西醫(yī)綜合分類模擬題401

西醫(yī)綜合分類模擬題401A型題1.

患者，女，25歲，因低熱，乏力，輕咳少痰，右上肺斑片狀陰影和痰結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性而確診為肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療2個(gè)月，上述癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，各（江南博哥）項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常。但出現(xiàn)極少量右胸腔積液，應(yīng)考慮A.肺結(jié)核病惡化進(jìn)展B.出現(xiàn)類赫反應(yīng)C.伴發(fā)新感染D.患結(jié)核性胸膜炎正確答案：B

2.

血漿中的膽固醇酯是A.由肝臟合成后釋放入血B.由小腸吸收入血C.在血漿中經(jīng)酶催化生成D.由血漿脂蛋白釋放正確答案：C[解析]血漿中的膽固醇酯主要由膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)在血漿中催化卵磷脂中的脂?；D(zhuǎn)到游離的膽固醇上而生成，LCAT是由肝臟合成后釋放入血的。

3.

Rh陽(yáng)性是指紅細(xì)胞膜上含有A.A抗原B.B抗原C.C抗原D.D抗原正確答案：D[解析]Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)，已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原(也稱Rh因子)，與臨床關(guān)系密切的是D、E、C、c和e5種，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)，臨床意義最為重要。醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞上含有D抗原者稱為Rh陽(yáng)性；而紅細(xì)胞上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。

4.

下列檢查中，對(duì)診斷慢性肺心病最有價(jià)值的是A.胸部X線檢查B.肺功能檢查C.活組織檢查D.心電圖檢查正確答案：A[解析]胸部X線檢查可判斷肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大征等，皆為診斷慢性肺心病的主要診斷依據(jù)。

5.

胸骨后疼痛伴胃灼熱首先要考慮下列哪種疾病A.急性胃炎B.胃潰瘍C.腸易激綜合征D.胃食管反流正確答案：D[解析]胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，是由于反酸引起。因此胸骨后疼痛伴胃灼熱應(yīng)首先考慮胃食管反流。

6.

潰瘍型胃癌與胃潰瘍相比較，癌潰瘍的下列肉眼形態(tài)特點(diǎn)中哪一項(xiàng)是錯(cuò)的A.外形呈火山口狀B.大小多大于2cmC.潰瘍較深D.邊緣不整齊隆起正確答案：C[解析]與胃潰瘍相比，胃癌的潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)特點(diǎn)是，外形不整、皿狀或火山口狀；直徑在2cm以上；深度較淺，邊緣不整齊隆起；底部凹凸不平，有出血壞死，周圍黏膜皺襞中斷、呈結(jié)節(jié)狀肥厚。

7.

膽固醇結(jié)石好發(fā)生于A.膽總管B.左肝管C.右肝管D.膽囊內(nèi)正確答案：D[解析]80%以上膽囊結(jié)合屬于此類。

8.

腎盂腎炎最常見(jiàn)的病原體是A.產(chǎn)氣桿菌B.變形桿菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌正確答案：C

9.

下列疾病最常引起Ⅰ型呼吸衰竭的是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.氣管異物D.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)正確答案：D[考點(diǎn)]Ⅰ型呼吸衰竭的病因[解析]Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，不伴有CO2潴留，主要見(jiàn)于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流)的疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病理特征為肺微血管通透性增高而致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，使肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例明顯失調(diào)，從而導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭。其他疾病均為導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的原因，Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、氣管異物等都是引起肺泡通氣不足的病因。因此該題引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見(jiàn)疾病是ARDS。

10.

體內(nèi)脫氧核苷酸是由下列哪種物質(zhì)直接還原而成的A.核糖B.核糖核苷C.一磷酸核苷D.二磷酸核苷正確答案：D

11.

急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)是A.感染遷移多見(jiàn)B.Janeway病變少見(jiàn)C.杵狀指多見(jiàn)D.主要累及二尖瓣正確答案：A[解析]急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌，感染遷移多見(jiàn)。由于病程短，因此杵狀指少見(jiàn)。急性感染性心內(nèi)膜炎常累及常的主動(dòng)脈瓣，亞急性感染性心內(nèi)膜炎常累及有器質(zhì)性病變的瓣膜。急性感染性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)Janeway病變較亞急性者多見(jiàn)。

12.

哪項(xiàng)符合白血病A.急性白血病可轉(zhuǎn)變?yōu)槁园籽.慢性白血病多見(jiàn)C.急性白血病骨髓中原始細(xì)胞超過(guò)30%D.慢性淋巴細(xì)胞性白血病容易發(fā)生急變正確答案：C

13.

腎小管對(duì)重吸收的敘述錯(cuò)誤的是A.主要在近球小管重吸收B.與H+的分泌有關(guān)C.以CO2的形式重吸收D.滯后于Cl-的重吸收正確答案：D[解析]近端小管和髓袢對(duì)重吸收機(jī)制如下與Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2即擴(kuò)散入上皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細(xì)胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3，H2CO3又解離成和H+，而與Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血，此過(guò)程主要發(fā)生在近端小管。由于以CO2擴(kuò)散的形式重吸收，所以其重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。

男，50歲，潛水員工作22年，近1年來(lái)右髖關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)服用非甾體抗炎藥可短暫緩解，后疼痛加重并呈持續(xù)性，漸出現(xiàn)跛行及行走困難。14.

最可能的診斷是A.骨關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.股骨頭缺血性壞死正確答案：D

15.

早期診斷最有意義的影像學(xué)檢查是A.普通X線片B.MRIC.CTD.CT三維重建正確答案：B

16.

若影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常，最佳術(shù)式是A.股骨頭鉆孔B.血管束及松質(zhì)骨植入C.經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨D.髖關(guān)節(jié)融合正確答案：A

17.

若影像學(xué)顯示股骨頭囊性變，最佳術(shù)式是A.股骨頭鉆孔B.血管束及松質(zhì)骨植入C.經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨D.髖關(guān)節(jié)融合正確答案：B[解析]股骨頭缺血性壞死表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及以旋轉(zhuǎn)受限為主的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線片顯示股骨頭負(fù)重區(qū)囊性變、軟骨下骨塌陷、股骨頭變平、關(guān)節(jié)間隙狹窄等不同程度的變化。早期治療包括限制負(fù)重、理療、藥物治療或行股骨頭鉆孔、植骨術(shù)、重建血運(yùn)等。晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。①髖關(guān)節(jié)疼痛功能受限為主要表現(xiàn)，50歲患者可考慮骨關(guān)節(jié)炎，但因其是潛水員職業(yè)，構(gòu)成股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素，結(jié)合疼痛加重并呈持續(xù)性，故答案為D；②影像學(xué)診斷中核素掃描和MRI可更早期發(fā)現(xiàn)病變，故答案為B；③在早期即使是MRI檢查也可能無(wú)明顯異常，此時(shí)髓腔減壓對(duì)改善股骨頭供血有意義，故答案為A；④影像學(xué)顯示股骨頭囊性變已屬Ⅱ期病變，此時(shí)進(jìn)行血管植入能更有效改善供血，故答案為B。

18.

神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致囊泡釋放遞質(zhì)時(shí)，起主要媒介作用并直接導(dǎo)致遞質(zhì)釋放的是A.神經(jīng)末梢處的Ca2+內(nèi)流B.神經(jīng)末梢處的K+外流C.神經(jīng)末梢處的Na+-H+交換D.神經(jīng)末梢處的Cl-內(nèi)流正確答案：A

19.

下列有關(guān)咯血和嘔血的鑒別下述不正確的是A.咯血不會(huì)出現(xiàn)黑便B.嘔血常為咖啡色C.咯血的pH為堿性D.出血?；煊刑狄阂?jiàn)于咯血正確答案：A

20.

下列屬于原位癌的病變是A.大腸黏膜下癌B.食管黏膜下癌C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌D.胃黏膜內(nèi)癌正確答案：C

21.

結(jié)核病化療時(shí)采用聯(lián)合用藥的主要目的是A.提高療效B.縮短療程C.減少或防止耐藥性D.減少副作用正確答案：C

22.

分泌胰島素的B細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的A.75%B.5%C.60%D.20%正確答案：A

23.

患者男性，40歲，因左股骨粉碎性骨折入院，突然發(fā)生昏厥、呼吸困難、胸痛。查體：呼吸增快、紫紺，肺部濕啰音。X線檢查，肺不張，胸腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液。肺內(nèi)的病變是A.肺動(dòng)脈血栓栓塞B.肺炎C.肺脂肪栓塞D.肺氣腫正確答案：C

24.

下列與SLE病情活動(dòng)性無(wú)關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清C3、C4下降B.白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少C.抗dsDNA抗體升高D.抗Sm抗體升高正確答案：D[解析]抗Sm抗體對(duì)確診SLE有重要參考價(jià)值，但與SLE病情活動(dòng)性無(wú)關(guān)，其余三項(xiàng)均與SLE的病情活動(dòng)相關(guān)。

25.

急性闌尾炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.肝膿腫B.化膿性腹膜炎C.腸梗阻D.腸瘺正確答案：B

26.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的起病方式是A.急性單關(guān)節(jié)炎B.慢性多關(guān)節(jié)炎C.急性多關(guān)節(jié)炎D.慢性單關(guān)節(jié)炎正確答案：B

27.

男性，19歲，反復(fù)左踝關(guān)節(jié)腫痛1年，偶有晨起背部不適，化驗(yàn)HLAL-B27(+)，最可能的診斷是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)正確答案：A

28.

DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)是指A.α-螺旋B.β-折疊C.超螺旋結(jié)構(gòu)D.雙螺旋結(jié)構(gòu)正確答案：D[解析]α-螺旋和β-折疊是蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)。DNA的一級(jí)結(jié)構(gòu)是指堿基排列順序，二級(jí)結(jié)構(gòu)是指DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)，三級(jí)結(jié)構(gòu)是指DNA的超螺旋結(jié)構(gòu)。

29.

下述哪項(xiàng)不是急性闌尾炎的手術(shù)治療適應(yīng)證A.青年、少年、小兒，妊娠患者的急性闌尾炎B.闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎C.化膿性或壞疽性闌尾炎D.闌尾炎性包塊正確答案：D

30.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟病變?yōu)锳.心瓣膜閉鎖緣串珠樣贅生物B.左心房附壁血栓形成C.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎樣贅生物D.非細(xì)菌性疣狀贅生物正確答案：D[解析]非細(xì)菌性疣狀贅生物(疣贅性心內(nèi)膜炎)是SLE的心臟病變。贅生物由纖維蛋白、壞死細(xì)胞碎屑和炎癥細(xì)胞構(gòu)成，根部基質(zhì)發(fā)生纖維素樣壞死伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期發(fā)生機(jī)化。

男，30歲，2周前出現(xiàn)干咳，伴有午后低熱、盜汗、左胸痛，近幾日自覺(jué)左胸痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)氣促，夜間喜左側(cè)臥位。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓較右側(cè)稍飽滿，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，聽診左側(cè)呼吸音消失，雙肺未聞及干、濕性啰音。31.

該患者的癥狀、體征提示A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)肺不張C.左側(cè)肺實(shí)變D.左側(cè)胸腔積液正確答案：D[解析]患者癥狀及體征提示從左側(cè)干性胸膜炎發(fā)展到中及大量胸腔積液的過(guò)程。氣胸的氣促多發(fā)生在當(dāng)時(shí)，而不應(yīng)在數(shù)日后逐漸加重，且患者應(yīng)喜健側(cè)(右側(cè))臥位，左側(cè)應(yīng)叩診為鼓音。肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)(左側(cè))移位。肺實(shí)變一般不應(yīng)有氣管移位及胸廓膨隆。肺氣腫多見(jiàn)于老年患者，氣促的癥狀應(yīng)在很長(zhǎng)一段時(shí)間(十至數(shù)十年)內(nèi)進(jìn)行性加重，且查體多為雙側(cè)性，氣管不應(yīng)移位，叩診應(yīng)為過(guò)清音而不是濁音。

32.

該患者的診斷是A.大葉性肺炎B.自發(fā)性氣胸C.結(jié)核性胸腔積液D.惡性胸腔積液正確答案：C[解析]患者為年輕男性，胸痛非進(jìn)行性加劇，伴有午后低熱、乏力等癥狀，故胸腔積液的原因惡性可能性較小，以結(jié)核性可能性最大。

33.

正確的治療是A.胸腔抽液及積極抗結(jié)核治療B.胸腔穿刺抽氣與閉式引流C.有效抗感染治療D.胸腔抽液及注入抗腫瘤藥物正確答案：A[解析]結(jié)核性胸腔積液的治療應(yīng)為盡快胸腔抽液(由于結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連)及積極抗結(jié)核治療。其他選項(xiàng)非針對(duì)結(jié)核性胸腔積液的治療措施。

34.

磷脂酰肌醇4，5-二磷酸經(jīng)磷脂酶作用后的產(chǎn)物是A.磷脂酸和二磷酸肌醇B.溶血磷脂酰肌醇和脂肪酸C.二酰甘油和三磷酸肌醇D.磷酸甘油、脂肪酸及二磷酸肌醇正確答案：C[解析]磷脂酶C是水解磷脂分子中甘油的羥基與磷酸之間形成的酯鍵，所以產(chǎn)物應(yīng)為二酰甘油和磷酸含氮化合物，而磷脂酰肌醇4，5-二磷酸分子中的含氮化合物是4，5-二磷酸肌醇，因此這里的磷酸含氮化合物應(yīng)為三磷酸肌醇(1，4，5-三磷酸肌醇)。

35.

我國(guó)肝癌最常見(jiàn)的病因是A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.亞硝胺類化合物D.黃曲霉毒素正確答案：A

女性，40歲。急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后一周，傷口愈合良好，近2～3日來(lái)發(fā)熱，大便次數(shù)多，6～8次/日，伴里急后重，帶黏液。直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動(dòng)感。36.

可能的診斷是A.腸炎B.腸道菌群失調(diào)C.直腸肛管周圍膿腫D.盆腔膿腫正確答案：D

37.

最好的處理方法A.加大抗生素用量B.溫水坐浴C.開腹探查、腹腔引流D.經(jīng)直腸或陰道切開引流正確答案：D[解析]本題考查急性闌尾炎的并發(fā)癥。急性化膿性闌尾炎術(shù)后，又出現(xiàn)發(fā)熱，并有直腸刺激征，直腸指檢前壁飽滿有觸痛及波動(dòng)，應(yīng)考慮是盆腔膿腫。最好的處理方法是經(jīng)直腸前壁或陰道后壁切開引流。

38.

男性患者，36歲，浮腫、少尿1個(gè)月，鼻出血3天，查體貧血貌，血壓160/90mmHg，Hh80g/L，尿蛋白(++)，尿潛血(++)，尿RBC6～8個(gè)/HP，血肌酐846μmol/L，B超左腎9.1cm×4.1cm×4.2cm，右腎8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的診斷是A.慢性腎炎急性發(fā)作B.急進(jìn)性腎炎C.急性腎衰竭D.慢性腎衰竭正確答案：D

39.

經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變生成?；撬岬陌被崾茿.半胱氨酸B.蛋氨酸C.蘇氨酸D.賴氨酸正確答案：A[解析]①蘇氨酸、賴氨酸和纈氨酸都是不合硫的氨基酸，其分解后不產(chǎn)生含硫酸根的?；撬?；②蛋氨酸含S-甲基，但蛋氨酸在甲硫氨酸循環(huán)中產(chǎn)生S-腺苷甲硫氨酸、S-腺苷同型半胱氨酸和同型半胱氨酸；③半胱氨酸首先氧化成磺酸丙氨酸，再脫去羧基生成牛磺酸，故選A。

40.

心臟觸及震顫多由于A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B.心臟瓣膜狹窄C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)正確答案：B[解析]震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，其發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。震顫多見(jiàn)于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，則較少有震顫。

41.

吸入性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是A.厭氧菌B.結(jié)核桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌正確答案：C[解析]吸入性肺膿腫的常見(jiàn)病原菌考查。吸入性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是厭氧菌(80%)。

42.

胸內(nèi)心臟按壓頻率以多少為宜A.40次B.60次C.80次D.100次正確答案：B

43.

外傷病人，有4～6肋骨骨折，呼吸極度困難、紫紺，出冷汗，檢查：BP8.7/5.3kPa(66/40mmHg)，有胸廓飽滿，右肺呼吸音消失，叩診鼓音，頸胸部有廣泛皮下氣腫，處理應(yīng)首選A.膠布固定胸壁B.補(bǔ)液輸血C.胸腔穿刺排氣D.立即行開胸手術(shù)正確答案：C

44.

電子傳遞過(guò)程的主要調(diào)節(jié)因素是：A.ATP/ADPB.FADH2C.CytbD.NADH正確答案：A

45.

動(dòng)脈粥樣硬化的纖維帽中，膠原蛋白主要來(lái)源于A.泡沫細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.平滑肌細(xì)胞D.纖維母細(xì)胞正確答案：C[解析]LDL通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞滲入內(nèi)皮下間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜；ox-LDL與巨噬細(xì)胞表面的清道夫受體結(jié)合而被攝取。形成巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞；動(dòng)脈中膜的SMC經(jīng)內(nèi)彈力膜窗孔遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細(xì)胞，增生遷移