2024年醫(yī)院感染管理制度（六篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)院感染管理制度一、為確?！吨腥A人民共和國傳染病和防治法》、《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的嚴格執(zhí)行，醫(yī)院特此成立院內(nèi)感染控制委員會，以全面領(lǐng)導并推進院內(nèi)感染管理的各項工作。二、醫(yī)院已構(gòu)建健全的院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，以住院患者及全體工作人員為監(jiān)測對象，通過統(tǒng)計住院患者的感染率，實施精準監(jiān)控。三、感染管理辦公室的醫(yī)護人員將定期或不定期深入各科室病房及重點區(qū)域，進行空氣、物體表面及工作人員手部的微生物學監(jiān)測，并加強對預防院內(nèi)感染工作的監(jiān)督與檢查。四、為確保院內(nèi)感染數(shù)據(jù)的準確性，醫(yī)院將定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，堅決杜絕漏報現(xiàn)象的發(fā)生。五、醫(yī)院將深入分析并評估監(jiān)測資料，及時向相關(guān)科室及人員反饋信息，采取有效措施以降低各種感染的危險因素，確保院內(nèi)感染率控制在____%以下。六、醫(yī)院將保持與檢驗科細菌室的緊密聯(lián)系，及時了解微生物學檢驗結(jié)果及抗生素耐藥情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。七、醫(yī)院將加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育力度，廣泛宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的重要意義及相關(guān)知識，以提升醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、醫(yī)院將制定全院各科室的院內(nèi)感染管理計劃，并組織具體實施，確保各項措施得到有效落實。九、醫(yī)院將積極協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢服務，同時推廣新的消毒方法和制劑，以提升整體防控水平。十、醫(yī)院將定期對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，加強有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作，以提升醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和防控能力。2024年醫(yī)院感染管理制度（二）1、在執(zhí)行醫(yī)療操作時，應佩戴防護眼鏡和口罩以確保安全。2、醫(yī)務人員需特別注意防止被污染的尖銳物品劃傷或刺傷。使用過的一次性尖銳物品應立即收集在特定容器內(nèi)，確保徹底處理至無法再使用。3、接觸病人后，應用肥皂徹底洗手，尤其在手部被血液或其他體液污染時，必須立即洗手。脫下手套后，同樣需要清潔手部。4、如有傷口或皮炎等狀況，醫(yī)務人員不應參與艾滋病患者的直接護理工作，也不應接觸受污染的設(shè)備和器械。5、口腔科、外科及進行尸體解剖的醫(yī)務人員在操作時，即使對一般病人，也需避免接觸病人的血液或體液，以防污染。6、如醫(yī)務人員在工作中不慎被HIV污染的尖銳物品劃傷、刺傷，應立即用肥皂水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒。若血液濺入口腔，需立即吐出并用水漱口。7、據(jù)國外資料，醫(yī)務人員因被HIV污染的針刺傷而感染的風險約為千分之四，而經(jīng)粘膜或完整皮膚感染的可能性極小，具體受病毒數(shù)量、刺傷深度、針頭大小、接觸時間長短和患者感染狀況等因素影響。8、HIV和乙型肝炎病毒(HBV)傳播途徑相同，但HIV的傳染性低于HBV，因為其在血液中的濃度較低。醫(yī)務人員如被針刺傷，染上乙型肝炎的機會最高可達____%，而受HIV感染的約為____%。因此，預防HBV感染的措施同樣適用于防止HIV感染。9、在可能接觸HIV的工作中，如發(fā)生針刺傷或其他意外，應擠出傷口血液，然后用肥皂和清水清洗。受傷人員應立即前往急診室接受適當處理。在等待HIV抗體檢測結(jié)果期間，應采取安全性行為，并避免獻血或其他器官。10、HIV對外界抵抗力較弱，對熱、干燥敏感。56℃環(huán)境下____分鐘即可滅活病毒。常用消毒劑如____%酒精、____%石炭酸、____%家用漂白粉、____%福爾馬林、____%丙內(nèi)酯、____%次氯酸鈉等均可有效滅活HIV。HIV在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，但在堿性環(huán)境下可保持穩(wěn)定。在特定條件下，HIV可在體外存活較長時間。11、HIV消毒方法主要包括物理方法和化學消毒劑。污染廢棄物可焚燒處理，某些物品可煮沸或高壓蒸汽消毒。家用漂白粉、次氯酸鈉和酒精等常用于環(huán)境和物體表面消毒。乙型肝炎的消毒措施同樣適用于HIV消毒。12、門診和急診室應嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》等相關(guān)規(guī)定。腸道門診遵循特定的感染管理制度。一次性醫(yī)療用品用后統(tǒng)一回收。門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒管理。壓舌板采用一次性使用并由供應室回收。保持日常清潔，各診室配備流動水洗手設(shè)備。各治療室每日紫外線照射消毒。使用含氯制劑清潔和消毒各科室表面。急診室應保持環(huán)境整潔，控制陪客，定期通風并及時消毒處理血液、體液污染的物品。急救器材應一用一消毒或滅菌。病人離開搶救室后，需進行終末消毒。門急診治療室、換藥室和觀察室參照相應制度執(zhí)行。2024年醫(yī)院感染管理制度（三）第二十三條在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)情況時，主治醫(yī)師應立即向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并在規(guī)定的時間內(nèi)填寫報告表格，遞交給醫(yī)院感染管理科。第二十四條科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，迅速組織主治醫(yī)師和護士進行感染原因的調(diào)查，同時采取必要的控制措施。第二十五條若確認為傳染病的醫(yī)院感染，應依照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進行報告和控制。第二十六條關(guān)于醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)報告，應遵循以下時間規(guī)定：一、當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應在規(guī)定的時間內(nèi)報告院長和醫(yī)務部門，并通知相關(guān)部門。二、經(jīng)調(diào)查確認為醫(yī)院感染流行，醫(yī)院需在規(guī)定的時間內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位同時報告全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。三、當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門認定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應在規(guī)定的時間內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政管理部門；省級衛(wèi)生行政管理部門接到報告后，應在規(guī)定的時間內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政管理部門。四、符合《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病醫(yī)院感染，應按規(guī)定進行報告。第二十七條在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢出現(xiàn)時，應采取以下控制措施：一、臨床科室應迅速查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科需進行流行病學調(diào)查處理，包括確認流行或暴發(fā)、查找感染源、確定感染因素、制定并實施控制措施、分析調(diào)查結(jié)果并撰寫調(diào)查報告。三、院長接到報告后，應協(xié)調(diào)相關(guān)部門支持醫(yī)院感染管理科的流行病學調(diào)查與控制工作，確保所需的人力、物力和財力支持。四、衛(wèi)生行政管理部門接到報告后，應組織疾病控制部門協(xié)助調(diào)查與控制，指導醫(yī)院感染管理，并在必要時組織專家協(xié)助感染病人的診治。五、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院的潛在風險進行調(diào)查并采取相應的控制措施。六、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染，應按照《傳染病防治法》的規(guī)定進行管理。2024年醫(yī)院感染管理制度（四）第二十三條在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)情況時，主治醫(yī)師應立即向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并在規(guī)定的時間內(nèi)填寫報告表格，遞交給醫(yī)院感染管理科。第二十四條科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，迅速組織主治醫(yī)師和護士進行感染原因的調(diào)查，同時采取必要的控制措施。第二十五條若確認為傳染病的醫(yī)院感染，應依照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進行報告和控制。第二十六條關(guān)于醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)報告，應遵循以下時間規(guī)定：一、當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應在規(guī)定的時間內(nèi)報告院長和醫(yī)務部門，并通知相關(guān)部門。二、經(jīng)調(diào)查確認為醫(yī)院感染流行，醫(yī)院需在規(guī)定的時間內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位同時報告全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。三、當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門認定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應在規(guī)定的時間內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政管理部門；省級衛(wèi)生行政管理部門接到報告后，應在規(guī)定的時間內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政管理部門。四、符合《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病醫(yī)院感染，應按規(guī)定進行報告。第二十七條在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢出現(xiàn)時，應采取以下控制措施：一、臨床科室應迅速查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科需進行流行病學調(diào)查處理，包括確認流行或暴發(fā)、查找感染源、確定感染因素、制定并實施控制措施、分析調(diào)查結(jié)果并撰寫調(diào)查報告。三、院長接到報告后，應協(xié)調(diào)相關(guān)部門支持醫(yī)院感染管理科的流行病學調(diào)查與控制工作，確保所需的人力、物力和財力支持。四、衛(wèi)生行政管理部門接到報告后，應組織疾病控制部門協(xié)助調(diào)查與控制，指導醫(yī)院感染管理專家進行流行病學調(diào)查，必要時組織專家協(xié)助感染病人的診治，并根據(jù)需要采取相應措施。五、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院的潛在風險進行調(diào)查，并采取相應的控制措施。六、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染，應按照《傳染病防治法》的規(guī)定進行管理。2024年醫(yī)院感染管理制度（五）一、應獨立設(shè)置口腔診療區(qū)域和口腔診療器械的清潔、消毒區(qū)域。所有投入使用的口腔診療器械必須滿足以下條件：1、對于進入患者口腔的器械，必須遵循“一人一用一清洗一消毒或滅菌”的原則。2、接觸患者傷口、血液、破損粘膜或進入無菌組織的各類器械，如手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須進行滅菌處理。3、接觸患者完整粘膜、皮膚的器械，如口鏡、探針、牙科鑷子等檢查器械，以及輔助治療的物理測量設(shè)備、印模托盤、漱口杯等，使用前需完成消毒。4、接觸患者體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室前必須進行消毒。5、牙科手機及其他耐濕熱的器械，應使用壓力蒸汽滅菌法進行滅菌。二、醫(yī)護人員需嚴格遵守標準預防準則，進行口腔診療操作時，必須佩戴口罩和帽子。在可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺的情況下，應佩戴護目鏡或防護面罩。每次操作前后，必須嚴格洗手或進行手部消毒。三、醫(yī)務人員在戴手套操作時，每診治一位患者應更換一副手套并進行洗手或手部消毒。四、拍攝小牙片時，醫(yī)務人員需徹底洗手并佩戴一次性手套操作，同時要求患者在拍攝前洗手或佩戴一次性手套將牙片放置在指定位置。五、治療前后，應及時使用腳閘沖洗管腔30秒，條件允許時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應保持清潔，每日對診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒工作；確保每日定時通風或進行空氣凈化；如遇污染，需及時進行清潔消毒處理，每周對環(huán)境進行一次全面的清潔消毒。七、使用化學方法消毒或滅菌的器械，在使用前應用無菌水沖洗去除殘留的消毒液。以上規(guī)定旨在確保口腔診療過程的安全性和無菌性，防止交叉感染的發(fā)生。2024年醫(yī)院感染管理制度（六）一、應獨立設(shè)置口腔診療區(qū)域和口腔診療器械的清潔、消毒區(qū)域。所有進入患者口腔的器械，必須遵循一人一用一清潔一消毒或滅菌的規(guī)定。接觸患者傷口、血液、破損粘膜或進入人體無菌部位的器械，如手機、車針、根管治療工具、拔牙工具、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等，必須在使用前進行滅菌。接觸患者完整粘膜、皮膚的器械，如口鏡、探針、牙科鑷子等檢查工具，以及輔助治療的物理測量設(shè)備、印模托盤、漱口杯等，需在使用前完成消毒。接觸患者體液、血液的修復、正畸模型等物品，需在送技工室前進行消毒。二、醫(yī)護人員需嚴格遵守標準預防原則，進行口腔診療操作時，必須佩戴口罩和帽子。在可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺的情況下，應佩戴護目鏡或防護面罩。每次操作前后，必須嚴格洗手或進行手部消毒。三、醫(yī)務人員在戴手套操作時，每診治一位患者應更換一副手套并進行手部清潔或消毒。四、在拍攝小牙片時，醫(yī)務人員需徹底洗手并佩戴一次性手套操作，同時要求患者在拍攝前洗手或佩戴一次性手套將牙片放置在指定位置