臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬576

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬576一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

患者，男，42歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一（江南博哥）5cm×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織，最可能的診斷是______A.骨肉瘤B.骨軟骨瘤惡變C.骨纖維肉瘤D.骨巨細(xì)胞瘤惡變正確答案：D[考點(diǎn)]骨腫瘤

[解析]該患者X線攝片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織，診斷為骨巨細(xì)胞瘤惡變。

2.

胰腺癌的腫瘤標(biāo)記物是______A.CEAB.CA19-9C.酸性磷酸酶D.堿性磷酸酶正確答案：B[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]原發(fā)性肝癌最簡單有效的普查方法為測定血清AFP。癌胚抗原CEA主要用于檢測大腸癌，CA19-9(糖鏈蛋白)用于測定胰腺癌，血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)用于測定早期前列腺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)。堿性磷酸酶(ALP)用于測定骨肉瘤、肝癌、阻塞性黃疸、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)。

3.

急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因是______A.急性膽囊炎穿孔B.胃、十二指腸潰瘍穿孔C.膽總管結(jié)石D.肝破裂正確答案：B[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]腹部空腔臟器(如胃、十二指腸)穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。

4.

與亞硝胺類化合物關(guān)系不密切的腫瘤是______A.食管癌B.胃癌C.膽囊癌D.大腸癌正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤

[解析]多年來流行病學(xué)的調(diào)查研究及實(shí)驗(yàn)與臨床觀察發(fā)現(xiàn)，環(huán)境與行為對人類惡性腫瘤發(fā)生有重要影響，亞硝胺類通常與食管癌、胃癌、肝癌的發(fā)生有關(guān)，但是與膽囊癌關(guān)系并不密切。

5.

血流動力學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)CVP增高而血壓正常，提示______A.血容量不足B.容量血管收縮C.血容量輕度不足D.心輸出量過低正確答案：B[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]由于中心靜脈壓(CVP)反映血容量比血壓更敏感，因此當(dāng)CVP升高而血壓正常時(shí)，提示容量血管過度收縮，此時(shí)可以給予舒張容量血管的藥物。

6.

患者，男，20歲。劇烈運(yùn)動時(shí)，不慎摔倒致左踝骨骨折，下列符合其骨折愈合過程的是______A.骨折處由軟骨代替B.骨折處由纖維組織代替C.骨折處由骨組織代替，但不能恢復(fù)原狀D.骨折處經(jīng)血腫形成、纖維性骨痂、骨性骨痂、骨痂改建幾個階段達(dá)到完全愈合正確答案：D[考點(diǎn)]創(chuàng)傷愈合

[解析]骨的再生能力強(qiáng)，骨折后經(jīng)過血腫形成、纖維性骨痂、骨性骨痂、骨痂改建4個階段可達(dá)到完全愈合。

7.

下列哪種器官最容易發(fā)生脂肪變性______A.心臟B.肝臟C.脾臟D.肺臟正確答案：B[考點(diǎn)]變性

[解析]脂肪變性多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞等，尤以肝最常見，因?yàn)楦闻K是脂肪代謝的重要場所。

8.

關(guān)于心肌脂肪變性的描述，錯誤的是______A.白喉外毒素可引起心肌脂肪變性B.磷、砷、氯仿可引起心肌脂肪變性C.心肌脂肪變性嚴(yán)重影響心臟功能D.心肌內(nèi)出現(xiàn)串珠狀、細(xì)小的脂肪空泡正確答案：C[考點(diǎn)]變性

[解析]心外膜增生的脂肪組織可沿間質(zhì)伸入人肌細(xì)胞間，稱為心肌脂肪浸潤，而非心肌細(xì)胞脂肪變性。重度心肌脂肪浸潤可導(dǎo)致心臟破裂，引發(fā)猝死。心肌脂肪變性又稱“虎斑心”，為過多的脂肪蓄積在心肌細(xì)胞中，但不影響心臟的功能。

9.

輸血時(shí)發(fā)生的最常見而嚴(yán)重的傳染病是______A.瘧疾B.艾滋病C.梅毒D.輸血后肝炎正確答案：D[考點(diǎn)]輸血

[解析]病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、肝炎病毒、HIV等；細(xì)菌如布氏桿菌病等，其他還有梅毒、瘧疾等。其中以輸血后肝炎最常見。

10.

大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測最有意義的腫瘤標(biāo)志物是______A.AFPB.CEAC.CA19-9D.CA125正確答案：B[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]目前公認(rèn)的對結(jié)直腸癌診斷和術(shù)后檢測有意義的腫瘤標(biāo)志物是癌胚抗原(CEA)。

11.

不符合橫紋肌肉瘤特征的是______A.多見于嬰幼兒和青少年B.腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞構(gòu)成C.切面呈魚肉狀D.常發(fā)生于橫紋肌的部位正確答案：D[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]橫紋肌肉瘤在兒童比較常見，主要發(fā)生于10歲以下兒童和嬰幼兒，好發(fā)于頭頸部、泌尿生殖道。腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞組成。肉瘤切面呈魚肉狀，惡性程度高，生長迅速，早期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

12.

不發(fā)生癌的組織是______A.皮膚附屬器B.軟骨C.子宮內(nèi)膜D.甲狀旁腺正確答案：B[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。上皮組織包括被覆上皮、腺上皮及感覺上皮。軟骨發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤。

13.

下列哪項(xiàng)符合結(jié)節(jié)硬化型霍奇金病______A.淋巴細(xì)胞大量增生B.多種細(xì)胞混合增生，少數(shù)R-S細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞顯著減少，較多R-S細(xì)胞D.纖維組織增生，多數(shù)陷窩細(xì)胞和R-S細(xì)胞正確答案：D[考點(diǎn)]惡性淋巴瘤

[解析]結(jié)節(jié)硬化型的組織學(xué)特征是腫瘤細(xì)胞為陷窩細(xì)胞，散在分布；粗大的膠原纖維束分割病變的淋巴結(jié)為大小不等的結(jié)節(jié)，嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞常較多。

14.

患者，女，38歲。健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯?？紤]診斷可能是______A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神經(jīng)源性腫瘤D.支氣管囊腫正確答案：A[考點(diǎn)]常見原發(fā)縱隔腫瘤

[解析]腫瘤位于前上縱隔，呈橢圓形而且邊界清楚，包膜完整，多考慮為胸腺瘤。淋巴瘤和支氣管囊腫多位于中縱隔，而神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。

15.

根據(jù)斷肢損傷的性質(zhì)，斷肢一般可分為______A.切割性和撕裂性兩大類B.完全性與不完全性斷肢兩大類C.切割性和碾壓性兩大類D.部分離斷和撕裂性離斷兩大類正確答案：B[考點(diǎn)]手外傷、斷肢(指)再植

[解析]完全性斷肢(指)：外傷所致肢(指)斷離，沒有任何組織相連或雖有受傷失活組織相連，清創(chuàng)時(shí)必須切除，稱為完全性斷肢(指)。不完全性斷肢(指)：傷肢(指)斷面有主要血管斷裂合并骨折脫位，傷肢斷面相連的軟組織少于斷面總量的1/4，傷指斷面相連皮膚不超過周徑的1/8，不吻合血管，傷肢(指)遠(yuǎn)端將發(fā)生壞死，稱為不完全性斷肢(指)。

16.

患者，男，20歲。踢足球時(shí)右膝摔傷，8周后仍疼痛。查體：右膝腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，外側(cè)回旋擠壓試驗(yàn)陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。其診治的最好方法是______A.膝關(guān)節(jié)切開探查術(shù)B.膝關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)C.關(guān)節(jié)MRI檢查D.膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查正確答案：B[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]外側(cè)回旋擠壓試驗(yàn)陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性提示半月板損傷。半月板損傷確診應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡。

17.

下列與脂肪栓塞無關(guān)的疾病有______A.粉碎性骨折B.脂肪組織挫傷C.糖尿病D.甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案：D[考點(diǎn)]栓塞

[解析]脂肪栓塞的栓子常來源于長骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷?；贾靖螘r(shí)，上腹部猛烈擠壓、撞擊，使肝臟細(xì)胞破裂釋出脂滴進(jìn)入血流。患非創(chuàng)傷性疾病，如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎時(shí)，血脂過高或精神受到強(qiáng)烈刺激、精神過度緊張使呈懸乳狀態(tài)的血脂不能保持穩(wěn)定而游離并且相互融合形成脂肪滴。

18.

手術(shù)敷料最常用的消毒方法是______A.高壓蒸氣滅菌法B.甲醛蒸氣熏蒸法C.煮沸滅菌法D.蒸氣滅菌法正確答案：A[考點(diǎn)]無菌術(shù)

[解析]高壓蒸氣法是目前醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用最多的滅菌法，適用于大多數(shù)醫(yī)用物品的滅菌，包括手術(shù)器械、消毒衣巾及布類敷料等；甲醛蒸氣熏蒸法適用于不耐高溫的內(nèi)鏡、導(dǎo)管、光學(xué)儀器等；煮沸法主要適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。

19.

傷寒腸道病變的好發(fā)部位是______A.空腸B.回腸下段C.回盲部D.乙狀結(jié)腸正確答案：B[考點(diǎn)]傷寒

[解析]當(dāng)傷寒患者的感染菌量較大時(shí)，細(xì)菌得以進(jìn)入小腸穿過小腸黏膜上皮細(xì)胞而侵入腸壁淋巴組織，尤其是回腸末端的集合淋巴小結(jié)或孤立淋巴小結(jié)。

20.

符合變性的描述是______A.變性屬不可逆性損傷B.變性導(dǎo)致細(xì)胞功能喪失C.變性表現(xiàn)為異常物質(zhì)出現(xiàn)或正常物質(zhì)顯著增多D.變性導(dǎo)致細(xì)胞體積縮小，伴有細(xì)胞功能下降正確答案：C[考點(diǎn)]變性

[解析]細(xì)胞可逆性損傷的形態(tài)學(xué)變化稱變性，是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)損傷后，由于代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有細(xì)胞功能低下。造成蓄積的原因是這些正常或異常的物質(zhì)產(chǎn)生數(shù)量過多或產(chǎn)生速度過快。去除病因后，損傷往往可恢復(fù)正常，是非致死性的、可逆性的損傷。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.呼吸困難和窒息B.音調(diào)降低，飲水嗆咳C.聲音嘶啞D.手足抽搐1.

甲亢術(shù)后，如喉返神經(jīng)損傷，出現(xiàn)______正確答案：C[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶；喉上神經(jīng)損傷外支引起聲帶松弛、音調(diào)降低，內(nèi)支出現(xiàn)嗆咳；甲狀旁腺損傷血鈣濃度降低，出現(xiàn)手足抽搐。

2.

甲亢術(shù)后，如喉上神經(jīng)損傷，出現(xiàn)______正確答案：B[考點(diǎn)]頸部疾病

3.

甲亢術(shù)后，如甲狀旁腺損傷，出現(xiàn)______正確答案：D[考點(diǎn)]頸部疾病

A.5歲以下小兒上肢被突然牽拉后肘部痛B.肘后空虛感C.爪形手畸形D.Hippocrates法復(fù)位4.

肩關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]上肢骨折、脫位

[解析]5歲以下小兒上肢被突然牽拉后肘部痛提示橈骨小頭半脫位，X線(-)；肘后空虛感、肘后彈性固定、肘后凸畸形提示肘關(guān)節(jié)脫位；爪形手畸形提示尺神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合征可引起缺血性肌攣縮；Hippocrates法復(fù)位(足蹬法)適用于肩關(guān)節(jié)脫位。

5.

肘關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)是______正確答案：B[考點(diǎn)]上肢骨折、脫位

6.

橈骨小頭脫位的特點(diǎn)是______正確答案：A[考點(diǎn)]上肢骨折、脫位

A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肱動脈7.

伸直型肱骨髁上骨折，最容易損傷的組織是______正確答案：D[考點(diǎn)]上肢骨折、脫位

[解析]伸直型肱骨髁上骨折，最容易損傷的組織是肱動脈；肱骨干骨折，最容易損傷的組織是橈神經(jīng)。

8.

肱骨干骨折，最容易損傷的組織是______正確答案：B[考點(diǎn)]上肢骨折、脫位

A.血道轉(zhuǎn)移B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.浸潤性生長D.外生性生長9.

肝血管瘤常發(fā)生______正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]血管瘤為良性腫瘤，呈浸潤性生長。骨軟骨瘤為外生性生長。

10.

脛骨骨軟骨瘤常發(fā)生______正確答案：D[考點(diǎn)]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.股骨上1/3骨折D.股骨髁上骨折11.

骨折近折段外展、外旋、屈曲移位的是______正確答案：C[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]股骨上1/3骨折，骨折近折段外展、外旋、屈曲移位；股骨髁上骨折，骨折遠(yuǎn)折段向后傾斜移位；股骨粗隆間骨折，下段短縮、外展、極度外旋位。

12.

骨折遠(yuǎn)折段向后傾斜移位的是______正確答案：D[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

13.

下段短縮、外展、極度外旋位的是______正確答案：B[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

在開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，下列處理方法正確的是______A.徹底切除無活力的組織B.徹底清除碎骨塊C.大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口D.應(yīng)盡量保留血管等重要軟組織正確答案：ACD[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]開放性骨折清創(chuàng)要點(diǎn)：①清洗：無菌敷料覆蓋，患肢用無菌刷及肥皂液清洗2～3次，刷洗過后用生理鹽水沖洗。0.1%活力碘沖洗傷口，再用生理鹽水沖洗。②去除創(chuàng)緣皮膚1～2mm，切除壞死皮膚。從淺到深，清除異物、壞死及感染的組織。③關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者應(yīng)予切除。④骨外膜應(yīng)盡量保留。⑤游離的骨片無論大小都應(yīng)去除；較大骨片取出后形成的骨缺損應(yīng)在傷口愈合后的6～8周進(jìn)行植骨：與周圍組織上有聯(lián)系的骨片應(yīng)予保留，并應(yīng)復(fù)位，有助于骨折愈合。⑥再次清洗。

2.

經(jīng)常有膈下游離氣體的情況有______A.胃、十二指腸潰瘍穿孔B.腹部手術(shù)后兩周內(nèi)C.腸道外傷穿孔D.闌尾穿孔正確答案：ABC[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]膈下游離氣體的形成，在臨床上最多見于選項(xiàng)A、B、C三種情況。至于闌尾穿孔后，根據(jù)闌尾炎的病理改變過程，不會形成膈下游離氣體。

3.

等滲性脫水糾正后，容易出現(xiàn)低血鉀的原因有______A.血清K+大量移入組織內(nèi)液B.鉀的排出增加C.細(xì)胞外液增多，血K+濃度被稀釋D.細(xì)胞內(nèi)鉀外移停止正確答案：BC[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]等滲性脫水在糾正缺水后，排鉀量會有所增加，血清K+濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。

4.

橫紋肌肉瘤的特點(diǎn)包括______A.多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移B.瘤細(xì)胞胞質(zhì)可出現(xiàn)橫紋C.切面呈灰紅色魚肉狀D.多發(fā)生于心肌正確答案：ABC[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]橫紋肌肉瘤好發(fā)于頭頸部、泌尿生殖道等，腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞組成，分化較好的橫紋肌母細(xì)胞，胞質(zhì)紅染，有時(shí)可見縱紋和橫紋。切面質(zhì)軟、色灰紅、呈魚肉狀。橫紋肌肉瘤惡性程度高，生長迅速，早期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

5.

前列腺增生引起下尿路梗阻后所導(dǎo)致的病理改變包括______A.膀胱壁肥厚B.輸尿管反流C.腎積水D.腎功能損害正確答案：ABCD[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]前列腺增生導(dǎo)致后尿道平滑肌收縮，造成膀胱出口梗阻，為了克服排尿阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮能力，逐漸代償性肥大，且長期膀胱內(nèi)高壓，可出現(xiàn)膀胱壁肥厚，進(jìn)而造成輸尿管尿液排出阻力增大，甚至引起輸尿管反流及上尿路擴(kuò)展積水，導(dǎo)致腎功能損害。

6.

治療輸注大量庫存血引起的出血傾向，應(yīng)采取的措施包括______A.補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣B.應(yīng)用止血藥物C.輸新鮮血漿D.補(bǔ)充凝血因子正確答案：ABCD[考點(diǎn)]輸血

[解析]對于輸血后的凝血異常和出血傾向，可以應(yīng)用止血藥物，或者輸入新鮮血漿來補(bǔ)充消耗和減少的凝血因子和血小板，補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣可以防止枸櫞酸鈉螯合血液中的鈣離子，使血鈣下降。

7.

符合大結(jié)節(jié)性肝硬化的描述有______A.肝臟體積縮小B.結(jié)節(jié)大小一致C.假小葉形成D.癌變率較高正確