唾液腺腫瘤-唾液腺腫瘤治療總則

唾液腺腫瘤治療總則一、診治原則涎腺腫瘤95%來自腺上皮，是人體中組織病理分型最為復(fù)雜的腫瘤之一，發(fā)病率約為0.15～1.6/10萬1.腮腺發(fā)病率占唾液腺腫瘤80%，良性腫瘤占其中80%2.頜下腺腫瘤占唾液腺腫瘤10%，其中良、惡性腫瘤個(gè)占一半。3.舌下腺腫瘤占唾液腺腫瘤1%，其中惡性占90%

（多為腺樣囊性癌）2發(fā)病部位與組織類型的特點(diǎn)Warthin瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤幾乎發(fā)生于腮腺；腺泡細(xì)胞癌、導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌多于腮腺；多形性低度惡性腺瘤多見于腭部小唾液腺；管狀腺瘤90%發(fā)生于唇腺；磨牙后墊區(qū)腺源性腫瘤以粘液表皮樣癌最為常見；舌下腺腫瘤多為腺樣囊性癌。3年齡可發(fā)生于任何年齡年輕人多為良性老年人惡性增多兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性。4性別多形性腺瘤和粘液表皮樣癌女性多于男性；Warthin瘤男性明顯多于女性。5共同的臨床特點(diǎn)6良性腫瘤：生長緩慢、無痛、活動(dòng)、無粘連、無功能障礙、表面光滑

惡性腫瘤：生長快、疼痛、呈浸潤性生長并與周圍組織相連、甚至浸潤神經(jīng)組織導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊；良性一般無功能障礙，惡性可能出現(xiàn)面癱、皮膚潰爛、張口受限等功能障礙。深葉來源的腫瘤突向咽旁間隙，表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹；部分腫瘤位于下頜支后緣與乳突之間，腫瘤固定，有些呈啞鈴狀；起源于副腮腺葉者，表現(xiàn)為頰部（顴弓下)腫塊。7不同部位腫瘤的各具臨床特點(diǎn)唾液腺腫瘤“80%”規(guī)律：

80%來源于上皮組織80%發(fā)生于腮腺80%發(fā)生于腮腺淺葉80%為良性腫瘤80%為混合瘤8下頜下腺表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊良性一般無自覺癥狀，惡性腫瘤侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如舌神經(jīng)致舌麻木，舌下神經(jīng)致舌運(yùn)動(dòng)障礙等，侵犯骨膜與頜骨融合，部分出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。下頜下腺惡性腫瘤最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。9舌下腺舌下腺腫瘤由于位置關(guān)系，不易為患者所察覺，部分病例無任何癥狀；部分病例出現(xiàn)舌功能障礙；觸診發(fā)現(xiàn)舌下腺硬性腫塊，有時(shí)與下頜舌側(cè)骨膜粘連。10小唾液腺小唾液腺腫瘤以腭部最常見，多發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界區(qū)腭部腫瘤固定不活動(dòng)惡性腫瘤常累及腭大N及眶下N磨牙后墊區(qū)以粘表多見，易誤診為粘液囊腫；11小唾液腺舌腺腫瘤多位于舌根部，惡性居多；主要為疼痛、異物感、吞咽困難，舌根腫瘤的特點(diǎn)：病變位于粘膜下，不易發(fā)現(xiàn)易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移唇腺來源的腫瘤較少見，多為良性上唇多于下唇以基底細(xì)胞腺瘤及管狀腺瘤居多12診斷臨床診斷：影像學(xué)診斷：B超、CT、MRI細(xì)針吸取活檢：組織病理診斷及分類：

13唾液腺惡性腫瘤分三類高度惡性腫瘤：頸淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高，術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差低度惡性腫瘤：頸淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移底，術(shù)后復(fù)發(fā)少，預(yù)后較佳中度惡性腫瘤：生物學(xué)行為及預(yù)后介于兩者之間14治療手術(shù)治療：手術(shù)原則：從包膜外正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分或整個(gè)腺體面神經(jīng)的處理：腫瘤與面神經(jīng)無粘連，或輕度粘連，盡量保留面N，減少機(jī)械損傷術(shù)前已有面癱、面N穿過腫瘤、高度惡性腫瘤，切除面N頸淋巴清掃：淋巴結(jié)不腫大，不懷疑轉(zhuǎn)移，原則上不作選擇性頸清低度惡性腫瘤有腫大淋巴結(jié)，懷疑轉(zhuǎn)移，選擇性頸清高度惡性腫瘤，應(yīng)考慮選擇性頸清15治療放射治療：單純放療難以根治腺樣囊性癌、手術(shù)不徹底、腫瘤與面N緊貼，放療可降低復(fù)發(fā)化學(xué)治療：單純化療難以根治