臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬377

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬377一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關(guān)于貧血實驗室檢查的敘述，錯誤的是A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可反映骨髓紅系增生情況B.血（江南博哥）紅蛋白測定主要用于確定有無貧血C.骨髓檢查可反映貧血時造血功能的高低D.骨髓檢查可反映造血組織是否有腫瘤細胞浸潤正確答案：B[解析]臨床上血常規(guī)檢查可以確定有無貧血，而血紅蛋白測定主要用于判定貧血的嚴重程度。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可間接反映骨髓紅系增生(或?qū)ω氀拇鷥?情況。骨髓檢查可反映貧血時造血功能的高低及造血組織是否出現(xiàn)腫瘤性改變，是否有壞死、纖維化，是否有髓外腫瘤浸潤等。

男，60歲，因胃潰瘍合并反復大出血，行胃大部切除術(shù)。2.

術(shù)后第5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.術(shù)中止血不確切B.應(yīng)激性潰瘍C.吻合口縫線感染D.吻合口部分黏膜壞死脫落正確答案：D

3.

術(shù)后10天，已進流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗，其尾部呈細線狀。不應(yīng)選擇的治療措施是A.胃腸減壓B.胃腸外營養(yǎng)C.再次手術(shù)D.輸全血正確答案：D

4.

術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A.體重減輕B.低血糖綜合征C.骨質(zhì)疏松D.缺鐵性貧血正確答案：B

5.

需要依靠細胞內(nèi)cAMP來完成跨膜信號轉(zhuǎn)導的膜受體是A.G蛋白耦聯(lián)受體B.離子通道型受體C.酪氨酸激酶受體D.鳥苷酸環(huán)化酶受體正確答案：A[解析]離子通道型受體依靠離子流變化的變化完成跨膜信號轉(zhuǎn)導；酪氨酸激酶受體依靠胞質(zhì)側(cè)酶活性部位的活化，或?qū)е聦Π|(zhì)酪氨酸激酶的結(jié)合和激活，通過Ras-MAPK等途徑完成跨膜信號轉(zhuǎn)導；鳥苷酸環(huán)化酶受體依靠細胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶(cGMP)完成跨膜信號轉(zhuǎn)導。

6.

女性，30歲，10年來，反酸、噯氣、上腹部飽脹，伴有規(guī)律性上腹痛，進食后加重。胃鏡檢查，胃竇小彎側(cè)可見潰瘍。不支持消化性潰瘍診斷的胃鏡所見是A.潰瘍直徑小于2cmB.潰瘍邊緣整齊C.潰瘍底部平坦D.潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結(jié)節(jié)狀肥厚正確答案：D[考點]消化性潰瘍[解析]支持消化性潰瘍診斷的內(nèi)鏡表現(xiàn)包括潰瘍直徑小于2cm、潰瘍邊緣整齊、潰瘍底部平坦和潰瘍呈橢圓形。而潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結(jié)節(jié)狀肥厚則支持胃癌診斷。

7.

Rh陽性是指紅細胞膜上含有A.A抗原B.B抗原C.C抗原D.D抗原正確答案：D[解析]Rh血型系統(tǒng)是紅細胞血型中最復雜的一個系統(tǒng)，已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原(也稱Rh因子)，與臨床關(guān)系密切的是D、E、C、c和e5種，其中D抗原的抗原性最強，臨床意義最為重要。醫(yī)學上通常將紅細胞上含有D抗原者稱為Rh陽性；而紅細胞上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。

8.

平靜呼氣末，胸膜腔內(nèi)壓A.等于大氣壓B.高于大氣壓C.比呼氣初胸膜腔內(nèi)壓負值為小D.比吸氣初胸膜腔內(nèi)壓負值更大正確答案：C

9.

慢性炎癥局部腫脹的機制主要是A.充血B.滲出C.浸潤D.增生正確答案：D

10.

機體處于寒冷環(huán)境時，甲狀腺激素分泌增多是由于A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)D.自動調(diào)節(jié)正確答案：C[考點]神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)[解析]體液調(diào)節(jié)一般是指某內(nèi)分泌腺分泌的激素，通過血液循環(huán)到達靶器官，調(diào)節(jié)其功能活動。但是很多內(nèi)分泌腺并不獨立于神經(jīng)系統(tǒng)，它們直接或間接受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，因此可以把體液調(diào)節(jié)看成是神經(jīng)調(diào)節(jié)的一個環(huán)節(jié)，并把這種調(diào)節(jié)稱為神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。寒冷信號在傳入下丘腦體溫中樞時，還與附近的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，促使TRH釋放增多，進而促進腺垂體釋放促甲狀腺激素(TSH)，促進甲狀腺激素的合成與釋放。故寒冷時神經(jīng)系統(tǒng)對甲狀腺分泌的調(diào)節(jié)為神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。

11.

葡萄糖或氨基酸逆濃度梯度跨細胞膜轉(zhuǎn)運的方式是A.繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運B.經(jīng)載體易化擴散C.經(jīng)通道易化擴散D.原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運正確答案：A[解析]經(jīng)載體易化擴散和經(jīng)通道易化擴散都是順濃度梯度跨細胞膜轉(zhuǎn)運物質(zhì)。葡萄糖和氨基酸在小腸黏膜上皮的吸收以及在腎小管上皮被重吸收的過程，神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙被神經(jīng)末梢重攝取的過程，甲狀腺上皮細胞的聚碘過程，細胞普遍存在的Na+-H+交換和Na+-Ca2+交換等過程，均屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。

女性，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動性濁音(+)。12.

該患者最可能的診斷是A.盆腔腫瘤B.肝硬化腹腔積液C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：D

13.

為明確診斷首選的檢查是A.肝功能檢查B.結(jié)核菌素試驗C.腹腔積液檢查D.腹部B超正確答案：C[解析]根據(jù)“腹壁柔韌感”應(yīng)首先考慮到腹膜癌變和結(jié)核性腹膜炎，再結(jié)合患者的結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、夜間盜汗)，可判斷該患者最可能的診斷是結(jié)核性腹膜炎。

14.

下列哪項不是甲狀腺激素的作用A.分泌過多時，蛋白質(zhì)合成增加B.提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性C.促進骨骼和腦的生長發(fā)育D.使心跳加快加強正確答案：A[解析]在生理情況下，T3和T4均可作用于靶細胞的核受體，促進mRNA的形成，加速蛋白質(zhì)與酶的生成。而當甲狀腺功能亢進時，則加速蛋白質(zhì)分解，特別是肌蛋白分解增多，肌肉消瘦乏力。

15.

通過允許作用保持血管平滑肌對兒茶酚胺敏感性的激素是A.生長激素B.血管升壓素C.皮質(zhì)醇D.ACTH正確答案：C[考點]激素的允許作用[解析]激素之間存在一種特殊的關(guān)系，激素對特定器官、組織或細胞沒有直接作用，但它的存在卻是另一種激素發(fā)揮生物學效應(yīng)的必要基礎(chǔ)，這稱為允許作用。例如糖皮質(zhì)激素，如皮質(zhì)醇，本身對心肌和血管平滑肌并無直接增強收縮的作用，但只有當它存在時，兒茶酚胺才能充分發(fā)揮調(diào)節(jié)心血管活動的作用。

16.

心肌收縮呈“全或無”特點是因為A.動作電位時程長B.有自律性C.細胞間有閏盤D.興奮傳導快正確答案：C[考點]心肌的生理特性[解析]心肌在功能上是合胞體，兩個心房是一個合胞體，兩個心室是另一個合胞體。在合胞體內(nèi)，心肌細胞間有閏盤將它們緊密連接(相當于電突觸)，該處電阻很低，能允許離子自由擴散。因而合胞體中少數(shù)細胞興奮時，就可通過閏盤將興奮傳播到整個合胞體，導致合胞體的收縮是“全或無”的。本題中的其他選項雖然也是心肌的生理特性，但不是形成“全或無”收縮的原因。

17.

肺癌的放射治療正確的是A.未分化癌不需放射治療B.放射治療不能緩解阻塞癥狀、骨轉(zhuǎn)移的劇痛及腦轉(zhuǎn)移的顱內(nèi)高壓癥狀C.對有全身衰竭、嚴重臟器功能損害者均可適用放射治療D.近年來多采用放療手術(shù)相結(jié)合的治療方法正確答案：D[解析]是否需要采用放療與肺癌的分化程度關(guān)系不大；放療可延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈阻塞綜合征、支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定療效。對全身情況太差，有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者應(yīng)列為禁忌。放療可分為根治性和姑息性兩種，根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手術(shù)或患者不愿意手術(shù)者，有報道少部分患者5年無腫瘤復發(fā)。若輔以化療，則可提高療效。

18.

酪氨酸激酶受體的配體是A.胰島素樣生長因子B.乙酰膽堿C.去甲腎上腺素D.腎上腺素正確答案：A

19.

下述哪種甲狀腺腫瘤是由APUD細胞發(fā)生的A.乳頭狀腺癌B.濾泡腺癌C.髓樣癌D.梭形細胞癌正確答案：C[解析]甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌，其中髓樣癌又稱C細胞癌，是由濾泡旁細胞(即C細胞)發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤。

20.

肝硬化失代償期的內(nèi)分泌紊亂不包括A.雌激素增加B.糖皮質(zhì)激素減少C.醛固酮增加D.血管升壓素減少正確答案：D[解析]肝硬化失代償期由于肝功能受損，對激素的滅活作用減弱，體內(nèi)雌激素、醛固酮、血管升壓素等水平增高。由于雌激素水平增高，通過負反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體-性腺軸或垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能，致使雄激素減少，糖皮質(zhì)激素減少。

21.

女性，33歲。因右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)治療，術(shù)中見甲狀腺右葉直徑1.5cm囊實性結(jié)節(jié)，未觸及腫大淋巴結(jié)，冰凍切片提示甲狀腺乳頭狀癌。應(yīng)采取的手術(shù)方式是A.右側(cè)腺葉切除術(shù)B.右側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)C.甲狀腺近全切除術(shù)D.甲狀腺全切及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)正確答案：B[考點]甲狀腺癌的治療[解析]乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見于30～45歲女性，本病例符合。此型分化好，惡性度較低。雖常有多中心病灶，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預后較好。本病例以右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷行手術(shù)治療，術(shù)中冰凍切片提示為甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤直徑1.5cm，未觸及腫大淋巴結(jié)，采取的手術(shù)方式應(yīng)是B項，即右側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)切除范圍選擇是：①腺葉次全切除術(shù)，適用于診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌者；②腺葉加峽部切除術(shù)，適用于腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限于一葉者；③近全切除術(shù)，適用于腫瘤直徑＞1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；④甲狀腺全切除術(shù)，適用于高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉(zhuǎn)移者。

22.

糖酵解途徑中，催化第二次底物水平磷酸化反應(yīng)的酶是A.葡萄糖激酶B.丙酮酸激酶C.磷酸甘油酸激酶D.6-磷酸果糖激酶-1正確答案：B[解析]糖酵解過程中，有兩次底物水平磷酸化：①第一次底物水平磷酸化：1，3-二磷酸甘油酸+ADP→3磷酸甘油酸+ATP(由磷酸甘油酸激酶催化)；②第二次底物水平磷酸化：磷酸烯醇式丙酮酸+ADP→丙酮酸+ATP(由丙酮酸激酶催化)。

男性，70歲。10余年來患高血壓，2小時前因遇煩心事，血壓突然明顯升高達200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發(fā)生急性左心衰竭來診。23.

該患者首選的降壓藥是A.硝酸甘油B.硝普鈉C.卡托普利D.哌唑嗪正確答案：B

24.

禁用的藥物是A.嗎啡B.利尿劑C.β受體拮抗劑D.多巴酚丁胺正確答案：D

25.

引起該患者急性左心衰竭最可能的原因是A.感染B.心律失常C.血壓驟升D.電解質(zhì)紊亂正確答案：C[考點]高血壓合并心力衰竭的治療[解析]該老年男性高血壓患者，因有煩心事，血壓突然升高為高血壓急癥，血壓很高伴急性左心衰竭，必須要迅速降壓，硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，使血壓迅速下降，同時因降低了心臟的前后負荷而使急性左心衰竭得以緩解，因此首選的降壓藥物是硝普鈉，其余藥物(硝酸甘油、卡托普利和哌唑嗪)亦可降壓，但均非首選；多巴酚丁胺可興奮β1腎上腺受體，有正性肌力作用，可增加心肌收縮力和心搏出量，對心力衰竭有治療作用，但因其有升高血壓的作用，所以該患者應(yīng)列為禁忌，而其余三種藥物(嗎啡、利尿劑和β受體拮抗劑)均非禁忌；該患者出現(xiàn)急性左心衰竭的最可能原因是血壓急驟升高，左心室不能適應(yīng)急劇增加的心臟后負荷而引起急性左心衰竭，該患者無其余三種原因(感染、心律失常和電解質(zhì)紊亂)的臨床證據(jù)，所以可能性很小。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.血清脂肪酶B.血尿素氮C.血清淀粉酶D.血清正鐵白蛋白1.

對發(fā)病較晚的急性胰腺炎診斷有幫助的是正確答案：A

2.

在輕癥急性胰腺炎時為陰性，在重癥急性胰腺炎時為陽性的是正確答案：D[考點]急性胰腺炎的診斷[解析]急性胰腺炎起病后6～12小時血清淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清脂肪酶常在發(fā)病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，而且特異性也較高。重癥急性胰腺炎時，紅細胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白，在起病72小時內(nèi)常為陽性。

A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奧美拉唑D.嗎丁啉3.

酸泵抑制劑正確答案：C

4.

黏膜細胞保護劑正確答案：B[解析]①丙谷胺是抗促胃液素藥；②前列腺素E2的衍生物可增加胃黏膜血流量、增加胃十二指腸黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌量、抑制胃酸分泌，為黏膜細胞保護劑；③奧美拉唑能抑制H+-K+-ATP酶的活力，是酸泵抑制劑；④嗎丁啉(多潘立酮)是胃動力藥。

A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形5.

胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是正確答案：A

6.

大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是正確答案：D[考點]胃十二指腸疾病手術(shù)指征[解析]胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是瘢痕性幽門梗阻，梗阻是永久性的，非手術(shù)治療不可能治愈。大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是十二指腸球部變形，不是手術(shù)適應(yīng)證。

A.高壓氧療B.持續(xù)低流量給氧C.無控制性給氧D.呼氣末正壓給氧7.

對成人呼吸窘迫綜合征的治療采用正確答案：D

8.

對肺炎病人所致缺氧的治療采用正確答案：C[解析]①呼氣末正壓給氧是成人呼吸窘迫綜合征首選的措施；②對于一般肺炎應(yīng)根據(jù)患者具體缺氧情況來決定。如面積較大的肺炎可及時給予流量較大的吸氧，待經(jīng)過有效的抗生素治療，病情減輕者可以隨時減量或停用；病情較輕者，可短期給予低流量吸氧。

A.線樣征B.鉛管征C.反3字征D.鳥嘴征9.

潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸檢查提示正確答案：B

10.

克羅恩病X線鋇劑灌腸檢查提示正確答案：A[解析]鋇劑灌腸：①乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”形；②腸套疊：阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影；③潰瘍型腸結(jié)核：

“跳躍征”；④胰腺癌：合并十二指腸降部受壓時，可見“倒3征”；⑤克羅恩?。耗┒嘶啬c“線樣征”(典型表現(xiàn))、“跳躍征”(不典型表現(xiàn))；⑥潰瘍性結(jié)腸炎：結(jié)腸呈“鉛管征”。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的組織有A.腎上腺髓質(zhì)B.血管平滑肌C.胰腺和胃腺D.心傳導組織正確答案：BCD[解析]自主神經(jīng)由節(jié)前和節(jié)后兩個神經(jīng)元組成。節(jié)前纖維從中樞發(fā)出后進入外周神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，節(jié)后神經(jīng)元的軸突即節(jié)后纖維支配效應(yīng)器官。腎上腺髓質(zhì)相當于一個交感神經(jīng)節(jié)，故支配它的交感神經(jīng)是一個例外，是交感節(jié)前纖維。其他的幾項均接受交感和副交感節(jié)后的雙重支配。故選BCD。

2.

可使肥厚型心肌病雜音增強的因素是A.取下蹲位B.含化硝酸甘油片C.做Valsalva動作D.給予洋地黃制劑正確答案：BCD[解析]肥厚型心肌病于心尖部可聞及收縮期雜音。凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素均可使雜音響度有明顯變化。如使用β受體阻滯劑(使心肌收縮力下降)、取下蹲位(使左心室容量增加)等，而使雜音減輕；含化硝酸甘油片(使左室容量減少)、做Valsalva動作(使左室容量減少)、給予洋地黃(使心肌收縮力增加)等而使雜音增強。

3.

可使心輸出量增多的因素有A.心室肌初長度增加B.心室舒張末期容積增大C.動脈血壓升高D.心率加快正確答案：ABD[考點]影響心輸出量的因素[解析]心室肌初長度增加，可使心室肌收縮力增大，使每搏輸出量增加，進而增加心輸出量；而心室舒張末期容積增大，意味著心室肌的初長度增加，亦會使心輸出量增多；心率加快亦能增多心輸出量，但有一定限度，即在一定范圍內(nèi)心率加快(每搏輸出量不變)時會使心輸出量增多，若心率過快，會使每次心室舒張期縮短，影響舒張末期的容積，進而使初長度減小，不僅使心輸出量不會增多反而會減少。動脈血壓升高不但不會使心輸出量增多，反因其增加了心室肌的后負荷，使射血速度減慢、射血量減少。

4.

對鑒別上尿路感染和下尿路感染有幫助的表現(xiàn)或檢查是A.全身感染的中毒癥狀，且伴腰痛、腎區(qū)叩痛B.尿抗體包裹細菌檢查C.腎小管功能檢測D.尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗正確答案：ABC[解析]尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗對于鑒別上、下