接蔓延和經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。②子宮內(nèi)膜癌以直接蔓延為主，也可經(jīng)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

脂酸β-氧化多酶復(fù)合體中的輔酶包括A.NAD+B.NADPC.FADD.FMN正確答案：AC[解析]①脂酸β-氧化是指脂酰CoA經(jīng)脫氫、加水、再脫氫、硫解4步酶促反應(yīng)，形成比原來少2個碳原子的脂酰CoA。再照此循環(huán)，直至最后完成β-氧化，形成大量乙酰CoA→三羧酸循環(huán)→徹底氧化為CO2+H2O。②在β-氧化過程中，第一次脫下的2H由FAD接受生成FADH2；第二次脫下的2H由NAD+接受，生成NADH+H+?？梢娭幡?氧化多酶復(fù)合體中的輔酶為NAD+和FAD。

2.

關(guān)于單加氧酶的敘述，正確的是A.又稱混合功能氧化酶B.可存在線粒體內(nèi)膜上C.催化的反應(yīng)需要CytP450的參與D.催化的反應(yīng)可生成少量ATP正確答案：ABC[解析]單加氧酶大多存在于微粒體中，不參與線粒體內(nèi)呼吸鏈的氧化磷酸化，不能生成ATP，主要參與體內(nèi)代謝物、藥物和毒物的生物轉(zhuǎn)化(D錯)。雖然大多數(shù)單加氧酶都存在于微粒體中，但某些組織的線粒體內(nèi)膜上也存在單加氧酶。人微粒體細胞色素P450單加氧酶催化氧分子中的一個氧原子加到底物分子上，另一個氧原子被氫還原成水，因此，單加氧酶又稱混合功能氧化酶或羥化酶，反應(yīng)過程需細胞色素P450參與。

3.

lac操縱子結(jié)構(gòu)基因的表達條件是A.乳糖存在B.乳糖不存在C.葡萄糖存在D.葡萄糖不存在正確答案：AD[解析]①E.coli的乳糖操縱子含Z、Y、A3個結(jié)構(gòu)基因、1個操縱序列O、1個啟動序