臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬372

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬372一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動(dòng)右下肢，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮（江南博哥）畸形。最可能的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位正確答案：C[解析]股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子骨折的畸形是患肢屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮，股骨頸骨折外旋很少超過(guò)60°，股骨轉(zhuǎn)子骨折可達(dá)90°。患肢屈曲內(nèi)收內(nèi)旋短縮畸形，是髖關(guān)節(jié)后脫位的典型癥狀。髖關(guān)節(jié)前脫位的典型畸形是患肢屈曲、外展、外旋。內(nèi)收肌扭傷可有局部壓痛、肌緊張和外展受限，一般無(wú)特殊畸形。

2.

肝細(xì)胞出現(xiàn)透明小體見(jiàn)于A.膽汁性肝硬化B.門脈性肝硬化C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化正確答案：C[解析]酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)中的細(xì)胞中間絲前角蛋白變性可形成Mallory小體，HE切片中，表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)均質(zhì)、紅染的小體，又稱為透明變或透明變性。

3.

某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛，3小時(shí)不緩解，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)為首選A.鋇劑腸系造影B.腸系膜血管造影C.鋇灌腸D.纖維結(jié)腸鏡正確答案：B[解析]根據(jù)患者的表現(xiàn)，可以初步考慮為腸系膜血管阻塞，腸系膜血管造影檢查是最恰當(dāng)、最有效的檢查方法。

4.

下列關(guān)于DNA占構(gòu)的不正確敘述是A.堿基配對(duì)發(fā)生在嘌呤和嘧啶之間B.鳥(niǎo)嘌呤和胞嘧啶形成3個(gè)氫鍵C.DNA兩條多聚核苷酸鏈的方向相反D.腺嘌呤與胸腺嘧啶之間形成3個(gè)氫鍵正確答案：D[解析]腺嘌呤與胸腺嘧啶之間形成2個(gè)氫鍵。

5.

下列關(guān)于睪丸功能調(diào)節(jié)的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.FSH對(duì)生精過(guò)程有啟動(dòng)作用B.LH刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮C.睪酮對(duì)FSH分泌有負(fù)反饋?zhàn)饔肈.抑制素對(duì)FSH分泌有負(fù)反饋?zhàn)饔谜_答案：C[解析]當(dāng)血中睪酮濃度達(dá)到一定水平后，可作用于下丘腦和腺垂體，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制抑制GnRH和LH的分泌。深入研究表明，睪酮可降低大鼠腺垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性。睪酮對(duì)腺垂體的促性腺激素的影響只限于LH合成與分泌，對(duì)FSH分泌無(wú)影響。

6.

關(guān)于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是A.存在視錐和視桿兩種感光細(xì)胞B.中央凹處僅有視錐細(xì)胞C.視錐細(xì)胞光敏感度高D.視桿細(xì)胞分辨能力差正確答案：C[考點(diǎn)]視網(wǎng)膜的兩種感光系統(tǒng)[解析]視網(wǎng)膜有兩種感光細(xì)胞。它們?cè)谝暰W(wǎng)膜的分布很不均勻，越近視網(wǎng)膜周邊部，視桿細(xì)胞越多而視錐細(xì)胞越少；越近視網(wǎng)膜中心部，視錐細(xì)胞越多而視桿細(xì)胞越少；在黃斑中心的中央凹處僅有視錐細(xì)胞而無(wú)視桿細(xì)胞。視桿細(xì)胞的感光色素是視紫紅質(zhì)，視錐細(xì)胞的是視紫藍(lán)質(zhì)。視錐細(xì)胞光敏感度低而視桿細(xì)胞高。視錐細(xì)胞分辨力高而視桿細(xì)胞低。

7.

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎屬于A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎C.膜性腎小球腎炎D.膜性增生性腎小球腎炎正確答案：A[解析]急性彌漫性增生性腎小球腎炎常發(fā)生在感染后，其中最常見(jiàn)的是A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎株(12、4和1型)，故又名鏈球菌感染后腎小球腎炎。新月體性腎小球腎炎可與其他腎小球腎炎并發(fā)如：①少數(shù)(少于1%)彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎可轉(zhuǎn)化為新月體性腎小球腎炎；②肺出血腎炎綜合征；③多數(shù)原因不明。膜性腎小球腎炎呈慢性進(jìn)行性過(guò)程，引起的抗原物質(zhì)很多，如乙型肝炎病毒、腫瘤抗原以及藥物等。膜性增生性腎小球腎炎病因尚未明確。

8.

呼吸商數(shù)值不同表示A.耗氧量不同B.產(chǎn)熱量不同C.氧化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不同D.代謝水平不同正確答案：C[解析]呼吸商反映的只是二氧化碳和氧氣的比值，相同的物質(zhì)氧化時(shí)，呼吸商應(yīng)該是恒定的。不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的C、H、O組成比例不同，氧化時(shí)消耗的氧量及二氧化碳生成量不同，因而呼吸商不同。

9.

干酪樣壞死屬于A.嗜酸性壞B.液化性壞死C.纖維素樣壞D.凝固性壞死正確答案：D[解析]干酪樣壞死屬于徹底的凝固性壞死，多見(jiàn)于結(jié)核病，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死灶呈黃色，狀似干酪，鏡下為無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物，不見(jiàn)原有組織結(jié)構(gòu)殘影。

男性，49歲。2小時(shí)前因飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，并很快彌散至全腹，疼痛呈持續(xù)性。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛(+)，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒比例升高。10.

以下哪項(xiàng)診斷最有可能A.急性腸扭轉(zhuǎn)B.闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎D.急性膽囊穿孔合并局限性腹膜炎正確答案：C[解析]患者“飽餐后上腹部刀割樣疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝濁音界縮??；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失”提示空腔臟器穿孔。根據(jù)疼痛部位，最可能的病因是胃十二指腸潰瘍病穿孔。最可能的診斷為潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎。

11.

以下哪項(xiàng)處理措施最適當(dāng)A.急癥手術(shù)B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用抗生素，胃腸減壓D.腹腔穿刺引流正確答案：A[解析]胃腸穿孔是急癥手術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)行急癥手術(shù)。

男，35歲，勞動(dòng)中左小腿被重物砸傷，傷后左小腿腫痛來(lái)院。檢查見(jiàn)左小腿高度腫脹，并有異?；顒?dòng)，患側(cè)足感覺(jué)減退。12.

為明確診斷首先的檢查應(yīng)該是A.肌電圖B.X線檢查C.MRID.CT正確答案：B

13.

如果該患者小腿高度腫脹，皮溫低，足背動(dòng)脈消失，足部感覺(jué)消失，其可能的并發(fā)癥是A.血管、神經(jīng)損傷B.脂肪栓塞C.骨筋膜室綜合征D.局部感染正確答案：C

14.

如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足部冰冷最積極的治療方法是A.脫水療法B.用溶栓及擴(kuò)血管藥物C.切開(kāi)深筋膜D.消炎治療正確答案：C

15.

下列哪一項(xiàng)不是化生A.食管由柱狀上皮取代了正常的鱗狀上皮B.胃黏膜下層中出現(xiàn)胰腺組織C.膀胱黏膜出現(xiàn)鱗狀上皮D.外傷的骨骼肌中出現(xiàn)骨組織正確答案：B[解析]胃黏膜下層出現(xiàn)胰腺組織是異位而不是化生。其余各項(xiàng)均符合化生。

16.

杵狀指(趾)常見(jiàn)于下列疾病，但應(yīng)除外A.慢性腎炎、尿毒癥B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.肝硬化D.支氣管擴(kuò)張正確答案：A

17.

原癌基因sis家族的表達(dá)產(chǎn)物是A.生長(zhǎng)因子B.生長(zhǎng)因子受體C.轉(zhuǎn)錄因子D.GTP結(jié)合蛋白正確答案：A[解析]原癌基因sis的表達(dá)產(chǎn)物是生長(zhǎng)因子，原癌基因發(fā)生突變后可能生成生長(zhǎng)因子的變異體，從而導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖失控，引起病變。myc和fos等表達(dá)產(chǎn)物是起轉(zhuǎn)錄因子作用。erbB、fms和trk等的表達(dá)產(chǎn)物為生長(zhǎng)因子受體。ras的表達(dá)產(chǎn)物為GTP結(jié)合蛋白。

18.

下列與DNA解鏈無(wú)關(guān)的酶或蛋白是A.DNaseB.解螺旋酶C.SSBD.DnaC蛋白正確答案：A[解析]DNase即DNA酶，其屬于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解鏈過(guò)程中是不需要的。

患者，男，63歲。上腹部隱痛1個(gè)月，糞隱血(+)～(++)，胃鏡檢查：見(jiàn)胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬觸之易出血，蠕動(dòng)少。19.

本例最可能是下列哪一種診斷A.胃小彎潰瘍B.胃潰瘍合并真菌感染C.胃小彎巨大潰瘍D.胃癌正確答案：D

20.

為明確診斷，應(yīng)采取下列哪一種檢查手段A.X線胃腸鋇餐檢查B.癌胚抗原測(cè)定C.胃鏡加活檢D.用質(zhì)子泵抑制劑治療1個(gè)月后復(fù)查胃鏡正確答案：C

21.

有關(guān)肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.可完全不痛或僅有輕微鈍痛B.不會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)C.有時(shí)表現(xiàn)為膈抬高D.位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到正確答案：B[解析]肝癌半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。如腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則可完全無(wú)痛或僅有輕微鈍痛。位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到，有時(shí)因患者自己發(fā)現(xiàn)而就診。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內(nèi)出血時(shí)，則表現(xiàn)為突然出現(xiàn)中上腹劇痛和壓痛，以及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

22.

下列哪種腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)A.脂肪瘤B.畸胎瘤C.帶狀瘤D.腺瘤正確答案：C[解析]有些良性腫瘤可以呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，如血管瘤和帶狀瘤。選項(xiàng)A、B、D均為‘非浸潤(rùn)生長(zhǎng)(外生性生長(zhǎng))的良性腫瘤。故選C。

23.

下列關(guān)于大腸埃希菌DNA-polⅢ的描述，錯(cuò)誤的是______A.β亞基具有保真性B.是真正起催化作用的酶C.是由10種亞基組成的不對(duì)稱聚合體D.需要4種dNTP為底物正確答案：A[解析]DNA-PolⅢ是由10種亞基組成的不對(duì)稱異聚合體，是原核生物復(fù)制延長(zhǎng)中真正起催化作用的酶，4種dNTP為底物，核心酶由三種亞基組成，ε亞基是復(fù)制的保真性所必需；β亞基具有使酶沿模板滑動(dòng)的作用。

24.

臨床上最常見(jiàn)的肛瘺類型是A.經(jīng)肛管括約肌型B.肛管括約肌間型C.肛管括約肌上型D.肛管括約肌外型正確答案：B[解析]肛瘺是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最常見(jiàn)的為肛管括約肌間型，約占70%，為低位肛瘺。其他較為少見(jiàn)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.丙硫氧嘧啶B.131I治療C.甲狀腺次全切除D.碘鹽治療1.

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)適合的治療是正確答案：C

2.

老年甲狀腺功能亢進(jìn)，藥物治療后多次復(fù)發(fā)適合的治療是正確答案：B[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)癥各種治療方法的適應(yīng)證[解析]甲狀腺次全切除的適應(yīng)證包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，中重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺腫大產(chǎn)生壓迫癥狀和胸骨后甲狀腺腫。131I治療的適應(yīng)證主要是30歲以上病人，對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，長(zhǎng)期服藥無(wú)效或復(fù)發(fā)，并且不適宜手術(shù)的病人。因此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)首選手術(shù)治療；老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服藥后多次復(fù)發(fā)，不易耐受手術(shù)，應(yīng)選擇131I治療。

A.刺激外周化學(xué)感受器B.刺激中樞化學(xué)感受器C.直接抑制呼吸中樞D.直接刺激呼吸中樞3.

動(dòng)脈血中CO2升高時(shí)引起呼吸加強(qiáng)的主要機(jī)制是正確答案：B

4.

低O2對(duì)呼吸中樞的主要作用是正確答案：C[考點(diǎn)]呼吸的反射性調(diào)節(jié)[解析]CO2升高和低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)都有影響。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈血CO2升高可通過(guò)兩種反射途徑(刺激外周化學(xué)感受器和刺激中樞化學(xué)感受器)使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，其中，主要的機(jī)制是刺激中樞化學(xué)感受器。低O2可刺激外周化學(xué)感受器使呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，但對(duì)中樞的直接作用是抑制呼吸。

A.膽固醇B.膽紅素C.膽鹽D.磷脂5.

膽汁中有利膽作用的主要成分是正確答案：C

6.

膽汁中的主要固體成分是正確答案：C[解析]經(jīng)腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽鹽可刺激膽汁的分泌，是一種重要的利膽劑。膽汁中固體成分主要為膽鹽(約占50%)、磷脂(占30%～40%)、膽固醇(占4%)和膽色素(占2%)等。

A.芳香族氨基酸B.分枝氨基酸C.堿性氨基酸D.酸性氨基酸7.

代謝障礙而引起白化病的是正確答案：A

8.

只含有非必需氨基酸的是正確答案：D

A.肺肉質(zhì)變B.早期肺門淋巴結(jié)病變C.蜂窩肺D.肺膿腫9.

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化可導(dǎo)致正確答案：C

10.

硅沉著病可出現(xiàn)正確答案：B[解析]特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的晚期，彌漫纖維化使肺體積縮小、質(zhì)地變硬，同時(shí)細(xì)支氣管以及肺泡呈囊狀擴(kuò)張，最終形成蜂窩肺。硅沉著病最早期的硅結(jié)節(jié)出現(xiàn)于肺門淋巴結(jié)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

腹股溝疝的發(fā)生，主要與下列哪些解剖因素有關(guān)A.腹膜鞘狀突未閉B.精索(或圓韌帶)由腹股溝管通過(guò)C.腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高D.腹外斜肌在腹股溝區(qū)已形成腱膜正確答案：AC[解析]①胚胎期睪丸下降至陰囊的過(guò)程中，隨之下移的腹膜形成一鞘狀突。嬰兒出生后不久，此鞘狀突將自行萎縮閉鎖，如不閉鎖就會(huì)成為先天性斜疝的疝囊。②腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高時(shí)，不能很好地起到加強(qiáng)腹股溝管壁的作用，而成為易發(fā)生疝的因素之一。③選項(xiàng)B、D項(xiàng)為正常解剖結(jié)構(gòu)。

2.

下列哪些情況可延緩或防止血液凝固A.將血液置于37℃水浴B.將血液置于0℃水浴C.血液中加入枸櫞酸鈉D.血液中加入CaCl2正確答案：BC[考點(diǎn)]血液凝固[解析]血液凝固是由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的生理過(guò)程。由于是化學(xué)反應(yīng)，低溫時(shí)反應(yīng)速度減慢，血液凝固可以延緩甚至停止；在血液凝固的一系列反應(yīng)中，有許多步驟都需要Ca2+催化，因此，加入枸櫞酸鈉可與血液中的Ca2+結(jié)合生成枸櫞酸鈣，使血液中的Ca2+減少或消失，致使血液凝固過(guò)程延緩或停止。

3.

能殺滅巨噬細(xì)胞外結(jié)核分枝桿菌的抗結(jié)核藥是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺正確答案：AB[解析]乙胺丁醇為抑菌劑，不是殺菌劑。吡嗪酰胺具有獨(dú)特的殺滅菌作用，主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。

4.

下列哪些物質(zhì)的合成過(guò)程僅在肝臟進(jìn)行A.糖原B.尿素C.血漿蛋白D.酮體正確答案：B[解析]合成尿素的酶只在肝臟存在，所以尿素僅在肝中合成。糖原則除肝糖原外，肌肉也可合成肌糖原。血漿蛋白中的球蛋白可在脾臟等其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中合成。酮體合成的酶在其他組織(如腎中)也可少量合成。

5.

慢性肺源性心臟病時(shí)，心肺的病理變化可以有A.肺肌型小動(dòng)脈纖維素樣壞死B.心肌纖維溶解、纖維化C.彌漫性阻塞性肺氣腫D.肺纖維化正確答案：BCD[解析]慢性肺心病時(shí)，肺小動(dòng)脈的主要變化為：無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌化及肌型小動(dòng)脈中膜增生、肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌柬等。此外，還可見(jiàn)肺小動(dòng)脈炎，肺小動(dòng)脈彈力纖維及膠原纖維增生，腔內(nèi)血栓形成和機(jī)化以及肺泡間隔毛細(xì)血管數(shù)量減少等。但沒(méi)有肺肌型小動(dòng)脈纖維素樣壞死(A錯(cuò))。

6.

排便時(shí)可引起肛門部劇烈疼痛的疾病是A.內(nèi)痔脫出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛門周圍膿腫正確答案：BCD[解析]單純內(nèi)痔脫出若不嵌頓，則不會(huì)出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛；若為嵌頓痔則出現(xiàn)劇痛。血栓性外痔可引起劇痛。肛裂的典型表現(xiàn)就是便時(shí)和便后劇烈肛門疼痛。肛門周圍膿腫的主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛。

7.

尿酸是下列哪些化合物分解的終產(chǎn)物A.AMPB.UMPC.IMPD.TMP正確答案：AC[解析]人體內(nèi)嘌呤堿最終分解生成尿酸：AMP生成次黃嘌呤(IMP)，后者在黃嘌呤氧化酶作用下氧化成黃嘌呤，最后生成尿酸；GMP生成鳥(niǎo)嘌呤，后者轉(zhuǎn)變成黃嘌呤，最后也生成尿酸。人體內(nèi)嘧啶堿的分解代謝如下：胞嘧啶(CMP)脫氨基轉(zhuǎn)變成尿嘧啶(UMP)。尿嘧啶還原成二氫尿嘧啶，并水解開(kāi)環(huán)，最終生成NH