護理評估健康史

【護理評估】1、健康史（1）年齡、性別（2）吸煙史（3）既往哮喘發(fā)作的情況（4）個人過敏史（5）家庭史支氣管癥狀視頻/show/Ns0NDmRg8mXAMllv.html2、身體狀況癥狀：（1）發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽；（2）端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，發(fā)紺；（3）癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行消失；（4）常在夜間及凌晨發(fā)作和加重體征：（1）端坐，身體前傾，胸部固定在吸氣的位置（2）胸部檢查：過度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長（3）嚴重者呼吸頻率和心率增快，奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺，神態(tài)焦躁或模糊。3、分期和病情嚴重程度分級

急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期

氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。臨床特點

輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜有焦慮或煩躁常有焦慮或煩躁出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/分輔助呼吸肌活動三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼吸末期響亮，彌散響亮，彌散減弱至無脈率<100次/分100～120次/分>120次/分>120次/分奇脈收縮壓↓無，<10mmHg可有常有,>25mmHg無PaO2正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2>95％91～95％≤90PH

降低降低哮喘急性發(fā)作期嚴重程度分級分級臨床特點白天癥狀夜間癥狀肺功能一級間歇發(fā)作白天癥狀<1次/周偶爾急性發(fā)作

2次/月FEV1或PEF

預計值的80％PEF或FEV1變異率20%二級輕度持續(xù)白天癥狀>1次/周但<1次/天急性發(fā)作時影響活動和睡眠>2次/月FEV1或PEF

預計值的80％PEF或FEV1變異率20％－30％三級中度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作時影響活動和睡眠每日需用短效B2受體激動劑>1次/周FEV1或PEF為預計值的60％－80％PEF或FEV1變異率30%四級重度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作頻繁頻繁、體力活動受限FEV1或PEF為預計值的60％PEF或FEV1變異率>30％哮喘慢性持續(xù)期嚴重程度分級4、輔助檢查（1）呼吸功能檢查直接評價氣流受限：-支氣管舒張試驗（BDT）

-峰值流速(PEF)及其變異率間接評價氣道高反應(yīng)性：-氣道激發(fā)試驗（BPT)

氣流受限的評價－FEV1FEV1（第一秒用力呼氣容積）重復性好，難掌握，取決于用力情況

FEV1<1L，結(jié)果不可靠

FVC（肺活量）重復性好，難掌握，取決于用力情況

FEV1/FVC<75%提示氣流受限氣流受限的評價－呼氣峰值流速(PEF)PEF與FEV1相關(guān)性好日夜間變異率>20%，診斷哮喘的標準方法簡單價格相對便宜（2）胸部X線檢查（3）痰液檢查（4）血氣分析（5）特異性變應(yīng)原的檢測早期：兩肺呈過度充氣狀態(tài)；緩解期：無明顯異常；感染者：肺紋理增加及炎性浸潤陰影痰涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸粒細胞PaO2降低；過度通氣者，PaCO2降低，pH升高，呼堿；重癥哮喘，氣道阻塞者，CO2潴留，PaCO2升高，呼酸皮膚變應(yīng)原測試和吸入變應(yīng)原測試【治療要點】