臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬575

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬575一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

帶蒂皮瓣移植術(shù)適用的手外傷類型是______A.手部有肌腱、骨外露及皮膚缺損者B（江南博哥）.手部皮膚淺度燒傷C.手部感染者D.手部皮膚單純?nèi)睋p傷正確答案：A[考點(diǎn)]手外傷、斷肢(指)再植

[解析]若神經(jīng)、肌腱、骨關(guān)節(jié)外露應(yīng)采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

2.

卵巢最常見(jiàn)的腫瘤是______A.Krukenberg瘤B.上皮性腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.生殖細(xì)胞腫瘤正確答案：B[考點(diǎn)]卵巢腫瘤

[解析]卵巢上皮性腫瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的90%，可分為良性、惡性和交界性。

3.

關(guān)于膽管癌，下列敘述不正確的是______A.上段膽管癌最為常見(jiàn)B.多為腺癌C.主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸D.較易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正確答案：D[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]膽管癌根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位，分為上段、中段、下段膽管癌，上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開(kāi)口以上部位，占50%～75%；中段膽管癌位于膽囊管開(kāi)口至十二指腸上緣，占10%～25%；下段膽管癌位于十二指腸上緣至十二指腸乳頭，占10%～20%。膽管癌95%以上為腺癌，臨床表現(xiàn)：①黃疸：90%～98%患者出現(xiàn)，逐漸加深，大便灰白。②膽囊腫大：Murphy征可能陰性。③肝大。④膽道感染。膽管癌癌腫生長(zhǎng)緩慢，不易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.

后尿道結(jié)石最佳治療方案是______A.尿道切開(kāi)取石B.膀胱切開(kāi)取石C.將結(jié)石推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理D.經(jīng)尿道外口鉤取或鉗碎結(jié)石正確答案：C[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]尿道結(jié)石的治療應(yīng)根據(jù)結(jié)石的位置選擇適當(dāng)?shù)姆椒āＧ澳虻澜Y(jié)石采用陰莖根麻醉下壓迫阻止結(jié)石后退，再注入石蠟向遠(yuǎn)端推擠；后尿道結(jié)石可用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。

5.

甲亢患者甲狀腺手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因是______A.患者精神緊張B.術(shù)后創(chuàng)口出血C.術(shù)后創(chuàng)口感染D.術(shù)前藥物準(zhǔn)備不充分正確答案：D[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，其中術(shù)前藥物準(zhǔn)備不充分是主要原因。危象時(shí)患者主要表現(xiàn)為：高熱(＞39℃)、脈快(＞120次/分)，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。

6.

某醫(yī)院主任醫(yī)師對(duì)糖尿病進(jìn)行隨機(jī)單盲臨床試驗(yàn)，比較兩種降低胰島素抵抗藥物對(duì)2型糖尿病患者的血糖降低效果，其中單盲設(shè)計(jì)中不了解實(shí)驗(yàn)分組情況的人員為_(kāi)_____A.測(cè)量血糖的護(hù)士B.負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究人員C.統(tǒng)計(jì)分析人員D.接受治療的患者正確答案：D[考點(diǎn)]臨床倫理

[解析]臨床實(shí)驗(yàn)分析收集資料要求盲法觀察，規(guī)范觀察方法，提高研究對(duì)象的依從性。其中單盲法為研究對(duì)象不知道被分在哪組和干預(yù)措施的具體內(nèi)容，即本題中接受治療的患者。此外雙盲法和三盲法也是應(yīng)用最為廣泛的盲法觀察的方法，雙盲指研究對(duì)象和觀察者均不知道患者的分組和干預(yù)措施的具體內(nèi)容，三盲法為研究對(duì)象、觀察者和資料分析者三方均不知道患者分組情況和接受治療措施的具體內(nèi)容。

7.

下列屬于永久性細(xì)胞的是______A.神經(jīng)細(xì)胞B.肝細(xì)胞C.胰腺細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞正確答案：A[考點(diǎn)]再生

[解析]表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜被覆細(xì)胞、生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等屬于不穩(wěn)定細(xì)胞。汗腺和皮脂腺的上皮細(xì)胞、內(nèi)分泌腺的腺上皮細(xì)胞、骨母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞都屬于穩(wěn)定細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞。

8.

急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療中，判定病情發(fā)展的一項(xiàng)重要標(biāo)志是______A.腹脹加重B.體溫升高C.腹痛不減輕D.抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)正確答案：A[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]急性化膿性腹膜炎病情惡化的重要標(biāo)志是腹脹加重。

9.

與闌尾炎發(fā)病無(wú)關(guān)的因素是______A.細(xì)菌感染B.闌尾黏膜損傷C.闌尾腔阻塞D.含纖維多的飲食正確答案：D[考點(diǎn)]闌尾炎

[解析]細(xì)菌感染和闌尾腔阻塞是闌尾炎發(fā)生的主要因素。闌尾腔可因糞石、寄生蟲(chóng)等造成機(jī)械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，致使闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成黏膜損害，從而因細(xì)菌感染而引起闌尾炎。

10.

關(guān)于肺癌的病理，下列說(shuō)法正確的是______A.以肺泡細(xì)胞癌最常見(jiàn)B.起始于肺葉支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌C.腺鱗癌發(fā)生率最低，但在各型肺癌中預(yù)后最差D.鱗癌、未分化小細(xì)胞癌對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感正確答案：D[考點(diǎn)]肺癌

[解析]肺癌以腺癌最常見(jiàn)，多為周圍型，起始于肺段支氣管以下，一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。鱗癌、小細(xì)胞癌對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。

11.

前列腺增生癥患者，出現(xiàn)急性尿潴留，最常用的處理方法是______A.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管B.恥骨上膀胱穿刺C.恥骨上膀胱造瘺D.即刻做前列腺切除術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]前列腺增生患者若未引起明顯梗阻一般不需處理，可觀察等待；若出現(xiàn)急性尿潴留，通常可行導(dǎo)尿處理，并留置導(dǎo)尿管，再對(duì)增生的前列腺進(jìn)行治療。

12.

下列關(guān)于乳房的檢查，不正確的是______A.觸痛提示炎癥或囊性病變B.一個(gè)硬的無(wú)痛性不規(guī)則小結(jié)節(jié)是癌腫的特征C.脂肪壞死可產(chǎn)生乳頭變形或內(nèi)陷D.乳頭內(nèi)陷是異常的表現(xiàn)正確答案：D[考點(diǎn)]乳房疾病

[解析]乳房檢查，若有觸痛，提示炎癥或囊性病變。一個(gè)硬的無(wú)痛性不規(guī)則小結(jié)節(jié)是癌腫的特征。脂肪壞死可產(chǎn)生乳頭變形或內(nèi)陷。多發(fā)性結(jié)節(jié)提示良性囊性病變，但是乳頭內(nèi)翻(或稱凹陷乳頭)可以是疾病所致，也可以是發(fā)育不正常。

13.

腹部手術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間是______A.術(shù)后24～48小時(shí)B.術(shù)后3～4日C.肛門排氣后D.術(shù)后4～5日正確答案：C[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]腹部手術(shù)后，胃腸道蠕動(dòng)減弱，術(shù)后進(jìn)食應(yīng)在正常的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)(可聞及腸鳴音或已排氣)后。

14.

有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是______A.潰瘍型癌多見(jiàn)于右半結(jié)腸，一般預(yù)后良好B.隆起型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻C.隆起型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻D.浸潤(rùn)型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄正確答案：D[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]隆起型癌多發(fā)生在右半結(jié)腸，易引起腹部包塊；浸潤(rùn)型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔梗阻狹窄。

15.

供應(yīng)直腸、肛管的動(dòng)脈中，最重要的是______A.骶中動(dòng)脈B.直腸上動(dòng)脈C.直腸下動(dòng)脈D.肛管動(dòng)脈正確答案：B[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]供應(yīng)直腸、肛管的動(dòng)脈有四支，即直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛管動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈，直腸上動(dòng)脈是最主要的一支，它來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側(cè)下行。

16.

胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是______A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.消化道內(nèi)轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移正確答案：A[考點(diǎn)]消化道腫瘤

[解析]胃癌可通過(guò)直接擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移而侵犯其他組織器官，但最主要的途徑是淋巴道轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，其中以胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴結(jié)最為多見(jiàn)，然后再進(jìn)一步擴(kuò)散到其他淋巴結(jié)。

17.

腫瘤細(xì)胞分化程度高是指______A.高度惡性的腫瘤B.有較大的異型性C.與起源組織相似D.腫瘤周圍較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長(zhǎng)方式

[解析]腫瘤的分化是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處，其相似的程度稱為腫瘤的分化程度。

18.

休克中期的病理生理改變主要是______A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影稤.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成正確答案：A[考點(diǎn)]外科休克

[解析]休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)釋放大量?jī)翰璺影?，外周血管包括微?dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧。②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)淤血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮及血流緩慢。③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液黏稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，凝血過(guò)程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

19.

下列有關(guān)風(fēng)濕病的描述，錯(cuò)誤的是______A.屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病B.與溶血性鏈球菌感染有關(guān)C.常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形D.皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑有助于臨床診斷正確答案：C[考點(diǎn)]風(fēng)濕病

[解析]約75%的風(fēng)濕熱患者在疾病早期出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)發(fā)作性。關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛和功能障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液及纖維蛋白滲出，病變滑膜充血腫脹，鄰近軟組織內(nèi)可見(jiàn)不典型的Aschoff小體。急性期后，滲出物易被完全吸收，一般不留后遺癥。

20.

關(guān)于關(guān)節(jié)脫位特有體征的敘述，正確的是______A.腫脹、畸形、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛C.畸形、反?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)空虛D.畸形、反常活動(dòng)、彈性固定正確答案：B[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]脫位的一般表現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動(dòng)功能。特殊表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔(盂)空虛。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.小兒先天性腹股溝疝B.成人腹股溝斜疝C.老年腹股溝直疝D(zhuǎn).股疝1.

雙側(cè)發(fā)生多見(jiàn)______正確答案：C[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]老年人因腹壁肌肉薄弱及長(zhǎng)期咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓增高等原因，易發(fā)生直疝，且雙側(cè)發(fā)生腹外疝的機(jī)會(huì)較其他疝多。因股環(huán)狹小，疝內(nèi)容物入股管后垂直向下，突入卵圓窩后構(gòu)成銳角，故較易發(fā)生股疝嵌頓和絞窄。

2.

較易發(fā)生嵌頓和絞窄的是______正確答案：D[考點(diǎn)]腹外疝

A.腹膜炎出現(xiàn)早B.腹膜炎嚴(yán)重，呈板狀腹C.腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重D.腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕3.

結(jié)腸破裂的特點(diǎn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸低，腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重，腹膜后結(jié)腸破裂，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。胰腺損傷引起內(nèi)出血量一般不大，腹膜炎在體征方面也無(wú)特異性。

4.

胰腺損傷的特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]腹部損傷

A.光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生B.前角蛋白細(xì)絲堆積C.增大的載有蛋白質(zhì)的溶酶體D.線粒體腫脹、嵴消失5.

近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴為_(kāi)_____正確答案：C[考點(diǎn)]變性

[解析]患酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)中細(xì)胞內(nèi)中間絲前角蛋白變性，形成Mallory小體。腎小管上皮細(xì)胞具有吞飲作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白質(zhì)，與溶酶體融合，形成玻璃樣小滴。

6.

肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體為_(kāi)_____正確答案：B[考點(diǎn)]變性

A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性B.右上腹絞痛及黃疸C.穿刺抽出棕褐色膿液D.突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大7.

細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]肝疾病

[解析]細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大、肝區(qū)疼痛。阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是起病緩慢，膿液為棕褐色膿液，無(wú)臭味，膿腫較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉。

8.

阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]肝疾病

A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量輕度不足C.心功能不全或血容量不足D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高9.

患者CVP正常，血壓低，多見(jiàn)于______正確答案：C[考點(diǎn)]外科休克

[解析]中心靜脈壓(CVP)的正常值為5～10cmH2O。CVP低、血壓低，表示血容量嚴(yán)重不足，要加快輸液；CVP高、血壓低，表示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，應(yīng)給強(qiáng)心藥物、糾正酸中毒及舒張血管；CVP正常、血壓低，表示血容量不足或心功能不全，可做補(bǔ)液試驗(yàn)，于5～10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250mL，若血壓升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，若CVP升高、血壓不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>

10.

患者CVP低，血壓正常，可能是______正確答案：B[考點(diǎn)]外科休克

11.

患者CVP低，血壓低，應(yīng)考慮______正確答案：A[考點(diǎn)]外科休克

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

慢性淺表性胃炎的主要病變特點(diǎn)包括______A.胃黏膜變薄B.胃黏膜充血水腫C.可見(jiàn)黏膜下血管D.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)胃黏膜淺層正確答案：BD[考點(diǎn)]胃炎

[解析]鏡下見(jiàn)慢性淺表性胃炎病變主要位于黏膜淺層即黏膜層上1/3，呈灶狀分布，胃黏膜充血、水腫、表淺上皮脫落壞死，固有層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.

符合炎癥性增生的描述有______A.實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生B.纖維組織增生C.毛細(xì)血管增生D.淋巴組織增生正確答案：ABC[考點(diǎn)]慢性炎癥

[解析]在致炎因子作用下，炎癥局部的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生增生。間質(zhì)細(xì)胞的增生包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生。

3.

由濾泡上皮細(xì)胞發(fā)生的甲狀腺腫瘤包括______A.乳頭狀癌B.濾泡癌C.未分化癌D.髓樣癌正確答案：ABC[考點(diǎn)]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌(來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，即C細(xì)胞)外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。

4.

四肢新鮮閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證是______A.骨折端間有軟組織嵌夾，手法復(fù)位失敗B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對(duì)位不好C.并發(fā)主要血管損傷D.并發(fā)主要神經(jīng)損傷正確答案：ABCD[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]切開(kāi)復(fù)位的指征：①骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能者；③手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；⑤多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位；⑥不穩(wěn)定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者。

5.

下列符合變性改變的有______A.細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)B.細(xì)胞內(nèi)正常物質(zhì)異常增多C.細(xì)胞核固縮D.為可逆性損傷正確答案：ABD[考點(diǎn)]變性

[解析]細(xì)胞可逆性損傷的形態(tài)學(xué)變化稱變性，損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積。細(xì)胞核固縮是壞死時(shí)細(xì)胞核的變化。

6.

燒傷的創(chuàng)面適用于暴露療法的有______A.肢體創(chuàng)面B.頭頸部創(chuàng)面C.會(huì)陰部創(chuàng)面D.大面積創(chuàng)面正確答案：BCD[考點(diǎn)]燒傷

[解析]如使