產(chǎn)前篩查相關(guān)制度

產(chǎn)前篩查相關(guān)制度

產(chǎn)前篩查是指通過(guò)一系列檢查和測(cè)試，對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒異常篩查的過(guò)程。為了保障孕婦和胎兒的健康，相關(guān)部門(mén)制定了一系列免費(fèi)產(chǎn)前篩查相關(guān)工作制度。其中，產(chǎn)前篩查診療技術(shù)規(guī)范、產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范以及生化免疫實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范等，規(guī)定了產(chǎn)前篩查的具體操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。產(chǎn)前篩查工作人員崗位職責(zé)、產(chǎn)前診斷工作人員崗位職責(zé)、遺傳咨詢(xún)醫(yī)師崗位職責(zé)以及超聲診斷醫(yī)師崗位職責(zé)等，明確了各個(gè)工作人員的職責(zé)和任務(wù)，保證了產(chǎn)前篩查工作的有序進(jìn)行。此外，產(chǎn)前篩查檢驗(yàn)人員工作職責(zé)和產(chǎn)前篩查人員行為準(zhǔn)則，也對(duì)產(chǎn)前篩查工作的細(xì)節(jié)和操作規(guī)范進(jìn)行了規(guī)定。產(chǎn)前門(mén)診工作制度、產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診工作制度、高危妊娠門(mén)診工作制度以及遺傳咨詢(xún)門(mén)診工作制度等，為孕婦提供了全方位的服務(wù)保障。產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制管理、考核、評(píng)價(jià)制度、產(chǎn)前篩查標(biāo)本采集與保存制度、產(chǎn)前篩查報(bào)告發(fā)放制度、產(chǎn)前篩查病案管理制度、產(chǎn)前篩查跟蹤隨訪(fǎng)制度、產(chǎn)前篩查知情同意制度、患者知情同意制度以及產(chǎn)前篩查疑難病例會(huì)診制度和轉(zhuǎn)診制度等，從各個(gè)方面保障了產(chǎn)前篩查工作的質(zhì)量和效果。最后，產(chǎn)前篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)制度和新生兒產(chǎn)前篩查檔案建立與管理制度，也為產(chǎn)前篩查工作提供了必要的數(shù)據(jù)支持和檔案管理。此外，消毒隔離制度和控制院內(nèi)感染制度，也為孕婦和胎兒的健康提供了必要的保障。新生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)制度、衛(wèi)生材料管理制度、儀器設(shè)備保管制度和藥品管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)定。產(chǎn)前篩查診療技術(shù)規(guī)范的核心在于讓所有進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦都有機(jī)會(huì)接受產(chǎn)前篩查，并根據(jù)醫(yī)學(xué)原則處理需要進(jìn)一步作產(chǎn)前診斷的病例。具體措施包括：1.對(duì)所有孕婦進(jìn)行宣傳，讓她們了解產(chǎn)前篩查的意義和目的，以便進(jìn)行知情選擇。2.建議小于35歲的孕婦在15-20周進(jìn)行產(chǎn)前篩查，而大于35歲的孕婦和高位孕婦則應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。3.對(duì)要進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦，必須進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和問(wèn)診。這包括詢(xún)問(wèn)孕婦的年齡、末次月經(jīng)、體重、是否有胰島素依賴(lài)性糖尿病、是否為多胎妊娠、是否吸煙以及異常妊娠史等。4.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)、遺傳學(xué)和優(yōu)生學(xué)等知識(shí)對(duì)遺傳咨詢(xún)做出科學(xué)的解答。5.對(duì)篩查結(jié)果的解釋和臨床處理原則包括：對(duì)篩查結(jié)果為21-三體、18-三體高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)告知孕婦其結(jié)果只是可能患這兩種先天異常，建議進(jìn)行羊水胎兒染色體核型分析以排除染色體病。對(duì)于年齡≥35歲的高齡孕婦，即使篩查結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也應(yīng)告之產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的區(qū)別，并給孕婦提供選擇細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的機(jī)會(huì)。對(duì)于NTD高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)建議進(jìn)行B超檢查以排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性。對(duì)篩查陰性或低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)告知其結(jié)果只是患某一先天缺陷的可能性很小，但并不能絕對(duì)排除。6.下列孕婦應(yīng)直接進(jìn)行產(chǎn)前診斷：35歲以上的高齡孕婦。產(chǎn)前篩查結(jié)果屬于高危人群。曾生育過(guò)染色體病患兒的孕婦。4.孕婦懷疑胎兒可能患有染色體疾病。5.夫婦中有一方是染色體異常攜帶者。6.孕婦可能攜帶某種X連鎖遺傳病基因。7.其他原因包括有不良孕產(chǎn)史或曾接觸特殊致畸因子。對(duì)于建議進(jìn)行產(chǎn)前胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，主治醫(yī)生應(yīng)向其解釋手術(shù)（如羊膜腔穿刺術(shù)、臍血采集等）的診斷價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)，讓孕婦做出知情選擇。同意進(jìn)行產(chǎn)前胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦應(yīng)簽署知情同意書(shū)，并按照技術(shù)規(guī)范（如羊膜腔穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范、臍血采集技術(shù)規(guī)范等）進(jìn)行相應(yīng)檢查和血常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)。對(duì)于無(wú)禁忌癥的孕婦，醫(yī)生將開(kāi)具《胎兒染色體檢查申請(qǐng)單》。8.從事產(chǎn)前篩查的人員必須以對(duì)孕婦負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行工作，注重保護(hù)被服務(wù)對(duì)象的隱私，耐心、詳細(xì)地向咨詢(xún)者闡明科學(xué)道理，盡可能使她們接受醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)。9.對(duì)于疑難或有疑難病例的處理意見(jiàn)，應(yīng)提交產(chǎn)前診斷中心專(zhuān)家組討論決定。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范產(chǎn)科超聲檢查可分為三類(lèi)：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，包括早中孕11～14孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查；③針對(duì)性檢查。需要明確的是，產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。妊娠18～24周時(shí)超聲應(yīng)當(dāng)檢查出的致命胎兒畸形包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。一、人員要求從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合以下條件之一：①擁有大專(zhuān)以上學(xué)歷，并具有中級(jí)以上超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。二、設(shè)備要求需要使用實(shí)時(shí)超聲診斷儀。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位應(yīng)該擁有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配備圖像記錄設(shè)備。三、超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前篩查相關(guān)制度一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查（常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查）1.檢查內(nèi)容包括確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評(píng)估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（如異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（如盆腔腫塊、子宮畸形）等。2.檢查方法包括經(jīng)腹部超聲檢查和腔內(nèi)超聲檢查。3.檢查項(xiàng)目包括胎囊（大小、形狀、位置）、胎芽（頭臀長(zhǎng)、胎心搏動(dòng)）和子宮、雙附件。二）中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查1.檢查內(nèi)容包括胎兒生長(zhǎng)參數(shù)、羊水、胎盤(pán)、確定妊娠數(shù)和胎位。2)在實(shí)施產(chǎn)前篩查時(shí)，需要測(cè)量胎兒的生長(zhǎng)參數(shù)，包括雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍等，并評(píng)估胎兒的孕齡和體重，觀(guān)察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤(pán)位置和羊水量等。3)如果在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒等畸形，需要作具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診給授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。4)胎兒系統(tǒng)超聲檢查需要在時(shí)間、儀器和人員條件滿(mǎn)足的情況下進(jìn)行，包括對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀(guān)察和對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀(guān)察。在早中孕11～14孕周需要檢查胎兒的頭顱、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部、頸部、四腔心、胃、膀胱、腹壁、臍帶附著處、脊柱和四肢等。在18～24孕周需要檢查胎兒的頭部、顏面部、心臟、脊柱、腹部和四肢等。5)針對(duì)性檢查需要在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查，如心血管系統(tǒng)有疑問(wèn)應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。6)超聲檢查報(bào)告需要與標(biāo)準(zhǔn)一致，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。如果因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限的情況，需要記錄在報(bào)告上，并進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查。7)目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的，需要掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。8)為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，所有精密量具需要定期經(jīng)計(jì)量單位檢定或根據(jù)規(guī)定自行校準(zhǔn)后使用，不合格者不能使用。2)在使用儀器設(shè)備前，必須按照操作規(guī)程進(jìn)行校準(zhǔn)，只有校準(zhǔn)后才能使用。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，影響檢測(cè)精確度，應(yīng)停止使用，修復(fù)并檢定校準(zhǔn)后才能再次使用。2、儀器與試劑的保管制度1)本實(shí)驗(yàn)室使用的各類(lèi)樣品和試劑必須按規(guī)定存放在避光、防潮保質(zhì)的地方，妥善保管，并定期更換。2)本實(shí)驗(yàn)室自行配置的試劑應(yīng)有專(zhuān)人配制和定標(biāo)，要有明確的標(biāo)示，超過(guò)保存期的試劑不得使用。3)本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)儀器必須按照“計(jì)量法”的規(guī)定，送計(jì)量部門(mén)檢定合格后才能使用。4)建立試劑購(gòu)入、管理、使用登記制度。3、原始記錄的填寫(xiě)、保管與保密制度1)使用院內(nèi)印制的統(tǒng)一規(guī)格的原始記錄本和報(bào)告用紙。2)原始記錄要由操作人員親自填寫(xiě)，使用鋼筆，字跡要清楚，使用名詞、術(shù)語(yǔ)要簡(jiǎn)明、真實(shí)。數(shù)據(jù)要更改時(shí)，應(yīng)將錯(cuò)寫(xiě)數(shù)據(jù)劃掉并在其上方改寫(xiě)正確數(shù)據(jù)。3)工作完畢后，必須及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)圖像處理。如果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)圖像有疑問(wèn)，要立即檢查原因，不能刪除和篡改與預(yù)期結(jié)果不符的數(shù)據(jù)。4)本室人員對(duì)本室的一切檢測(cè)結(jié)果有保密的義務(wù)，未經(jīng)許可不得外傳。4、儀器設(shè)備的管理、使用、維修、報(bào)廢制度1)計(jì)劃添置必要的儀器設(shè)備，按規(guī)定手續(xù)驗(yàn)收、登記，并建立儀器檔案。2)使用儀器設(shè)備的檢驗(yàn)人員必須熟悉使用儀器的使用保養(yǎng)方法，并持有操作合格證。3)使用儀器時(shí)先檢查儀器是否完好正常，按照操作規(guī)程使用后進(jìn)行登記，并注意做好儀器的清潔、保養(yǎng)工作。4)儀器不得“帶病”工作，發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告以便組織維修。5)儀器確已損壞，無(wú)法修復(fù)時(shí)，邀請(qǐng)有關(guān)人員報(bào)廢鑒定，填寫(xiě)儀器報(bào)廢單，經(jīng)主任批準(zhǔn)后，按資產(chǎn)管理權(quán)限上報(bào)。5、安全制度1)做好防火、防盜、防毒、防失密等各項(xiàng)工作，實(shí)驗(yàn)室要安裝消防設(shè)備，并配備必要的防毒設(shè)施。2)易燃、易爆、有毒物品必須建立妥善的保管、領(lǐng)用、登記制度。3)水、電、火源的使用必須按規(guī)定進(jìn)行，每日檢測(cè)工作結(jié)束后仔細(xì)檢查，以防萬(wàn)一。停水、停電時(shí)必須關(guān)好水龍頭并切斷電源。4)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得抽煙、洗衣、燒煮食物，冰箱內(nèi)不得存放私人食品。檢測(cè)工作時(shí)不得高聲喧嘩和嬉鬧。5)工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。6、三廢處理制度1)實(shí)驗(yàn)室必須按照國(guó)家公布的環(huán)境保護(hù)法規(guī)，處理好“三廢”（廢水、廢氣、廢渣），不得隨意亂倒、亂放、亂排。2)檢驗(yàn)分析中廢液要稀釋到符合標(biāo)準(zhǔn)后排放。含水有劇毒品藥品的集中倒入廢液缸內(nèi)，經(jīng)化學(xué)處理或其他處理后方可排放。檢測(cè)后的標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。不遵守制度會(huì)導(dǎo)致環(huán)境污染和人身危害，應(yīng)該對(duì)違規(guī)者進(jìn)行批評(píng)教育，對(duì)造成嚴(yán)重后果的要追究刑事責(zé)任。為了提高技術(shù)水平，技術(shù)人員應(yīng)該自學(xué)并參加院統(tǒng)一安排的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)和短期脫產(chǎn)進(jìn)修研究。產(chǎn)前篩查工作人員必須具備從事產(chǎn)前篩查技術(shù)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，熟悉產(chǎn)前篩查工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和流程，嚴(yán)格按照有關(guān)流程和方案工作。非本機(jī)構(gòu)人員不得在本機(jī)構(gòu)從事產(chǎn)前篩查技術(shù)。同時(shí)，應(yīng)保證所有篩查病例能落實(shí)后續(xù)診斷，向有指征的孕婦提供產(chǎn)前診斷信息并建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷，向有指征的對(duì)象建議進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。實(shí)施產(chǎn)前篩查必須符合保密、知情與自愿的原則，簽定知情同意書(shū)并登記備案，并保證資料的完整與進(jìn)行追隨蹤。產(chǎn)前診斷工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范職業(yè)道德行為，嚴(yán)禁向病人索、拿、卡、要與以醫(yī)謀私。所有操作必須在孕婦及其家屬了解該技術(shù)的目的、局限性與風(fēng)險(xiǎn)性，并簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行。染色體核型分析報(bào)告須由2名經(jīng)認(rèn)證審批的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽發(fā)，審核人必須具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥包括高齡孕婦、產(chǎn)前篩查后的高危人群、曾生育過(guò)染色體病患兒的孕婦、產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦、夫婦一方為染色體異常攜帶者、孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者以及曾有不良孕產(chǎn)者或特殊致畸因素接觸史者。產(chǎn)前診斷時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同檢查方式在孕8-11周、孕16-21周和孕18-24周進(jìn)行。穿刺禁忌證包括術(shù)前感染未治愈或手術(shù)當(dāng)天感染及可疑感染者。1、遺傳咨詢(xún)醫(yī)師的職責(zé)是要與咨詢(xún)對(duì)象建立良好的關(guān)系，關(guān)注他們的心理狀態(tài)，并提供必要的疏導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)師需要全面了解咨詢(xún)對(duì)象的情況，包括年齡、居住地區(qū)、民族、家族遺傳病史、醫(yī)療史、生育史、婚姻史、環(huán)境因素和特殊化學(xué)藥物的反應(yīng)情況等。2、在產(chǎn)前篩查相關(guān)制度中，遺傳咨詢(xún)師需要收集咨詢(xún)者的家系發(fā)病情況，并繪制出家系譜。同時(shí)，醫(yī)師需要尊重咨詢(xún)對(duì)象的隱私權(quán)，對(duì)提供的病史和家族史進(jìn)行保密。根據(jù)家系分析和醫(yī)學(xué)資料，醫(yī)師需要診斷咨詢(xún)對(duì)象的遺傳病種類(lèi)和遺傳方式，并預(yù)測(cè)后代的患病風(fēng)險(xiǎn)。3、在生化免疫工作人員的崗位職責(zé)中，醫(yī)師需要遵守國(guó)家的法律規(guī)定和倫理原則，不得實(shí)施任何非醫(yī)療目的的產(chǎn)前篩查技術(shù)。醫(yī)師還需要尊重病人的人格和權(quán)利，提供文明禮貌的服務(wù)，并不泄露病人的隱私和秘密。4、超聲診斷醫(yī)師的職責(zé)也是要遵守國(guó)家的法律規(guī)定和倫理原則，不得實(shí)施任何非醫(yī)療目的的產(chǎn)前篩查技術(shù)。醫(yī)師需要尊重病人的人格和權(quán)利，提供文明禮貌的服務(wù)，并關(guān)心和體貼病人。同時(shí)，醫(yī)師需要忠于職守，愛(ài)崗敬業(yè)，樂(lè)于奉獻(xiàn)，全心全意為病員服務(wù)。4、堅(jiān)持廉潔奉公的原則，不接受任何形式的紅包、宴請(qǐng)，也不向患者或家屬借錢(qián)、借物。5、保護(hù)病人的隱私和秘密，不得私自進(jìn)行胎兒性別鑒定。產(chǎn)前篩查檢驗(yàn)人員的工作職責(zé)包括承擔(dān)標(biāo)本處理、登記、技術(shù)操作、核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果等檢驗(yàn)工作，手工配制特殊試劑，維護(hù)保養(yǎng)儀器并定期檢查校準(zhǔn)，以防止出現(xiàn)各種差錯(cuò)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前篩查操作規(guī)程，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究與技術(shù)革新項(xiàng)目，提高產(chǎn)前篩查檢驗(yàn)技術(shù)水平。及時(shí)反饋產(chǎn)前篩查信息，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果做好登記，并參加產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制工作。產(chǎn)前篩查人員應(yīng)該遵守行為準(zhǔn)則，對(duì)篩查的孕婦進(jìn)行目的、檢出率、假陽(yáng)性率及意義的告知，孕婦知情后簽字并采集相關(guān)信息。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，及時(shí)告知篩查高危結(jié)果，進(jìn)行結(jié)果解釋并給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。對(duì)篩查高危孕婦，在未做出明確診斷前，不得隨意為孕婦做終止妊娠的處理。對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀(guān)察，直至胎兒出生，并將觀(guān)察結(jié)果記好。產(chǎn)前門(mén)診工作制度包括醫(yī)務(wù)人員的儀表端莊、熱情接待、周到服務(wù)、廉潔行醫(yī)，以樹(shù)立良好的醫(yī)務(wù)人員形象。同時(shí)，接診室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊，并定期進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照產(chǎn)科門(mén)診工作常規(guī)進(jìn)行服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，幫助孕婦孕早期建卡建冊(cè)，規(guī)范填寫(xiě)保健卡及手冊(cè)、門(mén)診登記冊(cè)及處方等，并認(rèn)真詳細(xì)檢查、核對(duì)。此外，積極宣傳孕期婦女的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)，以及優(yōu)生優(yōu)育、母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學(xué)知識(shí)。產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診工作制度應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，遵守醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)于妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。同時(shí)，應(yīng)做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢(xún)，收集、整理、分析與上報(bào)各種資料。High-XXX:1.Adesignatedpersonshouldberesponsibleforthehigh-riskclinic。andthepersoninchargeshouldbeaXXX.2.MedicalstaffXXXnalappearance。includingXXX.3.XXXareashouldbecleanandtheXXX.4.StrictlyXXXres.5.Providecomprehensiveguidanceandcounselingforhigh-riskpregnancies。activelypromoteself-monitoringforhigh-riskpregnancies。andconductregularfollow-upvisits。Determinethedeliverynforhigh-riskpregnantwomenasearlyaspossible.6.Accuratelydiagnosehigh-riskfactors。XXX.7.Registerandanize。analyze。andreportrelevantnforhigh-riskpregnantwomen.XXX:1.Strictlyfollowthensofthe"MaternalandChildHealthLawofthePeople'sRepublicofChina"。"nMeasuresoftheMaternalandChildHealthLawofthePeople'sRepublicofChina"。andthe"ManagementMeasuresforXXX"oftheMinistryofHealth.2.TheattitudeofthecounselingstaffshouldbekindandcaringXXXnecessaryguidance.3.CounselingXXXandns。respecttheprivacyofthecounselee。andkeepthemedicalhistoryandfamilyhistoryXXX.4.Followtheprincipleofinformedconsentandinformthecounseleeofthepossiblerisksofthedisease。TheXXXshouldbemadebytheXXX.5.ictechniciansmusthavegoodquality。excellentskills。andhighmedicalethics.6.Regularlyparticipateinmedicalstafftraining。exchangeexperiences。anddiscussandresearchXXX.Prenatalscreeningrelatedsystem:1.Followthensofthe"MaternalandChildHealthLawofthePeople'sRepublicofChina"。"nMeasuresoftheMaternalandChildHealthLawofthePeople'sRepublicofChina"。andthe"ManagementMeasuresforXXX"oftheMinistryofHealth.2.TheattitudeofthecounselingstaffshouldbekindandcaringXXXnecessaryguidance.3.CounselingXXXandns。respecttheprivacyofthecounselee。andkeepthemedicalhistoryandfamilyhistoryXXX.4.Followtheprincipleofinformedconsentandinformthecounseleeofthepossiblerisksofthedisease。TheXXXshouldbemadebytheXXX.5.ictechniciansmusthavegoodquality。excellentskills。andhighmedicalethics.6.Regularlyparticipateinmedicalstafftraining。exchangeexperiences。anddiscussandresearchXXX.在診療過(guò)程中，需要進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《計(jì)劃生育條例》的科普知識(shí)宣傳，對(duì)各種特殊檢查需要向患者事先交待程序和方法，以獲得患者的信任和合作。同時(shí)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，記錄每位就診患者的地址和電話(huà)信息，以方便隨訪(fǎng)和追蹤，并進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)和科研分析。在生化免疫室工作中，需要保證場(chǎng)地、儀器和設(shè)備的安全、準(zhǔn)確和標(biāo)準(zhǔn)操作。各種儀器設(shè)備需要建立專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，實(shí)行檔案管理制度，并定期監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)。操作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)方能上機(jī)實(shí)際操作，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室需要參加規(guī)定的監(jiān)控，遵循所有有關(guān)安全的條例，并與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室簽訂合同。在產(chǎn)前篩查中，需要保證標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)條件，實(shí)驗(yàn)室人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并持有上崗證，保證孕婦臨床資料信息的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，并定期做批內(nèi)及批間誤差的質(zhì)量控制。同時(shí)，需要進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，以保證質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。1)批內(nèi)誤差測(cè)定：需要取高、中、低三份標(biāo)本或使用質(zhì)控，進(jìn)行同一次實(shí)驗(yàn)，每份重復(fù)加樣5-10次，計(jì)算出的CV值不應(yīng)超過(guò)3%。2)批間誤差測(cè)定：需要取高、中、低三份標(biāo)本或使用質(zhì)控，分5-10批進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算出的CV值不應(yīng)超過(guò)5%。3)定期對(duì)質(zhì)控進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并參加衛(wèi)生部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)監(jiān)督部門(mén)的質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)。對(duì)于所有篩查高危孕婦，需要首先對(duì)血清進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，以減少誤差。如果仍為陽(yáng)性，則需要進(jìn)行超聲檢查核對(duì)孕周，以排除孕周錯(cuò)誤導(dǎo)致的陽(yáng)性結(jié)果。7)在早孕期，需要以頭臀長(zhǎng)作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲核對(duì)孕周，而在中孕期則需要以雙頂徑作為標(biāo)準(zhǔn)。8)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在B超校正孕周后假陽(yáng)性率應(yīng)低于5%。9)每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有兩位技術(shù)人員核對(duì)，如果遇到可疑數(shù)據(jù)，在排除實(shí)驗(yàn)操作誤差后，應(yīng)請(qǐng)示實(shí)驗(yàn)室主任后再發(fā)報(bào)告。10)產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，能夠解釋篩查結(jié)果，判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)需要結(jié)合臨床，特別注意病理狀態(tài)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。11)篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)與血清標(biāo)本必須保存一年以上以備復(fù)查。2)考核、評(píng)價(jià)辦法：需要建立組織，實(shí)現(xiàn)院、科兩級(jí)考核，并定期進(jìn)行考核?？剖覒?yīng)建立考核小組，負(fù)責(zé)本科室考核工作。月檢查講評(píng)應(yīng)納入季考核，按評(píng)分與獎(jiǎng)金掛鉤。產(chǎn)前篩查標(biāo)本采集與保存制度1)篩查工作必須由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的有資質(zhì)的人員承擔(dān)。2)產(chǎn)前篩查需要按照知情同意、孕婦自愿的原則進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員需要告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)、目的以及與診斷性檢查相比篩查的局限性，孕婦與（或）家屬簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行篩查操作。3)所有參與產(chǎn)前篩查的孕婦資料應(yīng)按照產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單內(nèi)容逐項(xiàng)登記清楚，并隨血樣一道送至產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)。4)編碼需要準(zhǔn)確、清楚，每位孕婦使用唯一編碼，并要求復(fù)讀給孕婦聽(tīng)。編碼操作者需要固定，做到三“三查七對(duì)”操作時(shí)需要查編碼、查離心管、查血清管。5)血樣登記表與本人需要七對(duì)，即對(duì)姓名、年齡、對(duì)編碼、對(duì)末次月經(jīng)、對(duì)B超孕周、對(duì)地址、對(duì)通訊電話(huà)。6)血清管編碼需要字跡清楚、準(zhǔn)確無(wú)誤。血樣處理要求：在室溫下放置全血兩小時(shí)，待血液完全凝固后再進(jìn)行離心分離血清。分離血清時(shí)要仔細(xì)，避免溶血現(xiàn)象。將離出的血清用一次性吸管轉(zhuǎn)入血清管中，并蓋緊血清管蓋，防止血清漏出。標(biāo)本如能在7天內(nèi)檢測(cè)完畢，則置于2-8℃保存；如檢測(cè)時(shí)間超過(guò)7天，則置于-20℃冰箱保存。篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)與血清標(biāo)本必須保存至少一年，血清標(biāo)本須保存于-70℃，以備復(fù)查。篩查時(shí)孕周計(jì)算盡可能按B超孕齡，如不能取得B超孕齡，則按末次月經(jīng)推算。但如遇孕婦朋經(jīng)不規(guī)則的或末次月經(jīng)記不清楚，則必須進(jìn)行B超孕齡測(cè)量，孕齡測(cè)量需精確到天數(shù)。早孕期統(tǒng)一以關(guān)臀長(zhǎng)為準(zhǔn)，中孕期統(tǒng)一以雙頂徑孕周為準(zhǔn)。產(chǎn)前篩查報(bào)告發(fā)放制度：篩查結(jié)果以書(shū)面形式送交被篩查者。篩查報(bào)告至少應(yīng)包括孕婦的年齡與預(yù)期的分娩年齡、標(biāo)本編號(hào)、篩查時(shí)的孕周及其推算方法、AFP與游離β-hCG的檢測(cè)值與MOM值、經(jīng)校正后的篩查目標(biāo)疾病的風(fēng)險(xiǎn)度、相關(guān)的提示與臨床建議。報(bào)告發(fā)放要及時(shí)，一般孕中期為5個(gè)工作日，孕早期為8個(gè)工作日以?xún)?nèi)。對(duì)于篩查結(jié)果為極高風(fēng)險(xiǎn)的要及時(shí)電話(huà)通知孕婦。篩查報(bào)告需兩個(gè)以上相關(guān)技術(shù)人員核對(duì)后方可簽發(fā)。產(chǎn)前篩查病案管理制度：所有產(chǎn)前篩查的資料均由醫(yī)院信息資料管理人員管理，設(shè)置產(chǎn)前篩查資料柜。產(chǎn)前篩查資料包括病史資料、知情同意書(shū)、申請(qǐng)書(shū)、檢查檢驗(yàn)資料、報(bào)告單、追蹤監(jiān)測(cè)資料、隨訪(fǎng)結(jié)果。將篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)、臨界風(fēng)險(xiǎn)與低風(fēng)險(xiǎn)病人其隨訪(fǎng)資料分類(lèi)歸檔保管。所有資料按檢查聯(lián)號(hào)放置。對(duì)產(chǎn)前篩查對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀(guān)察，直至胎兒出生，并將觀(guān)察結(jié)果記錄并上報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院保密制。產(chǎn)前篩查跟蹤隨訪(fǎng)制度：醫(yī)師填寫(xiě)產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單時(shí)須包括被篩查人的電話(huà)號(hào)碼或聯(lián)系地址，以便隨訪(fǎng)。應(yīng)將篩查結(jié)果及時(shí)通知高危孕婦，并由有關(guān)遺傳咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行解釋與給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議。對(duì)于高危孕婦，若患者同意進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷，應(yīng)追蹤診斷結(jié)果。若孕婦不同意產(chǎn)前診斷，應(yīng)繼續(xù)追隨蹤隨訪(fǎng)至分娩后，了解孕期就是否順利及胎兒或新生兒就是否正常。對(duì)篩查結(jié)果為非高危孕婦也應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)至分娩后，以便了解篩查試驗(yàn)的假陰性。應(yīng)將隨訪(fǎng)結(jié)果登記在《產(chǎn)前篩查隨訪(fǎng)結(jié)果記錄本》上，并定期總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)前篩查知情同意制度：在產(chǎn)前篩查前，醫(yī)生應(yīng)向被篩查者詳細(xì)解釋篩查項(xiàng)目的意義、方法、風(fēng)險(xiǎn)、可能的結(jié)果及其后果，并告知被篩查者有權(quán)選擇是否接受篩查。被篩查者應(yīng)簽署知情同意書(shū)。1、在產(chǎn)前咨詢(xún)中，醫(yī)師應(yīng)向孕婦詳細(xì)解釋21-三體綜合征及神經(jīng)管缺陷的基本知識(shí)，包括疾病的發(fā)生率、患兒情況和孕婦高危因素等。2、醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋開(kāi)展產(chǎn)前篩查的意義。3、醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋篩查實(shí)驗(yàn)的效率及其局限性，特別是篩查試驗(yàn)并非診斷手段，有一定的假陰性率，對(duì)高危者需進(jìn)一步行產(chǎn)前診斷。4、產(chǎn)前篩查應(yīng)自愿，嚴(yán)禁強(qiáng)制性篩查。5、如果孕婦同意篩查，必須在知情同意書(shū)上簽字。關(guān)于患者知情同意制度：1、患者有權(quán)知曉病情、診斷、治療措施、預(yù)后、費(fèi)用等方面的情況。2、所有產(chǎn)前篩查涉及的檢查項(xiàng)目必須獲得被檢查者的知情同意，并簽定書(shū)面同意書(shū)后方能進(jìn)行檢查。3、知情同意書(shū)必須向被檢查者說(shuō)明檢查的性質(zhì)、目的、可能的受益與風(fēng)險(xiǎn)、可供選擇的其他檢查方法，使被檢查者充分了解與理解這些信息，自愿做出是否進(jìn)行檢查的決定。4、知情同意書(shū)應(yīng)該有清楚易懂的解釋?zhuān)鹗褂眠^(guò)分技術(shù)性語(yǔ)言，描述檢查時(shí)不使用過(guò)分樂(lè)觀(guān)的表達(dá)，準(zhǔn)確描述檢查步驟，并準(zhǔn)確描述保密程度。5、知情同意書(shū)必須經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后才能使用。關(guān)于產(chǎn)前篩查疑難病例會(huì)診制度：1、產(chǎn)前篩查科室遇到疑難病例或需要其他科室協(xié)助處理的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、產(chǎn)前篩查科室內(nèi)會(huì)診由專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)提出申請(qǐng)，主任召集中心有關(guān)人員參加會(huì)診，并作好記錄。3、科間會(huì)診由產(chǎn)前篩查科室醫(yī)生提出申請(qǐng)，科主任簽名后填寫(xiě)會(huì)診單，應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)安排副主任或以上醫(yī)師參加會(huì)診，并填寫(xiě)會(huì)診記錄。4、全院會(huì)診涉及到多科室的會(huì)診，由產(chǎn)前篩查科室主任提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診討論。5、院外會(huì)診在全院會(huì)診的前提下，由科主任提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由科主任主持，產(chǎn)前篩查科室全體醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)人員參加。關(guān)于產(chǎn)前篩查疑難病例轉(zhuǎn)診制度：1、如果產(chǎn)前篩查科室無(wú)法實(shí)施產(chǎn)前篩查，需要向齊齊哈爾市產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行轉(zhuǎn)診。2、需要轉(zhuǎn)診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診請(qǐng)求并填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，經(jīng)科主任簽字同意后方能轉(zhuǎn)診。所有轉(zhuǎn)診病例必須登記備案并進(jìn)行追蹤，結(jié)果要記錄在病例檔案中。為了統(tǒng)計(jì)和匯總產(chǎn)前篩查結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)使用黑龍江省產(chǎn)前診斷中心的產(chǎn)前診斷計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行微機(jī)化管理。每月科室應(yīng)對(duì)產(chǎn)前篩查的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析，由科主任主持總結(jié)工作并由專(zhuān)人記錄。根據(jù)XXX的要求，定期向衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)和結(jié)果。二)新生兒產(chǎn)前篩查檔案建立與管理制度：科室應(yīng)建立獨(dú)立的產(chǎn)前篩查檔案室，由產(chǎn)前篩查科室專(zhuān)職信息人員負(fù)責(zé)檔案的管理工作。檔案內(nèi)容應(yīng)包括文字資料、影像資料和其他相關(guān)資料，并按照服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目分類(lèi)歸檔管理。所有資料實(shí)行登記管理，檔案定點(diǎn)存放保留50年，不得拆放、涂改或丟失。工作人員應(yīng)尊重產(chǎn)前篩查者的隱私權(quán)并嚴(yán)格保密，所有資料不得向他人泄漏密。保存形式包括紙質(zhì)文件、電子記錄和移動(dòng)硬盤(pán)。三)產(chǎn)前篩查的檔案管理：工作人員應(yīng)按照產(chǎn)前篩查的規(guī)章制度和程序文件認(rèn)真完成資料管理工作。每份病歷要登記病人的詳細(xì)資料，每份檢查結(jié)果均應(yīng)錄入電腦數(shù)據(jù)庫(kù)，由專(zhuān)人管理。篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)、臨界風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的病人資料及其隨訪(fǎng)資料應(yīng)分類(lèi)歸檔保管，并將資料分類(lèi)報(bào)黑龍江省產(chǎn)前診斷中心。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)孕婦專(zhuān)科檔案的建立，孕婦產(chǎn)前篩查的檔案存入產(chǎn)前篩查科室保管。保存的病歷資料不得撕毀、拆散、涂改或丟失，產(chǎn)前篩查科室相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)專(zhuān)科檔案的管理，負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦妊娠結(jié)局的追蹤和隨訪(fǎng)工作。孕婦檔案實(shí)行保密，嚴(yán)禁外借。四)消毒隔離制度：一般隔離要求為所有轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行消毒隔離。1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持整潔，上班時(shí)穿著整潔的衣帽，下班、就餐等時(shí)應(yīng)脫去工作服。在進(jìn)行診療、換藥、處置工作前，必須洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2.醫(yī)療器械（如塘瓷罐、治療的鑷子等）每周應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌一次。消毒物品（如切開(kāi)包、敷料等）應(yīng)有失效日期，在有效期內(nèi)使用。病人的被服每周至少應(yīng)進(jìn)行一次消毒。污染的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先進(jìn)行消毒后清洗，再進(jìn)行消毒和滅菌。3.發(fā)生可疑傳染病人時(shí)，應(yīng)按照傳染途徑進(jìn)行隔離。確認(rèn)后的傳染病人必須嚴(yán)格遵守隔離消毒制度。4.醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、傳染病室、血庫(kù)、注射室、藥劑制劑室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室、隔離觀(guān)察室以及可能成為傳染源的地方等，都應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。5.傳染病房應(yīng)該備有單人房間。如果沒(méi)有傳染病房，可以在病房的一角排出單人病室。病人不能隨意離開(kāi)病房，以便需要觀(guān)察的病員。6.傳染病員的排泄物和分泌物必須經(jīng)過(guò)消毒處理后倒掉。病員所住的病室應(yīng)按時(shí)進(jìn)行消毒。用過(guò)的器皿、被服、餐具等，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后再使用。7.消毒劑必須保持有效濃度。醫(yī)護(hù)人員必須了解和掌握消毒劑的性能、作用、使用方法以及影響消毒或滅菌效果的因素。8.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及管道等，應(yīng)定期消毒。用畢后必須進(jìn)行終末消毒，并干燥保存。住院防止交叉感染：1.病房：1）住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按照隔離消毒原則進(jìn)行處理。2）病房應(yīng)經(jīng)常保持整潔。住院病員應(yīng)按期進(jìn)行衛(wèi)生處理，如洗頭、洗腳、理發(fā)、剪指甲等。3）病員用過(guò)的用具，如便盆、便壺、臉盆、餐具等應(yīng)進(jìn)行消毒并固定使用。4）病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，并定期進(jìn)行空氣消毒。每日應(yīng)用濕拖把擦洗地面、床、床旁桌及椅子。擦拭用的抹布必須專(zhuān)用，并在使用后進(jìn)行消毒。5）被膿血、排泄物所污染的敷料與布類(lèi)等應(yīng)用可靠方法進(jìn)行。浸泡消毒后洗滌，必要時(shí)再進(jìn)行煮沸消毒。小件敷料可以焚燒處理。6）病員的衣服、被套、褥單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。所換下的臟被服應(yīng)放置于指定處，不得隨地亂丟，也不得在室內(nèi)清點(diǎn)。7）病人出院后，所有使用過(guò)的物品都必須進(jìn)行徹底的消毒。床頭小柜和更換行李等物品應(yīng)用消毒液擦洗。8）如有傳染病或可疑的衣物或污染的衣物、被褥及書(shū)刊等，應(yīng)使用日光曝曬或其他方法進(jìn)行消毒。9）打掃廁所的清潔工具必須與打掃其他場(chǎng)所的工具嚴(yán)格分開(kāi)。2.傳染病室（或隔離病室）除了嚴(yán)格執(zhí)行病房的各項(xiàng)規(guī)定外：1）傳染病房應(yīng)盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。2.如果遇到急性傳染病，應(yīng)該暫時(shí)隔離患者并盡快轉(zhuǎn)送到傳染病院。如果當(dāng)?shù)貨](méi)有傳染病院，就必須按照急性傳染病隔離措施進(jìn)行處理。3.每個(gè)病房只能收治同一種傳染病的患者。如果確實(shí)有困難，可以在病房的一角安排隔離，并實(shí)行床邊隔離。4.患者不能隨意離開(kāi)病房，必須得到醫(yī)師許可，才能在指定范圍內(nèi)活動(dòng)。5.一般情況下，傳染病患者不允許探視，特殊情況必須經(jīng)過(guò)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)的決定。6.進(jìn)入傳染病房必須穿隔離衣，如果遇到不同的傳染病，就必須更換隔離衣。7.胃腸道傳染病的便盆和便壺必須固定使用，并嚴(yán)格消毒。8.傳染病房的地面和墻壁必須注意消毒。當(dāng)病人出院或死亡后，病房和用具必須進(jìn)行終末消毒（處理方法因病種而異）。9.工作人員必須定期進(jìn)行大便培養(yǎng)、大便常規(guī)檢查和咽喉培養(yǎng)。如果工作人員患有傳染病，特別是呼吸道傳染病，就必須進(jìn)行隔離觀(guān)察，直到檢疫期滿(mǎn)為止?？刂圃簝?nèi)感染制度1.為了防止傳染病的流行和蔓延，必須按照相關(guān)制度做好疫情報(bào)告和處理。本院的所有醫(yī)務(wù)人員都是法定的傳染病報(bào)告人，必須對(duì)疫情報(bào)告承擔(dān)責(zé)任。2.清潔工和護(hù)工是醫(yī)院衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，但是缺乏傳染病的基本知識(shí)和技能（尤其是臨時(shí)工）。鑒于大部分清潔工和護(hù)士都在病房工作，護(hù)理部必須負(fù)責(zé)清潔工和護(hù)工的培訓(xùn)和技術(shù)監(jiān)督。3.洗衣房必須徹底分開(kāi)收集、洗凈并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒，包括本院同志的衣物、普通病房的被套床單、傳染病房的被套床單和該病房醫(yī)護(hù)人員的隔離衣。洗衣房由總務(wù)科管理和領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部負(fù)責(zé)洗衣工的培訓(xùn)和技術(shù)監(jiān)督。4.醫(yī)院的污水都流向污水池，經(jīng)過(guò)污水處理站無(wú)害化處理后排出。污水池的管理和消毒工作由院辦公室負(fù)責(zé)。5.醫(yī)院所有有傳染性或可能有傳染性的物品，必須送到焚燒爐進(jìn)行處理。倒入污物后必須立即燒凈，嚴(yán)禁倒入垃圾箱。院辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督，并向院部提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，這關(guān)系到校內(nèi)外廣大群眾的健康和安全。6.一次性針管、試管、口杯和輸液器必須統(tǒng)一由藥房采購(gòu)、監(jiān)督和管理，嚴(yán)防劣質(zhì)產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。使用后必須立即毀形，并進(jìn)行消毒后由醫(yī)院回收處理。嚴(yán)禁倒入垃圾箱，更嚴(yán)禁出售。7.所有設(shè)有紫外線(xiàn)燈管的科室必須做到以下幾點(diǎn)：有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、嚴(yán)格掌握紫外線(xiàn)消毒時(shí)間、每?jī)芍懿潦脽艄芤淮?、每三個(gè)月檢查紫外線(xiàn)燈管的強(qiáng)度一次。8.護(hù)理部每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室以及普通病房進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄備查。九、消毒器械要高效，除了鑷子和筒可以使用75%酒精或新潔爾滅外，其他器械必須使用對(duì)肝炎病毒有效的高效消毒液，濃度要配準(zhǔn)。器械要打開(kāi)關(guān)節(jié)，全身浸入消毒液中，蓋上標(biāo)有可用時(shí)間的盒子（不超過(guò)一周），每周更換消毒液一次，消毒也要每周消毒一次。護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督。十、送往供應(yīng)室的器械，必須先由使用的單位或個(gè)人先用消毒液浸泡消毒，包括換藥用過(guò)的器械，浸泡時(shí)消毒液面要超過(guò)器械，注射器應(yīng)拉開(kāi)內(nèi)栓吸入消毒液。浸泡消毒后清洗，然后再送到供應(yīng)室。供應(yīng)室拒收未經(jīng)消毒清洗的器械。十一、檢驗(yàn)室同志必須慎重對(duì)待血、尿、便、痰等標(biāo)本和病人，注意自我保護(hù)，避免交叉感染。每天用的、用品和操作臺(tái)面都要消毒。檢驗(yàn)申請(qǐng)單被標(biāo)本污染，應(yīng)重新填寫(xiě)后再送到檢驗(yàn)室。檢驗(yàn)室拒收未經(jīng)消毒清洗的標(biāo)本和申請(qǐng)單。十二、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室必須做到：每個(gè)病人用一套器械，每接觸一位病人都要洗手，所用器械必須達(dá)到滅菌滅病毒的要求。十三、必須嚴(yán)格消毒滅菌的還有尿壺、便盆、輸液架、擔(dān)架、擔(dān)架車(chē)、橡皮布等，壓舌板、開(kāi)口器、導(dǎo)氣管、氣管插管、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、人工呼吸器上的呼吸囊和螺旋管，以及內(nèi)窺鏡的清洗消毒。澳抗陽(yáng)性患者應(yīng)改用胃腸道造影或轉(zhuǎn)外院使用專(zhuān)門(mén)的器械進(jìn)行檢查。十四、感控科對(duì)救護(hù)車(chē)及其擔(dān)架的消毒提出要求，并進(jìn)行監(jiān)督，將結(jié)果向XXX與主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。十五、供應(yīng)室必須做到：滅菌后的物品不可有任何微生物，滅菌的和沒(méi)有滅菌的物品分放兩個(gè)手推車(chē)，不能混用。高壓滅菌要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，做好記錄，定期檢修。十六、作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要制度，要求納入全院綜合質(zhì)量管理的范圍，列為月檢查與評(píng)定的內(nèi)容之一。關(guān)于新生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展工作。醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新生兒缺陷，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表和出生缺陷兒登記卡。三、加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。四、監(jiān)測(cè)范圍包括妊娠滿(mǎn)28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的圍產(chǎn)兒和8天至1歲的嬰兒（限于在京分娩的嬰兒）出生缺陷情況。五、保證圍產(chǎn)兒數(shù)（包括死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、圍產(chǎn)兒性別、胎數(shù)等）和圍產(chǎn)期出生缺陷情況相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和一致性，并按要求上報(bào)。六、加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測(cè)的質(zhì)控管理，確保有記錄可查。衛(wèi)生材料管理制度1、各科每月按財(cái)務(wù)核算要求盤(pán)點(diǎn)科室衛(wèi)生材料庫(kù)存，保證衛(wèi)生材料的完整性。盤(pán)點(diǎn)必須準(zhǔn)確，杜絕漏點(diǎn)、虛點(diǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。如不按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)扣科室一分。2、各科室按計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)衛(wèi)生材料，不得擴(kuò)大庫(kù)存，防止衛(wèi)生材料積壓。每半個(gè)月請(qǐng)領(lǐng)一次，特殊情況除外。3、對(duì)各科開(kāi)展新項(xiàng)目所需衛(wèi)生材料、易耗品必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，預(yù)計(jì)所需量。如購(gòu)入后，科室不開(kāi)展使用，超過(guò)兩個(gè)月由XXX負(fù)責(zé)損失。4、凡屬以舊換新的小型器械及醫(yī)療用品，科室將舊醫(yī)療用品交到器械科辦理登記手續(xù)，并提出購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)，請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)批示。各科所有物品登記，如需更換的以舊換新，如需增領(lǐng)，則審批建賬。5、衛(wèi)生材料調(diào)撥員協(xié)同核算員不定期抽查各科衛(wèi)生材料庫(kù)存。如發(fā)現(xiàn)故意多積壓衛(wèi)生材料情況屬實(shí)的，扣科室二分。6、一次性輸液器、注射器、膠帶等一次性材料，嚴(yán)禁臨床科室請(qǐng)領(lǐng)，只允許藥局銷(xiāo)售。特殊情況需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。7、對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)的材料，必須由科主任簽字或批條，領(lǐng)導(dǎo)批示，否則調(diào)拔員不予調(diào)拔。8、對(duì)于科室申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)的試劑、小型器械等低值易耗品必須嚴(yán)格入庫(kù)手續(xù)，避免入庫(kù)與出庫(kù)手續(xù)跨月份。9、保管員必須嚴(yán)格出庫(kù)手續(xù)，憑票付貨。對(duì)藥局返回的不合格輸液器、注射器等每月統(tǒng)計(jì)一次，并由采購(gòu)部門(mén)及時(shí)與廠(chǎng)家調(diào)換。儀器設(shè)備保管制度1、單價(jià)在500元以上，耐用期在一年以上的儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。2、固定資產(chǎn)的設(shè)備必須建立固定資產(chǎn)總賬，分類(lèi)明細(xì)分戶(hù)明細(xì)。分戶(hù)賬卡由會(huì)計(jì)填寫(xiě)，一聯(lián)交設(shè)備使用單位，一聯(lián)由器械科留存。3、器械科有責(zé)任督促檢查各科室指派專(zhuān)人管理儀器設(shè)備。定期清點(diǎn)，并根據(jù)儀器特點(diǎn)制定操作規(guī)程。器械科有權(quán)隨時(shí)根據(jù)操作規(guī)程檢查使用情況。高精稀缺儀器必須有專(zhuān)人